氯胺酮-哌氟合剂复合静脉麻醉用于辅助下腹部手术的硬膜外麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉用于下腹部手术中，较常见发生手术牵拉内脏器官引起牵引痛或牵引反射，是一项需要继续研究解决的问题，本院对下腹部手术硬膜外麻醉后术中静脉辅以一剂量哌氟合剂与阈下剂量氯胺酮有效预防了内脏牵拉反应，生命体征更平稳，现对100例下腹部手术病人（包括阑尾手术及妇科手术病人）麻醉情况报告如下：     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察氯胺酮辅助硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 ASAⅠ-Ⅱ级妇科患者60例，于腹腔镜下行妇科手术，采用连续硬膜外麻醉，术前5～10min静脉注射哌替啶1mg／kg、异丙嗪0．5mg／kg强化麻醉，并在气腹前静脉注射氯胺酮0．5mg／kg，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），并记录气腹前、气腹后15min、放气后5min的各参数值。结果60例患者麻醉效果均满意，患者术毕10min均呼之能应，无气腹和麻醉后相关并发症，术中SBP、DBP、HR、SpO2无明显波动（均P〉0．05）。结论氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术，患者气腹反应小，血流动力学平稳，术毕清醒快，安全可靠。     

小儿唇腭裂修补术不同全麻方法的比较

目的：探讨比较小儿唇腭裂修补术不同全麻方法的临床效果。方法：将60例唇腭裂思儿随机分为两组，对照组患儿入室前以5％氯胺酮4～6mg／kg行肌肉注射基础麻醉，入睡后抱入手术间再行静脉诱导插管。观察组直接抱入手术间建立静脉通道后以1％氯胺酮1～2mg／kg行静脉诱导插管。两组唇裂手术开始前均以2％利多卡因6～8mg／kg行双侧眶下神经阻滞，两组术中均吸入安氟醚，间断静注氯胺酮或小剂量芬太尼麻醉维持。观察两组患儿氯胺酮用量、术后苏醒时间及术中唾液分泌情况等。结果：观察组氯胺酮用量明显短于对照组，苏醒时间也短于对照组，观察组术中唾液分泌少，术后精神良好，再嗜睡少。结论：小儿唇腭裂修补术全身麻醉不行氯胺酮肌注基础麻醉优于行氯胺酮肌注基础麻醉。     

35例新生儿急诊手术的麻醉处理

【目的】为提高急症新生儿手术麻醉的安全性。【方法】术前肌注阿托品0．02mg／kg,入手术室后肌注氯胺酮4～5mg／kg,内含安定0．2mg／kg,开放静脉。根据病情分别选择气管内麻醉(10例)：入室后静注羟基丁酸钠(r-OH)80～100mg／kg,10min后气管插管。术中间断加注氯胺酮、POH维持麻醉。复合组(15例)：选择L1～2或b3～4间向头或尾端行硬膜外穿刺,分别向上或向下置管2cm,注0．5％～0．66％利多卡因(6mg／kg) 0．1％丁卡因(1mg／kg) 1：20万肾上腺素混合液分次注入。术中间隔50～60min,追注首次剂量的1／2～2／3。静脉麻醉组(10例)：以肌注氯胺酮为主辅以亚冬眠合剂。术中监测：脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图、呼吸、血压、体温及尿量。[结果]35例患儿麻醉全部获得成功,无一例死亡。【结论】麻醉方式的正确选择和术中各项指标的严密监测,可提高危重新生儿手术麻醉的安全性。     

老年人腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉体会

目的:探讨硬膜外麻醉下辅助药的不同给药途径对老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）安全性的影响。方法:硬膜外麻醉下静注少量杜非合剂（盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪）后,162位老年病人,按年龄:60～69岁随机分成Ⅰ组和Ⅱ组,70岁以上为Ⅲ组,Ⅰ组静注少量氯胺酮,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外腔注射少量氯胺酮;比较三组内脏牵拉反应抑制效果、需追加辅助药、呼吸、意识及并发症的差异。结果:追加氯胺酮:Ⅰ组20.75％,Ⅱ组5.77％,Ⅲ组5.26％。意识障碍:Ⅰ组35.85％,Ⅱ组11.54％,Ⅲ组7.02％。术毕发生高CO2:Ⅰ组22.64％,Ⅱ组1.92％,Ⅲ组:0。结论:硬膜外麻醉下,硬膜外腔注射小剂量氯胺酮可辅助杜非合剂增强内脏牵拉反应的抑制效果,且对意识、呼吸影响轻微,从而提高了老年人LC的安全性。     

