CT检查在FESS术前计划制定中的价值

目的:探讨蝶窦与视神经、颈内动脉等邻近结构的CT影像解剖关系,为经蝶窦手术及诊断提供准确的影像解剖学依据。方法:CT扫描病例128例,年龄20～72岁,平均46.2岁;其中男79例,女49例。使用日本TOSHIBA公司生产的Aquilion 4螺旋CT。后台处理采用Vitrea 1处理系统。测量数据采用x±SD,百分数,t检验。结果:视神经管与蝶窦的关系:隆起型视神经管38例(29.69%),压迹型视神经管73例(57.03%),远离型视神经管17例(13.28%)。视神经走行与蝶窦外侧的关系:全程与蝶窦外侧壁毗邻者71侧(27.73%),全程与后组筛窦毗邻者66侧(25.78%),全程同时与蝶筛外侧壁毗邻者95侧(37.11%),全程穿过骨质者22侧(8.59%)。颈内动脉与蝶窦的关系:隆起型48侧(18.75%),压迹型101侧(39.45%),远离型107侧(41.80%)。结论:CT扫描结合MPR重组,能够清楚显示颈内动脉、视神经等与蝶筛外侧壁的解剖毗邻关系。CT检查有利于FESS手术进路的选择及手术方案的确定,为手术安全提供了保证。     

正常筛窦与蝶窦和视神经管毗邻关系的CT表现及临床意义

观察后组筛窦与蝶窦和视神经管的相互关系，为诊断鼻窦疾病及临床手术提供依据。材料与方法对３００例正常人筛，蝶窦进行ＣＴ扫描，其中３４例行横断加冠状扫描，２２１例扫描，４５例行冠状扫描。结果：根据后组筛窦与蝶窦的位置关系，将后组筛窦分为蝶前型，蝶侧型和蝶上型；     

蝶筛区域解剖结构的CT评价及对功能性内窥镜鼻窦外科的指导意义

目的探讨CT对蝶筛区域解剖结构的评价能力,以期为功能性内窥镜鼻窦外科手术提供帮助。材料和方法冠状和横轴位薄层CT扫描54例无病变的蝶筛区域,并重建矢状位图像。结果CT图像中蝶上筛房出现率13.0％。蝶窦气化CT分型中,甲介型占8.3％,半鞍型占51.9％,全鞍型占39.8％。蝶窦中隔居正中位置占24.1％。蝶窦的其他变异有翼突气化、前床突气化、蝶骨大翼气化和蝶骨小翼气化。视神经管纵轴与蝶筛窦的毗邻关系在CT图像上分为三型,视神经管横轴对蝶筛窦的压迫关系分为四型,并统计出各型的分布情况。结论CT扫描能显示蝶筛区域与功能性内窥镜鼻窦外科手术有关的绝大部分解剖结构及其变异,对手术有很大的指导作用。     

多层螺旋CT重组技术对眶下筛房的影像解剖研究

目的 研究眶下筛房的影像解剖学特点,分析其与鼻窦黏膜增厚的相关性,探讨其在慢性鼻窦炎发病中的作用.方法 根据纳入及排除标准,从头面部多层螺旋CT(MSCT)扫描的连续病例中采用随机数字表法抽取260例(520侧)进行回顾性研究,图像数据行多层面重组(MPR)及仿真内镜重组(VR),观察眶下筛房的显示率、起源、分型等情况;分析眶下筛房的存在与鼻窦黏膜增厚的关系;测量上颌窦口区眶下筛房的最大横径、上颌窦口横径,观察眶下筛房炎性征象及上颌窦1:I黏膜碰触情况,应用X2检验和Logistic回归方法与鼻窦黏膜增厚进行相关性研究.结果 (1)260例眶下筛房的显示率:单侧26.1%(68例),双侧对称31.2%(81例),单双侧显示率差异无统计学意义(x2=1.59,P>0.05).左右分侧观察,两侧显示眶下筛房合计230侧,左侧占52.2%(120侧),右侧占47.8%(110侧),左、右侧显示率差异无统计学意义(x2=0.78,P>0.05).(2)眶下筛房的起源:单纯起源于前组筛房124侧(53.9%),单纯起源于后组筛房62侧(27.O%),既有起源于前组筛房、又有起源于后组筛房的眶下筛房44侧(19.1%).(3)眶下筛房的分型:共分3型,起源于前组筛房的以I型为主(160侧),Ⅱ、Ⅲ型少见;起源于后组筛房的Ⅱ(48侧)、Ⅲ型(45侧)更为多见,不同起源的眶下筛房分型差异有统计学意义(x2=193.433,P<0.01).(4)眶下筛房与鼻窦黏膜增厚的关系:眶下筛房鼻窦黏膜增厚165侧,无鼻窦黏膜增厚192侧,差异无统计学意义(X2=1.824,P>0.05).鼻窦黏膜增厚时上颌窦13区眶下筛房的最大横径为(4.48±1.28)mm,未增厚时为(4.54±1.18)mm.二者差异无统计学意义(t=0.273,P>0.05);鼻窦黏膜增厚时上颌窦口径线为(2.63±1.64)mill.未增厚时为(2.28±0.75)mm,上颌窦13径线与鼻窦黏膜增厚无明显相关关系(Wald=2.534.P>0.05);眶下筛房炎性征象与鼻窦黏膜增厚有明显相关关系(Wahl=10.817,P<0.Ol,OR:4.125),上颌窦口黏膜碰触与鼻窦黏膜增厚具有明显相关关系(Wald=6.64,P<0.0l,OR=3.728).结论 MSCT三维重组技术可以满意显示眶下筛房的解剖学特征;在影像分析中,不能简单地把眶下筛房的存在作为慢性鼻窦炎患病的危险因素,应根据不同个体的具体情况分析眶下筛房解剖特征及对窦口鼻道复合体的影响,为临床选择不同的处理方法提供依据.     

