试验证实:新一代腹主动脉覆膜支架Endurant安全有效

“一项在欧盟实施的临床试验表明，Endurant覆膜支架系统能够被安全地输送和植入。同时，针对该临床试验不良事件的认真回顾分析表明，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）腔内支架植入术具有可接受的安全性。     

血管腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤36例临床分析

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的病死率高,直径5 mm的AAA死亡率高达90%[1]。AAA的传统治疗方法为开腹手术切除和人工血管移植,创伤大,风险高,高龄或者合并重要器官病变的患者无法进行手术治疗。1991年,Parodi等[2]采用覆膜人工血管支架腔内置入(endovascular aortic aneurysm repair,EVAR)治疗     

中型医院腹主动脉瘤外科治疗体会——附澳门地区6例报告

目的:总结2004年4月至2005年1月在澳门特别行政区仁伯爵综合医院(CHCSJ)治疗6例肾下腹主动脉瘤(AAA)的体会,报告该组动脉瘤诊断治疗的方式、效果及随访等。方法:治疗肾下型AAA共6例,其中男性5例,女性1例,年龄68~81岁,瘤体最大直径5.2cm~6.0cm,其中1例为AAA急性破裂。开腹手术5例,应用Talent覆膜支架新产品Accelerant释放系统行腔内隔绝治疗1例。结果:6例手术均成功完成。3例开腹患者术后有急性心力衰竭(心衰)发生,其中2例经对症抢救治疗恢复,1例术后1周突发心衰的患者救治无效死亡。术后肠粘连1例。应用覆膜支架腔内介入治疗1例患者无术后并发症。结论:对于不具备血管外科中心的中型医院,外科手术行主动脉置换仍有不可替代的作用。慎重开展腔内隔绝术治疗AAA有助于减少并发症。     

腹主动脉瘤的腔内治疗

随着血管腔内技术的不断进步,腹主动脉瘤(AAA)的治疗模式和血管外科医生的思维模式有了明显改变。目前,腔内修复术(EVAR)以其创伤小、恢复快、病死率低的特点正在世界范围内蓬勃发展,现已成为AAA常规的治疗手段之一。有症状的AAA及瘤体直径>5cm的无症状AAA都具有腔内手术的指征     

开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的初步临床结果

目的回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤（AAA）的初步结果。方法4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者,根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管。于全身麻醉下置人此支架型血管并置入肾动脉支架。结果术后即时造影示各分支血管血流通畅,支架形态良好,两例有少量近端I型内漏。术后3个月复查4例患者支架形态正常,两例I型内漏均消失,但另一名患者出现Ⅱ型内漏。结论应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好。     

髂动脉及近端瘤颈重度扭曲的腹主动脉瘤腔内治疗技术

目的:探讨不同治疗策略在处理入路不良及瘤颈严重扭曲的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)中的安全性和有效性。方法:回顾性分析自2014年11月至2016年1月间,我科收治确诊为瘤颈重度扭曲和/或髂动脉迂曲的肾下型AAA患者23例(男性21例),53~76岁,收集临床、影像学资料及术后随访结果。其中,单纯AAA颈严重扭曲14例(61%),成角61.5~90度,平均(79.1±14.9)度;近端瘤颈扭曲合并髂动脉瘤样扩张9例(39%)。结果:23例患者手术成功率为100%,使用Gore Excluder 2例(8.7%);COOK Zenith7例(30.4%);Medtronic Endurant 14例(60.9%);近端cuff Gore/Medtronic 4例,烟囱技术肾动脉支架3例。术后即刻I型内漏6例(26.1%)。平均随访7个月,随访期无死亡患者。无支架移位、下肢缺血、感染等术后并发症。结论:充分了解不同支架产品特性和掌握相应操作技巧是确保腔内治疗近端瘤颈和/或入路不良的AAA成功的关键。     

