重症肌无力误诊为脑梗死1例分析

本文对重症肌无力误诊为脑梗死1例分析如下. 1病历摘要 男,64岁.因饮水呛咳、吞咽困难10 d入院.患者于10 d前无明显诱因出现饮水呛咳、吞咽困难,无头痛、头晕,无复视,无言语不清及肢体活动异常.既往高血压病史10 a,未规律服药,血压控制欠佳.有吸烟史40 a,每天吸烟30支;饮酒史40 a,每天白酒300～500 ml.无特殊家族史.查体:T 36.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 180/100 mm Hg,神志清楚,言语流利,双侧眼球运动自如,伸舌居中,张口下颌无偏斜,咽反射消失,心肺未见明显异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称引出,病理反射未引出.颅脑MRI检查示左侧基底节区脑梗死.     

横纹肌溶解症1例分析

对横纹肌溶解症1例分析如下。 1 病历摘要 男，83岁。因反复头昏、胸闷20a，再发加重伴心前区疼痛5d以“（1）冠心病、心绞痛；（2）高血压病2级、极高危”于2007—10—20收住院。即往有高血压病史21a、高脂血症史15a、慢性肾功能不全史3a、1a前有心肌梗死史，无药物过敏史。查体：T36．7℃，P100次／min，R18次／min，BP125／75mmHg，眼脸无水肿，双肺呼吸音清晰、无啰音，心界无扩大、心律齐、无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院后给阿斯匹林肠溶片75mg／d，     

脾破裂误诊异位妊娠1例

1病历摘要 女，32岁。停经45d、下腹痛3d，全腹痛进行性加剧2h入院。2h前洗衣服时突然腹痛加剧，进行性加重，伴全身乏力、出汗、恶心、呕吐。既往月经不规律．孕3产1，无节育环，5d前就诊时化验融HCG（＋）。家堪及本人否认外伤史、胃肠疾病史。查体：T36℃。P100次／min，R22次／min，BP90／50mmHg。     

误诊为脑干出血的脑干转移瘤1例

女,72岁.因言语笨拙、口角歪斜0.5 a,加重伴左侧肢体活动不灵2个月于2005-06-02入院.该患者于0.5 a前自觉右侧口角麻木,略向上歪斜,言语略笨拙,右颈部烧灼感,当时测血糖25 mmol/L,考虑为糖尿病所致,未予介意.因症状持续不缓解,行头CT检查,显示脑干区团状高密度影,密度均匀,诊为脑干出血,治疗20 d未见好转,复查头MRI仍诊为脑干出血,出院2个月后逐渐出现右手持物无力,右下肢行走拖拉,并进行性加重.近2个月右上肢不能抬起,右下肢不能行走,言语笨拙不清.近8 d出现饮食呛咳、头痛、头晕,无恶心及呕吐,故来诊.     

Bell麻痹误诊1例

病例报告：男,78岁.因突然晕倒伴右侧肢体活动受限3 d入院.高血压病史10 a.查体：T 36.8 ℃,P 58次/min,R 19次/min,BP 180/100 mm Hg.神志清晰,右侧鼻唇沟变浅,口角左歪,口唇稍紫绀,伸舌偏右,颈软,双肺听诊正常.第一心音低钝,右下肢肌力Ⅳ级;右上肢及左肢肌力正常.     

以脑梗死发病、酷似急性心梗的肥厚型心肌病1例分析

对以脑梗死发病、酷似急性心梗的肥厚型心肌病1例分析如下。1病历摘要 女，23岁。因突发言语不清、右侧肢体活动不灵13h急诊收住神经内科，病程中无意识障碍，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛及心前区不适。既往健康，否认家族性遗传病史，无直系亲属猝死。查体：T36．4℃，P50次／min，R20次／min，BP135／75mmHg，发育正常，神志清晰，言语含糊不清，平车推入病房。口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，双肺听诊正常，     

尿激酶治疗糖尿病合并左下肢深静脉血栓形成1例分析

对尿激酶治疗糖尿病合并左下肢深静脉血栓形成1例分析如下。 1病历摘要 男，60岁。因多饮、多食、多尿、消瘦10a余，突发左下肢肿痛青紫3d入院。人院前2个月以来，患者因患脑梗死而卧床少动。查体：T38．5℃，P84次／min，BP105／90mmHg。眼底检查见视网膜有多数微血管瘤。双下肺可闻及细湿罗音。左下肢显著肿胀青紫，活动受限。皮温低于右侧。左胫后动脉足背动脉搏动减弱。     

甲状腺功能亢进合并脑梗死1例

1病历摘要 女，44岁。因左侧肢体功能障碍1d于2007—08—10入院。5d前患者出现非旋转性头晕，1d前早晨出现头痛、恶心、呕吐，左侧肢体功能障碍，不能行走、持物。无高血压及糖尿病史。Graves病并甲亢病史2a，不规律服药，目前他巴唑10mg／d，优甲乐100μg／d，连服2个月。查体：BP150／100mmHg，神志欠清，时有答非所问，烦躁不安。五官端正。     

