尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂

目的 探讨尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂的疗效及其适应证。方法总结了两年间收集的15例行尿道延伸术的尿道下裂息儿的手术资料。年龄2～13岁,平均年龄6岁,其中阴茎头型4例,冠状沟型8例,单纯阴茎下曲3例。结果15例全部成功,术后随访3-24个月,阴茎外观满意,排尿通畅．无尿道狭窄及尿瘘。结论尿道延伸术适合于治疗阴茎头型、冠状沟型、单纯阴茎下曲型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点。     

Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适应证及方法、并评价其疗效。方法总结行Snodgrass尿道成形术的78例尿道下裂患儿的病例资料,其中冠状沟型18例,阴茎体型54例,阴茎阴囊型6例。14例为尿道成型失败者,52例合并阴茎下弯畸形行阴茎背侧12点处白膜折叠短缩,留置导尿管12～14d。拔管后常规前尿道扩张。结果术后随访4个月～2年,一次手术成功71例（91．0％）,阴茎外观正常。无下弯畸形,尿道口位于阴茎头正位,成纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄。7例（9．0％）发生尿道瘘,经尿道扩张后自愈2例,4例已行尿瘘修补术,1例再行Snodgrass尿道成形术,均成功。结论Snodgrass尿道成形术适用于近、远端型,无或有轻中度阴茎下弯,尿道板发育良好的患儿,手术保留了尿道板,操作简单,并发症较少,手术成形效果好,易于掌握及推广。对尿道成形失败而阴茎所剩皮肤极少者也是一个非常有效的手术方法。     

小儿尿道狭窄的诊治进展

尿道狭窄是小儿常见病之一,可分为医源性狭窄(尿道下裂行尿道成形术后、尿道结石取石术后、长期留置导尿等致尿道狭窄)、外伤性狭窄及先天性狭窄。尿道狭窄治疗后易复发,且有进行性加重趋势,是小儿泌尿外科医生十分棘手的难题。目前先天性尿道下裂患儿逐年增多,而术后尿道狭窄的发生率居高不下,加上交通事故和医源性尿道损伤的患儿也在增加,以致小儿尿道狭窄的发病率逐年上升。现将小儿尿道狭窄的诊治进展作一综述。1病理学基础尿道狭窄的基本病理改变是进行性尿道粘膜及粘膜下组织纤维化,因病因及病程长短而异,轻者仅呈膜状狭窄,严重者可导…     

尿道成形术的术前准备和术后处理

目的探讨尿道成形术的术前准备及术后处理的有效措施。方法回顾1997年1月～2005年4月Ⅰ期尿道成形术74例,分析术前备皮及术后尿液转流、包扎、尿道扩张术等措施对预防尿道下裂术后并发症所起的作用。结果全组74例,一次手术治愈65例(87.8%),无1例肉眼可见的化脓性感染。并发症:尿瘘4例(5.4%),尿道狭窄5例(6.8%)。结论手术前早期分离包皮与阴茎头之间的粘连、清除包皮垢、术后可靠地尿液转流、稳妥的包扎、适时更换敷料及尿道扩张术等措施,有利于阻止创口感染、减少局灶性缺血坏死,预防并发症,从而提高手术成功率。     

男性儿童重复尿道8例

目的探讨儿童重复尿道的合理诊疗方法。方法回顾性分析本院自2011年至2014年收治的8例男性重复尿道儿童临床资料,记录并分析诊疗过程,随访术后疗效。结果 8例患儿中,ⅠA型5例,ⅡA2型2例,Y型1例,合并阴茎上弯3例,尿道下裂2例,阴茎无明显弯曲3例,术后随访3个月至3年,ⅠA型术后阴茎外观较满意,症状消失。ⅠA型合并尿道下裂1例,行尿道隔膜纵行切开术及尿道成形术治愈。ⅡA2型合并尿道下裂1例,行Ⅰ期重复尿道切除,半年后行Ⅱ期尿道成形术及阴茎下弯矫正术治愈,ⅡA2型1例行重复尿道切除术后治愈。Y型1例因年龄较小,择期待术。结论重复尿道的确诊主要靠排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影,对阴茎外观畸形,排尿困难及分叉,会阴部滴尿,反复尿道感染及尿失禁等患儿应手术治疗,应根据重复尿道分型选择合理手术方案。     

钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用

目的探讨钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用效果。方法我们对21例尿道狭窄．2例后尿道瓣膜患儿经膀胱镜用钬激光行狭窄切开及瘢痕或瓣膜切除,并随访观察疗效。结果22例患儿一次治愈,仅1例因狭窄段过长复发,经再次钬激光切除治愈。结论钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童尿道狭窄的新型手术方法。     

