特发性肺纤维化2例误诊分析

1　临床资料　　例 1.女 ,42岁。进行性胸闷、呼吸困难、乏力 8个月 ,加重伴咳嗽、咳少量痰入院。入院前在外院给予正常抗炎1个月 ,四联抗痨 (利福平、雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 )治疗 3个月 ,患者胸闷、呼吸困难无好转。多次肺ＣＴ显示肺容积进行性减少。入院查体 :体温 3 7 3℃ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺呼吸音低 ,中、下肺闻及散在Ｖｅｌｃｒｏ啰音。白细胞 9 0× 10 9/Ｌ ,中性 0 713 ,淋巴 0 2 88,血气分析ｐＨ7 3 8,ＰａＯ2 8 4ｋＰａ ,ＰａＣＯ2 5 3ｋＰａ。肺功能检查为严重弥散功能损害及限制性功能障碍。ＣＴ检查示 …     

原发性呼吸道淀粉样变四例

例 1　 患者女 ,4 9岁。因反复咳嗽 咳痰 咯血 2 0余年 ,喘憋伴声音嘶哑 10年于 1999年入院。患者入院前 7年曾因声音嘶哑于我院行声带息肉摘除术。体检 :声音嘶哑 ,听诊闻及右肺呼吸音较左肺低 ,双肺可闻及呼气性哮鸣音。血常规、肝肾功能、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白及自身免疫性疾病相关血清学检查均未见异常。反复多次痰脱落细胞学检查及痰找抗酸杆菌均阴性。心电图、肝肾超声检查未见异常。胸部X线示双肺纹理增重、紊乱 ;CT示右肺中叶片状模糊影。肺功能检查示阻塞性通气功能障…     

临床病理(例)讨论 第90例——咳嗽、呼吸困难、发热

病例摘要患者男性 ,5 8岁 ,因咳嗽、咳痰、气促 5年 ,加重并发热1个月余于 2 0 0 3年 2月 16日入院。患者 1998年 3月 6日因咳嗽 ,咳痰 0 5年 ,加重伴气促 0 5个月住我院。实验室检查 :动脉血气 (未吸氧 ) :pH 7 4 5 ,二氧化碳分压 (PaCO2 ) 2 9 3mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,氧分压 (PaO2 ) 71 5mmHg,血常规及免疫球蛋白检查结果正常。X线胸片、肺部CT检查示 :双肺实质弥漫性病变 (图 1,2 ) ,肺功能为轻～图 1,2　 1998年 3月 6日X线胸片及CT示 :双肺实质内有弥漫性的密度增高的渗出性病变似羽毛 ,呈蝶状分布中度混合性通气功能障碍 …     

置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例

患者女性 ,4 0岁。因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘 ,进行性加重 8个月 ,于 2 0 0 0年 5月入院。患者 8个月前开始咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,喘息伴活动后气喘并进行性加重。先后至多家医院就诊 ,按“支气管炎 ,哮喘”等治疗无效。入院查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,呼吸急促 ,三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不水肿。查白细胞…     

气管内非霍奇金淋巴瘤一例

患者男 ,72岁。因咳嗽 10余年 ,间断气喘 2个月 ,于2 0 0 1年 7月 2 3日入院。患者有长年吸烟史 ,10余年来经常咳嗽、咳痰 ,冬季明显 ,曾多次住院治疗 ,诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 (慢阻肺 )。近 2个月因住家院内粉刷楼房墙体 ,闻到涂料气味后出现气喘而入院。诊为慢阻肺、支气管哮喘 ?入院体检 :口唇紫绀 ,呼吸极度困难 ,呈重度喘息状 ,神志恍惚 ,双肺布满哮鸣音 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ。胸部Ｘ线示双肺纹理粗重。诊断重度支气管哮喘 ?阻塞性肺气肿 ,立即进入呼吸重症监护室 (ＲＩＣＵ)抢救 ,经抗炎、平喘治疗后缓解。自测峰流速 (Ｐ…     

Brugada综合征合并阵发性房颤一例

患者男 ,38岁 ,因反复发作头昏 ,心悸半月 ,晕厥 2次 ,心悸加重 4小时于 2 0 0 1年 5月 2 3日下午 6时扶送入院。患者半月前无明显诱因突发头昏、心悸、恐惧感、伴恶心、呕吐 ,晕厥一次 ,约 10分钟后症状自行缓解。 5月 2 3日上午 8时许上述症状再发。经当地医院检查未发现明显异常。下午 2时许心悸再发并加重。入我院门诊查心电图 (见图 1)示房图 1　说明见文内颤 ,右束支阻滞 ,Ｖ1～Ｖ3 ＳＴ段上抬 ,于 6ｐｍ收入院。家族史 :其兄 2 0岁游泳时溺水死亡。入院体查 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 2次 /分。神清 ,双肺无罗音 ,心界不扩大 …     

第61例--双肺多发阴影

患者男性 ,32岁。因双肺多发阴影 3年余伴咳嗽、咳痰2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 7日入院。患者 3年前体检时X线胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,痰涂片找抗酸杆菌1次阳性 ,2次阴性。外院拟诊Ⅲ 上中下上中下 阳性进展期 ,乙型肝炎。给予对帕斯异烟肼 (商品名 :力排肺疾 )、利福喷汀抗结核治疗约 4个月后患者自行停药。 8个月前复查胸片示 :“肺部阴影较前略有增大” ,故再次服用上述药物约 3个多月。近 2个月患者咳嗽、咳少量白黏痰 ,活动后略感胸闷。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 /72mmHg(1mmH…     

气管脂肪瘤一例

气管脂肪瘤为气管内良性肿瘤 ,临床十分罕见 ,国内仅见 2例报道[1,2 ] ,我院 196 0～ 2 0 0 0年间经手术治疗病理证实的支气管、肺部肿瘤中 ,脂肪瘤仅 1例 ,现报道如下。患者 ,女性 ,4 8岁。因咳嗽胸闷、间歇性发热 15个月 ,加重 2 0天于 1995年 1月 30日入院。入院前曾因相同症状 ,多次就诊 ,均按“支气管炎”给予抗生素治疗 ,症状反复发作 ,并进行性加重。查体 :一般情况较差 ,双侧呼吸活动度减弱 ,左肺下野叩诊实音 ,呼吸音低。Ｘ线胸片示 :左肺大片阴影 ;ＣＴ示 :左肺下叶后基底段 0 8ｃｍ× 0 7ｃｍ大小软组织肿块 ,边界毛糙 ,内部多…     

艾滋病伴左主支气管结核狭窄致全肺不张一例

患者女性 ,33岁 ,因反复咳嗽、发热 1年余 ,于 2 0 0 1年 6月 2 5日住院。患者近 1年多来反复咳嗽、发热 ,多次住院 ,摄胸片均示“左下肺感染” ,每次给予抗生素治疗缓解出院。近 1个月来再次咳嗽发热 ,持续高热 (Ｔ 39℃ )不缓解而再次住院。入院体查 :体温 39℃ ,神清 ,全身皮肤暗红色斑疹。左胸第 2～ 3前肋处成串珠样分布疱疹 ,有溃烂。浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝脾不肿大。胸片示 :“双肺纹理增粗紊乱” ,纤维支气管镜 (纤支镜 )示 :“气管、左主支气管轻度狭窄并少量干酪坏死物…     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…