针刺治疗多囊卵巢综合征:随机对照试验的系统综述和Meta分析

目的:运用循证医学系统综述方法评价针刺治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效和安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、CBM、Wanfang、PubMed和Cochrane Library数据库,并对论文后的参考文献做补充检索。时间从建库(刊)到2013年11月。收集单纯针刺(或+药物/其它针灸疗法)对比阳性药物(或安慰剂/空白对照)治疗PCOS的随机对照试验(RCT)。对临床异质性较小的文献采用RevMan 5.2进行Meta分析,否则进行定性分析。结果:共纳入31项研究,合计2 321例PCOS患者。2个Meta分析结果显示:①单纯针刺组的有效率与西药组相当;②针刺结合中药组的有效率明显高于西药组。定性描述结果:单纯针刺(或+药物)治疗PCOS,在提高有效率、排卵率,降低黄体生成素/卵泡刺激素值、胰岛素抵抗水平、睾酮、体质量指数方面,优于或等效于对照组疗效。局限性:由于语种条件限制,存在文献检索选择偏倚;阳性结果易于发表使纳入研究存在潜在发表偏倚;无随访及报告结局时点不一致而存在时间效应偏倚;未对针刺的具体操作进行分类,致使本次研究有潜在的信息偏倚。结论:现有的研究证据对针刺治疗PCOS疗效还不能得出肯定的结论,针刺可能可以促进PCOS患者排卵。     

中医药治疗纤维肌痛综合征的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析的方法评价中医药不同干预措施治疗纤维肌痛综合征的临床疗效,得出最优的推荐方案。方法:计算机检索中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pub Med、Embase、Cochrane Library等数据库,收集并筛选公开发表的中医药治疗本病相关的随机对照试验(RCT)文献;然后,提取纳入文献资料并通过Cochrane Handbook 5. 1. 0的偏倚评价标准对纳入文献进行偏倚风险评价;最后,运用ADDIS 1. 16. 8软件对所有低偏倚风险的高质量文献进行网状Meta分析。结果:共纳入文献38篇,涉及干预措施12种,共计病例3143例,其中低偏倚风险的文献有24篇,对此24篇文献进行网状Meta分析结果显示:①在改善VAS疼痛评分方面针刺+推拿为最优推荐方案,其次为中药口服+西药及穴位埋线;②在改善愈显率方面穴位埋线成为最优治疗的概率最高,其次为推拿或针刺联合拔罐及西药治疗;③在改善FIQ评分方面功法+西药治疗可能为最优的干预方案,其次为穴位埋线;④在改善HAMD评分方面针刺+西药是最佳治疗方案。结论:对于所有分析的结局指标,中医药治疗纤维肌痛综合征的临床疗效均优于单纯西药常规治疗,且综合治疗方案一般优于单一治疗方案。但由于纳入文献和目前研究的局限性,研究结论还有待以后更多高质量的临床随机对照试验进一步证实。     

活血通络法治疗类风湿关节炎临床疗效的Meta分析

目的:运用Meta分析对中医活血通络法治疗类风湿关节炎(RA)临床疗效的有效性进行评估。方法:检索并筛选出2000—2013年国内发表的符合纳入标准的相关文献,进行Jadad评分及采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件进行统计分析。予漏斗图法进行发表性偏倚分析。结果:筛选出符合纳入标准的文献10篇,Jadad评分高质量文献2篇,低质量文献8篇。Meta分析显示,中医药(包括中西医结合)治疗组与西药对照组对疾病疗效对比的结果[OR=3.58,95%CI(2.37,5.42),Z=6.03,P<0.000 01];单纯中医药治疗组与西药对照组对疾病疗效对比的结果[OR=4.66,95%CI(2.38,9.14),Z=4.48,P<0.000 01]。漏斗图法提示Meta分析具有可信性。结论:中医活血通络法可改善RA患者的临床症状,对RA的治疗有效。     

中医药治疗高泌乳素血症的Meta分析

目的:系统评价中医药治疗高泌乳素血症的临床疗效,为中医药治疗高泌乳素血症提供循证医学证据。方法:计算机全面检索Pub Med、Embase数据库、Cochrane网、中国知网、万方和维普数据库中关于中医药治疗高泌乳素血症的随机对照试验并进行Meta分析。检索时间均为自建库至2016年5月31日。结果:15篇临床研究文献符合纳入标准,合计1545例高泌乳素血症患者。Meta分析结果显示,中医药治疗组与西药对照组疗效相当[OR=1.89,95%置信区间(CL)为(1.33,2.69)],但中医药治疗组不良反应少,复发率低。漏斗图显示存在发表性偏倚。结论:中医药治疗高泌乳素血症疗效与西药相当,且具有毒副作用少、安全性高、复发率低的优势;但受到文献质量限制,该系统评价的结论在临床应用应谨慎。     

