游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损10例临床分析

目的总结游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法对10例应用游离腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损修复的病例作回顾性研究,分析不同类型下颌骨的缺损采用腓骨肌皮瓣的设计、复合组织瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果本组10例患者游离腓骨肌皮瓣全部成活。结论血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损具有血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、成活率高等优点。     

游离组织辦在口腔颌面-头颈肿瘤缺损修复中的应用:2549例临床分析

目的:探讨不同游离组织瓣在口腔颌面-头颈肿瘤缺损与修复中的应用价值。方法:回顾分析1979年1月～2006年12月间,我院口腔颌面外科所行血管化游离组织瓣移植患者2549例,共制备皮瓣2684块:软组织瓣包括前臂皮瓣、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣等;骨组织瓣包括腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣等。分别用于修复舌、腭、颊、口底、颌骨及面颈部大面积复合缺损。统计各年代游离组织瓣移植的成功率,分析失败原因。结果:游离组织瓣移植成功率从80年代初期(92%)至今(98.5%),呈逐年升高趋势,2684块皮瓣总成功率达96.80%。前臂皮瓣是最常用的游离组织瓣(64.12%),胸大肌皮瓣和背阔肌皮瓣在修复大面积复合缺损常被采用,各种骨肌(皮)瓣应用于颌骨缺损修复成为近年的热点。大范围复合组织缺损的救治性手术常需要多个游离组织瓣联合修复重建。结论:血管化游离组织瓣移植是口腔颌面-头颈肿瘤手术根治的保障,更是术后缺损修复的主要手段。前臂皮瓣是修复舌、颊、腭等软组织缺损的首选瓣,胸大肌与背阔肌(皮)瓣适合修复体积较大的缺损,腓骨、髂骨肌瓣是上、下颌骨缺损最常用的修复手段。其他不常用的组织瓣,应根据不同适应证进行选择。采用不同组织瓣修复口腔颌面部缺损,对患者术后外形及功能具有重要意义。     

游离腓骨肌皮瓣及CT血管造影术在下颌骨缺损重建中的应用

目的:探讨游离腓骨肌皮瓣及CT血管造影(CTA)技术在重建下颌骨缺损中应用。方法:10例下颌骨术后缺损拟行游离腓骨肌皮瓣重建,术前常规行下肢CTA检查,重建钛板预成形,进行游离腓骨肌皮瓣下颌骨重建。结果:术前CTA检查顺利,10例中1例胫后动脉缺如,腓动脉代替胫后动脉,放弃腓骨肌皮瓣重建。9例游离腓骨肌皮瓣均成活(成功率100%),下颌骨外形及功能满意。结论:腓骨肌皮瓣可提供足够软、硬组织量,是下颌骨复合缺损修复的较好供体;CTA技术在游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损术前供区评价选择、手术设计等方面具有很好的应用价值。     

游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法自2005年10月～2007年11月,应用30块游离组织瓣修复口腔颌面部缺损29例,分析游离组织瓣的类型、受区血管、术后并发症以及组织瓣的成活情况,分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素。结果采用游离前臂皮瓣16例、游离腓骨瓣11例、游离前臂皮瓣和腓骨瓣复合瓣1例、游离背阔肌皮瓣1例,全部游离组织瓣成活,术后1例发生血栓,抢救后组织瓣愈合良好。结论游离组织瓣移植应用于口腔颌面部缺损修复中,安全可靠,值得临床进一步推广普及。     

游离组织瓣修复口腔颌面部创伤性组织缺损

探讨游离组织瓣在口腔颌面部创伤性组织缺损重建中的应用.方法回顾北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科1999至2007年应用游离组织瓣重建创伤性组织缺损病例20例,分析受伤原因、缺损情况、游离组织瓣类型、手术并发症和术后功能恢复情况.结果 20例合并大型口腔颌面部软硬组织缺损患者中,单纯软组织缺损8例,软硬组织复合缺损12例;15例为Ⅱ期手术,5例为同期手术或与骨折复位固定术同期完成.20块游离组织瓣应用于缺损修复,其中腓骨瓣11例、髂骨瓣1例、前臂皮瓣7例、肩胛皮瓣1例,全部皮瓣均移植成功,未出现皮瓣坏死.结论 游离组织瓣移植安全可靠,可以修复口腔颌面部创伤性软硬组织缺损.腓骨瓣和前臂皮瓣是最常用的游离组织瓣.早期应用游离组织瓣修复创伤性软硬组织缺损可有效避免局部瘢痕和组织变形移位,缩短治疗时间,提高治疗效果.     

