远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿心率监护的高危孕妇 1 4 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿心率监护的监测结果和围生儿结局。结果　研究组NST异常检出率 (36 6 %)较对照组 (2 8 3%)明显增高 (P <0 0 5 )。研究组NST异常图形为变异减速、基线变异减少或胎儿心率 (FHR)过缓 ,与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率低于对照组 (P <0 0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的监测 ,可改善围生儿预后 ,是高危妊娠孕妇自我监护的新选择。     

选择性中期妊娠减胎术临床应用初探

多胎妊娠胎儿异常的发生率明显高于单胎妊娠 ,过去对于多胎中一胎儿异常的妊娠 ,多采用终止妊娠或期待疗法 ,前者以牺牲正常胎儿为代价 ,后者虽保留了正常胎儿 ,但同时分娩出异常胎儿 ,有时因异常胎儿的羊水过多以及多胎妊娠较多的并发症 ,使妊娠无法继续 ,而这些异常胎儿多在妊娠中期发现。选择性中期妊娠减胎术可以为此类病例提供有效的治疗方法。近一年来我们成功的进行了 4例中期妊娠减胎术 ,现将治疗结果报道如下。一、资料与方法1.研究对象 :为 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 2年 8月在我院门诊检查的 4例多胎妊娠的孕妇。 4例均有各自的羊…     

简易的产时评分法—预测产程中高危的发生

许多作者报导妊娠期高危评分法可预测围产期死亡,又有些学者进行产程中的高危评分,并认为两者结合使用,可使其预测性更为准确。目前妊娠期的高危评分的预测性能达到满意的结果,但对产程中的评分因素尚有争论,争论的关键在于有些评分因素虽可证实胎儿处于危险状态,但已无足够的时间进行转院,抢救或进行高危因素转化治疗。本文的目的是从三方面来检验简易的产时评分是否能预测产程顺利与否,即围产死亡率,围产病率及母亲病率(以剖腹或中位产钳分娩的发生率来表示);另一方面分析联合采用产前评分法和产时评分法对高危孕妇,高危产妇的转化治疗是否有指导作用。本文分析了1,994例产妇,按产时评分≥3为高     

荧光原位杂交技术在妊娠晚期应用价值探讨

目的:探讨妊娠晚期宫内发育异常胎儿羊水间期细胞荧光原位杂交(FISH)检测的意义。方法:选取2014年1月至2015年12月青岛市妇女儿童医院胎儿医学中心接诊的妊娠26~40周行羊水细胞FISH检测的83例孕妇。评价妊娠晚期FISH技术用于检测唐氏筛查高风险孕妇、高龄孕妇以及发育异常胎儿染色体异常检测的意义。结果:80例孕妇接受妊娠晚期羊水细胞FISH检测,有妊娠中期产前诊断指征的孕妇中,胎儿染色体异常患病率为26%(8/31)。妊娠晚期发现发育或结构异常的胎儿中,胎儿染色体异常患病率为6%(3/49)。妊娠晚期出现发育或结构异常的胎儿中,3例患儿均为21三体,其妊娠晚期超声表现分别为侧脑室扩张合并脐血流异常、十二指肠闭锁合并羊水扩张及胎儿生长受限。结论:对于妊娠中期有产前诊断指征但错过诊断时机的胎儿,需在妊娠晚期行羊水细胞FISH检测。妊娠晚期超声提示发育或结构异常的胎儿,需考虑行羊水FISH检测。     

用孕妇外周血胎儿细胞进行产前诊断研究进展

目前对遗传性疾病的产前诊断有数种方法。根据采样途径或诊断方法是否构成对胎儿的影响可分为侵入性产前诊断和非侵入性产前诊断。前者包括羊膜腔穿刺术、绒毛细胞吸取术及胎儿脐血穿刺等,虽然诊断精确度较高,但易导致流产等并发症,只能在高危孕妇中实施;后者的优点是既能行产前诊断又无危险性,适用于低风险的孕妇大群体筛选,尽早发现和杜绝异常胎儿,达到优生目的。利用孕妇外周血的胎儿细胞进行产前基因诊断即是最具潜力的非侵入性产前诊断方法之一,近年来研究十分活跃,临床医师应注意这一领域的进展。一、孕妇外周血胎儿细胞的类…     