曲马多治疗妇科手术硬膜外麻醉后寒战的临床观察

目的：比较芬太尼、曲马多用于妇科手术病人硬膜外麻醉后寒战的疗效。方法：选择妇科手术硬膜外麻醉后寒战病人40例，ASAⅠ，Ⅱ级。随机分为两组，Ⅰ组静注芬太尼2ug／kg，Ⅱ组静注曲马多1mg／kg。5分钟后寒战评分。结果：Ⅰ组的寒战评分给药前与给药后5分钟无显著差异（P〉0.05）。Ⅱ组寒战给药5分钟后消失，评分有显著差异（P〈0．01）。结论：曲马多对于麻醉后寒战有很好的疗效。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉选择

目的比较硬膜外阻滞麻醉复合哌替啶一氟哌利多合剂强化麻醉和全身麻醉（全麻）下腹腔镜胆囊切除术气腹过程对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环的影响。方法将70例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为A、B两组,每组35例,A组于硬膜外阻滞麻醉平面满意后,静脉注入哌一氟合剂（哌替啶1mg／kg,氟哌利多0．1mg／kg）;B组行气管内插管全身麻醉。观察两组病例麻醉效果及CO2气腹对呼吸循环的影响。结果气腹后20min与气腹前比较,两组的各项指标均有差异,尤以硬膜外阻滞麻醉组变化明显,表现为收缩压（SBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）下降,动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高（P〈0．01）;心率（HR）增加（P〈0．05）。结论全身麻醉气管插管控制呼吸,是该术式较为安全的麻醉选择。     

硬膜外麻醉下行胆道手术辅助用药的选择

本研究将３００例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级在硬膜外麻醉下进行胆道手术的病人，随机分为３组，分别辅以哌异合剂，哌氟合剂及氟芬合剂，比较３组病人血压、心率的变化，恶心呕吐的发生率，术中镇静入睡情况及病人主诉不适或手术因病人内脏反射不能顺利进行的例数等。结果表明，哌异组血压最稳定，但部分病人深睡后突然噪动，影响了手术的顺利进行，氟芬合剂作用时间短，有减慢心率作用且镇静不充分，大多数病人不能入睡，而哌氟合剂镇痛镇静好     

脑瘫儿氯胺酮麻醉下顽固性喉痉挛1例

患儿，男，8岁，25kg，包茎，脑瘫（痉挛性左下肢瘫），智力发育正常，左下肢马蹄足，无癫痫病史，近期无呼吸道感染，双肺听诊呼吸音清晰，未使用过抗痉挛药物，查血常规、ECG，胸片示正常，拟在氯胺酮加局麻下行包皮环切术。术前30min阿托品0．3mg肌注，人室监护ECG、SpO2、NIBP，开放上肢静脉，诱导：静注氟芬合剂1ml，力月西2mg。氯胺酮50mg，入睡后，阴茎根注射1％利多卡因7ml。     

硬膜外麻醉辅用氟哌利多致锥体外系反应2例

例1,女,34岁,56kg。既往无头部外伤史及神经精神病史,ASAⅠ级。因左胫骨骨折急症入院。未用术前药。硬膜外用药为0．75％罗哌卡因17ml。切皮前静注氟芬合剂1／2剂（氟哌利多2．5Ing,芬太尼0．05mg）,麻醉效果满意,手术顺利,术中病人平稳。术后接镇痛泵行硬膜外镇痛,镇痛泵配方：芬太尼0．5mg,氟哌利多2．5mg,0．75％罗哌卡因25ml,溶入0．9％生理盐水100ml中,持续用量是2ml／h,术后镇痛效果好。于术后16h患者出现持续性双眼上视,颈后仰,肌张力增高,面容呆板。麻醉科会诊,神经检查（-）,据上述症状,诊断：锥体外系反应（药物性）。停用镇痛泵,给以东莨菪碱0．3mg肌注,咪唑安定2mg静注,3min后患者入睡,症状缓解,1．5h后恢复正常。     

