人工关节置换术治疗高龄患者创伤性股骨头坏死

目的探讨人工关节置换术治疗高龄患者创伤性股骨头坏死的适应证与临床效果。方法1995年以来，采用人工关节置换术治疗高龄患者创伤性股骨头坏死30例30髋。男8例，女22例，年龄70～85岁，平均74．6岁。骨坏死病史平均0．8（0．5～1）年。均为股骨颈骨折后发生股骨头坏死。其中，股骨颈骨折头下型26髋，经颈型4髋（但骨折线斜向股骨头下）。20例原行切开或闭合复位内固定（钢针或螺钉），18例骨折不愈合，2例骨折愈合，但均于术后0．5～1年发生股骨头坏死。10例为保守治疗或仅卧床休息，于伤后8个月骨折未愈，发生股骨头坏死。患者均有髋部疼痛和功能障碍。采用人工全髋关节置换术12髋，双动人工股骨头18髋。其中，混合型假体6髋，骨水泥型假体置换24髋。结果术后病人疼痛解除，关节功能明显改善。平均随访时间3．5（1～8）年，髋关节Harris评分由术前的平均35分改善为85分。优良率为88．3％。混合型假体和骨水泥型假体中，各发生股骨柄松动下沉1髋。结论高龄患者创伤性股骨头坏死可采用人工全髋关节置换术治疗。     

闭合复位股骨重建髓内钉固定治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折25例

目的:探讨闭合复位股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折25例,均采用透视下闭合复位股骨重建髓内针内固定治疗,术后定期摄X线,进行临床效果随访。结果:股骨近端骨折于术后3~6个月骨折愈合,平均4个月;股骨干骨折于术后4~8个月愈合,平均5.5个月。其中1例合并股骨颈骨折于术后9个月出现股骨头坏死,2例大腿中上段出现慢性疼痛;无锁钉及髓内针断裂。结论:股骨重建髓内钉可同时固定股骨干骨折及同侧的股骨近端骨折,采用闭合复位切口小,创伤小,对骨折断端干扰少,利于骨折愈合。     

人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折

[目的]探讨保留髋关节动力人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。[方法]采用保留髋关节动力人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折15例,股骨头采用骨水泥型普通双极人工股骨头,采用保留髋动力：大粗隆及小粗隆骨折钢丝固定;股骨距缺损采用骨水泥填充;基底部完整者,股骨颈截骨变粗隆间骨折为股骨颈骨折,保留股骨距,插入人工股骨柄固定。[结果]随访6～24个月,平均15个月,无晚期关节松动、脱位及感染病例,优良率达88％,患者均术后1～2周下床功能锻炼。[结论]采用保留髋关节动力人工股骨头置换术治疗高龄非稳定性股骨粗隆间骨折,对恢复股骨近端解剖,稳定髋关节,使患者术后早期下床,改善高龄患者的生活质量,降低死亡率是一种有效的治疗方法。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床分折

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。方法对我院2004～2010年间收治的15例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。术前诊断8例中,中诊断5例,术后发现合并股骨颈骨折2例。其中术后发现合并股骨颈骨折2例患者采用长柄动力髋螺钉(DHS)固定、空心钉钢板固定、股骨重建钉固定;其余病例2例股骨干采用逆行髓内针固定而股骨颈采用空心钉固定。采用股骨逆行髓内钉结合空心钉同时固定股骨干和股骨颈骨折2例。使用顺行带锁髓内钉加空心钉同时固定股骨干和股骨颈骨折8例。结果本组所有患者均获得随访,随访时间1.5～5年,平均3.1年。术后复查X线显示15例患者显示股骨干骨折全部愈合、14股骨颈骨折全部愈合,1例再治疗14个月后股骨颈骨折不愈合、出现股骨头坏死,1年后行全髋关节置换术。1例出现髋内翻畸形,余患者膝、髋关节功能恢复良好,活动基本正常,无股骨头无菌性坏死情况发生,所有患者无血管神经损伤,无切口感染等并发症发生。结论股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,漏诊率较高,对于高能量损伤患者应提高警惕,常规摄骨盆前后位X线片,必要时行CT检查,治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的疗效分析