中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征的Meta分析

目的:评价中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果和安全性。方法:通过检索1981年1月至2017年3月中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中刊数据库(VIP)、万方数据库中关于中药人工周期治疗PCOS的所有中文文献,纳入随机对照试验,根据Jadad评分标准评价纳入文献的质量。以有效率、妊娠率、周期排卵率作为结局指标。用Meta分析对资料进行评价。结果:检索到51篇文献,最终纳入14个符合要求的RCTs(n=978),试验的方法学质量普遍偏低。Meta分析表明:中药人工周期联合西药方案在治疗PCOS的有效率、妊娠率及周期排卵率上均优于单用西药,其中,在有效率(P0.000,01)、妊娠率(P0.000,01)方面,差异有统计学意义,在周期排卵率上(P=0.14),差异虽无统计学意义,但较西药有明显增高。纯中药人工周期方案在治疗PCOS有效率(P=0.28)、妊娠率(P=0.77)上均高于西药,但差异无统计学意义。结论:现有的临床资料表明中药人工周期治疗PCOS的疗效肯定,在有效率、妊娠率、周期排卵率方面优于单用西药治疗,且未见明显不良反应,但纳入的临床试验数量有限,在随机化、不良反应报道等方面存在缺陷,建议进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验,并对不良反应做充分的研究和报道。     

国内中文期刊中医药系统综述和Meta分析发表偏倚情况及改进措施

目的评价国内中文期刊发表的中医药系统综述和Meta分析文献的发表偏倚情况。方法检索万方数据库2001—2004年、2005—2007年、2010年、2014年、2018上半年所有系统综述和Meta分析文献,纳入以中医药疗法作为干预措施的治疗性研究,采用按时间段随机抽样的方法分别抽取上述各时间段相关文献30、30、50、50、15篇,从基金来源、利益冲突、语言限制、灰色文献检索、发表偏倚评估、讨论和结论等方面进行信息提取和评价。结果 175篇文献5个时间段总体显示,基金来源和利益冲突的报告随时间变化逐渐增多,其中基金来源报告率从2001—2004年时间段的20.0%(6/30)上升至2018年上半年的66.7%(10/15),利益冲突报告率由20.0%(6/30)上升至46.7%(7/15);灰色文献检索报告率变化显著,从30%(9/30)上升至100%(15/15)。5个时段报告语言限制的文献仅有57篇(57/175,32.6%),用统计方法检测发表偏倚的文献共97篇(97/175,55.43%),讨论了发表偏倚的文献共99篇(99/175,56.6%)。Meta分析主要结局阳性结果的系统综述中,未检测发表偏倚的综述持否定或不明确结论的比例(6%)是进行了发表偏倚检测的综述的该比例(25%)的1/4 (24%)。结论国内中文期刊发表的中医药系统综述和Meta分析文献总体显示对文献发表偏倚的重视程度不高,而检测了发表偏倚的综述会更慎重给出阳性结论,在基金来源、利益冲突及灰色文献检索方面的报告随时间变化有稍许提高。     

中医药治疗高血压临床疗效的Meta分析

目的:用Meta分析(Meta-analysis)的方法对国内外已公开发表的有关中医药对高血压的临床疗效的研究进行综合定量分析,以期为临床治疗高血压的选择方案提供参考依据.方法:收集已公开发表的有关中医药对高血压的临床疗效的临床随机对照试验,按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估,采用RevMan5.1对符合条件的研究进行Meta分析,评价中医药对高血压的临床疗效.结果:符合纳入标准文献共19篇,总样本量1 635例.中医药(或者中医药+西药)与西药降压疗效对比[OR=2.05,95％CI(1.56,2.69),Z=5.15,P＜0.000 01];单纯中医药降压疗效与西药组对比[OR=1.17,95％CI(0.79,1.73),Z=0.78,P=0.44];中医药(或者中医药+西药)与西药证候疗效对比[OR=5.35,C95％ CI(4.00,7.16),Z=11.30,P＜0.00001];单纯中医药证候疗效与西药组对比[OR=5.76,95％CI(3.68,9.03),Z=7.65,P＜0.000 01].结论:中医药具有一定的调节血压的作用,并明显改善高血压病患者的临床症状.     

