ICU质量管理——应该重点关注哪些指标

ICU质量管理是指对所进行的医疗行为进行系统的分析和评价,通过各种手段不断改善质量,为患者提供更好的医疗服务水平,其评价可以通过一系列指标来进行.质控指标被认为是反映质量管理水平的一种较为可靠的手段.2015年我国颁布了ICU的质控指标,认为是我们目前需要重点关注的指标,这些指标涵盖结构指标、过程指标和结局指标三个方面.学习和掌握好这些指标并在实际医疗过程中加以应用,对于持续改善ICU的医疗质量有着积极的意义.     

单组目标值研究设计相关问题探讨

单组目标值法试验是一种只设置试验组, 不设置平行对照组, 而将目标值作为理论对照与试验组进行比较, 从而验证试验组疗效或安全性的研究设计类型。该研究设计的验证方法主要为考察试验组的结局指标结果是否在事先确定的结局指标的目标值范围内。美国食品药品监督管理局对目标值的定义为:从大量的历史数据中得到一系列可被广泛认可的性能标准, 这些标准可以作为说明治疗措施的安全性或有效性的替代指标或临床终点。单组目标值法试验设计可以作为随机对照试验开展困难时的替代研究设计方法。     

中医药治疗儿童哮喘疗效评价方法及指标体系的初步建立

目的初步建立《中医药治疗儿童哮喘的疗效评价方法及指标体系》。方法利用计算机数据库分别从中医药治疗儿童哮喘的疾病疗效评价、合并症、药物/疗法、药物副反应等方面检索相关数字化期刊,进而提取、统计、合并及汇总纳入文献中的相关指标。在此基础上编制第一轮专家问卷调查表,向湖南省内遴选的10位儿科专家发放并回收,应用德尔菲(Delphi)法完成三轮问卷调查。结果通过文献检索,共检索出符合要求的有关疾病疗效评价、合并症、药物/疗法、药物副反应等方面的文献数目分别为469、41、588、179篇,在对指标进行提取、统计、合并及汇总的基础上编制了第一轮专家问卷调查表,应用Delphi法完成三轮问卷调查后,初步建立了《中医药治疗儿童哮喘的疗效评价方法及指标体系》。结论通过文献研究结合Delphi法问卷调查可以初步建立起《中医药治疗儿童哮喘的疗效评价方法及指标体系》,同时证明了Delphi法在中医药疗效评价体系建立的研究中具有一定的科学性和可操作性。     

社会和心理学干预随机对照试验的报告规范（2018）解读

<正>随机对照试验(RCT)因其消除偏倚、平衡混杂因素、提高统计学检验的有效性等优点,被公认为是评价干预措施效果的金标准[1],逐渐推广到临床以外的社会和心理学研究领域。社会和心理学干预(SPI)旨在改善身体、心理健康和社会结局,相比临床干预类型复杂多样,并且干预间存在相互作用,结局指标也涉及多个层次(如个人、家庭和社区等)[2]。目前,对于SPI的RCT报告仍然采用RCT报告     

重视和加强医学研究中的因果关系论证

因素／现象(事件／事物)之间相互关系是医学科学研究中经常重点关注的一个问题。在病因研究中急需确定的重要预期结论就是某个因素是否为造成某种疾病(或病理状况)的原因。许多研究论文在结论部分经常不由自主地提出：“某某因素造成了某某结局”,或“某某结局是由某因素／现象(事件／事物)产生的”。其证据是在实验组与对照组之间某种不同结局的差异在统计学上有显著意义,而某种因素／现象(事件／事物)的有无,恰恰是两组之间的不同。这种论证思维定势和推导惯性由来已久,以为正确,其实不然。有人抽检最近出版的某“国家级”医学杂志,在两期杂志内连续刊出结论为“胎教音乐”可以“改变人类遗传素质”和“提高发育商”的结论。     

新生儿肺功能研究进展

肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、临床疗效评估、预后预测以及发病机制的探讨提供客观依据。由于新生儿不能主动配合及多种影响肺功能因素的存在，使新生儿肺功能测定只能使用适合新生儿特点的特殊设备和方法。本研究就新生儿肺功能的影响因素、检测技术及其评价指标方面的研究进展予以综述，以指导临床在新生儿呼吸系统疾病的诊断、决策、治疗及预后评估中选择合适的设备、方法和评价指标。     

KL-6在肺部疾病中的研究进展

KL-6为肿瘤分化抗原,是一种跨膜高分子量的黏蛋白.近年来研究发现某些疾病,如间质性肺疾病、急性肺损伤、肿瘤及早产儿支气管肺发育不良等,患者血清及支气管肺泡灌洗液中KL-6水平不同程度的升高,因此建议把KL-6作为间质性肺疾病和肿瘤的临床早期诊断、疗效评价和转归评估的参考指标,但有关KL-6在不同疾病进程中的分子生物学机制尚有待于进一步研究.     