合并髂动脉病变的腹主动脉瘤腔内处理方案探讨

目的探讨合并髂动脉病变的腹主动脉瘤(AAA)的腔内处理方案。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月北京积水潭医院血管外科收治的AAA行腔内治疗的52例患者临床资料,包括性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率,按照是否存在严重髂动脉病变将患者分为髂动脉通畅组和髂动脉狭窄或闭塞组,分别进行腔内治疗,并于术后接受抗凝、抗血小板治疗以防动脉粥样硬化。根据数据类型,组间比较采用t检验或x~2检验(Fisher确切概率法)。结果 52例患者被分为髂动脉通畅组41例和髂动脉狭窄或闭塞组11例,其中通畅组髂动脉严重扭曲2例(3.8%,2/52),狭窄或闭塞组髂动脉狭窄9例(17.3%,9/52)及闭塞2例(3.8%,2/52),术前两组患者性别、年龄、患者临床特点(冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症)、股深动脉及股浅动脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者均成功实施了AAA腔内修复(EVAR)术,其中通常组扭曲者通过特硬导丝纠正髂动脉成角后支架顺利通过,狭窄或闭塞组给予患侧或对侧球囊扩张或逆行开通股动脉进行扩张,支架最终顺利通过。随访了12~24个月,狭窄或闭塞组出现一侧髂动脉腿支的闭塞2例(P0.05),1例行右髂序贯放置髂腿支架1枚+双侧股动脉人工血管转流术,术后双下肢动脉供血良好。结论合并髂动脉病变会导致AAA腔内治疗困难,运用合理的手术技巧和器材的配合,AAA患者行EVAR术均可以获得成功,远期通畅率较好。     

腹主动脉瘤腔内治疗的并发症及处理

近年来,腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗在世界范围内迅速推广。但是,应用过程中不可避免地出现了各种各样的并发症,只有正视和及时有效地处理这些并发症,才能提高临床疗效、保证医疗质量和患者安全。1导入动脉损伤AAA腔内治疗术的一切操作(包括导丝、导管和腔内移植物的导入)经过的非     

试验证实：新一代腹主动脉覆膜支架Endurant安全有效

上海复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授在7月10日召开的Endurant在中国上市的会议上介绍：“一项在欧盟实施的临床试验表明，Endurant覆膜支架系统能够被安全地输送和置入。同时，针对该临床试验不良事件的认真回顾分析表明，腹主动脉瘤（AAA）腔内支架置入术具有可接受的安全性。这一试验使其获得CE认证并在欧洲市场上市     

构建高生物相容性干细胞心脏补片的研究

目的:去细胞化处理脐动脉构建生物支架,将小鼠脐带胶样组织间充质干细胞(MCS)种植到生物支架上构建心脏补片,移植到小鼠心肌梗死区域观察其生物相容性。方法:1联合应用胰酶和胶原蛋白酶处理小鼠脐带动脉组织构建生物支架;2体外分离并培养小鼠脐带MCS至第三代,种植到生物支架构建心脏补片;3移植到野生型小鼠皮下3天后观察免疫反应;4移植到小鼠心肌梗死区域,观察其与原位心肌的融合和血管新生。结果:脱细胞化处理后的脐带动脉组织在电镜观察下显示为富含多孔隙的纤维支架;荧光染色观察MSC种植到支架上深入生长到支架的内部并黏附生长;去细胞化处理未明显改变脐动脉组织的含水比例[(95.3±1)vs.(94.9±0.6),P>0.05];与对比组比较,去细胞化处理导致组织支架的断裂牵张力显著降低[(0.24±0.0)vs.(0.15±0.06)m Pa,P<0.05]。但是去细胞化处理未明显改变脐动脉组织的断裂变形率[(45±15)vs.(53±10)%,P>0.05];将裸支架和种植了干细胞的组织补片分别种植于C57野生小鼠的皮下,3日后切片染色,荧光显微镜下观察裸支架移植后局部CD+4淋巴细胞为(15±2.4)%,而干细胞补片内仅见少量CD+4的细胞浸润[(1±0.4)%,P<0.05]。将干细胞补片移植到小鼠急性心肌梗死区1周后,发现补片与原位心肌的融合性良好,补片内部有大量的新生血管生成。结论:成功构建心脏补片;移植到小鼠具有较高的生物相容性,并与原位心肌融合性好并有新生血管形成,为急性心肌梗死的干细胞治疗提供了实验依据。     