尿道延伸术治疗远端型尿道下裂

目的评价尿道延伸术治疗远端型尿道下裂的临床疗效。方法回顾性分析本院自2003年2月至2013年7月采用尿道延伸术治疗的18例年龄2～15岁远端型尿道下裂患儿的临床资料。结果18例患儿中,冠状沟型尿道下裂10例,阴茎远端型尿道下裂 8例;8例伴有轻—中度阴茎下曲畸形,重建尿道长度1～2．0 cm,平均1．5 cm 术后无尿瘘及尿道狭窄发生。。全部患儿均获3个月以上随访,随访期间阴茎下曲得以矫正,阴茎外观、尿道功能满意。结论尿道延伸术在选择好适应病例的情况下,具有手术恢复快、并发症少、尿道功能满意的优势。     

小儿前尿道瓣膜诊治11例

目的探讨小儿前尿道瓣膜的治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2013年5月作者收治的11例前尿道瓣膜患儿临床资料,患儿均为男性,年龄3个月至8岁,平均2岁8个月,其中年龄1岁以下6例。8例使用7.5F或9F膀胱尿道镜在尿道的4点、6点和8点处切开瓣膜,并留置导尿管10 d。对其中3例合并前尿道憩室的患儿,2例行憩室切除、尿道成形术;1例一期行膀胱造瘘术,二期行憩室切除、尿道成形术。结果 11例均手术顺利,术后均排尿通畅。无尿瘘及尿道海绵体损伤。随访3个月至4年,平均1.5年。尿白细胞消失,阴茎阴囊交界处包块消失。合并肾积水2例,膀胱输尿管反流3例,B超复查均有不同程度缓解。肾功能检查血清尿素、肌酐均正常。结论腔内冷刀切开治疗前尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好。合并前尿道憩室患儿可选择憩室切除、尿道成形术。     

女性“隐蔽性”尿道上裂治疗初探

目的探讨女性儿童外阴形态基本正常的完全性尿失禁病例发病情况、命名、病理改变特点、诊断和治疗特点。方法回顾性分析2006年4月至2018年10月来四川大学华西医院治疗的14例完全性尿失禁女性患儿临床资料,并结合文献进行探讨。结果14例平均年龄6岁(4~11岁),出生后即出现完全性尿失禁,未见阴唇和阴蒂的分裂,尿道外口存在不同程度的扩张,尿道膀胱镜检查均发现尿道短而宽大,尿道长度0.8~1.5 cm,平均(1.09±0.21)cm,膀胱黏膜血管正常,双侧输尿管口位置形态正常,膀胱容量50~120 mL,平均(79.00±20.25)mL。14例中11例采用经耻骨后的膀胱颈折叠成形术,其中早期的4例仅行膀胱颈折叠术;其后的7例均行膀胱折叠成形加膀胱颈悬吊术。早期4例仅行膀胱折叠成形术的病例中,有2例因疗效不佳术后1年再行膀胱折叠成形加膀胱颈悬吊术;另有3例行Young-Dees-Leadbetter膀胱颈成形术。14例16次手术均顺利完成(包括2例再次手术),术后恢复顺利如期出院,术后13例平均随访18个月(6~24个月),术前均为3级尿失禁,12例行膀胱颈折叠成形术患儿中,4例术后达到尿控0级,5例术后达到尿控1级,以上9例术后控尿满意;另2例仅行膀胱折叠术者仍为3级,1年后再行膀胱折叠加膀胱颈悬吊术后尿失禁缓解,控尿级别为1级,其中1例术后3个月失访;3例行Young-Dees-Leadbetter手术后,2例术后达到尿控1级,1例术后早期尿控2级,半年后经控尿训练达到1级。结论由于对外阴改变轻微的女性尿道上裂认识不足,可能导致该类疾病的漏诊和误诊,因此女性尿道上裂的实际发病率可能明显高于以往的报道水平,外阴改变的程度并不一定与尿道括约肌受损的程度一致,这类“隐蔽性”尿道上裂诊断的要点是:对于外阴改变轻微的女孩完全性尿失禁应及时进行尿道膀胱镜检查,如果发现尿道短而宽大、膀胱颈扩张、膀胱容量小、膀胱出口漏点压很低时即需考虑该病;膀胱颈成形术是主要的治疗方法,膀胱颈折叠成形加膀胱颈悬吊术是治疗女性“隐蔽性”尿道上裂的有效手术方法。     