脐血流S/D值在有胎儿宫内发育迟缓高危因素孕妇中的应用

我们采用胎儿脐动脉血流Ｓ／Ｄ值监测、了解胎盘循环阻力的变化,预测胎儿发育情况,预防及治疗２０～３４周、且脐动脉血流Ｓ／Ｄ值异常的有胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）高危因素的孕妇,观察临床效果,报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料　１９９７年１２月至１９９８年６月对我院围产期保健门诊２５９例孕２０～３４周有ＩＵＧＲ高危因素的孕妇进行脐动脉血流Ｓ／Ｄ值监测。凡具备下述因素之一或一种以上者,认为高危胎儿ＩＵＧＲ孕妇：①年龄＞３５岁;②妊娠前低体重（＜４５ｋｇ）;③翻身试验阳性;④吸烟、酗酒;⑤有不良分…     

专家型远程胎儿监护系统的临床应用

目的　探讨专家型远程胎儿监护系统作为围产期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　将 2 84例孕妇按随机数字表法分为试验组 (134例 )和对照组 (15 0例 ) ,试验组中高危孕妇73例、非高危孕妇 6 1例 ,对照组高危孕妇 78例、非高危孕妇 72例。试验组孕妇以专家型远程胎儿监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护 ,每日定时听取、传输胎心率至监护中心 ,选择胎动活跃时每周在家中进行胎儿无负荷试验 (NST) 1～ 2次 ;自觉胎动异常时及时行NST检查 ,并传输胎心率曲线图至监护中心 ,医生根据结果即时做出诊断和处理。对照组以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式。结果　试验组NST异常检出率 (2 2 0 % )较对照组 (13 5 % )显著升高 (P <0 0 5 ) ,试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出率分别为 2 2 3%和 2 1 6 % ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;试验组新生儿窒息发生率 (1 5 % )明显低于对照组 (4 0 % ,P <0 0 5 )。结论　专家型远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法 ,它可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力 ,降低新生儿窒息率     

胎儿心脏超声Yagel法扫描在产前诊断双胎妊娠胎儿先天性心脏病中的价值

目的探讨胎儿心脏超声Yagel法扫描对双胎妊娠胎儿先天性心脏病的产前诊断价值。方法1103例双胎妊娠孕妇中,有胎儿先天性心脏病的高危病史孕妇127例（高危双胎组）,正常双胎妊娠孕妇976例（低危双胎组）。应用超声Yagel法对两组双胎妊娠胎儿进行心脏5个心脏横切面（胎儿腹部胃泡平面、四腔心平面、五腔心平面、三血管气管平面和动脉弓平面）快速扫描,并对诊断为先天性心脏病而引产的胎儿进行尸体解剖,以核对产前超声Yagel法诊断的正确性,同时进行胎儿染色体分析;对未引产或产前诊断未发现明显异常的胎儿进行临床随访,胎儿出生后进行新生儿或婴儿的心脏超声检查,判定产前超声Yagel法诊断的正确性。结果（1）1103例双胎妊娠中,有12例产前发现有先天性心脏病,检出率为1．09％,其中4例（33．3％,4／12）来自高危双胎组,8例（66．7％,8／12）来自低危双胎组。（2）2例双胎为两个胎儿同时患同一种先天性心脏病,其中1例双胎胎儿均为法洛四联症（TOF）,另1例双胎两个胎儿均为心脏横纹肌瘤;1例双胎为两个胎儿患不同类型异常,一胎儿为TOF,另一胎儿心脏正常,但十二指肠闭锁。上述3例患者均选择终止妊娠放弃胎儿,尸体解剖结果与产前超声诊断相同。9例双胎仅一胎儿受累为先天性心脏病,另一胎儿正常,均足月分娩或自然早产,其中7例在行新生儿心脏检查时得出的诊断与产前相同。（3）12例中,2例有先天性心脏病的双胎被发现染色体异常。（4）1091例双胎妊娠孕妇产前超声检查未发现胎儿心脏异常,但其中1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为室间隔缺损（VSD）,染色体异常（为21三体）。另1个胎儿正常。另1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为动脉导管未闭,另1个胎儿正常。（5）应用超声Yagel法产前诊断双胎先天性心脏病的敏感度为82．4％,特异度为100％。结论心脏超声Yagel法是筛查和诊断双胎妊娠中胎儿先天性心脏病的简单、有效和可靠方法,值得在临床产前诊断中推广应用。     

胎儿及新生儿的超声监测

超声检查是一项无损伤性的诊断方法 ,适用于孕期及围产期对胎儿及新生儿的监测。主要可分下述几方面。一、产前检查排除胎儿先天畸形及异常1 妊娠早期 :孕 12周前 ,应对凡有高危因素的孕妇 ,包括高龄初孕、有遗传病史、畸胎史、习惯性流产史或有先兆流产史等孕妇进行超声检查。以了解胚胎发育是否正常 ,尽早排除异常妊娠 (如葡萄胎、胎停育、异位妊娠等 )及严重的胎儿畸形如无脑儿、单腔心等。2 妊娠中期 :除上述适应证外 ,对妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征 (妊高征 )、妊娠过程中突发羊水过多或临床检查可疑胎儿发育迟缓 (ＩＵＧＲ)以及…     