双皮岛游离腓骨瓣修复口腔颌面部复合缺损

目的探讨双皮岛游离腓骨瓣在口腔颌面部复合缺损修复中的可靠性和应用价值。方法2000年9月至2003年2月完成的12例双皮岛游离腓骨瓣移植修复口腔颌面部缺损的病例，分析缺损的类型、所采用腓骨瓣的设计、皮岛的大小、血供来源、皮岛的作用、皮岛的成活情况及并发症的发生情况。结果12例腓骨瓣中，9例用于下颌骨缺损的修复，3例用于上颌骨缺损的修复，24块皮岛均由腓动脉的隔皮穿支供血，其中10块皮岛用于口内缺损的修复，6块用于口外缺损的修复，4块用于组织充填，2块用于鼻腔粘膜缺损的修复，2块用于腓骨瓣血供的监测。全部游离组织瓣均获得成活，无一例发生坏死和部分坏死，全部24块皮岛均获得100％成活，受区和供区总的并发症发生率为33．3％。结论双皮岛游离腓骨瓣提高了游离腓骨瓣的修复效能和效果，在口腔颌面部复合缺损的修复中具有很大的灵活性，其安全可靠，制备简便，供区并发症少，值得进一步推广和应用。     

游离组织瓣移植同期修复下颌骨放射性骨坏死术后缺损

目的　探讨游离组织瓣移植在晚期下颌骨放射性骨坏死治疗中的可靠性和应用价值。方法　采用游离组织瓣移植同期修复11例晚期下颌骨放射性骨坏死术后缺损的患者。分析原发肿瘤的部位和类型、放疗剂量、缺损的范围、所采用游离瓣的设计、受区血管的选择、游离瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果　11例患者共采用15块游离组织瓣修复缺损,包括12块游离腓骨瓣、2块腹直肌皮瓣和1块前臂皮瓣。1例患者采用3块游离瓣修复(腓骨瓣、腹直肌瓣和前臂瓣),2例患者采用2块游离瓣修复(腓骨瓣和腓骨瓣,腓骨瓣和腹直肌瓣),余9 例患者各采用1块游离瓣修复。全部游离瓣均获得成活,无1例出现血管危象及组织瓣的全部或部分坏死。全部患者术后放射性骨坏死的症状均完全缓解,外形和功能也得到了不同程度的恢复,随访期间未见有肿瘤和放射性骨坏死复发。结论　对于晚期的下颌骨放射性骨坏死,采用病灶切除同期游离组织瓣移植是有效可行的方法,游离腓骨瓣是修复下颌骨缺损的首选。     

数字化导板在血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损中的临床应用研究

 目的　探讨数字化导板在血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损中的临床应用效果。方法　选择2016年1月至2018年10月大连市口腔医院口腔颌面外科肿瘤病区收治的下颌骨肿瘤需手术切除病灶并行腓骨肌皮瓣修复缺损的患者6例,其中成釉细胞瘤3例、多房角化囊肿1例、鳞状细胞癌2例。所有患者术前均进行下颌骨及左侧腓骨的三维CT扫描,并建立下颌骨及腓骨三维模型,使用3D数字化打印技术制作下颌骨截骨导板、腓骨截骨及塑形导板,术前进行重建钛板的预成型。所有手术均由分工明确的相同2名医生操作,术中使用截骨导板截除下颌骨肿瘤和应用截骨、塑形导板塑造腓骨,指导手术完成。 结果　所有病例全部手术成功,病灶组织按计划准确切除,术中腓骨肌皮瓣制备准确,术后腓骨肌皮瓣全部成活,患者术后咬合关系恢复良好,面部外型恢复理想,无明显并发症的发生。结论　应用数字化截骨及塑形导板可简化手术过程、节省手术时间,使手术过程中的并发症明显降低,并能达到精确修复,提高血管化腓骨肌瓣修复颌骨缺损的治疗效果。     

带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的:评价带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床应用价值。方法:对25例患者用腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损。手术采取血管吻合、坚固内固定方法恢复下颌骨形态及完整性。其中22例患者为单纯腓骨瓣移植,3例患者为携带肌皮瓣或皮瓣的腓骨瓣移植,3例患者还同期植入种植体共5枚。结果:25例患者平均随访917个月,成功率为96%。3个患者的5枚种植体均达到良好的骨整合效果,并已行上部义齿的修复。62% 的患者可正常进食,余38%的患者可进软食。96%的患者面部外形的恢复达满意或较为满意。所有患者均能正常行走,无1例出现踝关节不稳定。结论:带血管蒂的游离腓骨组织瓣具有众多其它自体骨组织瓣不可比拟的优点, 是下颌骨缺损修复重建的最佳方法之一。     