69例尿道下裂术后尿道狭窄的治疗经验分析

目的通过观察尿道下裂术后尿道狭窄的不同治疗方法及效果,探讨最合适的治疗方案。方法对2005—2016年69例尿道下裂手术后出现尿道狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿随访6个月至11年,患儿发生尿道狭窄时,首先予以尿道扩张,最终以患儿排尿通畅、尿线粗、无尿道憩室为治愈标准(包括间隔时间2个月行尿道扩张1次的轻度尿道狭窄患儿)。结果 69例尿道下裂术后出现尿道狭窄患儿中,22例经间断规律尿道扩张治愈(31.88%);28例(40.58%)通过间断尿道扩张后缓解时间较短,经留置多孔硅胶软管支架治愈;13例(18.84%)采用尿道扩张及留置支架管后无改善行尿道狭窄切开,同期行尿道成形术,治愈8例,3例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈,2例出现尿道瘘,6个月后尿道瘘修补成功治愈;6例(8.7%)尿道探针无法通过,尿道扩张未成功,采用切除尿道瘢痕,一期预置尿道板,二期行尿道成形术,治愈4例,1例尿道瘘6个月后行尿道瘘修补术成功治愈,1例出现尿道狭窄,经尿道扩张治愈。结论对于尿道下裂术后尿道狭窄的患儿,根据个体狭窄情况选择普通尿道扩张,或短时留置硅胶软管支架,可有效解决狭窄问题,临床效果肯定,有推广价值;尿道扩张失败的患儿应行尿道狭窄切除术,并同期或分期行尿道成形术。     

肾素-血管紧张素系统在儿童膀胱尿道功能障碍中的作用研究进展

膀胱尿道功能障碍临床表现各异,部分患者治疗效果不佳(尤其是神经源性膀胱患者),后期可引起各种严重的并发症,甚至可引起致死性肾功能衰竭。肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)尤其是局部RAS在炎症及器官重塑等方面的作用已被证实,相关研究表明,RAS抑制剂(包括ACEI和ARBs)和新近发现的拮抗轴ACE2-Ang(1-7)-Mas轴具有改善下尿路功能和组织保护等功能。本文主要就ACE-AngⅡ-AT1轴和ACE2-Ang(1-7)-Mas轴在膀胱尿道功能障碍及其相关并发症的作用进行综述,探讨泌尿系统局部RAS作为儿童膀胱尿道功能障碍及其相关并发症药物治疗新靶点的可行性。     

钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗尿道狭窄

目的 探讨钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗儿童尿道狭窄的临床疗效。方法 采用麻醉下尿道扩张和(或)尿道镜切开尿道狭窄环或闭锁段后置入钛镍支架治疗尿道狭窄患儿。结果 共治疗尿道狭窄35例,其中尿道下裂术后前尿道狭窄22例,成功18例,带管观察3例,1例好转;外伤性后尿道狭窄9例,成功2例,带管观察6例,1例无效;医源性尿道狭窄4例,后尿道狭窄1例成功,前尿道狭窄2例成功,1例带管观察。结论 钛镍合金螺旋记忆支架置入术治疗尿道狭窄是一种创伤小、疗效好的方法。     

先天性女性尿道上裂伴阴道结石1例

1临床资料患儿,女,4岁,因出生后不能控制排尿3年入院。患儿近3年来常常尿湿裤子,以白天明显,夜间稍好转。体查:尿道口宽松,直径约0.7cm。双侧小阴唇分离,未见阴蒂。触诊发现耻骨分离,同时于阴道口处见一黄色结石样物,经肛检于阴道后壁触及一2cm×1cm大小结石。膀胱镜检查见:尿道口松弛,尿道开口与阴道口一样大,且尿道较短,约1.0cm左右,自尿道注入无菌生理盐水时,膀胱不能充盈,注入液体自尿道口自行溢出。膀胱镜下见双侧输尿管膀胱开口,膀胱三角区及膀胱粘膜均正常;生化检查:ALP215U/L,Ca2.1l mmol/L,Mg1.04mmol/L,P1.43mmol/L;静脉肾盂…     

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系。方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(OnlayIslandFlap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%。而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%。结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用OnlayIslandFlap或Duplay Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法。     

游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂

目的 介绍和评价游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂.方法 2003年1月～2006年12月用游离尿道板卷管尿道成形治疗男性尿道上裂12例,年龄为1～20岁,其中单纯阴茎体尿道上裂10例,另2例为膀胱外翻曾在本院行骨盆截骨膀胱内翻关闭后.用Ransley法纠正阴茎背曲3例.结果 平均随访20个月(3～40个月),12例患儿阴茎头呈圆锥状,阴茎外观满意.1例患儿仍存在轻度阴茎背曲,1例患儿因术后尿瘘被再次手术修补.术后所有患儿阴茎勃起功能存在.结论 游离尿道板卷管尿道成形治疗尿道上裂方法简单,可达到恢复阴茎尿道正常的位置结构,使阴茎外观和功能接近正常.     

利用横断后尿道板组织修复近段型尿道下裂的术式研究进展

尿道下裂(hypospadias)是儿童泌尿生殖系统常见的先天畸形之一,发病率较高且有增加趋势,其中近段型尿道下裂占比逐年增加,严重影响患儿阴茎发育.近段型尿道下裂多合并严重阴茎下弯,手术治疗以横断尿道板术式为主,术后并发症发生率明显高于保留尿道板术式.目前,Duckett术式的应用最为广泛,但存在手术操作困难以及尿道...