直肠癌术后腹腔灌注并髂内动脉置泵化疗的临床观察

目的观察直肠癌术后不同方法、不同途径化疗用药对患者的生存及愈后的影响．方法选择无手术及化疗禁忌证的直肠癌患者103例，随机分组．实验组52例，于术中分别置腹腔引流管和髂内动脉化疗泵，自术后d5开始将5－FU750mg，DDP60mg～80mg，MMC6mg～10mg、地塞米松10mg～20mg，2％利多卡因10mL～15mL等溶于生理盐水1．5L～2．0L中，自腹腔引流管注入，1次／d连用3d～5d．并于术后1mo将5－FU500mg，MMC6mg自化疗系注入，1次／wk，连用4wk为一疗程，休息10mo后重复．对照组51例，术后常规行静脉辅助化疗，方案同实验组化疗泵用药．结果术后定期对患者进行随访复查，实验组治疗期间造血系统抑制及消化道反应明显轻于对照组，实验组有2例局部复发（3．8％），5例发生肝转移（9．6％）；对照组9例局部复发（17．6％），13例肝转移（25．4％）；实验组3a生存率78．8％（41／52），5a生存率69．2％（36／52）；对照组3a生存率60．8％（31／51），5a生存率49．0％（25／51），以上各种指标经X平方检验统计学处理，具有显著性差异（P值均＜0．05）．结论术后腹腔灌注加髂内动脉置泵化疗对减少直肠腔术后复发、转移和提高患者的生存率具有显著性效果．     

黄疸误诊11例分析

引起黄疸的疾病颇多，临床上容易误诊．本报告结合临床上遇到的11例误诊病例进行分析．本组男7例，女4例；年龄8月龄～58岁，平均32岁误诊时间5d～2a．1例下腔静脉阻塞征反复黄疽、双下肢水肿2a，误诊为肝硬变，经彩超及手术证实1例原发性肝癌AFP阴性，误诊为肝炎．1例原发性硬化性胆管炎其临床表现与胆汁性肝硬变相似，最后经ERCP诊断．2例胰头痛无腹痛而误诊为肝炎．2例胆管结石无右上腹痛及发热，误诊为肝炎1例鱼胆中毒忽视少尿，误诊为肝炎．2例药物性肝损困询问病史不仔细，误诊为肝炎．1例巨细胞包涵体病未联系间质性肺炎的同时存在，误诊为肝炎造成误诊的原因：询问病史不详细；对引起黄泣的某些疾病缺少认识；未进行相关的辅助检查；对黄疸的类型未进行综合分析．     

结肠镜检出大肠癌283例分析

本院1992－01／1997－12进行的4871例次结肠镜检查中，检出经病理确诊的结肠癌283例，现结合临床分析如下1临床资料男156例，女127例，平均年龄57．6岁（19岁～86岁），平均病程7．2mo（d一10a），144例（SO．9％）于出现症状3mo内获得确诊就诊时主诉依次为血便113例（39．9％），腹泻58例QO．5o），腹痛37例（13．l％），结肠癌术后复查22例（7．8％），腹部包块16例（5．7％），黑便或大便隐血12例（4．2％）直肠指检触及肿块或（和）指套带血71例（25．1％）2结果检出早期大肠癌25例（8．8％），其余258例为进展期癌．癌的部位分布分别…     

改良FAM方案治疗晚期胃癌临床观察

目的增加FAM方案治疗胃癌疗效．方法我们自1989－04／1997－03用5－FU＋ADM＋MMC方案治疗晚期胃癌共73例．其中标准FAM方案治疗42例（对照组）；改良FAM方案治疗31例，用药的剂量及方法进行了调整（治疗组）．73例均为初治病例．两组临床资料对比无统计学差异（P＞0．05）．对照组治疗方案：5－FU600ms／m2，静脉滴注，d1，d8，d29，d36；ADM30mg／m2，静脉注射，d1，d29；MMC10mg／m2，静脉注射，d1，每56d为一疗程，用1～3疗程．治疗组治疗方案：5－FU600mg／m2，静脉滴注（6h～8h），d1～d5；ADM50mg／m2，静脉注射，d1；MMC10mg／m2，静脉注射，d1，每28d为一疗程，用2～6疗程．结果治疗组有效率58．1％（8／3）优于对照组33．3％（1／42），（X2=4．4，P＜0．05）．对照组中位生存期9mo，治疗组为16mo（P＜0．05）．两组有效病例的中位生存期比较无显著差异（P＞0．05）．两组病例的毒副反应均不严重，患者能耐受，因此治疗组化疗方案优于标准FAM方案，值得推广应用．结论改良FAM方案疗效优于标准FAM方案，毒副作用无明显加重．     

