体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月间先天性心脏病术后接受ECMO治疗的患儿的临床疗效,并对多种可能于预后相关的因素进行分析。结果一共20例患儿在心脏术后接受ECMO治疗,患儿年龄2~36个月,平均(9.23±10.85)个月,体质量5~14kg,平均(6.15±3.20)kg。其中4例(20%)术后无法脱离体外循环在手术室安置ECMO。术后因低心排、呼吸衰竭、肺动脉高压、恶性心律失常安置ECMO16例(80%)。ECMO辅助时间为4~8d,平均(4.5±3)d。全部患儿中顺利脱机12例(60%),8例(40%)由于不能脱机而死亡。死亡患儿动脉血乳酸水平明显高于成活患儿(P<0.05),ECMO辅助时间也明显长于成活患儿(P<0.05)。结论 ECMO辅助对于心脏术后出现严重心肺功能衰竭的患儿是一种可行有效的治疗方法。影响其预后存活率的因素主要是动脉乳酸水平和ECMO辅助时间。     

连续性血液净化在小儿急性肺损伤中的应用研究

目的观察连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对小儿急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)患儿的临床疗效,为ALI的临床救治提供依据。方法将60例ALI患儿分为对照组和CBP组,观察2组一般生命体征、电解质、脏器功能、炎症指标的变化,同时记录低氧血症纠正时间及呼吸机撤机时间。结果 CBP组患儿治疗过程中,生命体征稳定,治疗后心肌酶、肝、肾功能改善,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)较前降低,低氧血症纠正时间及呼吸机撤机时间短于常规治疗组,且差异均有统计学意义(P<0.05),病死率降低(P<0.05)。结论 CBP治疗小儿ALI,绝大部分患儿可耐受治疗,无严重不良反应;通过降低炎症指标,改善脏器功能及氧合,缩短呼吸机撤离时间,降低病死率,CBP有望成为ALI患儿的重要辅助治疗手段。     

循证医学与血液净化疗法临床应用中的演绎

用循证医学的观点结合血液净化疗法的新技术，新方法，在临床实践工作中的理论思维演绎过程；更好开拓创新；应用先进的科学手段为临床需要接受血液净化疗法的病人服务。     

连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用

目的探讨连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用效果。方法选取2011年3月~2013年3月本院收治的危重症心肾综合征患者32例,采用连续性血液净化治疗,比较治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量。结果治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后有28例患者少尿症状得到改善,总有效率为87.5%。结论采用连续性血液净化治疗可改善危重症心肾综合征患者的各项临床症状、肾功能,有效纠正其代谢紊乱,显著提高其抢救的成功率,值得临床推广应用。     

连续性血液净化的临床应用

1 连续性血液净化技术的发展 1.1 随着血液净化技术的发展及临床广泛应用,传统的间歇性血液透析0HD),因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷,不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要.1977年Kramer首先将连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)用于临床,很大程度上克服了IHD的缺点,并衍生出多种方式,如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等.     

体外膜肺氧合呼吸支持技术及其应用进展

目前,机械通气是最为重要的呼吸支持手段,但患者肺部病变的不均一性以及通气功能正常的肺泡明显减少,使其在应用机械通气时易发生呼吸机所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),使原本存在的肺损伤和炎症进一步加重.而且,机械通气对于支气管以下的通气障碍及肺弥散障碍难以奏效.     

静脉-静脉体外膜肺氧合对无氧呼吸犬的供氧效果

目的探讨静脉(V)-V体外膜肺氧合(ECMO)对犬在无氧呼吸条件下的供氧效果。方法8只健康家犬,麻醉后建立股V-颈VECMO途径,停止犬的自主呼吸,以简易呼吸器维持呼吸,建立V-VECMO转流后,以氮气(N2)代替氧气(O2)造成无氧呼吸状态。实验中观察(1)V-VECMO通路所能达到的最大转流率(体外循环血量/心输出量);(2)转流率一定时相对应的动脉血氧饱和度(SaO2);(3)以转流率为自变量X,SaO2为应变量Y,以Spearman秩相关算出其相关系数rs,并采用rs界值表检验,P<0.05有统计学意义。结果(1)体外循环转流率与SaO2高度正相关(rs=0.951,P<0.01)。(2)转流率最大值的平均值为44.6%(95%可信限区间为43.3～45.9%)。(3)维持SaO2为90.0%时转流率预测值为22.5%,肛温36.2℃时实测值为21.5%。结论股V(插入下腔V)-颈内V途径ECMO对无氧呼吸犬提供氧支持有较大安全空间。     

