罕见硬膜腔内游离髓核1例

朱某,女,61岁,因腰痛伴左下肢放射痛半年余,加剧2个月。于2002年5月入院,起病时无明显诱因,自感腰骶部疼痛并向左下肢放射,咳嗽及大便时加重,在我院门诊治疗后稍有好转。2个月前患者劳累后,再次出现腰骶疼痛,左下肢放射痛,且感左足底麻木、乏力、行走受限。查体:L4~S1棘突间及椎旁有压痛,左臀内侧压痛明显,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,左直腿抬高试验60°(+)。自带MRI片示:(1)L5-S1椎间盘突出并脱出,并髓核游离于椎管内左前方,压迫脊髓及左侧神经根。(2)L3~L4、L4~L5、L5~S1水平韧带肥厚。生化检查:肝功能、全血18项均正常,诊断L5~S1椎…     

主动脉夹层破裂误诊探析

1病例资料男,42岁。因突发持续性腰痛,伴左下肢疼痛2小时急诊入院。2小时前晨起扫雪时自觉腰部扭伤,后出现腰痛伴左下肢疼痛,休息后不缓解,疼痛持续加重,难以忍受,活动受限,来我院门诊。当时查血压90/60 mmHg,腰3~4椎间盘压痛明显,左下肢直腿抬高试验( ),行腰部CT检查示腰3~4椎间盘突出。初步诊断为腰椎间盘突出症。嘱卧硬板床并予止痛、对症治疗,疼痛无缓解。查左腘动脉搏动减弱,左足背动脉搏动消失,皮温略低,疑有左下肢动脉栓塞。行双下肢血管彩超检查示双下肢动、静脉血流通过正常,静脉内未见血栓回声,排除左下肢动脉栓塞。患者疼痛难…     

腰椎间盘突出并股骨头坏死漏诊分析

【病例】男，68岁。因左下肢牵扯痛间歇性发作1年，加重伴跛行3个月收入院。诉1年前劳累后出现腰痛，自服止痛药物治疗并休息，半个月后腰部疼痛症状消失，但出现左下肢牵扯痛，尤其在劳累或频繁活动后左下肢牵扯痛加重，服止痛药并休息后疼痛减轻，到当地卫生院摄腰椎X线片后诊断为腰椎骨质增生、腰椎间盘突出，休息并服药后左下肢疼痛减轻，之后左下肢疼痛仍呈间歇性发作，疼痛的复发多与活动与劳累有关，未引起重视，入院前3个月左下肢疼痛明显加重，继而出现跛行，到城区医院行腰部CT检查示腰椎骨质增生，腰3-4、腰4-5椎间盘突出，腰5骶1椎间盘膨出。建议手术治疗未予采纳，回家自行腰椎牵引及药物治疗，效果不明显，尤其以夜间疼痛较甚，渐至不能下地行走。查体：生命体征平稳，心肺腹无明显阳性体征，腰椎生理弯曲存在，左侧腰椎棘突及棘突旁轻微叩压痛，左大腿前内侧及膝关节牵拉痛，     

原发于骶骨的非何杰金氏淋巴瘤1例

1 病例报告 男,25岁.因腰骶痛伴双下肢疼痛0.5 a于1998-11-09入院,0.5 a前无明显诱因出现腰骶痛及双下肢疼痛,劳累后加重,休息可缓解,查体:浅表淋巴结未触及,腰骶部压痛,坐骨神经压痛,直腿抬高试验( ),腰椎CT:L3～4、L5S1腰椎间盘膨出,骨盆平片未见异常,血常规:WBC13.0×109/L,Hb94.0 g/L,ESR120 mm/h,C反应蛋白1∶24( ),以腰椎间盘突出症作对症治疗,效果不佳.半个月后再次复查骨盆平片提示骶髂关节模糊,按强直性脊柱炎治疗.此后患者腰骶部疼痛渐加重,同时出现排尿困难,尿蛋白(-),1999-02月行骨盆CT,显示骶骨肿瘤(骶骨破坏),可疑脊索瘤,患者明显消瘦,面色灰黄,经骨穿骨髓涂片,诊为骨髓瘤,几天后,腋下和腹股沟淋巴结肿大,左大腿上段后侧发现一个皮下结节,此结节活检后确诊为弥漫型大细胞性非何杰金氏淋巴瘤,经放疗及几个周期的化疗,病情缓解.     