有机磷中毒误诊为冠心病房颤1例

男，50岁。农民。原有冠心病史5a。因胸闷、心悸、乏力1d入院。查体：T：37℃，P115次／min，R22次／min，BP130／85mmHg。神志清，精神萎靡，面色灰暗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR125次／min，律不齐，呈房颤律，无病理性杂音，腹部及四肢无异常。血、尿常规无异常，心电图示快速房颤。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，快速房颤，给予西地兰、复方丹参、含化硝酸甘油等对症处理，     

脑动脉及冠状动脉造影致一过性失明1例

1病历摘要 41岁。因左侧肢体无力，言语不清3d入院。有3a的冠心病。CT示右侧额叶顶部，右侧基底节区脑梗死。心电图提示心肌缺血。为进一步了解血管情况，明确脑梗死原因行全脑血管及冠状动脉造影。手术顺利，共应用非离子型造影剂200ml。术中发现右侧大脑中动脉水平段及颈内动脉轻度狭窄，左侧大脑前动脉水平段未显影并侧支循环形成。左冠状动脉前降枝狭窄。术后10min患者出现不能视物伴恶心、胸闷、头晕。查体：失明，无光感，光反射灵敏。玻璃体、晶状体透明，眼底视盘清，生理凹陷不扩大，边界清晰，视网膜动脉未见异常，视网膜无水肿及苍白区。复查头颅CT未发现新的梗死灶及出血灶。给予尼莫通20mg、甘露醇125ml，每12h1次、地塞米松20mg静滴后，于第2天可见人影，但不能分辨颜色，第3天色觉开始恢复，但看物体形状变形。于第6天完全恢复正常。诊断：脑动脉及冠状动脉造影致一过性失明。     

以高血压为首发症状的甲亢误诊2例分析

以高血压为首发症状的甲亢误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，28岁。凶头昏、头晕反复发作，测BP156／82mmHg，在单位门诊以高血压口服依那普利片10mg，2次／d，硝苯地平片10mg，3次／d，治疗2个月余效果不好。既往身体健康，父母无高血压病史，查体：发育正常，营养中等，身高172cm，体重63kg，BP158／84mmHg，皮肤潮湿，甲亢眼征（-），甲状腺I度大，无血管杂音，双手震颤（＋），HR92次／min，律齐，肠鸣音1～3次／min，B超检查显示：甲状腺轻度肿大，甲状腺血流丰富。追问病史近期有失眠、早醒，易饥、食量增加，体重减轻。甲状腺功能化验：FT3 2．5ng／dl、FT4 。3．0ng／dl、TSH（ICMA）0．001mU／L。确诊：甲亢。给予丙硫氧嘧啶片50mg，3次／d口服，普奈洛尔片10mg，3次／d，停用抗高血压药物，2周后血压逐渐下降，饥饿感减轻，食量正常，夜间睡眠明显改善，1个月后血压正常。     

表现为间歇性抑郁的脑梗死1例

患者，男．43岁，以“右肢体活动障碍12h”于2006年9月10日入院。该患者在入院当日清晨，自觉右肢体无力，以下肢明显．影响穿衣及行走，无力感进行性加重．来院时右下肢完全不能活动，右上肢可抬举至肩，说话略含糊不清，无抽搐及意识障碍。病前2d曾有反复右肢体麻木表现。既往健康，情绪乐观，有常年嗜酒史。查体：P86次／min，BP22／12kPa，巩膜无黄染．甲状腺无肿大，心肺无阳性体征。神志清楚，表情淡漠，主动言语减少。     

醛固酮腺瘤误诊1例分析

对醛固酮腺瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,5岁。近期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻伴下肢抽搐于2008—02—20就诊。查体：T36．5℃,R25次／min,肠鸣音减弱,腹部叩诊呈鼓音。辅检：血、便常规正常;电解质：血K＋2．5mmol／L,Na＋156mmol／L;心电图：s—T段降低。初步诊断：病毒性胃肠型感冒。予板蓝根I：1服液10ml口服,3次／d;阿昔洛韦、氯化钾静点,     

继发性Q—T间期延长综合征1例

1 病历介绍 患者，女，70岁。主因发作性晕厥7a，加重3d入院。患者近7a来，无任何原因反复发作性晕厥，发作时轻则头晕，重则意识不清，双眼向上凝视，牙关紧闭，四肢僵直，面色发绀，口吐白沫。经3—5min可自行缓解，清醒后出现恶心、呕吐、全身乏力。发作1～2次／a，近3d来病情加重，发作2—3次／d。查体：T36．6℃，P52次／minR18次／minBP130／90mmHg，神志清楚，言语流利，口唇轻度发绀。     

