Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损15例

目的 探讨Ilizarov技术在治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效, 分析该技术最佳适应症.方法 对2013年1月至2017年1月收治的15例胫骨感染性骨缺损手术患者进行回顾性分析.骨缺损长度4~7 cm, 平均5.6 cm.均行一期清创、Ilizarov外固定架固定、截骨、骨搬运.记录患肢术后愈合率、并发症及功能等情况, 并采用Paley骨折愈合评分标准进行评价.结果 所有患者均获11~42个月随访, 平均28.4个月.术后定期行X线摄片检查评估骨愈合情况, 愈合时间5~13个月, 平均8.6个月.无胫骨感染复发.7例出现针道感染, 2例延长过程中出现骨端对位不良.肢体长度恢复良好, 邻近关节功能良好.Paley评分, 优7例, 良6例, 优良率86.7%.结论 采取Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损可获得较好的疗效, 该技术较适于胫骨大段感染性骨缺损、骨髓炎及合并软组织缺损的患者.     

Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损

目的 探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损的临床疗效.方法 2008年1月-2012年12月,我科采用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损患者315例,男性236例,女性79例;年龄14 ～ 72岁,平均35岁;病史2个月～10年,平均9个月.病变在胫骨上段86例,胫骨中段92例,胫骨下段137例;伴有软组织缺损146例.骨缺损长度2～ 18cm,平均8cm;随访时间1～6年,平均28个月.术后随访观察骨及软组织愈合及并发症情况.结果 315例感染均一期控制,未见骨髓炎复发,软组织缺损创面全部愈合.63例行胫骨短缩延长术患者均实现一期骨性愈合.252例行胫骨骨搬移术,147例骨断端一期骨性愈合;97例骨断端经二期植入髂骨松质骨后实现骨性愈合;8例骨延长区成骨不良,经髂骨植骨后全部愈合.8例出现足下垂畸形,15例出现钉道感染,2例拆除外固定架后出现再骨折,10例出现轴向偏移,上述患者经对症处理后均得到良好疗效.结论 对于胫骨感染性骨缺损患者,Ilizarov技术能同时实现感染病灶彻底清除、骨不连治疗、皮肤软组织修复以及均衡肢体长度,一期手术达到满意的治疗效果.     

动态压应力重建外固定技术免植骨治疗超大段胫骨缺损

目的:观察分析采用重建外固定技术动态加压免植骨治疗超大段骨缺损的临床效果。方法:22例骨缺损长度超过15 cm的胫骨骨缺损,断端彻底清创,清除硬化骨质,采用Ilizarov重建外固定技术,干骺端截骨,通过骨运输修复骨缺损,断端会师对接后对接点动态加压,以期通过压应力成骨方式获得骨愈合。采用Ilizarov技术研究应用学会(ASAMI)骨及功能评分进行评价。结果:所有病例获得了14~23个月的随访,平均17.6个月,骨缺损断端均骨性愈合,恢复下肢负重行走功能,ASAMI优良等级,20例未植骨获得了骨性愈合,2例重吸烟史合并糖尿病患者通过植骨获得骨愈合,未植骨愈合率为90.9%。22例病例均出现针孔钉孔渗出红肿等炎症反应,局部处理后愈合,未影响骨段滑移及骨愈合。结论:Ilizarov骨运输技术可有效修复超大段骨缺损,通过对接点加压可免植骨获得骨愈合效果可靠。     

Ilizarov技术在同期治疗长段胫骨干合并软组织缺损中的应用效果

目的 探讨Ilizarov技术在同期治疗长段胫骨干合并软组织缺损中的应用效果。方法 回顾分析2019年10月至2022年5月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的15例采用Ilizarov技术修复长段胫骨干合并软组织缺损患者临床资料,软组织缺损面积6 cm×15 cm～17 cm×28 cm,胫骨干缺损长度5～17 cm,平均(11.2±3.8)cm。术后定期摄X线片复查,评估牵张成骨情况。结果 患者术后随访6～31个月,平均(17.4±9.9)个月;骨搬运完成时间2～9个月,平均(4.3±1.8)个月;骨搬运长度6～21 cm,平均(11.2±5.2)cm,平均骨搬运速度(0.83±0.14) mm/d。所有创面均获良好软组织覆盖,无钉道感染和感染复发。3例搬运后期出现对线不良,2例搬运骨断端硬化进行新鲜化后加压,4例少量植骨,简单手术后均获对位对线骨性愈合。带架时间5～21个月,平均(11.2±4.9)个月。根据Paley评分标准评价功能：优8例,良5例,一般2例,优良率86.67%。结论 Ilizarov技术同期治疗长段胫骨干骨缺损合并软组织缺损,效果良好。     