微量元素锌在高危妊娠的代谢及其促进胎儿生长的研究

本文采用原子吸收光谱仪对同一研究对象系列测定母血清、脐血清及羊水锌的浓度,其中高危组孕妇121例,正常对照组孕妇42例.并对20例低血锌的高危孕妇进行了临床锌剂治疗.本研究显示:①高危妊娠孕妇的母血锌、脐血锌及胎儿出生体重均比正常孕妇显著下降(P<0.01);②无论高危孕妇或正常孕妇,其脐血锌水平均比母血锌水平高(P<0.01);③母血锌与脐血锌呈正相关;④脐血锌、清羊水锌与胎儿出生体重呈正相关;⑤对20例低血锌高危孕妇采用口服锌剂治疗后母血锌、脐血锌均有明显升高(P<0.01,P<0.001).本研究为临床以口服锌促进胎儿生长发育提供了一种治疗手段和理论依据.     

居家孕妇远程胎心监护103例临床分析

目的:探讨居家孕妇远程胎心监护的临床实践及其应用价值。方法:选择2015年12月至2017年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的晚期妊娠103例孕妇,其中正常妊娠孕妇50例为正常组,具有高危因素及妊娠合并症或并发症的孕妇53例为高危组。两组孕妇在家进行远程胎心监护,由专业医师对启用孕周、归还/分娩孕周、使用时间、远程胎心监护上传时间和次数(分成≤3次、4~9次及≥10次)等进行分析,同时追踪监护结果及分娩结局。结果:(1)两组孕妇启用孕周比较差异无统计学意义(P0.05),高危组孕妇远程胎心监护的归还/分娩孕周及使用时间均短于正常组(P0.05)。(2)103例孕妇共上传654次,其中≤3次、4~9次及≥10次孕妇的比较中,文化程度(大专及以上)、启用孕周和使用时间上差异有统计学意义(P0.05),而年龄、产次、高危人数及归还/分娩孕周的比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)高危组胎心监护结果异常率(22.8%)高于正常组(5.1%),差异有统计学意义(P0.05)。而两组异常结果复查的比较,差异无统计学意义(14.3%vs 16.2%,P0.05)。(4)远程胎心监护结果异常孕妇中的脐带因素、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿并发症入NICU的发生率明显高于结果正常孕妇(P0.05)。结论:孕妇远程胎心监护开启了家庭自我监护新途径,是胎儿安全的有力保障,尤其适合于高危妊娠;对伴有脐带因素的胎儿孕期管理具有很好的监测作用。     

远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用

目的:探讨远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用。方法:2004年3月至2005年6月在产科门诊诊断为高危妊娠的孕妇57例作为研究组,并于孕35周以后用远程胎儿监护终端部分(以远程胎儿监护结合胎动计数进行家庭自我监护),随机选择同期高危妊娠孕妇58例,在家中以胎动计数结合门诊常规NST检查作自我监护,作为对照组,比较两组的NST异常和围生儿不良预后发生率。结果:研究组57例孕妇中,NST异常21例,检出率为37%,对照组58例,NST异常11例,检出率为19%,两组比较差异有显著性(P<0.05),对照组58例中,发生围生儿不良预后27例,发生率为47%,研究组57例中发生围生儿不良预后12例,发生率为21%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:应用远程胎儿监护对高危妊娠的监测,可降低新生儿窒息等围生儿预后不良的发生率,为高危妊娠孕妇的自我监护和管理开辟了一条有效、实用、可行的途径。     