女性强直性脊柱炎误诊一例

临床资料患者姜某 ,女 ,3 6岁 ,安徽省巢湖市八一五地质队干部。腰背慢性疼痛 4余年 ,近 2年加重 ,并出现两髋部及大腿后外侧交替疼痛 ,夜间加剧 ,睡卧后身体难以转侧。入院前经ＣＴ检查示 :Ｌ4 - 5椎间盘轻度突出 ,即诊为“腰椎间盘突出症” ,经多方治疗无效 ,并有逐渐加重趋势。 1 999年 5月 4日住入我院。体检发现 :患者腰椎屈曲活动受限 ,腰骶部叩击痛 ( ) ,骶髋关节压痛( ) ,“4”字试验 ( ) ,骨盆测压试验 ( ) ,直腿抬高试验 ( -) ,加强 ( -) ,下肢感觉无异常 ,膝、跟健反射无异常 ,拇趾背伸无异常。随即做有关检查示 :Ｘ线骨盆平…     

腰椎间盘突出症术后阴道异常瘙痒1例报告

1临床资料患者女 ,22岁 ,未婚 ,学生。因右腰腿痛1年余 ,加重2周于2002年2月12日入院。查体 :L5/S1 棘间右侧深压痛 ,右直腿抬高45°(+ ) ,右足趾跖屈肌力下降 ,跟腱反射存在 ,感觉正常。左下肢无明显异常。CT示L5/S1 椎间盘向后偏右突出 ,椎管及侧隐窝无狭窄。2月15日在硬膜外麻醉下行L5/S1 右侧椎板开窗椎间盘摘除。术中见椎间盘突出明显 ,于根袖腋下压迫S1 神经 ,神经根近根管处明显水肿增粗。术后抗炎、止血、消肿等治疗。手术当晚出现阴道瘙痒并逐渐加重 ,后因无法忍受 ,给予安定、非那根对症处理 ,无显效。次日瘙痒加重 ,伴蚁走样…     

臀中肌综合征影像学表现一例

患者女,41岁,左侧臀部疼痛1个月余,加重伴活动障碍2 d,体检时,在臀中肌肌腹部及大转子区有明显压痛,并可扪及条索样物,直腿抬高试验阳性。CT检查示左股骨大转子外上方出现点、条状钙化灶（图1）,后行MRI检查示左臀中肌形态增粗（图2）,呈明显长T2异常信号（图3,4）,增强扫描出现斑片状明显异常强化（图5,6）,     

股骨头无菌性坏死漏诊一例

【病例】男,59岁。因腰腿痛14个月,加重2个月入院。自诉14个月前出现腰部、左大腿根部隐痛,先在当地医院按“风湿症”治疗2月余无明显效果,后在某医院经腰椎CT诊断为“腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生”,给予多种药物及物理疗法治疗1月余,症状稍有好转,出院后间断服药治疗。近2个月来疼痛呈进行性加重,左大腿前内侧疼痛,以下蹲、起身、久站、远行、负重时发作或加重,休息或平卧时症状可缓解,无下肢麻木感。查体:腰部压痛,无放射痛,脊柱外观无畸形,腰部活动稍受限,屈颈试验(-);左腹股沟压痛明显,左髋关节及左大腿外观无畸形、红肿,左直腿抬高…     

海洛因依赖致横纹肌溶解急性肾功能衰竭1例

患者男，32岁，未婚，因吸食海洛因昏迷无尿7天入院。3年前开始间断吸海洛因，7天前吸海洛因后突发昏迷，12小时后被他人发现急送当地医院。入院查体发现左额面部挫伤，左下肢肿胀，压痛，无尿，肾功示BUN25．42mmol／L，Cr 590umol／L，作头部Cr，骨盆下肢X片未见异常。B超示双肾皮质回音增强，皮髓质分界不清。左下肢血管彩超见动脉血流速度减     

硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症

1　病例资料【例 1】　男 ,5 3岁。主因腰及左下肢疼痛半年 ,加重并行走困难 1周。查体 :腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧 ,直腿抬高试验左侧 3 0°、右侧 70° ,左跟腱反射未引出 ,左足趾背伸力弱 ,双下肢皮肤痛觉正常。CT示 :腰45椎间盘向左后突出 ,压迫神经根。椎管造影见神经根袖鞘不显影。诊断 :腰45椎间盘突出症。行左椎板开窗术 ,探查椎管见腰45椎间盘未脱出 ,左侧侧隐窝有一 10mm× 5mm× 5mm静脉团块 ,位于神经根肩部 ,压迫神经根。神经根张力高 ,有水肿。将静脉团块分离 ,静脉主干用双极电凝烧灼结扎 ,吸收性明胶海绵压迫。…     