Ilizarov外固定系统在同期治疗胫骨骨缺损合并创伤性足下垂中的应用

目的:探讨胫骨骨缺损合并创伤性足下垂的应用Ilizarov外固定系统治疗临床疗效。方法:收集胫骨骨缺损合并创伤性足下垂患者17例,均采用组合式Ilizarov外固定系统进行治疗。结果:17例患者术后获得8~30个月(平均20个月)随访。骨搬移长度5~12cm(平均7.9cm),搬移时间55~160d(平均98d),拆除外固定支架距骨搬移停止的时间95~220d(平均180d)。出现针道感染2例,停止搬移,静点抗生素、对症处理后感染控制。出现牵张成骨区成骨不全1例,植骨后均愈合,拆架后无骨折再次发生。结论:应用组合式Ilizarov外固定系统同期治疗的胫骨骨缺损合并创伤性足下垂,可以取得满意的效果。     

带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析

目的 探讨带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术治疗小腿感染性软组织缺损及慢性骨髓炎致大段骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析6例胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损患者的临床资料,均应用带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂复合组织瓣覆盖.结果 术后随访10～24个月,骨愈合时间（9.4±2.6）个月,外固定拆除时间（10.6±2.6）个月.所有组织瓣均成活,并发症包括下肢疼痛,钉道、软组织感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术是治疗小腿感染性大段骨、软组织缺损的有效方法之一,可以一期修复骨缺损及创面.     

改良骨牵张结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗感染性胫骨缺损

目的探讨带蒂非主干血管皮瓣移植结合环形外固定支架改良截骨牵张对外伤导致的胫骨感染性骨缺损合并皮肤缺损临床治疗效果。方法创面彻底清创,切取带蒂非主干血管皮瓣转移修复软组织缺损,应用环形外固定支架加压固定胫骨缺损端,在胫骨近端横行截骨,术后第7天开始延长,每天延长1mm,分2次完成,直至恢复胫骨正常长度。结果2005年09月—2009年12月,治疗的22例患者均手术顺利,骨感染得到有效控制,术后随访6个月至3年,创面一期修复,骨愈合良好,感染未再复发。患肢经延长后恢复到正常长度,2例患者因跟腱挛缩轻度足下垂。结论改良胫骨截骨骨延长结合非主干血管带蒂皮瓣移植治疗外伤导致的骨感染性缺损合并皮肤缺损效果良好。     

Ilizarov技术修复胫腓骨创伤性长段骨缺损

目的总结应用Ilizarov技术延长方法修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损经验。方法应用"针锯"潜行截骨Ilizarov技术延长方法修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损15例,骨缺损长度6~11cm。均伴有皮肤软组织缺损,面积5cm×8cm~13cm×21cm。在骨折端穿入骨圆针,在截骨处与骨平纵轴垂直穿入圆形针锯,安装双轨外固定延长器。术后7天始以1.0~1.25mm速度每天延长截骨端至骨缺损长度后停止。修复创面。延长骨段骨性愈合后拆除延长器。结果全部病例均获随访,时间18~48个月,平均24个月,骨缺损修复良好,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复。结论"针锯"潜行截骨Ilizarov延长方法修复胫腓骨外伤性长段骨缺损,安全有效,是治疗胫腓骨创伤性长段骨缺损较理想的方法之一。     

显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的效果研究

目的　探讨应用显微外科技术结合Ilizarov外固定架治疗胫骨外露合并骨缺损的临床效果。方法　选取2011年7月—2016年4月于赣南医学院第一附属医院治疗的胫骨骨折合并骨外露及骨缺损患者50例为研究对象。患者进行彻底清创后,用显微外科技术将游离皮瓣覆盖胫骨外露骨质,再行Ilizarov外固定架骨迁移治疗骨不连。结果　患者手术时间80～120 min,平均（85.0±4.4） min;骨迁移长度5～11 cm,平均（6.0±4.6） cm;Ilizarov外固定架固定时间13～22个月,平均（15±3）个月;牵移骨痂矿化时间13～23周,平均（14.0±3.6）周。患者均获得随访,随访时间12～28个月,平均（16.2±5.5）个月。2例出现远端骨不连,给予髂骨植骨达到愈合。2例出现马蹄足畸形,给予行外固定架矫形。术中、术后无神经血管损伤表现,无再次骨折发生。根据Johner-Wruh评定疗效,优35例,良12例,差3例,优良率94%。结论　胫骨骨折合并骨外露、骨缺损患者应用显微外科技术结合Ilizarov外固定技术,可降低患者截肢率,促进骨折的愈合,缩短治疗时间,临床总体疗效较好。     

