右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)

目的 探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术的效果.方法 经右腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术23例,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损3例,左房黏液瘤2例,二尖瓣中度狭窄1例.结果 全组术后无死亡,无栓塞、心律失常等并发症发生.体外循环时间(38.4±16.2)min,术后胸液引流量(150.5±36.8)ml,住院时间为(7.0±1.5)d.全组患者随防3～12个月,心脏无杂音,心脏彩色多普勒检查无残余分流或瓣周漏,心脏功能恢复良好,均能参加正常活动.结论 严格掌握手术适应证,对具有该术式适应证的患者采用经腋下侧切口径路施行体外循环心脏不停跳心内直视手术具有安全可靠,术中术后出血少、疗效好,切口隐蔽、美观,符合微创外科原则.     

129例原发心脏肿瘤的临床分析

目的探讨原发心脏肿瘤的临床特点和手术经验。方法回顾分析本院1980-2009年8月手术治疗129例原发心脏肿瘤。其中,男性38例,女性91例,年龄1～75岁。病程1个月至12年,临床症状为劳力性心累、气促,低热,贫血,肢体栓塞等。术前均经超声心动图明确诊断,除2例肉瘤患者开胸探查,未进行切除外,其余均在全身静脉复合麻醉体外循环下行手术切除,术中采用冷晶体停搏液、冷血停搏液和心脏不停跳等心肌保护方法。患者术后均进行病理检查。结果本组黏液瘤最常见,共117例(90.70%),其中左心房黏液瘤105例,右心房黏液瘤8例,二尖瓣体黏液瘤2例,多发性黏液瘤2例;横纹肌瘤6例,脂肪瘤1例,毛细血管瘤2例,平滑肌瘤1例,肉瘤2例。手术患者早期死亡1例,死因为低心排综合征,开胸探查肿瘤不能切除2例,其余均痊愈出院。手术后随访2个月至10年,恢复良好,无复发患者。结论原发心脏肿瘤以心脏黏液瘤最常见,心脏黏液瘤诊断明确应急诊或亚急诊手术。其他类型原发心脏肿瘤诊断明确仍应积极手术,术后心脏功能多有改善。     

27例心脏黏液瘤诊治分析

目的:探讨心脏黏液瘤的诊断及治疗效果。方法:回顾总结27例心脏黏液瘤的临床资料,其中左房黏液瘤25例。右房黏液瘤1例,右室黏液瘤1例,25例单发,2例多发,术中见瘤蒂位于卵圆窝处22例、房间隔左房前下方2例、位于房间隔近左房顶处1例。27例均经过B超确诊,在体外循环下行心内直视手术。结果:术后复发1例,残留左下肢轻偏瘫1例。其余恢复良好。结论:早期症状不典型,易误诊漏诊,要重视心脏B超的检查。心脏黏液瘤并发症较多,有发生猝死的危险,一旦确诊,应尽早尽快手术。心脏黏液瘤手术的预后极佳,但仍存在复发的可能,多发瘤、家族性黏液瘤术后复发率高,需注意定期随访,复发者可再次手术,预后良好。     

心脏原发肿瘤的临床表现和外科治疗

目的:总结 6 9例心脏原发肿瘤的临床表现及外科治疗经验 ,评价手术效果。方法 :6 9例中良性肿瘤 6 2例 ,恶性肿瘤 7例 ,均于体外循环下行心内直视手术。完整切除左心房肿瘤 5 4例 ;右心房肿瘤 11例 ,完整切除 6例 ,姑息性手术 5例 ;左心室肿瘤 1例 ,右心室肿瘤 2例 ,三尖瓣肿瘤 1例均于心脏停跳下完整切除。结果:6 9例病人无手术死亡。术后 1例左心房粘液瘤患者发生了脑栓塞 ,治疗后好转出院。6 9例随访 3个月～ 10年 ,6 2例心脏良性肿瘤均无复发 ,7例恶性肿瘤 3个月～ 1年死亡。结论 :心脏肿瘤临床表现差异很大 ,手术切除是治疗心脏肿瘤的首选方法 ;术后随访复查非常重要 ;心脏良性肿瘤手术效果很好 ,远期无复发 ;恶性肿瘤的预后欠佳。     

