脑功能区胶质瘤手术策略及相关技术研究进展

<正>脑功能区胶质瘤是指累及感觉运动区或语言区等皮质及皮质下结构的胶质瘤[1]。脑功能区胶质瘤的手术切除程度和神经功能的保护与患者的生存期和生活质量密切相关[2]。辨别好肿瘤的边界是决定肿瘤切除程度的关键,明确毗邻、受累或受侵犯的功能区皮层或皮层下组织是预防手术损伤造成术后神经功能障碍的最有效方法。如何在确保神经功能损伤最小化的同时提高手术切除程度是脑功能区胶质瘤手术面临的巨大挑战。随着术前规划、术中导航技术和功能区定位技术的发展及     

fMRI在额顶叶胶质瘤显微手术中的应用

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤类型，占颅内肿瘤的35％～40％。其生存期及生存质量与手术切除程度密切相关。但常规手术方法欲切除位于功能区附近的胶质瘤往往因易造成神经功能障碍而不能达到最大限度地切除。其主要原因是术者在术中无法正确明辨功能区皮层及皮层下结构与病变的关系。因此，在进行脑功能区胶质瘤手术时如何最小程度地避免神经功能障碍一直是神经外科医师所关注的问题。     

显微手术治疗脑胶质瘤的临床分析

①目的探讨显微手术切除脑胶质瘤的疗效及其技巧。②方法回顾性分析显微手术切除及术后病理确诊的胶质瘤22例患的临床资料。③结果手术全切14例，次全切6例，大部分切除2例。术后运动及语言等神经功能未受影响，无手术并发症。④结论脑胶质瘤采用显微手术效果好，是手术治疗的首选。尤其对于位于重要功能区的肿瘤，只要严格按肿瘤边界切除肿瘤，即可减少功能障碍的发生，提高术后生存质量。     

神经导航联合术中超声辅助功能区胶质瘤手术的应用

目的 探讨神经导航联合术中B超技术辅助功能区胶质瘤手术的应用价值.方法 选择28例功能区胶质瘤患者,术中利用神经导航及实时B超技术,对肿瘤边界和涉及的功能区的空间关系进行分析,在实时影像指导下行肿瘤切除.结果 28例患者术中成功获取神经导航和实时B超影像,有效校正导航偏移,并在影像指导下全切肿瘤19例,次全切5例,大部分切除4例.术后患者功能明显改善17例,无改变6例,功能受损加重5例.结论 神经导航联合术中超声辅助手术能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性,纠正导航偏移,提高肿瘤全切率,有助于功能区保护,减少术后神经功能缺损,改善患者术后生存质量.     

显微镜手术治疗脑胶质瘤的疗效观察及对术后认知功能的影响

<正>脑胶质瘤属于中枢神经系统常见肿瘤之一,可累及功能区,引起多种临床症状,进而将对患者日常生活造成严重影响~([1])。目前,临床治疗该疾病的方法较多,包括生物治疗、化学治疗等,而手术为治疗脑胶质瘤患者的首选方式,其中,传统大骨瓣开颅术为过去临床常用术式,其虽可将病灶组织彻底切除,但易对患者正常脑组织功能造成不同程度的影响,不利于患者所接受。故探求有效术式,以减少功能损伤,改善预后尤为重要。基于此,本研究进一步回顾性分析2016年4月至2017年6月期间经显微镜手术治疗的43例脑胶质瘤患者临床治疗,旨在探讨该术式对患者认知功能障碍程度等方面的影响,现报告如下。     

多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的应用

目的 探讨多模态影像神经导航联合术中超声在切除颅内胶质瘤中的临床应用及其价值.方法 回顾性分析本院2007年12月31日至2014年6月30日在多模态影像神经导航联合术中超声辅助下手术治疗的42例颅内胶质瘤患者临床资料,对比手术前后胶质瘤切除程度及胶质瘤继发癫痫的控制情况.结果 全部患者术后无血肿、感染、偏瘫.术后48 h复查MRI,结果显示肿瘤全切除34例,大部切除8例.术后1年评估癫痫控制情况,Engel's Ⅰ级17例,Engel'sⅡ级11例,Engel'sⅢ级5例.在保护神经功能的同时,切除肿瘤,控制癫痫发作,临床效果显著.结论 多模态影像神经导航联合术中超声可以实现最大程度切除肿瘤及致痫灶,降低术后神经功能障碍的发生率.     