运用腓骨组织瓣修复下颌骨缺损

对6 例患者用腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损.手术采取血管吻合、坚固内固定方法恢复下颌骨形态及完整性.其中3 例患者为单纯腓骨瓣移植, 3 例患者为携带肌皮瓣或皮瓣的腓骨瓣移植.6 例患者平均随访6 月～2 年,成功率为100%.4 例患者可正常进食, 2 例患者可进软食.5/6的患者面部外形的恢复达满意或较为满意.所有患者均能正常行走,无1 例出现踝关节不稳定.带血管蒂的游离腓骨组织瓣具有其它自体骨组织瓣不可比拟的优点,是下颌骨缺损修复重建的最佳方法之一.     

游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣同期修复40例放射性下颌骨坏死术后缺损效果评价

目的： 探讨游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣在修复下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis of the jaws,ORNJ）术后软、硬组织缺损的应用价值。方法： 选择2014年3月—2017年7月间,中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科40例下颌骨 ORNJ患者,所有病例原发肿瘤均为鼻咽癌,排除鼻咽癌复发。以游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建放射性下颌骨坏死手术切除后的骨缺损,以皮岛修复皮肤软组织缺损,以筋膜修复口内黏膜缺损并充填软组织缺损的空腔,记录腓骨截骨、组织瓣存活情况,供区、受区并发症,术后开口度和余留牙咬合情况,对颌面部外形和功能进行评价。结果： 随访3～6个月,游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣重建下颌骨缺损均获成功。下颌骨截骨长度5.5～16.0 cm,切取腓骨长度7.5～17.0 cm。无1例发生严重供区或受区并发症,所有病例外形恢复良好,开口度1.0～3.5 cm,余留牙咬合正常。结论： 游离腓骨肌-皮-筋膜复合瓣能很好地即刻重建放射性下颌骨坏死术后颌面部软、硬组织缺损,降低手术并发症,值得临床推广应用。     

游离排骨肌皮复合组织瓣一期修复下颌骨及软组织缺损

寻找一种既能满足下颌骨下软组织复合缺损重建需要，又不影响供区功能的新的修复材料。方法对１０例各种原因所致的下颌骨及周围软组织员虱，采用游离腓骨肌皮复合组织瓣进行修复建建。     

下颌骨缺损不同植入材料重建的X线影像学追踪观察

目的探讨下颌骨缺损重建的各种治疗方法的效果。方法对经病理确诊且经过治疗的67例下颌骨缺损重建患者的X线片表现进行回顾性分析,比较各种治疗方法的治疗效果。结果在下颌骨切除术后的67例患者,进行了即刻或二期植骨修复治疗。肋骨植入28例,其中7例感染,3例复发,1例植入骨断裂错位愈合;髂骨植入16例,其中1例感染;腓骨植入12例,其中3例同期行种植体的植入,共5枚;人工骨植入6例,其中1例为有机玻璃植入后感染再行人工骨植入,l例术后复发;有机玻璃植入2例,术后均感染;人工高分子材料网及骨松质植入1例;单纯钛板植入2例;复合植入物1例。结论肋骨、髂骨、腓骨植骨修复治疗为目前下颌缺损重建的主要方式,而带血管蒂的游离腓骨组织瓣移植术具有肋骨、髂骨移植术不可比拟的优点,是下颌骨切除术后修复重建的最佳方法之一。     

游离组织瓣修复口腔颌面部缺损183例临床分析

目的:总结游离组织瓣在口腔颌面部软、硬组织缺损修复中的应用及提高其成功率的经验。方法 :2001—2011年(10年)期间,我院行游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的病例共计183例,其中前臂皮瓣91例,腓骨复合组织瓣78例,股前外侧皮瓣14例,用于修复舌、颊、腭、口底、上颌骨、下颌骨等部位缺损,回顾性分析其成活率及术后并发症。结果:179块组织瓣成活,总成活率为97.8%,失败率为2.2%。其中前臂皮瓣成活率为96.7%,腓骨复合组织瓣为98.7%,股前外侧皮瓣为100%。结论 :前臂皮瓣是口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣,股前外侧皮瓣只有在大范围缺损时使用,对于上、下颌骨缺损均可采用腓骨复合组织瓣修复。术后1周内监测皮瓣,及时发现血管危象并手术探查处理,是保证游离组织瓣成活的关键。     

The use of free fibular flap for functional mandibular reconstruction.