小儿静脉复合麻醉严重误吸窒息1例

患儿男，5岁2个月，身高102cm，体重20k。既往无胃病史，以睾丸鞘膜积液，在静脉复合麻醉下行睾丸鞘膜积液翻转术，术前禁食饮16h。患儿入室前肌注阿托品0．3mE，入室后意识清楚，哭闹、语言流利。监护仪显示窦性心律（HR）105次／min，脉搏血氧饱和度（SpO2）97％，肌注氯胺酮100mg后，开放上肢静脉。静注咪达唑仑3．0mg，病人自主呼吸良好，鼻导管吸氧。SpO2 100％，意识消失后开始手术，10min后出现肢体活动，静注芬太尼0．05mg。丙泊酚30mg。术中出现疼痛刺激时，间断静注氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑维持麻醉。手术历时70min，手术顺利，术中麻醉平稳，术毕准备送病人出手术室时，突然发生大量胃内容物反流，从口、鼻腔涌出造成误吸。SpO2迅速下降至70％，     

不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术后的观察

目的 比较两种麻醉方法行腹腔镜胆囊切除后护理的差异。方法 将80例ASAⅠ-Ⅱ级经腹腔镜胆囊切除手术病人随机分为两组：全麻组按常规方法诱导后气管插管静脉复合麻醉：硬膜外组选T9－10间隙穿刺，2％利多卡因硬膜外阻滞。分别于入室前、术后返回病房两个时点记录血流动力学参数及术后不良反应项目。结果 全麻组术后血压、心率投入室前明显提高，P＜0．01；硬膜外组血压、心率无明显差异，P＞0．05。术后呼吸道梗阻，呕吐、肩部酸痛等不良反应发生率全麻组明显高于硬膜外组。结论 对于腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉，术后病人清醒，血流动力学相对稳定，并发症少，护理较为简便。全麻术毕气管拔管的应激反应仍持续于术后相当一段时间，血流动力学波动明显，不良反应发生率较高。因此应加强术后护理工作，以确保病人安全。     

神经阻滞失败后的麻醉选择

神经阻滞失败较常见 ,失败后选择何种麻醉为好 ,临床报道较少。我院 1986年 / 1999年共遇 2 0 6例 ,分析如下。1　对象和方法　　 本组 2 0 6例中男 12 5例 ,女 81例 ,年龄 12岁～ 76岁 ,多为四肢、颈、腹、会阴部手术。其中硬膜外失败 118例 ,颈丛失败 16例 ,臂丛失败 72例。2　结果2 .1　神经阻滞失败标准及失败后麻醉选择　无麻醉作用或作用不全不能胜任手术改用全麻者。四肢、会阴部和部分颈部、腹部手术 144例采用不插管氯胺酮静脉全麻 :适量氟哌合剂加氯胺酮 1mg/ kg～ 2 mg/ kg分次静注。 6例颈部手术采用清醒表麻插管后以适量氟哌合…     

瑞芬太尼与氯胺酮用于剖宫产全麻时对血压、心率及胎儿评分影响的比较

目的：对照研究在全麻剖宫产术中应用瑞芬太尼和氯胺酮诱导对母婴的影响。方法：选择100例禁忌椎管内麻醉而须行全麻剖宫产手术的患者,分为两组,氯胺酮组静注异丙酚1.5 mg/kg＋氯胺酮1 mg/kg＋琥珀胆碱1.5 mg/kg;瑞芬太尼组静注异丙酚1.5 mg/kg＋瑞芬太尼1μg/kg＋琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导插管,胎儿娩出后均静注芬太尼2 g/kg、泵注异丙酚3 mg/（kg.h）和吸入异氟醚0.5MAC维持麻醉,阿曲库铵维持肌松。结果：瑞芬太尼组插管（切皮）后血压、心率升高幅度显著小于氯胺酮组,两组新生儿1 min、5 min Apgar评分无明显差异。结论：瑞芬太尼用于产科全麻优于氯胺酮,安全可行。     

不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的防治效果

目的观察三种不同的麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）的防治效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者75例,随机分为异丙酚组（P组）、异氟醚＋盐酸恩丹西酮组（I＋O组）和异氟醚组（I组,对照组）,每组25例。三组均常规异丙酚静脉复合诱导气管插管,P组患者给予异丙酚持续泵注维持麻醉;I＋O组和I组患者给予均以异氟醚吸入维持麻醉;I＋O组缝皮时静注8mg盐酸恩丹西酮。术后24h内观察并评估PONV发生率及程度;记录需要止吐治疗的患者例数。结果术后PONV的发生率：P组和I＋O组低,分别为24．00％和20.00％;I组为56．00％。P组、I＋O组分别与I组比较,差异均有统计学意义（Χ^2分别=5．33和6．87,P均〈0.05）。结论异丙酚全静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉并预防性静注欧贝均可有效降低妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率。     

