60例以急腹症为首发症状结肠癌的诊断及外科治疗探讨

目的 探讨以急腹症为首发症状结肠癌的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析2004年1月至2008年6月收治的以急腹症为首发症状的60例结肠癌患者的临床资料.结果 急腹症表现为急性肠梗阻34例、急性阑尾炎16例、肠穿孔8例、腹腔内出血2例;术前确诊结肠癌44例,疑似结肠癌16例;结肠切除I期吻合53例、单纯切除肿瘤后造瘘5例、近端结肠造瘘2例;手术时间(98.4±28.5)min;2例于术后72h内死亡;生存时间超过3年者17例,超过5年者3例.结论 结肠癌并发急腹症发生率较高,根据其临床特点,大多数术前可以确诊,积极完善术前准备,及时手术,预后较好.     

小儿急腹征的早期诊断与手术时机的选择

目的总结小儿急腹症的早期诊断及手术治疗的经验。方法回顾性分析2003年5月～2010年7月某院普外科收治的318例小儿外科急腹症的临床资料。结果行手术治疗175例,其中3例术后切口感染,均经切口开放换药后治愈,1例阑尾周围脓肿引流术后残端瘘,保守治疗治愈,1例因急性出血性肠炎伴腹膜炎、肠坏死行肠切除术,术后因中毒性休克、脏器衰竭死亡;非手术治疗的患儿经积极保守治疗后均治愈。结论详细询问病史,细致的查体,结合必要的辅助检查是小儿急腹症早期诊断及治疗的基础;及时手术是小儿急腹症的重要治疗方法。     

肝脏炎性假瘤23例诊治分析

目的 探讨肝脏炎性假瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析1994年5月至2007年6月收治的23例肝脏炎性假瘤患者的临床资料.肝脏炎性假瘤患者以右上腹部不适、发热为主要症状,术前检查7例(30.4%)WBC计数升高,9例(39.1%)转氨酶升高,2例(8.7%)糖链抗原(CA)19-9升高;无甲胎蛋白(AFP)升高病例,HBsAg阳性5例.超声检查多表现为偏低回声,内部多无血流信号.CT、MRI增强扫描后多表现为周边强化或中央分隔状、小结节状强化.DSA检查未发现肿瘤染色征象.行肝左外叶切除2例,肝局部切除6例,肝段切除2例,射频消融术1例,微波固化治疗1例,肝动脉化疗栓塞1例,局部切除+结肠癌根治术1例,肝左外叶切除+胰腺穿刺活检+胆肠吻合+胰管空肠吻合1例,8例未行手术治疗.结果 手术患者或介入治疗患者均恢复顺利,无并发症发生,术后按期出院.随访3个月至11年,3例患者分别于术后13个月、第2次术后11个月、化疗栓塞治疗后8个月死于恶性肿瘤,其余患者均健康存活.结论 肝脏炎性假瘤无特异性临床表现,CT、MRI增强扫描后的影像学特征,对其诊断有所帮助;诊断明确者可密切观察,诊断不明确或不能排除恶性肿瘤者建议手术治疗,术后患者应密切随访观察.     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法对1993年11月~2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起,消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18.1%(10/55),其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例,经保守治疗后治愈。结论胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难,对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。     

胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治.方法回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料.结果17例患者均行一期手术,其中2例患者行胃次全切除+胆囊切除+胆石清除术,3例患者行胆囊切除+瘘管切除术,6例患者行胆囊切除+小肠切开取石术+瘘口修补术,2例患者行胆囊切除+经瘘口取石术+瘘口修补术,4例患者行胆囊切除+瘘口修补术.术后患者全部康复,无一例死亡.结论胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症,熟悉其发病规律,恰当的辅助检查,有助于临床诊断.治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口.     