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗

目的 撂讨心脏黏液瘤的诊断和外科治疗.方法 35例心脏拈液瘤病人,在全麻低温体外循环下进行心脏肿瘤切除术.其中1例同期行二尖瓣置换术,1例行室缺直视修补术.结果 术后死亡1例(2.85%),34例病人术后恢复好,临床症状消失,心功能恢复至Ⅰ级.随访6个月～10年,未见肿瘤复发和远处转移.结论 超声心动图是诊断心脏黏液瘤的最有效方法,心脏拈液瘤一经确诊应尽快手术.     

心脏黏液瘤33例治疗体会

目的探讨心脏黏液瘤的临床特点和手术预后。方法回顾性分析33例心脏黏液瘤患者的临床资料。结果 33例病例均在全麻体外循环进行手术治疗,1例术后出现低心排综合征死亡,余32例均恢复良好。结论心脏黏液瘤临床表现多种多样,超声心动图检出率高,外科手术效果良好。一旦确诊,应及早手术,手术的关键是彻底切除肿瘤。     

卵巢浆液性和黏液性交界性肿瘤36例临床病理特点

目的探讨卵巢浆液性和粘液性交界性肿瘤的临床病理特点。方法对钦州市第一人民医院收治的36例卵巢浆液性和粘液性交界肿瘤临床资料及病理特点进行回顾性分析。结果浆液性和黏液性交界性肿瘤缺乏特异的临床表现。Ⅰ期浆液性交界瘤17例(81%),黏液性交界瘤12例(80%)。Ⅱ期浆液性交界瘤3例(14.3%),黏液性交界瘤2例(13.3%)。Ⅲ期浆液性交界瘤1例(4.8%),黏液性交界瘤1例(6.7%)。有4例浆液性交界瘤淋巴结受累。有3例浆液性交界瘤为非浸润性种植,1例浆液性交界瘤为浸润性种植,1例黏液性交界瘤为浸润性种植。治疗以手术为主。术后随访1~10年,有1例Ⅲ期黏液性交界瘤患者术后5年死亡,其余健在。结论卵巢浆液性交界瘤预后较好,肿瘤在卵巢表面生长常有腹膜种植。     

体外循环下心内直视手术150例患者术后的护理

目的观察体外循环心内直视手术患者术后的护理。方法全组150例患者，分别行心脏室缺、房缺修补，心瓣膜置换、法洛四联症、冠脉旁路移植术和左房粘液瘤摘除术，35例（23．3％）行体外循环下停跳心内直视手术和115例（76．7％）行停跳心内直视手术，术中转机时间16-120min，主动脉阻断时间11-86min，心脏自动复跳102例，电击复跳48例。结果本组病例机械通气时间最短1h，最长72h，平均6h，术后入住监护室监护护理时间1-11d，除1例病情危重瓣膜置换患者死亡外余均于术后10-20d痊愈出院，心功能较术前显著改善p〈0．01（x^2=98．796）。结论体外循环下心内直视手术术后的护理也是保证手术成功重要的一环。     

浅低温体外循环心脏不停跳左房黏液瘤切除21例

目的:评价浅低温心脏不停跳体外循环下手术切除左房黏液瘤的方法和临床疗效。方法:回顾性分析21例浅低温心脏不停跳体外循环下经右房、房间隔切口行左房黏液瘤切除术患者,随访3个月～9 a。结果:体外循环转机24 min～62 min,无围术期死亡及肿瘤栓塞,远期复发1例,复发率为4.76%。术后3个月心功能评价(NYHA)分级:Ⅰ级18例,Ⅱ级3例。结论:浅低温心脏不停跳体外循环下经右房、房间隔切口切除左房黏液瘤方法简单、安全、疗效好。     

