肝移植术后原发性移植物无功能的临床特点和危险因素分析：单中心报道

目的探讨本中心公民器官捐献时代肝移植术后原发性移植物无功能(PNF)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月间中山大学附属第一医院647例实施成年肝移植患者的临床资料、实验室参数和随访结果。结果研究期间术后29例(4.48%)发生PNF,表现为肝脏合成功能和代谢功能障碍,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)迅速升高和伴有严重的凝血功能障碍。单因素和多因素分析发现,术前肾脏替代治疗、手术总时长和供体风险指数(DRI)是PNF的独立危险因素,其中DRI预测PNF的最佳临界值为2.24(AUC=0.756,P=0.002)。结论 PNF是肝移植术后少见的严重并发症,再次肝移植是唯一有效的治疗方法。术前肾脏替代治疗、手术总时长和DRI是肝移植术后发生PNF的独立危险因素,并且DRI2.24可能是预测PNF的有效指标,可以作为供肝弃用及使用常温机械灌注技术的重要参考。     

暴发性肝功能衰竭的肝移植:17年内200余例的经验

分析暴发性肝功能衰竭 (FHF)施行肝移植的结果 ,鉴于 FHF的死亡率很高 ,肝移植是不可逆 FHF的首先治疗 ,有必要了解术前变数与术后结局的关系。回顾性复习 1984年 2月至 2 0 0 1年 12月 Dumont UCL A施行的肝移植病例 32 0 5例 ,其中 2 0 4例 FHF需急症肝移植。记录移植前 15个受体变数、移植前 12个实验室变数、供体 3个变数、手术 5个变数 ,一共 35个变量。中位随访期 4 1个月。单变量和多变量分析上述 35个变量与病人和供体存活的关系。结果　 2 0 4例 FHF行肝移植病例中 ,中位值年龄2 0 .2岁 (0 .2～ 72 .1岁 ) ,5 5 %为成人 ,6…     

对丙肝患者进行肝移植的10年经验:500例决定预后因子的分析

丙型肝炎 (简称丙肝 )是慢性肝病的主要病因 ,世界上约有 1亿人口和 4 0 0万美洲人感染丙肝病毒(HCV) ,引起 2 0 %急性肝炎和 70 %慢性肝炎 ,所导致的终末期肝病常是正位肝移植 (OL T)的指征对象。为了决定影响 OLT预后的因素以及预测病人和移植肝的生存期 ,加州 UCLA移植中心对 1990～ 2 0 0 0年 5 10例成人 HCV感染患者施行的 OL T进行分析 ,该组病例占中心全部肝移植的 2 5 % ,其中 80例需再次移植 ,仅统计分析第一次移植的病例。 5 9例接受 HCV阳性供体的移植 ,6 2例同时患有肝细胞癌。丙肝均经酶联免疫吸附法 (ELISA)和 HC…     

活体肝移植治疗成人肝细胞癌的日本经验

本文对日本成人肝细胞癌 (HCC)患者行活体肝移植的治疗情况和经验进行了分析。作者统计 1989年 10月至 2 0 0 3年 12月间日本 4 9个移植中心全部 2 6 6 9例活体肝移植病例 ,其中 316例为活体供肝移植的成人 HCC患者。其中男性2 4 6例 (77.8% ) ,平均年龄为 5 4岁 (2 5～ 70岁 ) ;70例女性平均年龄为 5 7岁 (2 1～ 70岁 )。 2 88例 (91.1% )肝炎病毒感染患者中肝硬化有 182例 (5 7.6 % )。半数以上肝功能为 ChildC级 ,约 10 %为 A级。 84例移植前未接受任何治疗 ;其他病人分别接受过肝切除 (36例 ,11.4 % )、射频消融或微波固化(35例 ,11…     