新生儿肺功能研究进展

肺功能检测能为呼吸系统疾病病变部位的诊断、疾病严重程度的判断、临床疗效评估、预后预测以及发病机制的探讨提供客观依据[1].由于新生儿不能主动配合及多种影响肺功能因素的存在,使新生儿肺功能测定只能使用适合新生儿特点的特殊设备和方法.本研究就新生儿肺功能的影响因素、检测技术及其评价指标方面的研究进展予以综述,以指导临床在新生儿呼吸系统疾病的诊断、决策、治疗及预后评估中选择合适的设备、方法和评价指标.     

正确理解及应用诊断性试验指导儿科临床实践--循证儿科实践

在日常临床工作中,疾病诊断的正确与否关系到患者的治疗以及预后。临床医生应如何对错综复杂的疾病和患者选择“当前最佳”的诊断方法或给其安排的检查项目合理排序?如何评价各种诊断性试验?让患儿进行安全、易行、准确性高而且经济的诊断性方法,从而有效地诊断疾病,是每个儿科医生值得思考而且是临床上比较难以解决的问题,循证医学的理论提供了解决这个难题的一种方法。循证医学的理念是对于不同疾病所选择任何诊断性试验时,都应该是根据患者的具体情况,基于最佳诊断性试验的研究证据,而且在完成诊断性试验后,对患者的诊断做出量化的估计,…     

《证据体中受试者结局数据缺失相关偏倚风险的评估》文献解读

1 问题、现状和解读目的 评价受试者结局数据缺失(简称缺失数据)相关的偏倚风险在多大程度上降低对证据体某特定结果的信心,即缺失数据对证据质量的影响,是系统评价中的关键问题之一.Cochrane手册应对这一问题的方案侧重于判断单个研究缺失数据偏倚风险的"高"、"低"或"不清楚",并鼓励在针对证据体某特定结局指标统计的Me...     

连续变量转换为分类变量的几种方法

临床研究中经常会遇到如下问题:如果X指标的测量值是连续的, 对于结局指标Y来说, 如何将X指标转换为分类变量, 使Y指标在组间差异最大。这个问题就涉及如何将连续变量转换为分类变量, 本文介绍几种常见方法。     

临床预测模型准确性影响因素及偏倚风险评估工具

近年来,针对疾病的预测问题研究较多,主要包括个体患者多因素预测模型的建立、验证和更新3个方面。随着大数据的积累和统计算法的更新,预测模型类研究有了更大的发展空间,尤其是针对个体患者疾病发生发展的多因素预测模型研究。模型的预测准确性是预测模型类研究的核心问题,影响模型预测准确性的因素有研究对象与应用场景、预测指标的选择与测量、结局指标的选择与测量和模型构建的算法选择等因素。     

西咪替丁试验纠正肾功能不全患儿肌酐清除率方法及评价

1 使用肌酐清除率评价肾小球滤过率的偏差 肾小球滤过率(GFR)的检测对观察肾脏疾病的进展和预后、药物治疗疗效、透析充分性和移植肾的功能等均有重要意义。目前准确评价GFR的指标是菊粉清除率(Cin)或同位素~(51)铬-乙二胺四乙酸(~(51)Cr-EDTA)等的清除率;临床上用来评价GFR最常用的指标仍然是肌酐清除率(Ccr)。Ccr与实际GFR存在一定的偏差。导致Ccr偏离GFR的     

尿γ-GT与β_2-MG测定在小儿肾病诊断中的应用

74例肾脏疾病患儿及125例正常儿童的测定结果表明:肾脏疾病患儿的尿γ-GT活性与尿β_2-MG含量均有不同程度增高,缓解期两者均明显下降。动态观察对于估计病情、评价疗效及预后有一定价值。且以尿γ-GT更敏感。     