食管癌术后吻合口瘘的原因分析及防治探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防、早期诊断以及治疗.方法 2007年1月至2010年12月施行食管癌切除+胃食管胸内或颈部吻合术278例,术后确诊吻合口瘘12例.总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析.结果 吻合口瘘的发生率4.3％(12/278),其中,胸内吻合发生率3.9％(10/257),颈部吻合发生率9.5％(2/21).保守治疗11例,治愈10例,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭.二次手术1例,治愈.结论 吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键.早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈率.     

克罗恩病患者术前营养、糖皮质激素应用与术后感染的相关性研究

目的探讨克罗恩病(CD)患者术前营养、糖皮质激素应用与术后感染的相关性,为CD术后感染性并发症的预防提供参考。方法收集2010年1月-2015年6月在医院诊断为CD行肠切除吻合手术的103例患者资料,将患者根据术前营养、糖皮质激素使用分组,58例为营养不良组、45例为营养正常组,术前糖皮质激素使用分组29例为糖皮质激素组、74例为无糖皮质激素组,分析术后感染。结果共26例发生感染,感染率为25.24%,感染部位分别为切口感染12例、感染性腹胀腹泻8例、腹腔脓肿2例、感染性吻合口瘘2例、肺部感染及脓毒症各1例,构成比分别为:46.15%、30.77%、7.69%、7.69%、3.85%、3.85%;营养正常组有6例发生感染,感染率为13.33%,营养不良组有20例发生感染,感染率为34.48%,比较差异有统计学意义(P0.05);无糖皮质激素组有14例发生感染,感染率为18.92%,糖皮质激素组有12例发生感染,感染率为41.38%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论术前营养、糖皮质激素应用与CD术后感染关系密切,术前营养不良、使用糖皮质激素治疗的患者术后发生感染的风险明显增高。     

肺隔离症的外科诊治临床分析

目的 总结肺隔离症的临床特点、诊断及外科治疗经验.方法 回顾性分析2000年7月至2009年1月经手术治疗15例肺隔离症患者的临床资料.结果 肺隔离症的术前诊断率为93.33%(14/15);术前均行胸部CT平扫+增强,其中9例加行血管三维成像.12例叶内型隔离肺行肺叶切除术,3例叶外型隔离肺行局部切除术.术中发现异常供血动脉14例来源于胸主动脉,1例来源于腹腔干.全部患者手术顺利,无围手术期死亡.结论 肺隔离症的误诊率较高,胸部增强CT薄层扫描+血管三维成像有利于肺隔离症的诊断.手术是治疗肺隔离症安全、有效的方法.     

32例Mirizzi综合征的诊断与治疗体会

目的 探讨Mirizzi综合征的病理特点、诊断和治疗方法,旨在提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析32例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 本组无手术后死亡病例.1例Ⅰ型患者胆囊切除术后出现胆漏.远期并发症:1例胆囊切除+瘘口修补+T管引流术后1年再次出现胆总管狭窄,1例胆囊切除加做胆总管修补+T管引流术后2年再发胆总管结石.1例Ⅳ型患者行胆囊切除+胆肠Roux-en-Y吻合术后4年内胆道感染发作3次.结论 手术前诊断及术中注意Mirizzi综合征的存在能降低手术胆道损伤率.     

结肠癌合并肠梗阻56例诊治分析

目的 总结结肠癌合并肠梗阻的手术方式及临床效果.方法 回顾性分析2005年3月～2010年2月收治的56例结肠癌合并肠梗阻患者施行手术治疗的临床资料.结果 48例（占85.7%）行Ⅰ期切除吻合术,6例（占10.7%）切除后行肠造瘘Ⅱ期吻合术,2例（占3.5%）因肿瘤晚期行双腔造瘘术 术后出现并发症8例（占14.3%）,其中切口感染5例（占8.9%）、肺部感染2例（占3.5%）、腹腔感染1例（1.8%）.结论 结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式,Ⅰ期根治切除吻合术最为理想,但必须注意术中肠道灌洗和围手术期的处理.     