目的 观察闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的临床疗效.方法 20例股骨干骨折合并股骨转子间骨折患者,均采用闭合复位加长型PFNA治疗.观察患者术后骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及并发症发生情况.结果 20例患者手术切口均一期愈合,术后随访14~20个月,20例患者均骨性愈合,股骨干愈合时间为17~24周,平均19周,股骨转子间骨折愈合时间为14~18周,平均15周.未次随访时髋关节功能Harris评分85~95分,平均92分;髋关节功能优17例,良3例;术后均未发生脂肪栓塞及深静脉血栓,无螺旋刀片切割、内固定松动、髋内翻及股骨头坏死等并发症发生.结论 采用闭合复位加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折,创伤小,内固定牢靠,术后并发症少,恢复快,临床疗效好.     

人工髋关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折224例体会

目的:探讨人工髋关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折的手术方法与临床疗效。方法:选择2003年5月~2011年10月我院收治的224例股骨头坏死、股骨颈骨折患者,采用人工全髋关节置换163例、双极人工股骨头置换61例的临床资料进行回顾性分析。结果:224例患者手术均顺利完成,猝死1例,2例术后感染,2例假体脱位,经手法复位痊愈,1例并发肾功能衰竭死亡,髋关节功能优良率76%。结论:通过严格的术前综合评估,合适的假体选择和固定方法,人工髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死、股骨颈骨折,效果明显,能够减少患者痛苦,回复髋关节大部分功能,维持正常活动。     

温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋关节疾患的治疗策略

目的温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患需同时行髋关节置换患者在需解决的问题及治疗策略上有众多相同之处,文中探讨温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患(如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折等)需同时行髋关节置换者的治疗方法。方法 8例股骨假体周围型骨折及5例股骨近段骨折合并髋关节疾患需行全髋关节置换的患者,其中男7例,女6例;年龄48~78岁,平均61.5岁。由同一组人员都进行人工全髋关节置换及股骨骨折内固定治疗。结果 13例骨折均获得临床愈合,髋关节功能均明显改善。结论温哥华B、C型股骨假体周围骨折及股骨近段骨折合并髋部疾患需同时行髋关节置换患者在治疗上应根据患者的一般状况、骨折类型、骨折部位、假体是否松动以及局部骨质量来综合考虑,可取得了良好的结果。     

股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的对比研究

目的对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 86例老年性股骨粗隆间骨折患者,其中采用人工股骨头置换术治疗(置换术组)42例,PFNA内固定治疗(PFNA组)44例。观察两组手术时间、术中出血量、下床时间以及并发症等,对比术后3、6、12个月髋关节Harris评分。结果与置换术组相比,PFNA组手术时间短、术中出血量少(P<0.05),但下床活动时间长(P<0.05)。术后6、12个月PFNA组髋关节Harris评分均高于置换术组(P<0.05)。两组术后均发生肺部感染并发症,经对症处理后痊愈。结论 PFNA和人工股骨头置换术均可以有效地治疗老年性股骨粗隆间骨折;人工股骨头置换术更有利于患者早期下床活动,而PFNA有利于患者关节功能恢复,远期效果更好。     

小切口人工股骨头及髋关节置换治疗股骨颈骨折及股骨头坏死

目的:人工股骨头及髋关节置换术已是在国内外治疗股骨颈骨折及股骨头坏死的常规治疗措施。探讨我院在2008年10月至2011年12月期间应用小切口人工股骨头及髋关节置换治疗股骨颈骨折及股骨头坏死18例,其中1例双侧股骨头坏死行双侧全髋置换,2例为单侧股骨头坏死行全髋置换,其余15例为股骨颈骨折行人工股骨头置换。方法:全部采用后外侧切口,切口长6～8cm,平均手术时间30～40min,术中失血150～300ml。结果:术后10～15天出院,平均住院日14天。所有病例均未输血。术后3天-3周下地行走,1个月-2个月后可近正常活动。结论:患者住院期间无一例死亡,术后随访1～7个月,效果均满意。     