腰椎间盘突出症术后并发急性肺栓塞抢救1例分析

我院于2010-06救治成功腰椎间盘突出症术后并发急性肺栓塞1例,分析如下. 1 病历摘要 女,56岁.主因腰痛伴左下肢放射痛1月余加重6d于2010-06-23T16:00入院骨科.心肺腹查体未见异常.骨科情况L3～S1棘突及两侧压痛并诱发左下肢放射痛,左小腿后外侧针剌觉减退,直腿抬高试验及加强试验(+).右大腿膝关节上方10 cm处周径50 cm,左大腿膝关节上方10 cm处周径48cm,考虑腰椎管狭窄压迫神经有关.入院时心电图示窦性心律,在骨科行腰椎间盘开窗间盘摘除术治疗.术后第6天晨起活动时突发胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢无力伴大汗.5min后患者意识丧失,呼吸心跳停止,瞳孔散大,大动脉搏动消失.急给予心肺复苏,气管插管.在复苏同时,查心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞.     

迟发型假性硬脊膜囊肿误诊为神经根粘连1例分析

迟发型假性硬脊膜囊肿误诊为神经根粘连1例分析如下. 1 病历摘要 男,52岁.反复腰痛腿疼痛伴间歇性跛行12 a加重半月入院,入院后查体:L4、5间隙压叩痛,左坐骨神经出孔点压痛,左下肢直腿抬高试验50°,曲颈试验阳性,左小腿外侧感觉麻木,左足背伸肌力4级.CT示:L4、5椎间盘突出,黄韧带肥厚.入院后完善相关检查后行全椎板切除减压,椎间盘摘除术.术中左侧L4、5神经根被卡压粘连较重.行左侧神经根松解.术中未见硬脊膜破裂.常规放置硅胶引流管,缝合椎旁肌并逐层缝合.     

髂骨软骨肉瘤1例

病例报告 :女 ,2 0岁 ,维吾尔族。左髋部疼痛一年 ,加重 5个月。　　附图 :骨盆正位片 ,左侧髂骨骨质破坏伴软组织肿胀。体格检查 :左髋部肿胀 ,约 15ｃｍ× 13ｃｍ大小 ,质地硬 ,边界不清楚 ,不活动 ,有压痛 ,皮温稍高。左髋关节活动尚可 ,左下肢比对侧长约 2ｃｍ。骨盆正位Ｘ线片示 :左侧髂骨骨质稀疏破坏伴软组织肿胀 ,病变骨及软组织内见大量絮状增白影 ,髂前上及其周围骨质边缘模糊不规则 ,内侧见更致密影。骶髂关节及髋关节未见累及。手术所见 :肿瘤位于左髂骨 ,并累及周围软组织 ,约15ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,质硬 ,切除标本重…     

腰椎结核致腰椎管狭窄影像学误诊一例

1病例资料男,45岁。因腰痛3年,加重1周入院。患者于3年前出现腰痛,在外院诊断为腰4、5椎间盘突出症,经休息、服药略好转,但此后每因劳累出现腰痛伴左下肢麻木疼痛。近1周腰痛加重,不能站立及行走。查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,因患者不能站立,未检查脊柱活动度。腰4、5棘间压痛,无明显放射痛。双下肢无明显肌萎缩,左拇长伸肌肌力Ⅳ级,双下肢皮肤浅感觉正常,双侧直腿抬高试验阳性,双侧霍夫曼征、巴宾斯基征阴性。CT示腰4、5椎间盘突出;腰椎管造影检查示:腰4、5平面以下梗阻。行手术治疗,术中见腰4、5平面硬膜囊及腰5脊神经受压变…     

腰椎间盘突出症急性期牵引致腰肌损伤1例

综合康复治疗腰椎间盘突出症，牵引是主要的方法之一，它能减轻椎间盘的压力，改善症状，一般牵引是在急性期过后。现将在急性发作期牵引致腰肌损伤１例报告如下。１病历摘要某患，男，４４岁。因过度劳累致腰部突发性疼痛２h，疼痛呈放射状致右下肢足跟，休息减轻，稍活动或咳嗽、喷嚏、大便、疼痛加重，遂到我科诊治。查体：痛苦面容、疼痛步态，腰前屈、后伸、侧弯活动受限，右侧L４、５棘突旁０．５cm处压痛明显，稍加压放射右下肢痛，左侧直腿抬高试验（－），右侧直腿抬高试验（＋），加强试验（＋）。腰椎CT扫描示：L４－５、L５～…     