老年急腹症180例诊治

目的 探讨老年人急腹症的临床特点和手术治疗效果.方法 对四川省科学城医院1995-07/2005-07收治的180例老年人急腹症患者中126例实施手术治疗者的诊断、治疗进行回顾性分析.结果 180例老年人急腹症患者中,男88例,女92例,平均年龄72岁,最大80岁.急性阑尾炎60例,占33.3%;急性胆囊炎、胆石症48例,占26.5%;肠梗阻29例,占16.1%;溃疡病穿孔、出血21例,占11.7%;急性化脓性胆管炎4例,占2.2%;急性胰腺炎4例,占2.2%;腹部闭合伤8例;脾破裂3例;肠破裂2例;肝损伤1例.合并有高血压74例,占40.1%;冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,占10%;糖尿病15例,占8.3%;慢性支气管炎17例,占9.1%;脑血管意外4例,占2.2%;其他52例.并存2种以上疾病的36例,占20%;心电图有异常发现的82例,占40.6%;有126例手术126例,其中痊愈89例,占70.6%,好转31例,占24.6%,术后出现并发症26例,占20.6%,其中肺部感染11例,占42.3%;,死亡6例,占4.1%,误诊26例,占11.1%.结论 老年急腹症患者病情复杂多变,缺乏典型症状和体征,容易误诊,合并症多,明确术前诊断,与内科协作处理合并症,选择合适的手术方法和麻醉方式,掌握好手术时机,从而减少老年急腹症患者的病死率和并发症.     

腹腔镜诊治妇科急腹症156例分析

目的:探讨腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症的价值。方法:回顾分析应用腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症156例的临床资料。结果:腹腔镜诊断并对109例异位妊娠、23例黄体破裂、3例巧克力囊肿破裂、21例卵巢肿瘤蒂扭转成功进行手术治疗,其中输卵管切除术92例、附件切除术20例、卵巢囊肿剥除术4例、卵巢楔形切除术2例、保守性手术如输卵管线形切开取胚术和卵巢电凝止血术38例。术后3～5d均痊愈出院。结论:运用腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症有效、实用。对于休克型的内出血者有可行性。     

64例甲状腺微小癌的诊治分析

目的探讨甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma,TMC）的诊断和治疗原则。方法回顾性分析本院诊治的64例TMC。结果 18例经高分辨率超声检出,6例外院术后病理确诊来我院行根治术,40例因求治甲状腺其他疾病而被发现;所有患者均行手术治疗,术中行冰冻切片检查;术后予以优甲乐口服;1例行甲状腺患侧叶切除患者2年随诊时发现同侧颈部淋巴结转移,行功能性颈淋巴结清扫术,所有患者仍健在。结论 TMC女性发病较高,以单侧为主;对临床单发结节和结节性甲状腺肿需引起重视,定期观察;超声检查在TMC的诊断中具有优势,能够早期发现,术中冰冻切片检查必不可少;合理的术式能避免过度治疗;恰当的术后治疗,能防止复发。     

超声在急腹症诊断中的应用价值

目的探讨超声在急腹症诊断中的应用价值。方法回顾性分析285例急腹症的超声表现,并与手术病理及临床随访结果进行对照。结果 285例急腹症中以急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎、阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症常见。其中235例经手术和病理证实,50例经临床随访证实。超声符合率94%。     

恶性直肠间质瘤32例临床分析

目的探讨恶性直肠间质瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析32例恶性直肠间质瘤的临床和病理资料。结果 32例病人均行手术治疗,其中行Miies’术13例,Dixon’19例。其3年、5年生存率分别为75%、56.3%。中位生存时间为54个月。CD117、CD34表达率分别为93.8%、84.4%。结论 CD117和CD34是确诊恶性直肠间质瘤最有价值的依据,恶性直肠间质瘤的治疗方法首选根治性手术切除。     

农药中毒等致急性胃扩张的手术治疗(附21例报告)