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法我院自2008年8月-2011年10月应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折22例。按Evans分型:Ⅰa型1例,Ⅰb型5例,Ⅰc型8例,Ⅰd型7例,Ⅱ型1例。其中12例合并内科慢性疾病。结果 22例术后骨折均愈合,髋关节功能恢复良好。未发生骨折移位、骨折不愈合、畸形愈合或股骨头坏死等。骨折临床愈合时间平均14周。22例术后均未发生钢板断裂、松动、断钉、螺钉切割等现象。根据Sanders髋关节创伤后功能评分[2],本组病例术后髋关节功能:优秀19例,良好3例,优良率为100%。结论应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折是一种可供选择的方法。     

人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死

目的：探讨人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的疗效。方法对泸州医学院附属医院骨与关节外科32例股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死患者行人工全髋关节置换术。患者男18例,女14 例,年龄35～62岁,平均50．6岁,左侧19例,右侧13例。手术后8～26个月确诊为股骨头缺血性坏死,平均17．1个月。人工髋关节置换时间距初次手术时间为15～48个月,平均27．2个月。股骨头缺血性坏死的X线 Ficat分期：Ⅲ期8例,Ⅳ期24例。术前改良Harris评分（40．9±9．8）分。本组患者均采用生物型人工关节。结果术后切口均Ⅰ期愈合。全部患者随访6～48个月,平均28．3个月。末次随访 Harris评分为（90．8±4．4）分,与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。其中优25例,良5例,可2例,优良率93．8％。术中1例发生假体周围骨折（C型）,2例出现股骨近端劈裂骨折,相应处理后骨折均愈合。随访期间未见感染、脱位、假体松动等并发症发生。结论人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的有效方法。     

股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年11月-2013年2月采用PFNA内固定治疗的16例股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折患者的临床疗效。结果手术时间55~150 min,平均72 min;术中出血量80~500 mL,平均152 mL。所有病例获随访5~18个月,平均9个月。全部患者骨折均获骨性愈合,平均愈合时间3.5个月,无内固定松动断裂、髋内翻、股骨头坏死及感染病例。按Harris髋关节功能评分,优10例,良5例,可1例,优良率为93.8%。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折合并粗隆下骨折固定牢靠,患者能早期离床活动,术后康复快,疗效满意,值得临床推广。     

创伤性股骨头坏死38例临床治疗体会

目的探讨创伤性股骨头坏死的病因及临床治疗.方法回顾性分析38例创伤性股骨头坏死患者的临床资料,其中股骨颈骨折20例、股骨头骨折12例、髋关节脱位6例.股骨头坏死最早发生在术后10个月,最晚5年,38例患者中8例行髓心减压术、9例介入治疗、13例行人工股骨头置换术、8例晚期行全髋关节置换术.结果对未进行人工置换术的17例患者,术后随访5~30个月,疼痛缓解,髋关节功能改善11例,病情稳定,摄片示股骨头坏死无明显加重4例,病情加重3例,有效率为88.2%;21例人工置换术患者,术后无假体松动、下沉,无感染及术后脱位发生.结论创伤性股骨头坏死是髋部骨折常见的并发症,应早期诊断、及时采取复位措施、采用合适的内固定、不宜过早负重,治疗后定期检查,适当口服促进血运的中药和钙剂,可减低股骨头坏死的发生率.     

结构性植骨联合锁定钢板治疗股骨距粉碎性股骨转子间骨折的临床研究

目的 探讨股骨近端锁定钢板联合自体髂骨结构性植骨治疗股骨距粉碎性股骨转子间骨折的临床效果.方法 选择45例股骨距粉碎性股骨转子间骨折患者,采用股骨近端锁定钢板结合自体髂骨结构性植骨手术治疗,根据Harris髋关节评分系统评价患髋功能.结果 所有病例均在门诊获得随访,随访时间8~34个月,平均16个月.无骨折不愈合、复位丢失、髋内翻、内固定松动、断裂或切出、股骨头缺血性坏死、肢体短缩等并发症发生.参照Harris髋关节评分系统评定患髋功能,优29例,良11例,中4例,差1例,优良率为88.9%.结论 采用自体髂骨结构性植骨重建粉碎、缺损的股骨距可加强内固定效果,促进骨折愈合,联合股骨近端锁定钢板效果更好.     