PURPOSE: The purpose of this investigation is to document our experience using the free vascularized fibular flap for comprehensive reconstruction of discontinuity defects in the mandible, after combined resections of malignant and aggressive odontogenic tumors, with special emphasis on functional aspect of the reconstruction process. MATERIALS AND METHODS: The study group consisted of consecutive patients treated for reconstruction of discontinuity defects of the mandible, using the fibular vascularized free flap, between 1997-2002. All procedures were performed in the same hospital and by the same surgical team. RESULTS: A total of 13 patients (9 males, 4 females) were treated in our department in a period of 6 years for reconstruction of discontinuity mandibular defects using the free fibula vascularized flap. Wound healing disturbances at the donor site occurred in 4 cases. Two flaps were lost, 1 because of total failure in a patient who was heavily irradiated because of osteosarcoma, the other because of resorption of the bone tissue transfer in a case of total avulsion of the mandible caused by a fall from height. CONCLUSION: Fibula free vascularized flap is a safe and reliable method for comprehensive functional and esthetic mandibular defect reconstruction. Our protocol has a significant impact on preserving the patients quality of life.     

Results of mandibular bone plastic repair with vascularized autotransplants

A total of 96 vascularized flaps used in the reconstruction of the mandible in 91 patients are analyzed. In 82 cases the defects appeared after treatment of malignant and benign lesions of the mandible. In 18 patients the mandible was reconstructed using rib grafts. The lateral border of the scapula was used in 30 patients and fibular grafts in 12 patients. In 36 cases mandibular and soft tissue defects were corrected using vascularized latissmus dorsi flaps combined with the tenth or eleventh rib. The results were positive in 86-92% of the cases. The postoperative analysis shows excellent esthetic and functional results in all the patients who had primary plastic reconstruction of the mandible and the results were good in 36% of cases of secondary plastic reconstruction of the mandible. The donor sites in all cases showed no functional disturbances.     

血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨应用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法 ：采用血管化游离平行折叠腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨肿瘤术后缺损9例,男6例,女3例,年龄17-61岁,平均37岁;其中,折叠修复5例,部分折叠修复4例,下颌支缺损仅行单层腓骨修复。结果：9例患者术后移植腓骨肌皮瓣均成活,颌面部及腿部术区创口一期愈合,颌面部外形满意,无开口受限,语音清晰,吞咽功能基本正常,下肢腓骨供区无明显并发症。术后3例行二期种植义齿修复,4例因经济原因行可摘义齿修复,2例暂未行义齿修复。已行修复病例义齿与余留牙咬合关系基本正常,咀嚼功能恢复良好。术后6个月复查,全景片提示移植腓骨愈合良好,移植骨高度较正常下颌骨略低。所有病例均随访1-3 a,均无复发。所有患者自我评估对颌面部外形满意。结论：应用血管化平行折叠腓骨瓣技术重建下颌骨缺损,克服了传统腓骨瓣修复后骨质高度不足的缺点,为义齿修复提供足够的骨量,能获得良好的颌面部美学形态和功能效果。     

数字化外科技术在下颌骨缺损修复中的临床应用研究

目的 评价数字化外科技术在下颌骨缺损修复中的临床应用效果.方法 选择2018年7月至2019年6月于徐州市中心医院就诊的下颌骨肿瘤或囊肿患者8例.所有患者术前均进行颌骨三维CT和下肢CT血管造影(CTA)检查.应用Mimics 8.11软件对下颌骨病灶进行截骨范围设计、缺损的镜像重建.应用3D打印技术制作截骨、塑形和复...     

腓骨肌皮瓣供区发生小腿筋膜间室综合征组织缺损的修复

目的：介绍腓骨肌皮瓣制备术后,小腿供区发生筋膜间室综合征致组织缺损的一种有效修复方法。方法：对2例腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损重建时,供区发生小腿筋膜间室综合征造成的软组织缺损,采用股前外侧肌皮瓣进行修复。结果：2例手术都获得成功,小腿外形满意,运动功能基本恢复,保留了足、踝关节功能,未行截肢。结论：股前外侧肌皮瓣血管恒定,制备方便,可以提供较大修复组织,对腓骨肌皮瓣供区的组织缺损是一种理想的修复方法。