老年人消化性溃疡53例

目的观察老年人消化性溃疡（PU）临床表现及治疗效果．方法老年人PU53例．男40例，女13例．年龄在60岁～78岁之间，平均65岁．其中复合性溃疡6例（11．3％），胃溃疡40例（75．5％），十二指肠球部溃疡7例（13．2％）．根据临床症状将有呕血及黑便者分为一组，予以止血、输血、输液的同时口服奥美拉唑209，1次／d．无出血者分为一组子以泰胃美0．8g，1次／d，po，疗程4wk～8wk．疗程结束后，根据患者的临床症状和内镜检查，进行比较分析．结果经上述治疗后，除回例因病情较重转外科手术治疗，2例因伴有心血管病而死亡外，其余50例有36例临床症状缓解，复查内镜，溃疡愈合．另14例临床症状略减轻，复查内镜溃疡面积略缩小，溃疡未愈合．其中13例患者在2。内反复发作，呕血、便血症状多次复发；5例发生癌变．结论老年人PU具有临床症状不典型，无症状溃疡占一定比例，胃溃疡多于十二指肠溃疡、病情多变化，多种疾病并存，不易治愈，反复发作，易出血，不易止血，易发生癌变等特点．     

空肠间置胃十二指肠吻合术在胃癌手术中的应用

1对象和方法1．1对象1993－02／1998－02共行胃癌根治空肠间置胃十二指肠吻合术32例，其中男20例，女12例，年龄31岁～82岁，平均年龄51．3岁．肿瘤部位：胃窦部18例，胃体小弯例11例，大弯侧3例．临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例.病理诊断：未分化腺癌2例，低分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒细胞癌4例，胃溃疡恶变1例.手术时间3h~5h，平均手术时间4．2h1．2方法胃癌切除步骤及淋巴结清扫范围按远端胃癌根治术（RZ）的要求进行，均行远端胃大部分切除术，消化道重建方式为空肠间置、残胃十二指肠吻合．其手术要点是：距Treiz氏韧带约10ctn…     

青年女性大肠癌61例

目的了解青年女性大肠癌的发病、病理规律及误诊原因．方法选择本院自1981-01／1995－12间收治的经手术和（或）纤维结肠镜检，并经病理证实的青年女性大肠癌共61例．对其进行发病年龄、临床症状、肿块发生部位、组织学类型及病理分期、误诊情况等进行分析．结果61例平均年龄25．7岁，20岁以下6例，21岁～25岁18例，26岁～30岁37例．临床症状为血便和粘液血便25例，腹痛17例，大便习惯改变12例，其他7例．从初发症状到确诊平均时间为7．5mo．发生部位为直肠31例，乙状结肠3例，降结肠2例，结肠脾曲1例，结肠肝曲3例，升结肠21例组织学类型腺癌33例，粘液癌12例，粘液腺癌9例，未分化癌7例，其中年龄越小，未分化癌发生率越高．Dukes分期Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期15例．误诊率为80．3％，平均误诊时间为8．6mo．误诊慢性菌痢、肠炎、痔疮为最多．结论青年女性大肠癌患病率较男性多，且随年龄增长而增加．肿瘤分布以直肠和升结肠为多．     

FOP方案治疗晚期食管癌28例的临床分析

目的观察FOP方案对晚期食管癌的治疗效果．方法晚期食管癌28例，其中男15例，女13例，年龄48岁～72岁，先前未曾进行化疗或放疗者，经影象学、病理学检查诊断鳞癌的Ⅲ期13 例、Ⅳ期15 例、K’S评分＞70分，心、肝、肾功能正常者，作者应用FOP方案进行治疗，即VOR1mg×3d， DDP20mg×5d，5－FU 500mg×5d，间隔3wk～4wk重复为一疗程、一般用3～5疗程，用药同时加甲氧氯普胺，地塞米松、VitB6、及升白药、中药、不影响化疗的继续．结果经用FOP方案治疗后、食管钡剂X线片进行评价，完全缓解4例，部分缓解13例、近期疗效达60．7％（17 ／28），中位生存期13．6 mo；按 WHO统一毒副作用标准为可逆性的骨髓抑制及消化道反应：白细胞下降占25％（ 7／28），血小板下降占7．14％（2／28），食欲减退 10．71％（3／28），恶心 21．42％（6／28），上述毒副反应患者均可耐受、经停化疗及对症治疗后迅速恢复，未发现肝、肾功能及心电图异常。结论FOP方案对晚期食管癌治疗、有协同作用、较安全，有一定临床应用价值．     