蝶筛外侧壁HRCT影像解剖学研究

目的：探讨蝶筛外侧壁与颈内动脉(ICA)和视神经(ON)的毗邻关系及其临床意义。资料与方法：回顾性分析80例(160侧)颅底高分辨率CT(HRCT)轴位图像。评价ICA和ON在蝶筛外侧壁上形成隆起的形态特征及视神经管(OC)与蝶筛外侧壁的毗邻关系。结果：ICA隆起型27侧(16．88％)，压迹型68侧(42．50％)，远离型65侧(40．62％)；ON隆起型46侧(28．75％)，压迹型95侧(59．38％)，远离型19侧(11.87％)；OC46侧(28．75％)全程与蝶窦外侧壁毗邻，40侧(25％)全程与后组筛窦毗邻，61侧(38.13％)与两者共邻。结论：颅底轴位HRCT扫描能够很好地评价蝶筛外侧壁毗邻的解剖关系，可以在术前为蝶筛区域手术提供精确的解剖信息，不仅能有效地提高手术的安全性，还有助于手术进路的选择及手术方案的确定。     

多层螺旋CT多平面重组观察额隐窝区域气房的临床意义

目的 应用多层螺旋CT的多平面重组(MPR)技术观察额隐窝区域诸气房,为额窦开放术中准确判断额窦开口提供帮助.方法 选择100例无额窦和额隐窝区域病变的患者行头部螺旋CT扫描,应用MPR技术在横断面、冠状面和矢状面3个重组图像上连续观察额隐窝区域诸气房.结果 100例共200侧中,186侧(93.0%)可见鼻丘气房.88侧(44.0%)可见额气房,其中Ⅰ型占51侧(58.0%),Ⅱ型占23侧(26.1%),Ⅲ型占14侧(15.9%).130侧(65.0%)可见筛泡上气房.23侧(11.5%)可见额筛泡气房.11侧(5.5%)可见眶上筛房.36侧(18.0%)可见额窦间隔气房.结论 运用多层螺旋CT的MPR技术可以多方位连续观察额隐窝区域诸气房,加深对该区域诸气房的理解,为内镜额窦开放术提供有价值的影像信息.     