体外循环心内直视下先心病矫治手术102例临床总结

目的分析我院102例患者采用体外循环心内直视下先心病矫治手术,总结先心病矫治手术术前评估、术后处理的临床经验。方法在体外循环中,应用同期左心房、左心室引流和综合序贯排气方法,改善了术野显露,完善术中排气。在心脏不停跳或停跳条件下完成心内直视下先心病矫治手术。结果全部患者手术死亡率为0.98％（1/102）,其中室间隔缺损死亡率为1.92％（1／52）。其余先心病无死亡病例。全部患者血流动力学平稳,无低心输血量发生,无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。体外循环中发生血色素尿占2.94％（3／102）。结论体外循环心内直视下先心病矫治手术技术安全、可行,随着各种诊断技术和内、外科治疗水平的提高,以往被视为无法生存的许多复杂重痘先心病患儿,可得到有效治疗并长期存活。     

基层医院开展体外循环心内直视手术的体会

目的回顾性总结205例体外循环心内直视手术的经验、教训。方法2000年9月-2007年11月对205例心脏疾病施行了体外循环下心脏直视手术，术后行加强监护治疗。结果死亡4例，死亡率1．95％；发生Ⅲ°房室传导阻滞1例；室缺术后残余分流3例。结论开展体外循环心内直视手术应本着先易后难，循序渐进的原则。完善的术前准备，精准的术中操作及术者、转机、麻醉人员的协调配合，术后严密的监护治疗是保证手术成功的关键。     

心脏黏液瘤的诊治体会

目的总结心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验。方法回顾分析35例心脏黏液瘤患者临床资料,其中左心房黏液瘤33例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤切除。同期行二尖瓣置换1例、二尖瓣成形2例及三尖瓣成形2例。结果全组无死亡,无体肺循环栓塞并发症,均治愈出院。随访31例,随访9个月-8年,均无复发、远处种植转移及相关并发症。结论心脏黏液瘤的临床表现多样,超声心动图检查可以准确诊断。手术关键是保持瘤体完整,彻底切除是预防复发的关键。部分患者术后易复发,应再次手术。     

心脏原发性多发肿瘤临床与病理分析(附16例报告)

目的 分析心脏原发性多发肿瘤的临床与病理特征.方法 回顾性分析我院1981年1月至2007年12月经病理确诊的16例心脏原发性多发肿瘤患者的临床与病理资料,并进行电话随访.结果 本组16例中,男8例,女8例;年龄1～64岁,平均(30.9±15.7)岁;病程1个月～15年,平均1.2年.15例行深低温体外循环下心脏直视手术摘除瘤体,其中3例行瓣膜置换;另1例行同种异体原位心脏移植.无围手术期死亡者,术后4例复发.超声心动图检查均示心脏占位病变,2例伴心包积液,7例漏诊.16例中黏液瘤9例,肉瘤2例,横纹肌瘤、浸润性脂肪瘤、淋巴管瘤、副神经节瘤、不典型纤维组织细胞瘤各1例.结论 心脏原发性多发肿瘤以黏液瘤为主.手术难度大,术中要仔细探查,避免遗漏.术后复发率高,确诊后应及早手术.     

先天性心脏病心脏停跳和不停跳下心内直视手术的临床分析

目的　对比分析心脏停跳和不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的疗效。方法　5 5 8例患者分别采用心脏停跳手术 2 31例 ,不停跳手术 32 7例。心脏不停跳心内直视手术仍常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至 (32± 1)℃并维持 ,仅阻断上下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,维持灌注压在 8kPa左右 ,心脏跳动下进行畸形矫正 ,方法同停跳下手术。结果　不停跳组早期死亡 7例 (死亡率 2 .14 % ) ,停跳组早期死亡 5例 (死亡率 2 .17% ) ,其余均痊愈出院 ,随访 3～ 2 3月 ,恢复良好。结论　心脏不停跳心内直视手术 ,是一种有效的心肌保护方法 ,并可简化操作 ,缩短体外循环时间     

左房粘液瘤成功手术治疗一例

本文报道一例左房粘液瘤。术前依靠超声心动图确诊。在患者高热的情况下行心内直视手术,采用体外循环结合心脏局部深低温,经右心房切口暴露房间隔及左房,于房间隔卵园窝中点处发现一较大带蒂粘液瘤,予以完整摘除肿瘤并切除周围部分房间隔组织,术后恢复顺利,体温正常,出院时情况良好。肿瘤经病理检查证实为粘液瘤。最后,对左房粘液瘤的临床表现,诊断及治疗作了扼要讨论。     