体外膜肺氧合在心脏移植围术期的应用

目的 总结体外膜肺氧合在心脏移植围术期的临床应用价值。方法 回顾性分析郑州市第七人民医院自2018年4月至2022年12月190例行原位心脏移植术患者临床资料,心脏移植围术期需行ECMO辅助16例,其中1例为心肝联合移植术,诊断为扩张型心肌病9例,缺血性心肌病5例,肥厚型心肌病1例,致心律失常性心肌病1例。建立途径以股动静脉(VA ECMO)为主,ECMO运行流量2.5～4.0 L/min[30～60 mL/(min·kg)], ECMO氧浓度60%～80%,血/气比值维持在1∶0.6～1.5。采用保护性肺通气策略,呼吸机参数设置PEEP5～12 cm H₂O,吸入氧浓度30%～80%,潮气量6～8 mL/kg。变温水箱温度维持在36～37℃。结果 16例心脏移植围术期ECMO患者中。脱机13例(81.3%),痊愈出院10例(62.5%)。ECMO辅助时间中位数97.89(73.54,150.14)h(27～425.45 h),围术期并发症肾功能不全8例,肝功能不全5例,手术部位严重出血3例,溶血3例,下肢并发症3例(下肢肿胀2例,严重肢体缺血坏死1例),血栓形成...     

分析连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床应用

目的分析临床采用连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭患者的实际治理奥效果。方法选择本院2018年3月至2019年3月接收急性肾功能衰竭患者100例,依据研究需求,随机分配为对照组与观察组,其中对照组患者采用间隙性血液净化治疗方法,观察组患者采用连续性血液净化治疗方法,对比两组患者疾病治疗效果、并发症发生率以及患者肾功能改善情况。结果两组患者临床采用不同药物治疗后,观察组患者临床治疗效果以及并发症发生率显著优于对照组,且对照组患者肾功能改善情况明显差于观察组,两组患者临床治疗效果对比差异具有统计学含义(P<0.05)。结论临床采用连续性血液净化治疗方法,能够有效提高急性肾功能衰竭患者肾功能恢复,治疗效果显著,且不良反应低,对确保患者生命安全具有重要意义,值得临床推广使用。     

体外膜肺氧合在成人脓毒症患者救治中的发展及临床应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)简称膜肺,是目前救治垂危患者生命的新技术。脓毒症相关死亡仍是世界范围内的重大难题,尽管近10年在脓毒症患者的救治上取得很多新进展,其病死率依旧很高。成人脓毒症治疗机制复杂,脓毒症导致的严重急性呼吸窘迫综合征并不罕见,通常需要使用ECMO技术进行支持性辅助治疗。然而, ECMO在脓毒症患者中的临床应用还存在争议。本文就ECMO技术在成人脓毒症治疗中的应用作一综述。     

6例心脏术后重症患者体外膜肺氧合技术的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。随着ECMO技术相关设备的改善及临床对其认识的不断加深,目前,该技术不仅用于胸外科的心肺支持,还应用于不同年龄患者、不同原因肺炎及多器官功能衰竭等的治疗,成为一项跨学科的新技术。ECMO是救治严重呼吸循环衰竭的有效治疗手段。我科从2006年8月至2008年3月对6例心脏手术后低心排、低氧血症患者施行了ECMO,现将应用情况报告如下。     

连续性血液净化在危重症并低血压时的应用及临床干预

目的评价连续性血液净化(CBP)在危重症并低血压时的临床疗效,探讨干预方法。方法回顾性分析既往以CBP治疗患者42例,评价72 h后短期预后,分析存活者治疗前、治疗72 h相关指标变化。结果 72 h生存28例,死亡14例,其中放弃治疗院外死亡2例,存活患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)低于治疗前,平均动脉压(MAP)高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化在危重症并低血压治疗时有助于促使患者血压回升,抑制器官衰竭,减轻炎症反应,但仍有部分患者不可避免死亡,同时因价格、获益因素,部分患者家属可能放弃治疗;应客观真实强调CBP效果、作用机制,同时在初次置换时,应获取足够多的循证信息,科学设置置换速率,加强生命体征监护。     

VA-ECMO联合连续性肾替代治疗救治难治性心源性休克1例

心源性休克是指左心和(或)右心功能不全导致的循环衰竭.心源性休克除了表现为心脏泵功能衰竭,还会出现重要脏器和组织供血严重不足,继而导致缺血、缺氧、代谢障碍,甚至重要脏器损害[1].对于初始治疗失败的顽固性心源性休克,机械循环辅助可以提供血流动力学支持[2].近年来,静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial e...     