正常成人下直肌CT值初步研究

目的 测量成人下直肌CT值的正常范围并总结其在侧别、不同节段、性别及不同年龄组的变化规律.资料与方法 选取2009年3月至2010年3月在本院进行副鼻窦螺旋CT检查且无眼眶病变的患者240例,其中男120例,女120例,年龄18～90岁.在后处理工作站上进行冠状面软组织算法重组,并在筛前、筛后动脉管层面测量双侧下直肌的CT值,比较其在侧别、不同节段、性别及不同年龄组间有无差异.结果 (1)筛前动脉管层面CT值为(21.45±10.51)HU,筛后动脉管层面为(35.13±10.35)HU,不同节段间差异有统计学意义(P<0.05).(2)筛前动脉管层面:青年组(35.01±4.56)HU,成年组(22.39±8.96)HU,老年前期组(17.43 ±7.95)HU,老年组(7.69±6.51)HU,各年龄组间差异均有统计学意义(P<0.05);筛后动脉管层面:青年组(41.12±7.61)HU,成年组(40.75±7.25)HU,老年前期组(30.17±5.89)HU,老年组(26.54±6.45)HU,青年组与成年组、老年前期组与老年组之间差异无统计学意义(P>0.05),余组间比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)筛前动脉管层面:右侧(21.25±10.21)HU,左侧(21.51±10.31)HU;筛后动脉管层面:右侧(34.33±10.34)HU,左侧(34.45±10.21)HU.侧别之间差异均无统计学意义(P>0.05).(4)筛前动脉管层面:男(21.69±10.21)HU,女(21.79±10.87)HU;筛后动脉管层面:男(34.24±10.94)HU,女(35.13±10.78)HU.性别之间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 下直肌CT值随年龄增长逐渐降低,且在筛前动脉管层面此变化较显著,而与侧别、性别无关.观察眼外肌CT值变化时,须考虑年龄因素.     

原发性慢性闭角型青光眼视神经MR扩散张量成像的研究

目的 探讨视神经MR DTI在研究原发性慢性闭角型青光眼所致视神经改变的临床应用价值.方法 对25例原发性慢性闭角型青光眼患者(病变组,4例为单眼发病,其余为双眼发病,共46只眼,其中右眼24只,左眼22只)和20名正常人(对照组)分别行3.0T视神经MRI和DTI检查,对比两组间各向异性(FA)、平行扩散率(λ∥)、垂直扩散率(λ⊥)、平均扩散率(MD)值差别.病变组与对照组同侧视神经比较、病变组内左与右侧视神经间比较,分别采用两独立样本t检验和配对t检验.结果 病变组6例患者8条视神经MRI表现为轻微变细,视神经鞘膜腔轻微增宽.病变组24条右眼视神经DTI的FA、λ∥、λ⊥、MD值分别为(0.27 ±0.09)×10-3、(2.30 ±0.26) ×10-3、(1.55 ±0.35)×10-3、(1.80±0.31) ×10-3mm2/s,22条左眼视神经分别为(0.24 ±0.09)×10-3、(2.25 ±0.41) ×10-3、(1.61 ±0.46) ×10-3、(1.82±0.47)×10-3 mm2/s;对照组20条右眼视神经DTI的FA、λ∥、λ⊥、MD值分别为(0.57±0.04) ×10-3、(1.78 ±0.24) ×10-3、(0.68±0.11) ×10-3、(1.01 ±0.08)×10 -3mm2/s,20条左眼视神经分别为(0.59 ±0.03) ×10-3、(1.76 ±0.13)×10-3、(0.63 ±0.07)×10-3、( 1.04±0.15)×10-3 mm2/s.与对照组比较,病变组FA值降低、λ∥、λ⊥、MD值升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);病变组内左、右侧视神经相互比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DTI可以发现原发性慢性闭角型青光眼视神经扩散异常,并可定量推测视神经病理变化.     

正常额隐窝区域气房的三维CT观察

目的 观察正常人额隐窝区域气房的分布类型及测定各类型气房的出现率.方法 对于符合病例选择标准的24例正常人,用64层螺旋CT常规扫描鼻窦,然后在图像工作站上进行轴位重建(层厚0.6 mm,层距0.4 mm),并在相同的条件下进行冠状位、矢状位重建,应用图像分析软件观察额隐窝气房的分布类型,并统计各类的出现率.结果 48侧额隐窝区域三维影像中,鼻丘气房出现率为92%.额气房出现率为54%,其中Ⅰ型29%,Ⅱ型10%,Ⅲ型15%,未见Ⅳ型额气房.额隐窝后组气房出现率为83.3%,其中眶上筛房出现率为35%,额泡气房出现率为15%,筛泡上气房出现率为33.3%.额窦间隔气房出现率为19%.同侧鼻丘气房与额隐窝后组气房的同时出现率为79.2%.结论 多层螺旋CT对分析复杂的额隐窝区域气房及制定手术方案提供很大的帮助.     