肺上沟癌误诊为肩周炎一例报告

病例:男,61岁。近期发烧38～39℃,左下肢疼痛,白细胞11.3×10~9/L,中性0.65,淋巴0.34,血沉5mm/lh。胸片报告肺纹理增重,余未见异常。曾于1990年12月11日诊为“左下肢静脉炎、上呼吸道感染”,住院治疗,好转后出院。1991年1月11日主诉肩痛半年余,加重1个月,并放射至前臂、小指及无名指。体检:肩关节活动正常,左右对称,C_(6-7)横突投影处压痛(++),并沿尺侧放射至小指及无名指,以C_7投影处为重,T1-4棘突右侧轻度压痛。右锁骨上窝可触及3×3cm大小肿块,质软,无压痛,颈侧位片示C(3-7)骨质增生,肩正位片未见异常改变。于1991年1月12日切除     

左胫骨骨神经鞘瘤1例

病例女,22岁,左踝关节疼痛3年,间断发作,加重3天入院.体检:左踝关节压痛、稍肿胀,活动受限,皮温正常,左下肢肌力及感觉未见异常.影像表现:X线左踝关节正侧位:左胫骨远端示偏心性囊状透光区,略呈膨胀性,病灶内侧缘示硬化环,边界较清晰,后缘局部骨皮质中断,病灶内未见钙化影,未见明显骨膜反应,邻近软组织肿胀(图1,2).     

坐骨神经干盆腔出口处神经纤维瘤1例

患者女 ,41岁。职员 ,因右下肢疼痛伴右小腿外侧足外侧麻痹两年入院 ,两年前患者无明显诱因出现腰部酸感 ,伴右下肢酸软疼痛 ,渐加重 ,疼痛以右臀部及大腿后侧沿坐骨神经干放射。近一年除疼痛外且伴有小腿外侧及足外侧足底前半部麻痹 ,行走时加重 ,休息后缓解。随病情进展 ,右下肢出现跛行。右臀肌及右下肢肌肉进行性萎缩。门诊一直以腰椎间盘突出症进行治疗 ,曾行痛点及梨状肌局部封闭 ,按摩、骨盆牵引 ,对症等处理 ,治疗无效入院。体查 :一般情况好 ,腰椎轻度右侧弯 ,腰4～ 5棘间及右侧椎旁轻压痛 ,右臀部梨状肌轻压痛 ,左下肢直腿抬高试…     

超声引导下介入治疗腰大肌脓肿1例

患者,男,57岁。主因腰腿痛向下肢放射1个月,近日行走困难入院治疗。 体检:消瘦体形,腰骶部及腰肌左侧压痛、叩击痛阳性,向左下肢放射,左下肢呈被动屈髋屈膝位,直腿试验不能。右下肢未见异常。临床拟诊:腰椎间盘突出症。CT检查提示:L5/S1椎间盘突出,L4～5水平腰大肌脓肿。B超检查:L5旁左侧腰大肌可见4.4cm×2.4cm不均质回声团,界清、类椭圆形,内部不均匀低回声,散在强回声点。超声诊断:左侧腰大     

椎旁肌肉内非霍奇金淋巴瘤侵入椎管1例

病例男,35岁。1个月前活动后自感腰部疼痛并向左臀部放射,伴腰部活动受限。20天前左下肢疼痛明显并感活动受限及左小腿麻木感,间伴有发热,最高时39.8℃。查体:一般情况良好,体温37.1℃,血沉46mm?小时。全身浅表淋巴结无肿大。外科查体:脊柱生理弯曲存在,活动度稍差,L4、5棘突处压痛,L5横突处压痛,左股骨大粗隆处叩击痛(+),髂前区压痛,直腿抬高试验70°(±),左膝关节活动受限,左踝关节活动失灵,背屈0°,跖屈0°,膝关节平面以下感觉明显减退。腰穿脑脊液检查无异常。影像学表现:B超:左腰部探查,于肌肉层内可探及范围约9.0cm×6.2cm×2.6cm囊…