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克的疗效观察

目的 回顾性分析院内心脏手术后难治性心源性休克患者实施主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合联合治疗的效果。方法 32例心脏手术后难治性心源性休克患者,通过随机分配法分为对照组及观察组,各16例。对照组实施体外膜肺氧合治疗,观察组实施主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗。比较两组死亡率、动脉收缩压、动脉舒张压、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(LVEF)、体外膜肺氧合辅助时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间、血管活性药物评分(VIS评分)、并发症发生率及血乳酸、血肌酐水平。结果 观察组死亡1例(6.25%),对照组死亡2例(12.50%)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组动脉收缩压(117.28±13.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、动脉舒张压(61.29±7.12)mm Hg、LVEF(42.89±17.83)%高于对照组的(79.99±12.10)mm Hg、(52.19±5.28)mm Hg、(30.03±13.37)%, CVP(8.22±3.27)cm H₂O(1 cm H₂O=0....     

血液净化疗法在急性中毒的临床应用

随着血液净化的发展和技术的逐步提高，治疗药物和毒物中毒在临床广泛开展，尤其是抢救急性中毒病人起到了至关重要的作用。     

体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验总结

目的：总结体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法22例瓣膜手术后急性心脏功能衰竭患者,对其基本的临床资料及治疗方法进行回顾分析。结果所有患者均行体外膜肺氧合治疗,其中15例患者脱离体外膜肺氧合治疗,占总比例68.2%,并顺利出院。治疗过程中所出现的并发症包括出血、感染、肾功能衰竭、氧合器血浆渗漏、肢体缺血等。结论体外膜肺氧合治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭具有较好的临床效果,且通过争取抢救时间,给予患者最及时的治疗可提高患者的生存率。该种治疗方法值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。     

中心静脉压监测在连续性血液净化中的应用

连续性血液净化（CBP）技术在不断地提高与完善，作为又一项新的生命支持措施，近年来，在危重患者救治中已广泛应用。因其需要输入大量置换液，在CBP治疗过程正确评估危重患者容量状况，一直成为临床较为困难的问题。以往根据体质量、血压、有无水肿、颈静脉充盈程度、呼吸困难等临床症状、体征的容量估算方法，易受主客观因素影响，尤其受医生个人经验影响，不能准确反映患者真正的循环状况.     

两种血液净化技术在重症监护病房急危重患者的临床应用对比研究

我院2000年2月至2006年7月采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）两种血流净化技术进行对比研究，现报告如下。     

连续血液净化在多器官功能障碍综合征应用的临床体会

目的：探讨应用连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）患者的临床效果。方法入选64例MODS合并肾功能衰竭的患者,所有患者在给予内科传统治疗基础上进行连续血液净化（CBP）技术,采用Fresenius床旁机和AV600血滤器行连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。于CVVH过程中密切关注患者各项生理指标,依据观察结果分析连续血液净化治疗MODS患者的临床疗效。观察患者治疗前后的D-乳酸与血清二胺氧化酶的水平变化情况。结果64例患者中有48例患者存活,存活率为75%,6例患者死亡,死亡率为9.37%,10例患者中途放弃治疗;患者治疗后D-乳酸水平为（1.49±0.51）μg/mL,要明显低于治疗前的（2.21±0.81）μg/mL,血清二胺氧化酶水平为（3.42±0.59）U/mL,亦明显低于治疗前的（4.97±0.92）U/mL。结论 MODS患者理想的治疗措施是预防且早期干预全身炎症反应综合征（SIRS）的发展。在MODS治疗中采用CBP技术已经具备较为独特的治疗优势,与机械通气和营养具有同等重要性[5],尤其注意的是把握好治疗时机,在多器官功能发生衰竭（MOF）前进行治疗,能够有效增加治愈率,值得各医疗机构临床推广应用。     

简易床旁血液滤过技术的临床应用

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是连续性血液净化最常用的治疗模式之一。它因血流动力学稳定、溶质清除率高、能部分清除炎症因子、内环境稳定等优势被广泛用于危重症急性肾衰竭（ARF）的救治。目前多使用专用CRRT设备进行治疗,有时由于各种条件的限制,无法使用专用CRRT设备,我们依照CVVH原理,使用单泵进行血液滤过治疗,使很多危重症ARF得到了及时的救治。现将简易单泵血液滤过治疗的方法报告如下。