中医药治疗重症肌无力系统评价/Meta分析的再评价

目的对中医药治疗重症肌无力的系统评价/Meta分析的结论可靠程度进行再评价研究。方法计算机检索中国知网、维普网、万方数据、中国生物医学数据库、PubMed、EMBase、Cochrane Library数据库,查找中医药治疗重症肌无力的系统评价/Meta分析的文献,检索时限均为从建库至2018年9月30日,分别采用AMSTAR量表、GRADE工具对纳入的研究进行方法学质量评价、结局指标证据质量分级,并对主要结局指标进行描述分析。结果共纳入7篇系统评价/Meta分析,有28个结局指标。其中6篇采用中药联合西药与单纯西药治疗进行比较,1篇采用单纯中药与单纯西药治疗进行比较。AMSTAR量表评分显示,3篇分值在11～16分,属于中等质量; 4篇分值在17～22分,属于高质量。GRADE分级显示,23个结局指标证据质量为低或极低,仅有5个为中级质量,主要体现在复发率、中医证候积分、不良反应方面。描述分析结果显示,中医药治疗重症肌无力,可提高总有效率,降低临床绝对评分、临床相对评分,减少复发率、不良反应发生率(P 0. 05或P 0. 01)。结论中医药治疗重症肌无力系统评价/Meta分析的方法学质量为中高等级,但结论的证据强度较低。现有证据表明,中医药联合西药在治疗重症肌无力上可能有协同增效的作用。     

温针灸治疗膝骨关节炎的系统评价

目的:评价温针灸治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:应用计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、CBM、CNKI、Wan Fang Data、VIP数据库建库至2017年10月收录的所有温针灸(温针灸组)和口服西药(西药组)治疗KOA的随机对照研究文献。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane Handbook5.1.0进行文献方法学质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:初检共检索出266篇文献,经筛选后最终纳入11篇文献,均为中文文献。Meta分析结果显示,温针灸组的总有效率高于西药组[OR=4.54,95%CI(3.02,6.82)];温针灸组治疗后的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数总分小于西药组[MD=-0.68,95%CI(-1.02,-0.35)]。利用总有效率进行发表偏倚分析,漏斗图显示分布不对称,存在一定的发表偏倚。结论:温针灸是治疗KOA的有效方法,其疗效优于单纯口服西药。但仍需开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验加以证实。     

中医药治疗慢性浅表性胃炎随机对照试验的系统评价与Meta分析

目的:运用循证医学方法对中医药治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效进行评价。方法:通过检索中国生物医学文献数据库、医药期刊全文数据库、中国医药学术会议论文题录数据库、中国医药学位论文全文数据库和万方数据库等在2000年3月～2010年3月近10年所收集的有关中医药治疗慢性浅表性胃炎的文献,按照纳入标准和排除标准进行文献筛选。结果:检索到相关文献467篇,最终纳入评价的文献21篇。Meta分析结果显示,中医药治疗慢性浅表性胃炎与西药对比,两者总有效率差异有统计学意义(OR=3.82,95%CI为[2.93,4.98],合并效应的检验Z=9.90,P0.00001)。结论:中医药在治疗慢性浅表性胃炎方面具有一定的优势,但由于纳入评价的文献质量较低以及发表的偏倚,中医药治疗慢性浅表性胃炎的有效性和安全性还有待进一步验证。     

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的Meta分析

目的:利用循证医学的方法,系统分析中西医结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的临床效果,从而得出客观、可信的评价,以便更好地指导临床用药。方法:在中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库(WF)、Pubmed、Embase等数据库中检索2010~2015年中西医结合治疗PCOS不孕症的随机对照试验或临床对照试验文献,用Jadad评分法对纳入的文献进行质量评价,以治疗后总有效率、妊娠率、排卵率、周期排卵率及服药后不良反应发生率作为观察指标,利用Rev Man 5.2统计软件对各文献进行异质性检验和Meta分析,利用统计软件Stata 12.0对中西医结合治疗PCOS不孕症总有效率的偏倚进行了检测。结果:经筛选,共12篇文献符合纳入标准,合计1213例PCOS不孕症患者。Meta分析结果显示:中西医结合治疗组总有效率没有明显的偏倚性,且总有效率、妊娠率、排卵率、周期排卵率均高于西医治疗组,而服药后后不良反应发生率明显低于西医治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:中西医结合治疗PCOS不孕症疗效较好,是一种具有发展前景的治疗方法。     