岛叶胶质瘤的手术治疗

目的 探讨岛叶胶质瘤的手术治疗.方法 回顾性分析38例岛叶胶质瘤患者的临床资料.其中纯岛叶5例,额叶-岛叶10例,颞叶-岛叶14例,额叶-颞叶-岛叶9例,均采用翼点或扩大翼点入路手术切除肿瘤.结果 肿瘤全切除21例,次全切除7例,大部分切除10例.病理检查结果:星形细胞瘤34例,其中Ⅰ级5例,Ⅱ级22例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例;少枝胶质细胞瘤4例.无手术死亡,术后26例神经功能完好,4例出现神经功能障碍,6例已存在的神经功能障碍在术后无变化,2例已存在的神经功能障碍术后加重.随访22例,时间6～15个月,8例术后复发行再次手术,2例星形胶质细胞瘤Ⅳ级患者2年后死亡,偏瘫、失语各2例.结论 应用显微神经外科技术治疗岛叶胶质瘤安全、有效.了解岛叶解剖结构及熟练的显微外科技术有助于最大程度地切除岛叶胶质瘤,减少患者术后神经功能障碍.     

低级别胶质瘤患者脑功能区的可塑性

低级别胶质瘤是神经外科的常见疾病,其呈浸润性生长,多累及脑功能区,发病时多无神经功能障碍。目前手术切除仍是首选的治疗方案,如何在最大程度地切除肿瘤的同时保留神经功能,对神经外科医师来说仍是一项挑战。近年来发现,在低级别胶质瘤患者中,脑功能区存在较大的可塑性,并且存在着不同的功能区重构模式。对低级别胶质瘤的这种特性的研究和利用,可针对不同患者脑功能重构的不同模式调整相应的手术策略,从而提高手术切除率,降低病残率。     

术中唤醒结合个体化定位技术在功能区胶质瘤手术中的应用

目的: 探讨功能区脑胶质瘤手术中应用术中唤醒结合个体化定位技术的意义。方法: 对18 例功能
区脑胶质瘤病人使用核磁定位肿瘤、功能核磁定位功能区,导航确定入路,超声实时确定肿瘤边界、血运及切除
程度,唤醒病人,直接电刺激定位病灶附近的功能区。比较手术前后病人重要神经功能评分。结果: 18 例病人
均成功施行喉罩全麻术中唤醒,4 例病人出现短暂血压和心率改变,应用血管活性药物处理后好转; 2 例病人唤
醒后轻微烦躁,安抚后合作; 1 例病人病灶对侧手抽后肢体偏瘫。12 例肿瘤得到全切,5 例大部切除,1 例部分切
除。术后出现单侧肢体瘫痪2 例,运动性失语2 例,经过术后对症治疗,均好转出院,无颅内感染及死亡病例。
所有病人无手术痛苦回忆。手术前后重要神经功能评分对比无统计学差异。结论: 术中唤醒结合个体化定位技
术,有利于临近肿瘤功能区脑皮质和皮层下重要神经纤维束保护下,肿瘤最大程度切除,同时避免神经功能损
伤,改善预后。     

术中皮层及皮层下电刺激在脑功能区胶质瘤手术中的应用

对于功能区胶质瘤手术来说,最大程度切除肿瘤的同时最大限度地保留功能一直是我们追求的目标,术中皮层及皮层下电刺激技术可以在术中准确定位脑功能区及皮层下纤维束并提供实时反馈,为达到手术效果提供保障。本文就这一技术的具体实施方法、在功能区胶质瘤手术的应用现状、安全性、可能引发的并发症、麻醉相关问题及局限等问题作一综述。     

DTI结合术中神经核团定位切除成人脑干胶质瘤(附19例报道)

目的 探讨弥散张量成像纤维束显像(DTI-Tractography)引导下结合术中神经核团定位技术对成人型脑干胶质瘤手术治疗的作用,并进一步总结该病的治疗策略。 方法 回顾性分析2010~2012年我科在DTI-Tractography引导下结合术中神经核团定位技术手术治疗的19例成人型脑干胶质瘤的病例资料。探讨DTI-Tractography及术中神经核团定位技术对手术的指导意义。 结果 本组病例中,近全切除2例,次全切除11例,部分切除6例。术后神经功能较术前有好转者或稳定者14例(73.7%),神经功能恶化者或出现新发神经功能障碍者5例(26.3%)。随访期间,神经功能较术前有好转者或稳定者17例(89.5%)。 结论 DTI-Tractography及术中神经核团定位技术为手术入路及肿瘤切除程度的选择提供了强有力的支持。在DTI结合术中神经核团定位下显微外科手术治疗成人型脑干胶质瘤可以更好的在保护神经功能的基础上最大程度地切除肿瘤,取得较满意的疗效。     