腔内血管支架植入治疗胸主动脉夹层

目的：总结腔内血管支架植入治疗主动脉夹层临床经验。方法：胸主动脉夹层5例,男3例,女2例,平均年龄(53.5±4.5)岁。经多排 CT 增强扫描或磁共振成像确诊。切开右侧股动脉,植入腔内血管带膜支架,封堵原发破口。植入后重复造影检查。随访行胸部 X 线平片与多排螺旋 CT 检查。结果：支架植入均成功,术后即刻造影5例均无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有明显改善。术后3月随访,降主动脉及腹主动脉真腔扩大,近端夹层动脉瘤消失。结论：腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层近期疗效满意。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后护理

腹主动脉瘤(AAA)多发生于老年患者,常并存心、脑、肺、肝、肾功能不全,不能耐受传统手术.腔内隔绝术(EVGE)治疗AAA具有创伤小、疗效可靠、对重要脏器影响小、术后并发症少、恢复快、生存率高的优势.我院2002年11月成功实施省内首次2例AAA腔内隔绝术,报告如下.……     

主动脉瘤/夹层手术远端吻合方法的改良及其效果比较

目的 总结主动脉瘤及主动脉夹层手术远端吻合口吻合方法改良的经验.方法 2006年6月至2011年6月,对10例主动脉瘤/夹层手术患者的主动脉远端吻合口应用了单纯腔内覆膜支架置入、血管箍加残端全层翻转和血管箍加腔内覆膜支架置入三种改良吻合方法.患者年龄36～69（52.2±12.0）岁.Bentall手术5例、Bentall手术＋全主动脉弓置换2例、Bentall手术＋二尖瓣置换1例、单纯升主动脉置换＋二尖瓣及主动脉瓣置换1例、Cabrol手术1例.结果 应用单纯腔内覆膜支架置入后吻合法1例,恢复循环后吻合口出血部位较多,止血极其困难,术后患者死于大量失血.应用血管箍加残端全层翻转吻合法7例,恢复循环后吻合口少量出血3例,补针后均顺利止血.应用血管箍加腔内覆膜支架置入法2例,恢复循环后吻合口未见明显出血.结论 血管箍加主动脉残端全层翻转吻合法有较好的预防主动脉远端吻合口出血的效果,出血时补针亦易成功.血管箍加腔内覆膜支架置入法预防主动脉吻合口出血效果最为可靠,适合于各种类型主动脉瘤或主动脉夹层主动脉壁菲薄、脆弱者.     

“开窗”技术为AAA疑难患者带来福音

“开窗技术的出现,为以往找不到合适治疗方式的腹主动脉瘤（AAA）复杂病例和疑难患者提供了有效的解决方案和治愈希望。在过去的两年中,中国人民解放军总医院已经采用该技术为13例患者成功实施了腹主动脉瘤腔内修复术。为了能够让更多的患者从中获益,我们特举办了这次主动脉开窗支架国际培训班,与来自亚太地区的17位血管外科同道分享我们的成功经验。”这是我国血管外科著名专家郭伟教授在国内首次举办的AAA开窗技术高级培训班的开场白。     