运用Meta分析法评价益气养阴活血中药治疗稳定型心绞痛的临床疗效

目的:运用Meta分析法,对益气养阴活血中药治疗稳定性心绞痛的临床疗效及安全性进行客观、准确的评价。方法:检索2006—2016年国内公开发表的与益气养阴活血中药治疗稳定性心绞痛临床疗效及安全性相关的文献,使用Review Manager 5.3统计软件对符合要求的文献进行Meta分析,采用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估工具"评价纳入文献的质量高低。结果:共13篇文献入选,纳入1203例病例,其中治疗组627例,对照组576例,Meta分析表明与单纯常规西药治疗相比,加用益气养阴活血中药治疗,对稳定性心绞痛患者心绞痛症状改善、中医证候改善、心电图改善率方面均优于常规西药治疗,差异具有统计学意义;在硝酸甘油停减率方面,两组间差异并无统计学意义。结论:在常规西药治疗基础上联合应用益气养阴活血中药治疗稳定性心绞痛,在临床症状改善、中医证候改善、心电图改善率上都明显优于单纯常规西药治疗,但在硝酸甘油停减率方面相比较无统计学意义。     

中医药治疗小儿厌食症随机对照试验的系统评价

目的：系统评价中医药治疗小儿厌食症的临床疗效与安全性。方法：通过检索中国知识资源总库、维普数据库和万方数据库在2000年1月-2011年1月十余年所收集的有关中医药治疗小儿厌食症的文献,按照纳入和排除标准进行文献筛选,并用Review Manager 4.3软件进行Meta分析。结果：检索到相关文献457篇,最终纳入评价的文献19篇。Meta分析结果显示,中医药治疗小儿厌食症与西药对比,两者总有效率差异有统计学意义（OR=7.25,95%CI为5.60~9.38,合并效应的检验Z=15.06,P〈0.000 01）。结论：中医药治疗小儿厌食症具有一定的优势,但由于纳入评价的文献质量偏低且存在发表的偏倚,故其疗效和安全性还需进一步验证。     

中西医结合治疗偏头痛疗效及安全性的Meta分析

目的:评价中西医结合治疗偏头痛的疗效及其安全性。方法:计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wan Fang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、读秀学术搜索(duxiu)2000~2017年中西医结合治疗偏头痛的随机对照试验,按照纳入和排除标准筛选符合标准的文献,并进行质量评价后,采用Review Manager 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果:按照纳入和排除标准筛选,并进行质量评价后,共纳入13篇随机对照试验(RCTs),其中对照组为单纯服用西药治疗偏头痛的文献7篇,患者共659例;对照组为单纯服用中药的文献6篇,患者共481例。Meta分析结果显示:中西医结合治疗偏头痛总有效率高于单纯西药对照组及单纯中药对照组,差异有统计学意义[OR=3.47,95%CI(2.15,5.60)]。对照组为单纯西药治疗组,漏斗图左右基本对称,提示纳入的文献无显著发表性偏倚;对照组为单纯中药/中成药治疗组,漏斗图左右不对称,提示可能存在发表性偏倚。结论:中西医结合治疗偏头痛疗效优于单一用药,由于本系统评价纳入研究的方法学质量不高,研究疗程短,仍需研究方案严谨、多中心、大样本实验数据验证其疗效及安全性。     

中医药治疗慢性支气管炎临床研究系统综述和Meta分析

[背景]中医药治疗慢性支气管炎疗效确切。[目的]Meta分析评价中医药治疗慢性支气管炎有效性和安全性。[检索策略]关键词:中医药、慢性支气管炎,检索CBM、VIP、CNKI数据库。检索时限均为2006年1月-2016年10月。[纳入标准](1)研究类型:中医药治疗慢性支气管炎临床随机对照试验(RCT)。(2)观察对象:明确诊断为慢性支气管炎。(3)干预措施:治疗组中药、中成药及合并西医、西药的中西医结合疗法,对照组单纯西医、西药治疗阳性对照:(4)组间均衡性好。(5)有公认的疗效评价指标:包括病死率、复发率,临床疗效分级(痊愈、显效、有效、无效或有效和无效)等。(6)采用全国性学术专业委员会或政府部门制定的临床疗效分级标准。[数据收集与分析]2位研究者根据纳入标准,独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究偏倚风险,交叉核对,遇分歧,与本研究指导共同研究讨论决定取舍。资料提取表提取:(1)研究一般情况:作者,发表年份、研究病种、中医药干预措施、疗程、病例数、随机方法及临床研究数据。(2)研究对象基本特征。(3)偏倚风险评价关键要素。(4)干预措施具体细节。[主要结果]初筛共获得文献395篇,逐层筛选最终纳入Meta分析文献共19篇。森林图显示中医药干预治疗组临床疗效优于对照组(P0.001)。[问题与展望]中医药治疗慢性支气管炎有较好疗效,尚需进一步严格设计的、大样本的、更科学可信的研究方法所得出的试验结论支持。     