婴儿体描箱的临床应用

婴儿体描箱测定肺泡压的变化 ,单独评价气道阻力 ,是经典的测定呼吸力学及肺容量的标准方法 ,用于临床判断、区分呼吸系统疾病严重程度和性质、监测病理生理改变、指导治疗、评估疗效及判断预后。功能残气量、气道阻力、呼吸系统顺应性可作为临床动态观察婴儿肺功能的重要指标     

骨盐含量测定及其在儿科的应用

随着仪器性能和测量技术的不断改进,骨盐含量(BMC)测定在儿科的应用日益广泛。BMC不但作为评价正常小儿生长发育和营养状况的指标,还有助于许多疾病的诊断和疗效观察。本文叙述了测定BMC的原理、各年龄组正常值以及不同奶方喂养和肾脏疾病、生长激素缺乏症、低磷性抗维生素D佝偻病等对小儿BMC的影响。     

C-反应蛋白测定在新生儿感染性疾病中的诊断价值

C-反应蛋白(CRP)是一种血清急性时相蛋白,近年来已被逐渐应用于新生儿科,作为新生儿败血症早期诊断及疗效判断的一个客观指标。我们采用敏感的火箭电泳法对正常及不同疾病新生儿进行了系统的CRP检测,并将CRP与其它感染指标进行比较,现报道如下。     

儿童保健

430738 儿童生长发育评价方法的研讨柳望曾铁道医学13(1):26～27,1985 1980年,铁道部卫生局组织的“15个铁路单位儿童情况调查组”,根据67608名学龄前正常儿童体格发育调查资料,提出“七项指标综合评价设想”。此评价有4项主要指标:体重、身长、头围、胸围。3项相关指标:体重一身长、头围一身长、胸围一身长。先将所测     

病毒性毛细支气管炎的异质性

毛细支气管炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染,也是住院患儿常见疾病, 已成为全球性公共卫生问题之一。其发病机制尚未明确, 也缺乏有效的针对性治疗, 对疾病严重程度和远期呼吸道结局表现不一致的机制也知之不多。在疾病早期, 常不能准确预测疾病严重程度和远期呼吸道结局。毛细支气管炎通常被认为是单一疾病, 但越来越多的研究显示, 毛细支气管炎是一种需要个体化、特异性治疗的异质性疾病, 其在病原学、 临床特征、 免疫学、 微生态及远期呼吸道结局等方面均存在较大差异。开展病毒性毛细支气管炎的异质性研究, 将有助于个体化和靶向性治疗, 降低其后反复喘息和哮喘的发生。     

模拟随机对照试验——一种新的用于疗效比较研究的统计分析方法

目的 本研究旨在通过探索处理混杂因素的手段,创造一种新的用于观察性数据疗效比较研究的统计分析方法。方法 本方法基于以下原理：针对诊断为同种疾病接受不同治疗的一组患者,采用反复多次模拟随机化分组并根据RCT的统计分析策略进行疗效比较,以拒绝H0的试验频率和不拒绝H0的试验频率之比（odds值）及其95%CI作为判断不同治疗方法间疗效差异的依据。采用计算机模拟的方法获得统计量odds值的分布。对包含结局变量和混杂因素变量的模拟数据库进行随机化分组,对根据符合方案集分析(PP)策略保留下来的样本进行结局变量比较。重复100次随机化分组,并对每次随机化分组后结局变量进行比较,同时也对混杂因素变量的组间均衡性进行分析。计算100次结局变量比较分析结果中拒绝H0与不拒绝H0的比值,即odds值,重复100次odds值的计算过程得到odds值的点估计值及其95%CI。根据样本量（n1=n2=50,100,500和1 000）、组间差异的把握度和效应量产生多个模拟数据库,观察分析得到的odds值及其95%CI的一致性和稳定性。同时验证混杂因素在根据PP策略保留下来的样本的组间均衡性。结果 ①对不同样本量下疗效有差异数据库分析得到的odds值均>1,odds值及其95%CI均随把握度的增加呈上升趋势;②对不同样本量下疗效无差异数据库分析得到的odds值均<1,odds值及其95%CI均随把握度的增加呈下降趋势,二者变化均呈现良好的线性关系;③同时验证样本量相等和不相等的情况下,混杂因素组间均衡的概率均>95%。结论 将本文发明的方法命名为模拟随机对照试验方法,简称sRCT。运用sRCT对模拟数据库分析得到结果的一致性和稳定性高,实现了在均衡混杂因素的基础上,创建了一种用于观察性数据疗效比较研究的新方法。