复方安中脘治疗慢性胃病及其机制

1对象和方法回．回对象慢性胃病86例，系住院及门诊患者，其中消化性溃疡60例，慢性胃炎26例．病程3mo一15a，平均5．3a所有患者均经纤维内镜或钡透确诊．入院后随机分成西咪替丁治疗组（Cim组）46例，男28例，女18例，平均年龄48．l岁上2．3岁；复方安中院组（AZW组）40例，男27例，女13例，平均年龄47．3岁上1．8岁．1．2方法Cim组0．8g／d分4农服；或回．2g／d，分2次静滴，复方安中院10g／次，3次／d，餐前温开水送服，lino为回疗程，共3个疗程．疗程结束后复查内镜作自身对照．疗效判定标准参照（临床疾病诊断治愈好转标准》分级卜］…     

藿香正气胶囊治疗肠易激综合征144例

1995－10／1998－04用藿香正气胶囊治疗肠易激综合征144例，疗效较好，现报告如下：1对象和方法1．1对象完成治疗及对照的门诊及住院患者共254例，男140例，女114例；年龄16岁～65岁，病程2a～30a；254例均符合1986年宝鸡会议肠易激综合征诊断标准[1]。254例中腹痛型53例，腹泻型166例，餐后腹痛型35例．1．2方法随机分为两组，两组间条件基本均衡，但对照组有38例因疗效较差未完成疗程，未进入比较．治疗组服用藿香正气胶囊6g，3次／d，连用3wk；对照组用654－2片10mg，3次／d，疗程同前。两组患者均不作疗效暗示．2结果2．工疗效标准显效…     

中西药治疗难治性消化性溃疡22例远期疗效

我科于1990－12／1997－12共收治难治性溃疡22例，笔者采用中西药治疗方法获满意疗效，复发率低，耐药性少，报告如下：1对象和方法1．1对象本组22例，男15例，女7例，年龄20岁～64岁，病程1a~12a，其中十二指肠溃疡9例，胃溃疡并慢性浅表性胃炎4例，十二指肠溃疡合并慢性浅表性胃炎4例，慢性浅表性疣状胃炎，十二指肠球炎并胃粘膜脱垂1例，十二指肠球炎并慢性浅表性胃窦炎3例，十二指肠溃疡并食管炎、幽门狭窄1例1．2方法呋喃唑酮d10．2g，4次／d；d20．2g，3次／d；d30．2g，2次／d；d40．15g，2次／d；d50．1g，2次／d；d60．1g，1次／d…     

ERCP在胆囊术后综合征的病因诊断和治疗中的作用

1临床资料1987－05／1998－05共行逆行胰胆管造影（ERCP）检查1288例其中PCS205例.男79例，女126例，年龄20岁～86岁，平均46．8岁，全部病例均为胆石症，行传统的开腹单纯胆囊切除术，部分患者行胆总管探查切开取石术或腹腔镜下单纯胆囊切除术后．手术后出现症状的时间2d～24a，按照手术后出现症状的时间不同，分为胆囊切除术后＜1mo组（16例，）1mo～1a组（45例），＞1a～2a组（9例）及＞2a组（108例）.2结果2．1临床表现本组主要症状为间歇性发作性或持续性上腹痛135例（65．93％），其中表现为腹痛伴黄疸者48例，黄疸及黄疸史37例，…     

三种药物联合应用治疗消化性溃疡80例

目的观察药物联合应用治疗消化性溃疡疗效．方法消化性溃疡80例，应用吗丁啉10mg，雷尼替丁150mg，阿莫西林500mg，3次／d进行治疗．其中胃溃疡27例（33．75％）、十二指肠球部溃疡51倒（63．75％）、复合性溃疡2例（2．5％）．男66例，女14例，年龄21岁～48岁，其中31岁～48岁者49例（61．2％），病程1a～9a（平均2．5a）．4wk为1疗程结束后，对患者的临床症状及疗效进行分析．结果经药物联合应用治疗4wk后，临床症状痊愈32例，显效28例，好转17例，无效3例，总有效率为96．25％，引起溃疡阳性率例数为：胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡51例，复合溃疡2例，治疗后（除3例无效外）随访1a未复发．结论联合用药治疗消化性溃疡有良好的治疗作用。     