股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床观察

目的：探讨股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法38例转子间骨折患者采用切开复位,应用AO研制的股骨近端解剖型锁定接骨板内固定治疗。从骨折的临床愈合时间,术后髋关节功能恢复程度,术后并发症方面分析临床疗效。结果患者均获得随访,时间6个月~24个月,术后均未出现切口感染,肺栓塞,延迟愈合,骨不连,内置物断裂,股骨头坏死,股骨干及大转子骨折,髋内翻,骨髓炎等并发症,平均骨折愈合时间3.5个月。髋关节功能评分按Harris评分标准,平均（89.0±8.7）分。结论股骨近端解剖型锁定接骨板具有操作步骤简单,固定稳固,手术时间短,并发症少等优点,适用于转子间骨折的治疗。     

股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊断和治疗特点。方法回顾我院2000年8月～2009年2月间收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折患者11例,总结其临床特点,分析股骨颈骨折延迟诊断或漏诊原因。对股骨干合并同侧股骨颈骨折的处理采用加压钢板及空心加压螺纹钉内固定术、股骨重建髓内钉内固定术、内固定加人工关节置换术等治疗,术后进行随访,随访时间10～36个月,平均23个月。结果本组8例股骨干骨折患者在术后7个月内均获得愈合,其余3例在术后8个月获得愈合;9例股骨颈骨折在术后6个月内均获得愈合,1例发生股骨头缺血性坏死（1例施行人工全髋关节置换术）。结论对于股骨干合并同侧股骨颈骨折患者,移位不明显的股骨颈骨折容易延迟诊断或者漏诊,故股骨干骨折时要注意髋部的检查以确定股骨颈是否骨折;在治疗时,需结合患者的骨折部位和类型、年龄、身体条件等因素以及术者对内固定操作的熟练程度采取合适的内固定或内固定结合人工关节置换等治疗方式。     

改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的疗效观察

目的:探讨改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的疗效观察。方法:回顾性分析本院2009年1月-2015年5月治疗的18例股骨粗隆间合并粗隆下骨折患者的临床资料,所有患者均采用改良股骨近端锁定板内固定进行治疗,观察其治疗效果。结果:本组手术时间80~120 min,术中出血400~800 m L,平均510 m L。所有患者切口Ⅰ期愈合,随访6~18个月,平均14个月骨折愈合。本次随访髋关节术后功能恢复根据Harris评分标准,评定优10例,良4例,可4例,优良率为77.8%。结论:改良股骨近端锁定板内固定治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折临床效果可靠,骨折解剖复位,内固定牢固,骨折愈合率高,并发症少,值得临床推广应用。     

股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床观察

目的 探讨股骨近端锁定板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析老年股骨转子间骨折行股骨近端锁定板内固定治疗35例患者的临床资料.结果 术后随访6～ 36个月,平均18个月.所有患者均骨性愈合,术后无螺钉、钢板松动、断裂现象发生,无畸形愈合、股骨头缺血坏死、髋内翻等病例发生.Harris髋关节评分优良率为94.3％.结论 股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨转子间骨折具有操作简便、手术损伤小、固定牢靠、功能锻炼早等优点.     

人工髋关节置换术20例临床小结

随着医学的发展,人工髋关节置换做为治疗髋关节疾病的一个重要手段,已被医学界所公认。我院自1980年以来共施行人工髋关节置换术20例,(人工股骨头18例,全髋关节1例,半人工股骨1例)效果满意,现初步报导如下:临床资料男12例,女8例,最小24岁,最大68岁,平均51岁;病种:陈旧性股骨颈骨折18例,增生性骨关节病髋关节僵直1例,股骨近端骨巨细胞瘤1例;人工关节类型:上海Ⅱ型人工股骨头14例,天津人工股骨头例;三合一人工全关节1例,特制股骨近端     

人工股骨头置换与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折的临床疗效分析

目的比较老年不稳定型转子间骨折采用人工股骨头置换和股骨近端髓内钉固定的手术疗效。方法2003年1月～2008年1月治疗的60例不稳定型老年转子间骨折患者中，27例行人工股骨头置换，33例采用股骨近端髓内钉固定，并对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。结果与PFN组相比，人工股骨头置换组手术时间短、切口小，术中出血量及术后引流量少，骨折临床愈合时间短，且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论人工股骨头置换术治疗老年不稳定型转子间骨折创伤小、手术时间短、并发症少，是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一。