产前诊断指征在胎儿染色体异常诊断中的价值探讨

目的:探讨产前诊断指征在胎儿染色体异常诊断中的价值及其对妊娠结局的指导意义.方法:对439例有产前诊断指征的孕妇,在超声引导下经腹羊膜腔穿刺抽取羊水检查染色体核型,比较不同产前诊断指征的胎儿染色体异常检出率,分析各组染色体异常类型与妊娠结局的关系.结果:①胎儿染色体异常检出15例,总的异常检出率3.42%.夫妇平衡易位组胎儿染色体异常检出率最高为66.67%,与高龄组、唐氏高危组、不良孕产史(夫妇染色体检查正常)组比较,差异有统计学意义(P<0.05);而高龄组、唐氏高危组、不良孕产史组和超声检查异常组的胎儿染色体异常检出率分别为5.22%、2.28%、1.54%、16.67%、,组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).②15例染色体异常中.高龄组占40.00%,唐氏高危组占33.33%.染色体数目异常6例,5例行孕中期引产;结构异常7例,1例行孕中期引产,1例流产;嵌合体2例均行孕中期引产;余6例足月分娩.结论:对具有产前诊断指征的孕妇进行羊水细胞培养及染色体核型分析,不仅能及时发现胎儿染色体异常,为孕妇是否继续妊娠提供科学依据,而且有利于降低出生缺陷发生率.     

妊娠早期胎儿颈部透明层厚度与胎儿预后的前瞻性队列研究

目的探讨妊娠早期胎儿颈部透明层(NT)厚度与胎儿预后的关系。方法收集2015年12月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院行妊娠早期胎儿NT厚度测量的单胎孕妇,共4958例建立前瞻性研究队列,进行妊娠早期胎儿结构超声筛查、妊娠早期血清学筛查、妊娠中期超声筛查及对新生儿出生后28 d的体格检查。根据妊娠早期超声筛查的结果,分为胎儿NT增厚(≥3.0 mm)者167例与NT厚度正常者4791例;将胎儿NT增厚的孕妇,分为胎儿单纯NT增厚者86例与NT增厚合并结构异常者81例。分析不同NT厚度胎儿的预后,并重点对单纯NT增厚与NT增厚合并结构异常胎儿的妊娠结局进行分析。妊娠早期超声筛查发现胎儿结构异常或血清学筛查结果为高风险的孕妇,经绒毛穿刺取样术行染色体微阵列分析(CMA)检测以明确产前诊断。结果(1)胎儿NT厚度正常孕妇的妊娠结局:共4791例孕妇,包括胎儿NT厚度正常且无结构异常者4726例,其中妊娠中期及产后新诊断结构异常83例,4688例活产;胎儿NT厚度正常但结构异常的孕妇65例,其中61例孕妇终止妊娠,4例活产。(2)胎儿单纯NT增厚孕妇的妊娠结局:86例孕妇中,66例(76.7%,66/86)行CMA检测,3例胎儿诊断为21三体综合征;除7例孕妇选择终止妊娠外,余79例行妊娠中期超声检查、新生儿出生后28 d体格检查、新生儿电话随访至6~21个月均未发现发育异常。(3)胎儿NT增厚合并结构异常孕妇的妊娠结局:81例孕妇中,73例(90.1%,73/81)行CMA检测,其中32例的胎儿为染色体非整倍体异常。70例选择终止妊娠,2例妊娠中期自然流产,9例活产。(4)NT增厚是否合并结构异常胎儿的产前诊断结果及预后比较:单纯NT增厚的胎儿染色体非整倍体的发生率为3.5%(3/86),合并结构异常者为39.5%(32/81),两者比较,差异有统计学意义(χ2=32.7,P<0.01);胎儿单纯NT增厚孕妇的健康新生儿存活率为91.9%(79/86),合并结构异常者为9.9%(8/81),两者比较,差异有统计学意义(χ2=112.3,P<0.01)。结论妊娠早期,超声筛查胎儿NT及结构,能提高出生缺陷的产前筛查率。单纯NT增厚胎儿的染色体非整倍体的发生率较低,新生儿健康存活率较高。     

高危新生儿的监护及其诊治

高危新生儿是指有生理缺陷或存在病理征象 ,处在对生命或近期、远期预后有威胁的危险因素中的围生儿。系由母亲高危因素或围生儿本身因素所致。1　高危新生儿的范畴定为高危新生儿的有 :①高危妊娠孕妇分娩的新生儿 ;②异常分娩的新生儿 ,如各种难产和手术产 ;③新生儿在出生过程中或出生后发生不正常现象如Apgar评分低等 ;④兄妹中在新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者 ;⑤胎龄不足 37周或超过 4 2周 ;⑥新生儿出生体重在 2 5 0 0 g以下 ;⑦小于胎龄儿或大于胎龄儿 ;⑧有疾病的新生儿。高危妊娠是指孕妇在妊娠期有某种并发症或其他致病…     