中医药治疗失眠的系统评价

目的对中医药治疗失眠疗效进行系统评价。方法计算机检索中国学位论文全文数据库,维普数据库,MEDLINE;手工检索纳入试验的所有参考文献,比较中医药治疗与西药治疗的随机对照试验。对纳入研究的文献质量进行方法学评价、Meta分析。结果检索到符合纳入标准的临床对照试验文献9篇。Meta分析结果表明某些中医药可能对失眠有一定的疗效,但由于本研究纳入的随机对照试验所评价的药物不同,未能进行定量综合评价。结论由于纳入的随机对照试验质量差及潜在的发表偏倚不可避免,中医药治疗失眠的疗效目前尚无法定论,需要严格设计的随机双盲等试验予以证实。     

针灸与西药结合治疗阿尔茨海默病的Meta分析

目的 系统评价针灸联合西药治疗阿尔茨海默病(AD)与单独运用西药治疗效果差异。方法 计算机与手工检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed数据库,按照纳入标准与排除标准筛选随机对照试验(RCTs),使用Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量,提取所需数据后应用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇符合要求的临床随机对照试验文献,包括607例病例,试验组314例,对照组293例。Meta分析显示针灸和西药结合治疗阿尔茨海默病的效果优于单独使用西药,其优效性在总体疗效和简易智力状态检查量表(MMSE)评分方面具有统计学意义,在日常生活能力量表(ADL)评分方面无统计学意义。结论 针灸联合西药治疗比单纯运用西药效果更好,但仍需大样本的试验证实。     

中医药治疗青春期功血临床疗效的Meta分析

目的:系统评价中医药治疗青春期功血的疗效.方法:检索中医药治疗青春期功血的随机对照试验并进行Meta分析.结果:14篇文献符合纳入标准,Meta分析结果显示中医药能显著治疗青春期功血.中医治疗组总优势比OR=3.27,95%置信区间(CL)为(2.34-4.57).两者差异有统计学意义(P<0.00001);"漏斗图"图形显示存在发表性偏倚.结论:资料表明中医药治疗青春期功血临床疗效显著.     

中医药治疗老年单纯收缩期高血压临床疗效的Meta分析

目的:评价老年单纯收缩期高血压的中医药治疗效果。方法:检索中国数字医院图书馆全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),中文科技期刊数据库(VIP),及万方数据医药信息系统中单用中医中药或中医中药联合西药与单用相同西药对照治疗老年单纯收缩期高血压的随机对照试验或半随机对照试验,并以Revman4.2软件做Meta分析。结果:纳入17篇文献,其中4篇为B级,余为C级。Meta分析结果表明,中医中药在治疗老年单纯收缩期高血压的总体疗效(OR=2.63;95%CI(1.99,3.47);P<0.00001)与减轻患者症状(OR=4.55;95%CI(2.79,7.42);P<0.00001)方面均与单用西药组有非常显著差异,对脉压的降低作用也优于单用西医西药(WMD=-8.34;95%CI(-16.23,-0.45);P=0.04)。结论:中医中药在治疗老年单纯收缩期高血压并减轻症状、降低脉压方面有一定疗效。     

四神丸治疗腹泻型肠易激综合征的Meta分析

目的探讨四神丸治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的有效性和安全性,为其临床应用提供依据。方法检索PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普全文期刊数据库(VIP)、万方数据库,查找四神丸治疗IBS-D的临床随机对照试验(RCTs)。根据纳入与排除标准筛选文献,对文献的偏倚风险进行评价并提取有效数据,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇RCTs文献,Meta分析显示:四神丸治疗IBS-D的临床有效率高于对照组,[OR=7.71,95%CI(5.12,11.60),P0.00001],不良反应发生率低。结论四神丸治疗IBS-D临床有效率高于西药组,四神丸与西药联合治疗IBS-D时可增强单纯西药的疗效,且四神丸安全性较高。但因纳入文献偏倚风险高,本结论尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。