全麻复合硬膜外阻滞用于胸腹部手术的临床研究

目的 对比观察全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻在开胸及上腹部手术中的麻醉效果。方法 选择76例开胸及上腹部择期手术病人，随机分成两组：全麻复合硬膜外阻滞（GE）组，全麻（G）组，各38例。全部76例术前肌注东莨菪碱0．3mg；麻醉诱导：静注咪唑安定0．1mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、芬太尼3～5μg／kg快诱导气管插管，控制呼吸Ⅵ10ml／kg、RRl0次／min、氧气流量500～1000ml／min。术中维持：G组吸入安氟醚加维库溴铵间断静注；GE组全麻成功后行T8-9或T9-10间隙硬膜外穿刺，以2％利多卡因8～12ml为首量，术中间断追加维持并吸入安氟醚，必要时追加维库溴铵。观察两组术中吸入剂呼出浓度、肌松剂的用量及术毕至清醒拔管时间。结果 G组安氟醚吸入，呼出浓度、肌松剂的用量明显高于GE组，且多数病人需要拮抗肌松；GE组病人自主呼吸恢复好、清醒快。结论 全麻加硬膜外阻滞麻醉是开胸及上腹部手术较理想的麻醉方法。     

硬膜外麻醉妇科腹腔镜手术患者血气变化的观察

目的：探讨硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术CO2气腹对患者血气变化的影响。方法：选择30例妇科腹腔镜手术患者，除外内科合并症 ，如：呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等。全部行硬膜外麻醉，于手术前、气腹形成后30min、手术后10min分别取动脉血进行血气分析。结果：pH气腹前与气腹后30min比较下降，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaCO2气腹前与气腹后30min比较升高，P＜0．05，气腹前与手术后10min比较P＞0．05。PaO2及BE术前术后比较无统计学意义。结论：硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血气变化有一定的影响，但变化在正常值范围内。术中要注意：尽量使用对呼吸抑制小的麻醉剂，面罩吸氧，提高有效通气量，腹腔内压力不要过高，及时调节病人体位，避免损伤大血管，防止CO2 气体直接进入血循环，尽量缩短手术时间，以提高妇科腹腔镜手术的安全性。     

格拉司琼、氟哌啶预防全麻腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床观察

目的：比较格拉司琼和氟哌啶预防全麻下腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果。方法：选择85例ASAI－Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术病人，随机将病人分为三组，麻醉诱导前5min静注格拉司琼（G组,n=31)3mg、氟哌啶（D组，n=28例）、生理盐水（N组，n=26例）。结果：术后24h后恶心、呕吐发生率G组为16．2％，D组为25．0％，N组为65．4％；镇静评分G组、N组均≤1分，D组多为1－2分，有2例达3分。结论：腹腔镜胆囊切除术麻醉前5min静注格拉司琼3mg能有效减少术后恶心呕吐的发生率，疗效优于氟哌啶，且无镇静作用，对循环呼吸功能无明显影响。     

静注氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭麻醉的应用

目的探讨切皮前静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭吸入麻醉的可行性.方法 60例 ASA(Ⅰ～Ⅱ)级择期手术患者,以相同麻醉方案诱导插管,采用 5%高浓度异氟醚预充呼吸机气囊,并以相同的呼吸参数控制呼吸.然后实施异氟醚低流量( Fl=0.5L/min)循环紧闭吸入麻醉,并随机分组: A组于手术开始前 30s静注氯胺酮硝酸甘油混合液 0.1ML/kg(氯胺酮 100mg 硝酸甘油 0.2mg稀释成 20ml); B组静注异丙酚 0.5mg/kg并以 4μ g/kg/h微泵维持.两组术中均定时追加肌松剂并随时调节用药速度以维持麻醉.观察各组切皮前后循环及血糖变化.结果两组手术开始时 BP较术前均有所下降,手术开始后血压有所上升并稳定于较理想状态(较术前低 10mmHg左右) ;B组手术开始时的收缩压较术前为低,且差异有显著性意义( p<0.05).两组手术开始后血糖均有所上升,且以 B组上升更为明显.结论切皮前一次性静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油能够和异丙酚同样起到加深异氟醚低流量循环紧闭麻醉的效果,而前者更为经济、便捷.     

连续硬膜外麻醉下行剖宫产术复合用药的观察（摘要）

1目的 观察连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术复合氟芬合剂、杜非合剂、氯胺酮对患者的心率(HR)，平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)的影响。