66例心脏肿瘤患者手术治疗分析

目的探讨心脏肿瘤患者的临床特征和手术治疗效果。方法回顾性分析66例行手术治疗的心脏肿瘤患者的临床资料,包括临床表现、肿瘤性质、治疗经过和治疗效果等。结果 66例患者中,心脏良性肿瘤57例,均为黏液瘤,其中围手术期死亡1例,另1例术后3年黏液瘤复发再次手术切除。心脏恶性肿瘤9例,6例为转移性恶性肿瘤,3例为原发性心脏恶性肿瘤,均于术后1~10个月死亡。结论手术切除是心脏肿瘤首选的治疗方法;良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后较差。     

风湿性心脏病心脏瓣膜置换56例手术体会

目的总结基层医院开展体外循环心脏瓣膜置换术的临床经验。方法2001年1月～2008年5月我院开展心脏瓣膜置换56例，其中二尖瓣28例，双瓣17例，主动脉瓣11例；心脏不停跳39例，停跳17例；全部采用国产材料。结果56例全部手术成功；术后早期死亡1例，转院治疗1例，出院后死亡2例；其余52例心功能均提高1～2级，部分已恢复劳动。结论由于手术技术和材料的进步，基层医院可以有条件开展心内直视手术。     

右腋下侧切口在体外循环心内直视手术中的临床应用(附63例报告)

目的:探讨经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术的手术效果、适应证及美学效果.方法:对63例心脏疾病患者(侧切口组)采用右腋下侧切口径路经第4肋间入胸,施行体外循环心内直视手术,选择59例同期经胸骨正中切口施行体外循环心内直视手术的心脏疾病患者作为对照组,对两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后胸液引流量及术后住院天数进行对比分析.结果:全组术后无死亡,发生并发症4例(6.3%).采用右腋下侧切口径路施行手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间与同期采用胸骨正中切口径路手术患者比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后胸液引流量及术后住院天数较胸骨正中切口径路少(P＜0.05).术后随访45例,随访时间1～12个月,除2例患者术后早期心功能稍差(射血分数＜0.5)和2例室间隔缺损(VSD)患者术后发生轻度残余分流外,其余均恢复良好.结论:经右腋下侧切口径路施行体外循环心内直视手术,有操作简便、易行、安全可靠、术中术后出血少和切口隐蔽、美观等优点,但对严重复杂先天性心脏病和侧支循环丰富的病例、合并大血管疾病及主动脉瓣上狭窄的患者应慎用本术式.     

浅低温体外循环心脏不停跳左房黏液瘤切除21例

目的：评价浅低温心脏不停跳体外循环下手术切除左房黏液瘤的方法和临床疗效。方法：回顾性分析21例浅低温心脏不停跳体外循环下经右房、房间隔切口行左房黏液瘤切除术患者，随访3个月～9a。结果：体外循环转机24min～62min，无围术期死亡及肿瘤栓塞，远期复发1例，复发率为4、76％。术后3个月心功能评价（NYHA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级3例。结论：浅低温心脏不停跳体外循环下经右房、房间隔切口切除左房黏液瘤方法简单、安全、疗效好。     

心脏黏液瘤65例诊断和外科治疗

目的:总结65例心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验,以提高疗效。方法:65例心脏黏液瘤患者均在全麻体外循环下行黏液瘤摘除术,其中44例阻断主动脉,21例仅阻断上、下腔静脉,在心脏跳动下进行手术;右心房黏液瘤经右心房切口入路,左心房黏液瘤经右心房、房间隔入路;缺损房间隔用涤纶补片缝合31例,余直接缝合;同期行三尖瓣成形术5例,二尖瓣成形术1例。结果:患者术前均经超声心动图检查确诊,并经手术及病理证实,经治疗后均痊愈出院,随访3个月至15年,心功能恢复至NYHAⅠ级63例,Ⅱ级2例。手术2年后,复发1例,经二次手术后治愈,复发率为1.54%。结论:超声心动图是诊断心脏黏液瘤简便、有效的方法,一经确诊应尽早手术,彻底切除是防止复发的关键,要加强术后随访。