神经导航下功能区胶质瘤的手术体会

目的探讨神经导航下功能区胶质瘤手术的临床价值。方法选取36例功能区胶质瘤患者为研究对象,采用神经导航方法对患者实施手术治疗,对胶质瘤的边界和所影响的功能区的空间关系进行研究,根据影像资料的信息进行肿瘤切除。结果 36例功能区胶质瘤患者肿瘤在切除手术前,准确获取神经导航影像资料,根据影像资料的信息进行肿瘤切除,其中全部切除25例,次全切除6例,大部分切除5例。术后患者病情明显改善24例,无改变者8例,病情加重者4例。结论神经导航技术应用于功能区胶质瘤切除手术,能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性,提高功能区胶质瘤的全切率,从而改善患者的术后康复。     

超高场磁共振功能成像辅助切除躯体感觉区胶质瘤

摘要 本文作者应用超高场磁共振功能成像技术,对5例邻近或累及躯体感觉功能区的胶质瘤患者在术前、后研究脑躯体感觉功能区肿瘤与功能区的定位关系,术中利用皮层刺激器辅助切除躯体感觉功能区胶质瘤。 目的 应用超高场磁共振功能成像技术,术前后研究脑躯体感觉功能区肿瘤与功能区的定位关系,辅助切除躯体感觉功能区胶质瘤。 材料和方法 5例邻近或累及躯体感觉功能区的胶质瘤患者,术前行双手持物对接刺激策略,在3.0T磁共振采用血氧水平依赖（BOLD）原理进行图像采集,经工作站（Leonardo syngo 2003A,Siemens）提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析获得脑运动功能区的激活图像,参与神经外科手术方案的制定。所有患者均行在唤醒麻醉下进行显微外科手术,在术前脑功能磁共振图像指导下利用皮质直接电刺激定位感觉区与运动区。在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大程度地切除胶质瘤。术前、术后均行KPS评分,判断患者的状态。 结果 （1）5例躯体感觉功能区胶质瘤,通过此项技术获得了较好的BOLD功能磁共振成像感觉功能区激活图像,定位躯体感觉功能区。 (2) 患者在唤醒麻醉下,在术前脑功能磁共振图像指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确定中央后回,并且两者具有良好的一致性。 结论 (1) 应用我们设计的任务,可以于术前较好地利用BOLD技术显示躯体感觉功能区与脑胶质瘤的解剖关系。 （2）可指导唤醒麻醉下直接皮质电刺激定位躯体感觉功能区的手术。参与优化手术方案,实现最大程度保护患者重要的功能,并最大程度地切除肿瘤。     

颞叶内侧低级别胶质瘤的个体化治疗

目的探讨颞叶内侧低级别胶质瘤的综合治疗方法,评价其疗效。方法回顾性分析25例经手术证实的颞叶内侧低级别胶质瘤综合治疗的资料。结果25例颞叶内侧胶质瘤患者中,镜下近全切并术后影像学检查证实23例,大部切除2例。术后无偏瘫失语。随访3-48个月,3例复发,余未见复发及明显神经功能障碍。结论手术切除肿瘤仍然是颞叶内侧低级别胶质瘤首选治疗方法。恰当的手术入路,术前应用FMRI检查、术中电生理监测等对功能区及周围重要结构的精确辨认和保护以及术后放、化疗的合理应用是提高疗效的关键。     

神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用

脑胶质瘤病人的生存期及生存质量与手术切除程度密切相关.大脑功能区(语言、运动和感觉功能密切相关的皮质和皮质下通路)胶质瘤的手术治疗是神经外科的一个难题,其主要矛盾是病灶切除程度与神经功能的取舍.近年来随着神经电生理监测技术的发展和应用,促进了脑功能区胶质瘤手术模式由解剖学向解剖一功能的转变,本文就神经电生理监测技术在功能区胶质瘤术中定位的应用综述如下.     

羟考酮预处理对全身麻醉气管插管诱发患者眼内压升高的影响

正全身麻醉气管插管的伤害刺激程度大约为手术切皮时的1.5倍,不仅引起血压心率升高~([1]),而且可以导致眼内压升高~([2-3]),眼内压升高及其导致的眼球和视网膜灌注的降低压是术后视觉功能损伤的高危因素~([4]),全麻后视觉功能永久性损伤的发生率0.026%~([5])。盐酸羟考酮注射液是阿片μ和κ受体双重激动剂,其药理作用包括镇痛、抗焦虑、止咳、降低平滑肌张力     