多胎妊娠减胎术后行遗传性羊膜腔穿刺术

由于不孕症治疗的进步,多胎妊娠率上升,尤其在高龄孕妇中。为降低多胎妊娠的围产儿死亡率及新生儿病率,近年来开展了多胎妊娠减胎术。高龄孕妇合并多胎妊娠时,其胎儿染色体异常风险增加。羊膜腔穿刺术是首选的产前诊断胎儿染色体异常的方法。但减胎术及羊膜腔穿刺术均可引起妊娠胎儿丢失,因此,有时难以决断是否进行这两项操作,尤其对长期治疗后方怀孕的妇女。目前尚无既进行减胎术,又行羊膜腔穿刺术后妊娠胎儿丢失风险的确切资料。为研究高龄孕妇多胎妊娠减胎术后遗传性羊膜穿刺术的妊娠胎儿丢失率,于1986～1997年对294例年龄>30岁的多胎妊娠孕妇进行了减胎术。     

超声检查在出生缺陷诊断中的应用：21-三体综合征和18-三体综合征的产前超声诊断

21-三体综合征（又称Down综合征）是最常见的常染色体畸形，35岁以上孕妇发生率为1／300，35岁以下为1／800，是能够通过产前羊水或绒毛染色体核型分析明确诊断的一种疾病。但由于羊水或绒毛检查属于存在一定风险性的介入性方法，不可能应用于所有孕妇。因此．首先通过其他安全有效的手段筛选出高危妊娠者进行羊水或绒毛检查，才能保证最大程度地检出21-三体综合征胎儿。超声检查能够直观显示胎儿生长发育情况，是目前敏感性和特异性最高的一种筛查手段，也是染色体异常胎儿筛查的热点研究领域。     

产前诊断指证与胎儿的染色体核型分析

目的:探讨胎儿染色体异常频率及与产前诊断指证的关系。方法:对有产前诊断指证的125例妊娠16-36周的孕妇进行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺术,取羊水细胞或脐血细胞培养进行胎儿染色体核型分析。结果:125例中,胎儿染色体异常7例,占5.60%(7/125)。其中高龄和唐氏高危孕妇44例中胎儿异常染色体检出率为2.27%(1/44);曾经生产过染色体病儿或孕妇本人或丈夫染色体结构异常携带者13例中,胎儿染色体异常检出率为38.46%(5/13);B超示胎儿畸形7例中,异常染色体检出率为14.29%(1/7)。结论:在各类产前诊断指证中,依次以父/或母为染色体结构异常携带者、B超检查胎儿畸形的胎儿染色体异常频率为高。     

21-三体综合征和18-三体综合征的产前超声诊断

121-三体综合征胎儿的超声筛查21-三体综合征(又称Down综合征)是最常见的常染色体畸形,35岁以上孕妇发生率为1/300,35岁以下为1/800,是能够通过产前羊水或绒毛染色体核型分析明确诊断的一种疾病。但由于羊水或绒毛检查属于存在一定风险性的介入性方法,不可能应用于所有孕妇。因此,首先通过其他安全有效的手段筛选出高危妊娠者进行羊水或绒毛检查,才能保证最大程度地检出21-三体综合征胎儿。超声检查能够直观显示胎儿生长发育情况,是目前敏感性和特异性最高的一种筛查手段,也是染色体异常胎儿筛查的热点研究领域。1·1孕早期检查1·1·1颈部…     

3657例孕中期唐氏筛查及产前诊断的临床价值分析

目的探讨孕中期唐氏筛查对检出胎儿染色体异常和妊娠不良结局的临床价值。方法应用时间分辨荧光免疫法对3657例孕中期(14～20+6周)妇女进行血清标记物AFP和free-β-hCG2项指标双标记检测。筛查结果应用LifeCycle和Elipse软件计算唐氏综合征风险。唐氏筛查风险切割值为1∶270,当切割值≥1∶270时为唐氏高危孕妇。对于高危孕妇,于孕18～22周左右进行羊膜腔穿刺,抽取羊水进行胎儿染色体核型分析。并继续追踪胎儿和孕妇情况。结果在有回访资料的3258例孕妇中,去筛查到高危212例,唐氏筛查阳性率为5.8%(212/3657)。其中68例接受羊水或脐血穿刺产前诊断,占筛查高危孕妇的32.1%(68/212);发现胎儿染色体异常8例,异常检出率11.8%(8/68),其中3例唐氏综合征、2例18-三体综合征、1例Turner’s综合征、1例9号染色体臂间倒位、1例平衡易位。唐氏筛查高风险和低风险组不良妊娠结局分别为6.6%和3.4%,呈显著性差异(p0.05)。结论孕中期产前筛查是预测异常胎儿和不良妊娠结局的有效指标。结合羊水培养或脐血培养等产前诊断技术和方法,对预防先天缺陷儿出生有重要临床应用价值。