人工肝支持系统联合肝移植治疗晚期重型肝炎的临床经验

目的总结人工肝支持系统 (artificialliversupportsystem ,ALSS)联合肝移植治疗晚期重型肝炎患者的临床经验。方法我院 1993年 4月至 2 0 0 3年 12月共实施 2 2 3例原位肝移植 ,其中 2 3例晚期重型肝炎患者在移植前共进行了 5 8例次的ALSS治疗 ,现就其临床诊治资料进行回顾性分析 ,并与常规内科治疗组、未施行肝移植的单纯ALSS治疗组疗效进行比较。结果ALSS治疗后患者临床症状好转 ,肝功能、内毒素等各项实验室指标显著改善 ,能维持的中位时间为 12d( 2～ 2 2 6d) ;2 3例患者实施肝移植 ,移植术前血清总胆红素 (TB)水平显著低于患者首次ALSS治疗前水平 (P <0 0 0 1) ;自首次ALSS治疗日计算 ,该组患者等待供肝的中位时间为 12d( 2～ 2 2 6d) ,本组晚期重型肝炎患者半年存活率达 73 9% ,显著高于常规内科治疗组和未施行肝移植的ALSS治疗组 (P <0 0 0 1)。结论ALSS能显著改善晚期重型肝炎病情 ,发挥顺利过渡到肝移植的桥梁作用     

器官捐献时代再次肝移植单中心回顾性研究

目的总结再次肝移植的病因、预后及并发症防治。 方法回顾性分析2015年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院完成的26例再次肝移植供、受者临床资料。根据再次肝移植时间不同,将2015年1月至2017年12月(代表公民逝世后器官捐献时代早期再次肝移植治疗经验探索期)完成的再次肝移植受者纳入早期移植组(共9例),将2018年1月至2019年12月完成的再次肝移植受者纳入成熟期移植组(共17例)。根据移植间隔时间不同,将26例受者分为移植间隔>1年组(15例)和移植间隔≤1年组(11例)。采用两独立样本t检验比较早期与成熟期移植组受者再次肝移植术前年龄、终末期肝病模型(MELD)评分、手术时长、供肝冷和热缺血时间、无肝期时长及术后第7、14天血清白蛋白水平。采用Mann-Whitney U检验比较两组受者移植间隔时长、术中出血量和输血量以及术后第7、14天总胆红素、ALT和AST。采用Kaplan-Meier法计算再移植术后受者生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验比较早期与成熟期移植组、移植间隔>1年与≤1年组受者术后2年生存率。P<0.05为差异有统计学意义。 结果再次肝移植病因包括：胆道并发症8例,移植物失功8例,原发病复发4例(肝细胞肝癌复发),慢性排斥反应2例,首次肝移植术后急性肝功能衰竭2例,血管并发症2例(门静脉血栓和肝动脉栓塞各1例)。早期移植组受者术中无肝期时长和术后第7天血清白蛋白分别为(53.3±7.9)min和(34±5)g/L,成熟期移植组受者分别为(45.1±1.8)min和(38±4)g/L,差异均有统计学意义(t＝3.098和-2.111,P均<0.05)。早期移植组肝移植术前年龄、MELD评分、移植间隔时长、手术时间、术中出血量、术中输血量、供肝冷和热缺血时间、术后第7天总胆红素、ALT和AST以及术后第14天总胆红素、ALT、AST和白蛋白差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访至2020年10月1日,26例受者中位随访时间为715 d(105～1 842 d),期间9例受者均于术后1年内死亡(早期移植组6例,成熟期移植组3例)。早期移植组和成熟期移植组受者术后2年累积生存率分别为33.3%和82.4%,差异有统计学意义(χ²＝6.248,P<0.05)。移植间隔≤1年组和移植间隔>1年组受者术后2年累积生存率分别为54.5%和73.3%,差异无统计学意义(χ²＝0.990,P>0.05)。 结论胆道并发症及移植物失功能是再次肝移植的主要原因,器官捐献成熟时期的再次肝移植预后优于器官捐献时代早期。因再移植受者病情复杂、手术困难,应谨慎进行再次肝移植手术评估。合理的个体化治疗能够为再次肝移植受者带来良好预后。     