岛叶区胶质瘤显微外科治疗的效果评价

目的：探讨经外侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤的方法并评价其疗效。 方法：选择经外侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤患者19例（观察组）和既往肉眼或镜下单纯经额、颞叶手术切除岛叶区胶质瘤患者17例（对照组）,对两组患者的岛叶区肿瘤切除程度、术后神经功能障碍和肿瘤复发等情况进行对比分析。结果：术中观察并经术后影像学检查证实：观察组近全切17例（89.5%）,大部切除2例;术后2例轻偏瘫,1例短暂性失语;随访3～19个月,除1例肿瘤复发外,余未见复发及明显神经功能障碍。对照组近全切10例（58.8%）,大部切除7例;术后2例轻偏瘫,3例不全运动性失语;随访4～21个月,有5例癫痫发作加重,6例复发（35.3%）。两组数据经χ²检验比较,肿瘤近全切率、术后并发症发生率和短期肿瘤复发率之间差异均有显著性（P<0.05）。 结论：经外侧裂显微手术切除肿瘤可显著提高肿瘤近全切率,减少术后神经功能障碍并发症,避免短期肿瘤复发,是目前岛叶区胶质瘤治疗的首选方法。恰当的手术入路,对周围重要结构的精确辨认和保护是提高疗效的关键。     

神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经导航联合术中超声及唤醒在功能区神经胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月该院神经导航联合术中超声及唤醒在27例功能区胶质瘤手术患者的临床资料。结果肿瘤全切22例,大部分切除5例。术后出现感觉性失语2例,单侧肢体瘫痪5例,经过术后常规治疗护理,均好转出院。结论对于重要功能区神经胶质瘤,神经导航可在术前精确定位,设计最佳手术路线,术中超声与术中唤醒可判断出病灶与正常脑组织以及功能区的分界,实现最大限度地切除肿瘤。     

功能区附近以癫痫为主要症状的低级别胶质瘤的手术治疗

目的探讨功能磁共振(fMRI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、神经导航、术中超声(IOUS)、皮层脑电监测(ECoG)等对功能区附近以癫痫为主要症状的低级别胶质瘤手术治疗的指导意义。方法回顾性分析2009~2010年重庆医科大学附属第一医院神经外科患者23例,术前fMRI、DTI明确病灶与传导束、功能区的位置关系,电生理、影像学检查定位致痫灶及病灶,采用MRI介导的神经导航系统制订手术计划,选择最佳手术入路,术中利用超声实时监测精确定位病灶范围,确定切除程度,术中ECoG定位致痫灶,手术显微镜下避开功能区处理病灶及致痫灶,术后详细评估记录患者预后等。结果 fMRI、DTI、神经导航、超声、ECoG等精确定位病灶及致痫灶,显微镜、术中病理指导下病灶切除程度:Ⅰ~Ⅱ级17例,Ⅲ级4例,Ⅳ~Ⅴ级2例。术后运动性失语1例,偏瘫、单瘫4例,意识障碍1例,经神经营养、脱水、高压氧等治疗均好转康复出院,无死亡病例。生活质量评估:Ⅰ~Ⅱ级20例,Ⅲ级3例,无Ⅳ级植物生存病例。切除临床疗效评价:治愈20例,好转3例,无如故或恶化病例。术后随访6~24个月,根据Engel癫痫疗效分级评估:Ⅰ~Ⅱ级21例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级病例。结论 fMRI、DTI、神经导航、超声、ECoG等指导功能区附近低级别胶质瘤手术,最大限度切除病灶、同时处理致痫灶,能够有效保护功能区神经功能,大大减少对功能区正常脑组织副损伤,同时提高了症状性癫痫疗效。     

4种温度觉检查联合诊断2型糖尿病老年患者周围神经病变效果分析

【摘要】目的探讨弥散张量成像纤维束显像(DTI-Tractography)引导下结合术中神经核团定位技术对成人型脑干胶质瘤手术治疗的作用,并进一步总结该病的治疗策略。方法回顾性分析2010～2012年我科在DTI-Tractography引导下结合术中神经核团定位技术手术治疗的19例成人型脑干胶质瘤的病例资料。探讨DTI-Tractography及术中神经核团定位技术对手术的指导意义。结果本组病例中,近全切除2例,次全切除11例,部分切除6例。术后神经功能较术前有好转者或稳定者14例(73.7%),神经功能恶化者或出现新发神经功能障碍者5例(26.3%)。随访期间,神经功能较术前有好转者或稳定者17例(89.5%)。结论 DTI-Tractography及术中神经核团定位技术为手术入路及肿瘤切除程度的选择提供了强有力的支持。在DTI结合术中神经核团定位下显微外科手术治疗成人型脑干胶质瘤可以更好的在保护神经功能的基础上最大程度地切除肿瘤,取得较满意的疗效。