面神经隐窝入路关键手术剖面多层螺旋CT双斜面多平面重组的研究

目的 探讨双斜面CT MPR重组技术对面神经隐窝进路手术中关键手术剖面涉及到的解剖标志同层显示的可行性及方法.方法 在尸体头颅标本上观察面神经隐窝入路手术中涉及到的关键手术剖面及相关解剖标志,利用双斜面MPR重组技术,对30具(60侧)完整的成年国人尸体头颅标本进行关键手术剖面重组,对比手术剖面主要解剖标志观察结果,对4个不同方位图像(横断面、冠状面、矢状面及双斜矢状面)同层显示主要解剖标志的程度进行分级评价.主要手术解剖标志同层显示为100％者记为4级、显示为90％～99％记为3级、显示为80％～89％记为2级、显示70％～79％记为l级,显示＜70％记为0级.对所得资料行x2检验.结果 面神经隐窝入路手术中涉及到4层关键手术剖面,均为斜矢状面.4层关键手术剖面双斜面MPR重组的旋转中心标志点分为水平半规管、砧骨窝、锥隆起及圆窗后缘;重组水平参考轴线及水平旋转角度分别为砧骨短突及22.15° ±5.22°、砧骨短突及20.15°±5.52°、面神经水平段及32.53°±5.22°、卵圆窗上缘及50.15°±8.02°;重组垂直参考轴线均为面神经垂直段,垂直旋转角度分别为14.35°±4.02°、13.15°±3.33°、15.05° ±4.43°及15.25°±4.12°.对于主要解剖标志同层显示的程度,在第1层关键手术剖面中,双斜矢状面为4级60侧,横断面为2级12侧、3级48侧,冠状面为2级15侧、3级45侧,矢状面为3级10侧、4级50侧;第2层关键手术剖面中,双斜矢状面为4级60侧,横断面为2级11侧、3级49侧,冠状面为2级13侧、3级47侧,矢状面为3级11侧、4级49侧;第3层关键手术剖面中,双斜矢状面为4级60侧,横断面为2级10侧、3级50侧,冠状面为2级11侧、3级49侧,矢状面为3级9侧、4级51侧;第4层关键手术剖面中,双斜矢状面为4级60侧,横断面为2级9侧、3级51侧,冠状面为2级8侧、3级52侧,矢状面为3级5侧、4级55侧;4层关键手术剖面解剖标志同层显示在不同方位图像显示程度差异均有统计学意义(x2值分别为123.3200、121.4231、122.4011、125.4213,P值均＜0.05);4层关键手术剖面解剖标志双斜面同层显示成功率均为100％(60/60侧).结论 双斜面MPR重组技术可清晰同层显示面神经隐窝径路手术剖面相关解剖标志,能为术者提供更有使用价值的影像学信息.     

CT of the paranasal sinuses

Summary CT scanning has allowed the radiologist to image paranasal sinus disease with an accuracy and detail never before attainable. This information has made the imager an important member of the physician team that evaluates the operability and treatment planning of these patients. The protocol of the CT examination is discussed, the normal CT anatomy is reviewed and an approach to evaluating both inflammatory and malignant disease is presented.     

后上心包窦的MR成像

在ＭＲ横断位像上观察后上心包窦的大小形态和位置及其信号强度，以便与主动脉夹层或动脉内样斑块等病变区别。材料和方法：回顾性分析５３例患者的后上心包窦的ＭＲ表现。选择ＳＥ序列Ｔ２加权像上后上心包窦表现最典型的层面测量其大小。分别对男、女组及２０－４０岁、４１－６０岁、６０岁以上组进行“ｔ”检验。结果：后上心包窦位于升主动脉后方右肺动脉上方，呈新月形或曲线状长Ｔ１长Ｔ２信号。正常范围为１４．８１ｍｍ±６     

横窦血液流量MR测量初步研究

目的 探讨用横窦血液流量MR测量方法判断静脉引流优势的临床应用价值。资料与方法 47例健康志愿者和排除颅内占位性病变、中风和静脉窦血栓者接受了MRI检查。每位受检者均进行了窦汇区MR血流成像和VIGRE邢序列横窦血流量测量。结果 MR血流成像显示右侧占优势者32例,左侧占优势者10例,等优势者5例。横窦血流量测量值反映的优势侧情况与之相符合。结论 MR是一种有效的横窦血液流量测定方法,可以从“量”的角度反映引流优势。MRA和流量测定相结合能为临床提供更多的信息。     

Osteoblastoma of the ethmoid sinus

An osteoblastoma is a benign bone tumor that most often occurs in the vertebral column and the long bones of the extremities. Paranasal sinus involvement is very rare. We report an osteoblastoma of the ethmoid sinus in a 13-year-old boy who presented with exophthalmos. CT demonstrated an expansile, lesion of the right ethmoid sinus, which caused the orbital contents to be compressed and deviated to the right. A mixture of ground glass opacity and dense bone was present. The less dense portions of the lesion showed intense enhancement on MRI; a signal void was present on all sequences in the densely sclerotic areas. Curettage was performed. Histologically, the lesion was composed of proliferating osteoblasts along with small trabeculae of woven bone and rich vascular fibrous stroma. The literature concerning occurrence of osteoblastoma in this unusual location is reviewed and discussed.     