小体积活体肝移植术

198 9年首例活体肝移植成功以来 ,活体肝移植被认为是终末期肝病最有价值的治疗方染。有关移植肝体积 (GV)和标准肝体积 (SL V)比值的安全界限目前尚不清楚。1996年 10月～ 2 0 0 0年 1月间九州大学医院进行活体肝移植 35例 ,其中 2例系辅助肝移植。作者将 33例活体肝移植病人根据 GV/ SL V分为中等体积组 (M组 ,GV/ SL V>40 % ) 2 0例、小体积组 (S组 ,GV/ SL V31～ 40 % ) 8例和超小体积组 (ES组 ,GV/ SL V 30 % ) 5例 ,分析比较 GV/ SL V对移植肝功能、移植肝再生和病人存活的影响。结果显示全组病人平均随访 15个月的存活…     

再次肝移植--挽救肝移植失败受体生命唯一的手段(附774例报告)

目的 评估肝移植，尤其是再次肝移植的长期随访结果及影响结果的因素。方法 对1981年2月至1998年4月期间进行的、存活时间大于2年的4000例肝移植进行随访，其中再次肝移植774例。根据首次肝移植的时间，分为A、B、C三期。结果 774例（19．4％）接受第2次肝移植，148例（3．7％）接受第3次肝移植，20例（0．5％）接受第4次肝移植，5例（0．13％）接受第5次及5次以上肝移植。第1次再移植原因主要为移植肝原发性无功能、肝动脉栓塞和排斥反应。C期再次肝移植率（13．4％）明显低于A期（33．4％）和B期（23．7％），P＝0．001。结论 掌握适当的再移植指征、再次手术时机、受体的选择和手术技巧，再次肝移植的长期生存率明显改善。     

肝移植(1994～1998年)病人的瞻视

作者回顾和审计 1994年 3月至 1998年 9月期间英国(包括爱尔兰 )所施行 310 2例肝移植的结果。供体均符合欧洲移植注册的要求。所有资料均由 UKTSSA保管 ,移植时、移植后 3个月和 1年直至死亡由移植中心收集 ,有关资料回收率达 98% (97%～ 10 0 % )。结果　在 310 2例中 ,2 70 4例为第一次移植 (87% ) ,各中心的再次移植率为 9%～ 2 2 %。受体的平均年龄为4 2岁 ,最小的不到 1年 ,最大为 76岁。男女几乎相等 ,30岁以前组和 6 0岁以后组以女性为多。在英国每年约行肝移植 6 0 0例 ,在上述 4年内各中心的移植数不变。受体的血型分布为 O型 …     

肝移植术后中远期黄疸的原因分析与治疗

目的 探讨肝移植术后中远期黄疸的发生原因,并总结诊断和治疗体会.方法 对2005年6月至2008年12月移植内科住院的822例肝移植受者进行统计,回顾性分析其中129例发生肝移植术后中远期黄疸患者的临床资料.结果 129例患者出现黄疸的时间为肝移植术后43 d至39个月,胆红素总量水平为27.4～503 μmol/L.出现黄疸的原因及治疗:胆道并发症59例(45.7％),排斥反应36例(27.8％),病毒感染11例(8.5％),药物性肝损害5例(3.9％),肿瘤复发4例(3.1％),Gilbert综合征4例(3.1％),乳头肌功能紊乱3例(2.3％),血管并发症2例(1.6％),放射性肝炎2例(1.6％),肝脓肿1例(0.8％),以及不明原因黄疸2例(1.6％).上述基础疾病得到相应治疗后,大多数患者的黄疸得到逆转;5例患者治疗无效后接受了再次肝移植,4例死于疾病进展.结论 肝移植术后中远期黄疸的原因多样而复杂,临床上应首先明确其病因,及时作出正确诊断,并选择合理的治疗方案,才能使移植受者获得长期存活.