妊娠合并甲亢并发子痫前期1例分析

对妊娠合并甲亢并发子痫前期1例分析如下。 1病历摘要 女，30岁。孕1产0，妊娠32^＋3周，第1胎．发现血压高1个月余，咳嗽、咳痰1个月余，不能平卧2d，外阴肿胀1d于2007-08—12T13：00急诊入院。既往5a前，患甲亢已愈，无高血压病史。查体：T36．3C，BP150／90mmHg，P120次／min，R22次／min，双肺满布哮鸣音，无干湿性罗音，四肢及腹壁水肿，两胁腹部叩诊浊音，腹水阳性，宫高25cm，腹围105cm，无宫缩，胎心率150次／min。     

Wernicke脑病误诊2例分析

现将我们临床遇到的Wernicke脑病误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，56岁。因视物双影、走路不稳、偏斜1d入院。查体：BP165／90mmHg，神情语明，反应迟钝，计算困难，左眼球内收不能，外展正常，右眼内收、外展均正常，双眼可见水平眼震，四肢肌力及肌张力正常，左巴氏征（＋），Romber（＋），头CT示：多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。入院诊断：急性脑梗死。予抗聚、降纤等治疗3d不缓解，且患者躁动不安，尿失禁，查头MRI未见责任病灶。追问病史，患者饮酒史30a，近10a每日饮酒1斤余，近0．5a患者寡言少语，买菜时有算错帐情况。     

洛美沙星注射液诱发癫痫1例

1 病历介绍 患者，男，68岁，因咳嗽、咳痰3d，于2005年5月18日来院就诊收住我科。患者既往有脑梗塞、癫痫病史，癫痫已3a未发作，有青霉素过敏史。查体：体温36．8℃，心率80次／min，呼吸21次／min，血压145／95mmHg。神志清楚，精神差，听诊：双肺部呼吸音粗，右下肺可闻及细湿性哕音。胸片示：右下肺部感染，诊断为右下肺炎。予静脉输注①生理盐水100ml＋洛美沙星0．2givgtt2次／d，②5％葡萄糖注射液250ml＋维生素C2．0givgtt1次／d，口服甘安合剂10nll3次／d，必漱平16哗3次／d。患者在洛美沙星输入第一瓶完毕，开始输维生素C组液体时突然出现口叶白沫．意识不清．10min后自行缓解。     

子痫前期并发隐性胎盘早剥误诊1例

1 病历摘要 女，35岁。因孕6个月，第2胎，间断性下腹痛2h于2006-08-26T05：00急诊入院。该患者既往月经规律，末次月经2006-02-10，停经后无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期无头痛、头晕、视物不清等不适，未行产前检查，2h前无诱因出现间断性下腹痛而入院。10a前顺娩一男活婴，无产后发热及出血史，婴儿无窒息。既往体健。查体；T36．7℃，P86次／min，R18次／min，BP160／110mmHg，全身皮肤、黏膜无出血点，心肺正常。腹膨隆，如孕月大小，宫缩间隔20～25min，持续约20～30s。予宫无压痛，胎心138次／min，规律，未见红，未破水。     

绒毛膜癌两次误诊1例分析

对绒毛膜癌两次误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，39岁。因停经41d，不规则阴道流血4d于2007—08—16入院。既往史：平素月经规律，LMP：2007—07—07，量同前。孕2产2，末次妊娠于6a前，为剖宫产。查体：P84次／min，BP112／70mmHg，心肺无异常，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴正常，阴道内暗红色血迹，后穹隆处突起一-He物，约孕3个月大小，实性，边界清，规则，突向直肠，不活动，表面无紫蓝色，宫颈光滑，宫体平位，如孕50d大小，双附件区未扪及异常。     

糖尿病低血糖致偏瘫误诊3例

例1：男 58岁.因言语欠清伴右侧肢体活动障碍2 d入院.患2 d前,家人发现其言语不流利,时有流涎,无头痛、恶心、呕吐及四肢活动障碍,次日晨起自觉肢体乏力,活动受限,即送医院就诊.查体：BP 140/70 mm Hg,神清、双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,双肺未闻及异常呼吸音.HR 76次/min,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音.神经系统检查：伸舌右偏,左侧鼻唇沟变浅,右侧肌力3级,右侧巴氏征（＋）左侧正常.ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-5导联ST-T段轻度压低,与此前心电图无明显变化,头颅CT检查未见明显异常.既往史：无高血压、冠心病史.初步诊断：腔隙性脑梗塞.后追问病史,其女儿述有2型糖尿病12 a,平时口服达美康80 mg,2次/d;消渴丸10丸,2次/d,主食300 g/d.