为了研究农药中毒及其它原因引起的急性胃扩张的手术治疗效果。方法：对２１例急性胃扩张 的病因、临床表现、诊断、手术适应证、手术方法和手术结果进行回顾性分析。结果：２１例中漏误诊者８例：手 术后１４例成活，７例死亡。结论：对农药中毒及其它原因引起的急性胃扩张进行积极的手术治疗不失为挽救生命 的有效措施之一。     

卵巢妊娠22例分析

目的: 探讨卵巢妊娠的病因、发病率、诊断及治疗方法。方法: 采用回顾性方法对 22例卵巢妊娠的临床资料进行分析。结果: 22例卵巢妊娠中 20例有停经史, 6例阴道流血史, 12例放置宫内节育器 (IUD), 6例人工流产史, 均以急腹症就诊, 行卵巢楔行切除术。结论: 卵巢妊娠发病率近年来呈升高趋势, 发生因素与宫内节育器 (IUD) 的使用密切相关。术前难确诊。应提高临床医师、B超医师对该病的重视及诊断率。以手术治疗为主。腹腔内出血少者可行腹腔镜检查及手术, 腹腔出血多行卵巢楔形切除术。     

Management of colorectal cancer in three south Thames District Health Authorities

This study describes the management of colorectal cancer, diagnosed in 1988, of residents in three South Thames Districts.Of the 328 cases identified as having being diagnosed in 1988, case notes were retrieved on 263 (80%) including 62 registered by death certificate only. There were 159 cases (61%) of colon cancer and 104 cases (39%) of rectal cancer. Of these, 172 cases (68%) were admitted electively and 90 (32%) as emergencies. Patients subsequently diagnosed with colon cancer had a relative risk of being admitted through emergency (relative to rectal cancer patients) of 1.39 (95% C.I.: 1.16, 1.67). Elective admissions varied significantly by district of residence (P < 0.0001) ranging from 36–65% for colon cancers and from 63–92% for rectal cancers across the three districts. Dukes' stage was recorded in only 143 (54%) sets of case notes, with significant variation by district of residence in the proportion of elective patients for whom a Dukes' stage was indicated (P < 0.01).Two-hundred and thirty-six (90%) cases received treatment. Of the treated cases, 233 patients received surgery with 29 cases of colon cancer (18%) and 32 cases of rectal cancer (31%) receiving adjuvant therapy. The proportions of anterior resection, AP resection and colostomies given, varied by district. Patients presenting for elective surgery were more likely to be treated by a consultant than patients presenting on emergency: the relative risks were 2.58 (95% C.I.: 1.74, 3.82) for colon cancer patients and 4.93 (95% C.I.: 2.20, 11.06) for rectal cancer patients. In 44 (26%) colon cancer cases and 21 (22%) rectal cancer cases it was explicitly stated that the tumour had not been fully resected.For colon tumours the five year relative survival rates were 35% (95% C.I.: 21%, 50%), 52% (95% C.I.: 34%, 70%), and 14% (95% C.I.: −2%, 30%) in districts A, B and C respectively. The corresponding figures for rectal tumours were 45% (95% C.I.: 27%, 64%), 62% (95% C.I.: 41%, 83%) and 24% (95% C.I.: −1%, 50%).There were wide variations in the representation, management of and survival from colorectal cancers across the three districts. Differences were significant at the level of district of residence, mode of presentation and surgical grade. More assiduous recording of Dukes' stage is imperative if consensus is to be achieved on effective management. Further work is also warranted on district differences in diagnostic and referral protocols.     

急性肠系膜静脉血栓19例临床分析

目的分析急性肠系膜静脉血栓形成的临床特点及治疗。方法对我院1986年10月—2010年10月诊治的19例急性肠系膜静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献对急性肠系膜静脉血栓的疾病特点、诊断及治疗体会进行总结。结果 19例急性肠系膜静脉血栓患者年龄35～82岁,平均年龄62.5岁,手术治疗17例,死亡4例,溶栓治疗2例痊愈,2例术后危重者放弃治疗。结论动态观察腹部体征及反复腹穿、CT等检查可以早期明确诊断,及时溶栓或手术能够降低死亡率。