应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨骨不连伴骨缺损

目的 探讨胫骨骨不连伴骨缺损的有效治疗方法.方法 对24例胫骨骨不连伴骨缺损患者采用单侧双臂外固定架加压固定骨断端,同期行截骨延长术,在骨断端加压固定的同时重建肢体长度.结果 24例胫骨骨不连伴骨缺损患者最终均达到骨性愈合.骨缺损长度延长3~5 cm,平均3.8 cm;骨愈合时间6~14个月,平均8.5个月.结论 应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨感染性骨不连伴骨缺损 ,能有效促进感染与骨缺损的愈合,同期行小切口截骨延长不仅有效重建了肢体长度,达到肢体长度的均衡,并且避免了二次手术,大大地降低了治疗费用.     

Ilizarov骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的临床疗效

目的:探讨Ilizarov骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的临床效果.方法::选取95例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损病人为研究对象,按手术方法分为观察组(n=48)和对照组(n=47),其中对照组采用Ilizarov骨搬运治疗,观察组行Ilizarov骨短缩-延长术治疗,分析2组病人的手术指标及临床疗效.结果:观察组病人的住院时间、骨缺损愈合时间及创面闭合时间均明显短于对照组(P<0.01);观察组临床治疗总有效率为97.9%,明显高于对照组的83.0%(P<0.01);观察组病人术后感染发生率低于对照组(P<0.05).结论:Ilizarov骨短缩-延长术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损临床疗效显著,术后并发症少,术后骨缺损愈合时间较短,有助于病人快速康复,值得临床推广应用.     

Bone transport in the management of fractures of the tibia

A review was carried out in 21 cases of bone transport in the tibia done between May 1995 and December 1997. These were done for the treatment of compound (Grade IIIB) fractures with extensive bone and soft tissue loss and in infective non-unions of the tibia using the Ilizarov technique and ring fixator. In 5 cases, 2 or 3 additional procedures were needed such as tendo achilles (TA) lengthening, bone grafting, revision of construct or revision of scar at the docking site. Average resection of infected bone was 5.2 cms in the infective non-union group and average bone and soft tissue loss was 8 cms in the compound Grade IIIB fracture group. The defect was bridged and regenerate bone occurred in all the cases except one. Union was achieved in all the cases although 10 needed bone grafting. Infection was eradicated in all the cases. Limb length discrepancy was corrected in all the cases except three. Mean duration of treatment was 12 months.     

腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损

目的探讨应用多种腓肠肌肌皮瓣转移治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损的临床选择及效果。方法 2005年6月—2008年6月,对16例胫骨慢性创伤性骨髓炎合并骨缺损骨外露的患者,采用病灶清除,骨质缺损较多行Ⅰ期或Ⅱ期植骨,外固定支架固定,分别应用腓肠肌内侧头肌皮瓣、腓肠肌外侧头肌皮瓣、腓肠肌内外侧头联合肌皮瓣、腓肠肌内或外侧头肌瓣加植皮,术后常规滴注引流进行治疗。男14例,女2例,年龄17～59岁。皮瓣面积6 cm×4 cm～18 cm×9 cm。结果随访6～24月,全部转移皮瓣一期存活。Ⅰ期植骨2例,Ⅱ期植骨4例1,例慢性骨髓炎复发,植骨失败,经3次清创后感染治愈;其余病例感染均未复发,植骨愈合好,植骨愈合时间3.4～6.7月,平均4.6个月。结论腓肠肌肌皮瓣具有血供丰富、操作简单、成活率高以及不牺牲重要血管等特点。治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎并骨与软组织缺损,既可以改善病灶局部血液循环、又可以进行创面覆盖,同时还可以进行滴注引流,提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。     

内踝上逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的: 探讨足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的修复方法.方法: 应用内踝上逆行岛状筋膜皮瓣转移修复13例由车祸外伤、疤痕溃疡、肿瘤等所致的足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露.修复皮肤软组织缺损最大面积6cm×14cm, 跟骨外露最大面积5cm×10cm.结果: 共切取内踝上逆行岛状筋膜皮瓣13块,其中1例岛状筋膜皮瓣术后坏死,行游离背阔肌肌皮瓣移植修复愈合,其余内踝上逆行岛状筋膜皮瓣及供瓣区所植皮片均完全成活,术后随访6月～ 4年,效果满意.结论:内踝上逆行岛状筋膜皮瓣移植是修复足踝部皮肤软组织缺损并骨外露或跟腱外露的理想方法之一.     