Low-grade osteosarcoma of the ethmoid sinus

Osteosarcoma uncommonly arises in craniofacial bones and has only rarely been reported to arise in the ethmoid sinus. Most primary osteosarcomas arising in paranasal sinuses are high-grade malignancies. A low-grade osteosarcoma arising in the ethmoid sinus has not previously been described. We report the clinical, radiological and histological findings of a case of low-grade (parosteal osteosarcoma-like) osteosarcoma which arose in the ethmoid sinus.     

MEBO治愈臀部窦道一例

一例臀部游离脂肪注射移植后脂肪坏死感染形成的窦道，经多方治疗无效，经采用MEBO治疗，获得痊愈。     

Paranasal sinus osteomas: a review of 46 cases

In a survey of 1500 coronal sinonasal CT scans, 46 patients were found to have paranasal sinus osteomas. The overall incidence was 3%, with a predilection for decades 5 and 6 and a male-to-female ratio of 1.31. The frontal sinus was most commonly involved, and of these lesions 37% were in the immediate vicinity of the nasofrontal duct and 21% above and lateral to the ostium. Tumour size varied from a mean diameter of 1.5 mm to 30 mm; however, 17 lesions were 5 mm in size or less. Five matrix patterns were observed. Only two patients were symptomatic and only three osteomas excised. Isotope bone scanning may be a useful screening test with specific follow-up utilising computed tomography.     

颅内窦汇区MRV成像研究

目的探讨正常人窦汇区MRV表现。方法对120例正常人进行T1WI、T2WI、T2-FLAIR,DWI磁共振检查,并用3D-PC法进行窦汇区MRV成像。结果(1)横窦引流优势表现为右侧为主79例,基本相等13例,左侧为主28例。(2)按照上矢状窦、直窦和双侧横窦的吻合关系,可分为4型:Ⅰ型,有窦汇形成(36例),分3个亚型;Ⅱ型,无窦汇形成,双侧横窦之间无交通(34例),分为4个亚型;Ⅲ型,无窦汇形成,双侧横窦之间有交通(44例),分4个亚型;Ⅳ型,复杂型(6例),分2个亚型。结论MRV是显示窦汇区解剖形态及脑静脉血流的有效方法,对临床诊断和治疗有重要意义。     

64层CT正常颅内静脉成像

目的观察横窦和小脑幕侧窦的常见形态、变异及其临床意义．比较最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）对颅内静脉（窦）结构的显示率。资料与方法25例CT脑静脉成像（CTV）．分别观察VR、MIP对13个颅内静脉（窦）的显示情况。结果25例总共显示494个结构。VR显示481个,MIP显示431个,经X^2检验差异有统计学意义（P〈0．001）。上矢状窦、直窦、窦汇、大脑大静脉、海绵窦、大脑内静脉和下矢状窦在VR、MIP两种重组方法中显示率均为100％。大脑中浅静脉、岩下窦、Labbe静脉、Trolard静脉VR优于MIP。小脑幕侧窦两者未见显著性差异。左侧横窦优势型4例,右侧横窦优势型11例,其中横窦发育不良2例,10例为中间型。小脑幕侧窦可分三型。结论CTV可较完整地显示颅内静脉及静脉窦,显示颅内静脉（窦）VR优于MIP;正确认识横窦、小脑幕侧窦的形态有重要的临床意义。     

CT诊断上颌窦疾病的研究

笔者回顾分析了ＣＴ诊断的５３例上颌窦疾病，经手术病理证实。ＣＴ扫描提示上颌窦炎性病变２３例，息肉样病变７例，囊性病变９例，良性肿瘤４例，恶性肿瘤９例，骨纤维异常增殖症１例。与病理诊断对比基本符合，仅１例（２％）为假阳性。在诊断上颌窦疾病方面，ＣＴ可以解决一些传统难题，如提高对窦壁周围组织估计的正确性，可证实肿瘤对翼部、咽部及鼻腔的侵犯，有助于手术方案的制定。由于ＣＴ密度分辨率高，超越了平片及多轨迹体层，得以确定软组织、骨壁及含气腔的隐匿性变化，加上增强扫描可推测病变为血管性或非血管性。对于鉴别囊肿、脓肿、良恶性肿瘤等均起到重要作用。