荷兰随机的动脉瘤腔内治疗(DREAM)试验支持腹主动脉瘤腔内修复

荷兰随机的动脉瘤腔内治疗试验 (DREAM)的结果提示 ,对于患有直径≥ 5cm的腹动脉瘤 (AAA)的患者来说 ,腔内修复比开放性修复更有优越性。《柳叶刀》杂志 2 0 0 4年 8月发表的一项研究结果显示 ,应用侵入性较小的腔内修复的方法可使 30天的手术死亡率下降 ,验证了动脉瘤腔内修复 (EVAR)Ⅰ试验的结果。AAAs腔内修复有了初步结果后进行了DREAM试验。AAAs腔内修复是从上世纪 90年代早期开始应用的一种方法 ,通过在腹股沟部位做两个小切口以暴露股动脉 ,接着在荧光镜的引导下在AAA中装入一腔内移植物。为了与侵入性更大的开放性修复比…     

慢性肾功能不全患者腹主动脉瘤腔内修复术治疗策略的可行性及疗效分析

目的探讨慢性肾功能不全(CRI)患者的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)治疗策略的可行性和有效性。方法对19例合并CRI的AAA患者采用针对CRI的改良EVAR治疗策略,同时选择40例肾功能正常患者采用常规手术方式作为对照组,比较2组患者在诊疗过程、治疗结果和并发症方面的差异。采用GraphPad 8.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型分别采用t检验、χ~2检验或Fisher检验对数据进行组间比较。结果 19例患者均顺利完成EVAR治疗,围术期无患者死亡。CRI患者术后血肌酐值较术前无明显升高(P=0.610 9);1例(5.26%)因双侧肾动脉不全覆盖,行双侧肾动脉支架植入术;2例(10.53%)轻微Ⅱ型内漏,未干预;1例(5.26%)发生穿刺点血肿或感染;2例(10.53%)术后发热。所有患者围术期均未出现急性肾功能衰竭、急性脊髓、肢体缺血等严重并发症,2组间总并发症发生率无显著差异。术后3个月患者复查结果均提示支架形态位置良好、无内漏,AAA瘤腔内完全血栓化,各分支动脉血流通畅。随访期(2～28个月,中位15个月)内,1例患者因急性心肌梗死死亡,其余患者未发生支架移位、急(慢)性肾功能衰竭、肢体缺血等严重并发症。结论针对CRI患者所使用的EVAR治疗策略,可有效保护肾功能,降低术后对比剂相关并发症发生率,有效扩大EVAR术的适应证范围。     

人造血管覆盖支架经皮介入治疗降主动脉夹层八例

目的探讨人造血管覆盖支架经皮介入治疗降主动脉夹层的方法。方法对8例降主动脉夹层(Stanford B型)患者行人造血管覆盖支架经皮的介入治疗。经股动脉将美敦立公司Talent主动脉覆盖支架置于降主动脉夹层裂口处,支架自膨胀张开使人造血管覆盖支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流进入假腔。结果8例患者均获得成功,手术成功率100%。平均随访6个月,所有患者内膜裂口完全封闭,假腔内血栓形成,无内漏,假腔明显缩小。结论人造血管覆盖支架经皮介入治疗降主动脉夹层方法安全可靠。     

主动脉夹层经腔支架-移植片植入术后的假腔改变

微创方法经腔支架一移植片植入术（transluminal stentgraft placement，TSGP）被认为是主动脉疾病修补的一个选择。经腔支架-移植片植入术治疗主动脉夹层具有良好的近期效果，但长期效果以及假腔改变尚未被详细阐述。     

外科心包补片腔静脉成形治疗起搏器导线相关性腔静脉梗阻一例

静脉血栓或狭窄是经静脉起搏器植入术后较为常见的并发症,治疗方法包括抗凝、血管腔内成形及外科手术治疗。该文报道1例女性患者,49岁,因起搏器导线相关性静脉狭窄先后多次行血管腔内球囊扩张,效果不佳,应用心包补片腔静脉成形外科方法治愈。     

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤（AAA）患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术（EVAR）治疗,其中急诊手术2例。平均年龄（91.7±1.5）岁,其中11例为男性（91.7%）。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间（3.4±1.3）h,出血量（220.5±60.5）ml,术后住院时间（8.4±2.3）d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月（9～73个月）。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。