骨延长术和腓骨移植术治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效分析

目的：探讨应用Ilizarov技术骨节段传送延长术（简称骨延长术）和带血管蒂腓骨移植结合Ilizarov环形外固定架固定术（简称腓骨移植术）治疗创伤性胫骨长段骨缺损的疗效。方法：按照骨缺损程度、软组织情况及实施带蒂组织瓣改善软组织条件，采用骨延长术和腓骨移植术对32例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗，参照Enneking系统对患肢进行功能评价，并分析2种治疗方法的骨性愈合时间、带外固定架时间、手术后患肢功能恢复程度。结果：随访时间10～52个月，平均36个月。骨延长术组和腓骨移植术组病例骨缺损均达到骨性愈合，平均骨性愈合时间分别为9．5、5．3个月，平均带外固定架时间分别为12、15个月，平均术后患肢功能恢复程度分别为74％、82％。结论：骨延长术治疗创伤性胫骨长段骨缺损具有缩短患者带架时间、减轻患者痛苦、可随时调整纠正畸形等优点，但术后问题较多，需密切随访，及时处理；Ilizarov环形外固定架固定牢靠，为移植腓骨骨愈合、早期功能锻炼创造了便利条件。     

骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎并发对合端不愈合的危险因素分析

［摘要］ 目的探讨骨搬移治疗胫骨慢性骨髓炎并发对合端不愈合的危险因素。 方法回顾性分析138例行骨搬移治疗的创伤性胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。对可能影响对合端愈合的因素进行单因素分析,并进一步采用Logistic 回归进行多因素分析,筛选危险因素。 结果138例患者获得8~48个月随访,平均随访(24.76±8.49)个月。术后对合端愈合81例;对合端不愈合57例,发生率为41.3%,其中对合端骨质硬化21例（15.2%）,线位不良18例（13.0%）,折端骨质吸收萎缩13例（9.4%）,软组织嵌顿5例（3.6%）。单因素分析结果显示,患者年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离、搬移方向是骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎术后并发对合端骨不愈合的影响因素（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,患者年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离是骨搬移治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎术后并发对合端不愈合的危险因素（P＜0.05）。 结论骨搬移技术是治疗创伤性胫骨慢性骨髓炎合并大段骨缺损的有效方法,术后并发对合端不愈合的概率高,年龄、是否吸烟、局部软组织条件、骨块搬移距离是其危险因素。     

应用腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣一期修复胫腓骨远端严重开放骨折

目的探讨胫腓骨远端严重开放性骨折应用腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣一期创面修复的疗效。方法 2003年4月~2008年12月,我们收治胫腓骨远端严重开放性骨折50例,骨折类型：GtustiloⅢB型45例,GtustiloⅢC型5例。所有患者均施行急诊彻底清创,骨折复位后应用外固定支架固定20例,拉力螺钉内固定10例,钢板螺钉内固定20例,之后施行腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣一期修复创面。结果皮瓣存活42例,远端部分皮肤浅表坏死8例,骨折愈合47例,骨折不愈合3例,骨折愈合时间：3~9个月,平均6个月。无骨髓炎发生。结论胫腓骨远端严重开放性骨折经清创后,应用腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣一期创面修复可获得满意疗效。     

应用局部皮瓣 压缩-牵引成骨技术修复小腿创伤后胫骨及软组织缺损

研究背景 创伤后严重骨缺损合并皮肤软组织缺损一直是外科治疗的难题。本研究旨在探讨应用局部皮瓣及Ilizarov成骨技术修复小腿创伤后胫骨及软组织缺损。方法 2006年3月-2008年2月收治16例患者,男14例,女2例,平均年龄31.5岁,创伤后至入住本院行第一次手术平均时间为14.4周,清创后平均软组织缺损和胫骨缺损分布为为92.9 cm₂和8.7cm。所有患者均以局部皮瓣修复创面,二期应用压缩-牵引成骨技术修复胫骨缺损。结果 2个肌皮瓣、14个逆行岛状皮瓣用于修复创面,所有皮瓣均成活。15例患者愈合后双侧下肢等长,1例患者患肢差异1.5cm。1例应用Ilizarov环形外架患者针道感染、踝关节僵硬。所有患者均能自行行走。15例患者重返工作,1例失业。所有患者均按照Paley方法进行骨及功能评分,骨评分结果为14例优秀、2例良好;功能评分13例优秀、2例良好、1例较差。结论 结果提示,局部皮瓣 压缩-牵引成骨技术可用以修复小腿创伤后胫骨合并软组织缺损,局部皮瓣是一种安全、有效的修复小腿软组织缺损的方法。