22例细支气管肺泡癌误诊分析

1990年 6月～ 1999年 12月我院曾对 2 2例误诊的细支气管肺泡癌做出了更正诊断 ,同期共收治细支气管肺泡癌 3 9例 ,误诊率为 5 6.4 %。临床资料1.一般资料 :2 2例患者 ,男性 8例 ,女性 14例 ,年龄 2 5～ 70岁 ,平均年龄 5 2 .5岁。在院外误诊时间为 15 d～ 1个月 14例 ,2个月 2例 ,6个月 1例 ,1年 1例 ;入院确诊时间 :<3 d11例 ,3～ 15 d7例 ,16～ 3 0 d2例 ,4 8d1例 ,62 d1例。2 .临床表现 :2 2例患者 ,咳嗽 16例 ,咳痰 12例 ,痰中带血3例 ,胸闷、气促 11例 ,胸痛 7例 ,发热 2例 ,夜间盗汗 6例 ,体重明显下降 9例 ,锁骨上淋巴结肿大 5例。3…     

肝硬变患者死后肝穿组织病理与临床对照分析及其应用价值

近年来，我们对部分肝硬变患者死亡后进行肝穿组织病理学检查，并以肝组织病理诊断与临床诊断、临床主要表现及临床检验结果作对照分析，探讨肝硬变的临床特征，减少漏诊或误诊，提高临床诊疗水平．1对象和方法1．1对象本组男36例，女5例，均为肝硬变住院后死亡患者．年龄24岁～68岁，平均44．1岁．病程3mo～8a，12例＜6mo，22例＜3a～5a，7例＞5a．Child－Pugh分类：A级10例，B级17例，C级14例（表1，2）．表1肝硬变患者的主要临床表现注；6例作过脾切除术．表2肝硬变患者化验检查结果（阳性例数／例数）1．2方法肝炎后肝硬变临床诊断标…     

上消化道常见疾病中舌苔与胃粘膜Hp检测比较

1对象和方法1．1对象本组共527例，均以上消化道症状就诊，其中男432例，女95例，年龄17岁～84岁，平均40．7岁，病程3d～30a，平均9．5a，全部病例均经纤维内镜检查确诊，其中慢性胃炎238例（45．16％），消化性溃疡155例（29．14％），十二指肠球炎62例（11．76％），胃食管反流性疾病23例（4．36％），上消化道息肉10例（1．89％），胃粘膜脱垂15例（2．84％），上消化道癌16例（3．03％），另外8例（1.51％）内镜检查未见明显病变1．2方法被检查者于2wk前停服铋剂、质子泵抑制剂及抗生素，检查当中忌烟，先由指定专人（医师）用无菌牙签…     

胆囊息肉样病变的诊治经验

1临床资料我科1989－04／1997－06共收治胆囊息肉样病变115例，男48例，女67例，年龄20岁～85岁，平均44岁.病程1mo～15a，其中55例有右上腹不适隐痛，20例有放射痛.60例为体检时发现无任何自觉症状.本组患者术前均经B超检查，82例为胆囊息肉或占位，28例为胆囊结石合并息肉，5例为胆囊结石，无胆囊癌诊断.全组均行胆囊切除术，其中有2例术中诊断为胆囊癌的患者行胆囊床处肝部分切除和肝门部淋巴结清扫.术后常规送病理检查，其中良性病变109例，包括胆固醇息肉74例，炎性息肉8例，腺瘤样息肉21例（其中乳头状息肉8例）；腺肌病6例．恶性病…     

血清α-L岩藻糖苷酶对原发性肝癌的诊断价值

目的探讨α－L岩藻糖苷酶对原发性肝癌的诊断价值．方法采用中外合资蓝波公司生物技术研究所生产的肝癌检测试剂盒（血清α－L岩藻糖苷酶法）和中国原子能科学研究院生产的甲胎蛋白放射免疫测定盒，检测原发性肝癌43例，判断标准根据1977年全国肝癌防治研究协作会议制定的标准判定，其中男36例，女7例，年龄23岁～75岁，平均51．6岁．对照组：肝硬变46例，男38例，女8例，年龄19岁～72岁，平均45．1岁；良性胃疾病（经内镜证实胃溃疡36例，慢性胃炎21例）57例，男41例，女16例，年龄17岁～76岁，平均45．3岁．统计学处理．X2检验结果测定值根据试剂盒的推荐值确立．血清α－L岩藻糖苷酶以＞200nkat／L为阳性，≤200nkat／L为阴性；甲胎蛋白以＞400ng／mL为阳性，＜400ng／mL为阴性，结果阳性检出率，原发性肝癌组：血清α－L岩藻糖苷酶65．1％，甲胎蛋白62．6％；肝硬变组：血清α－L岩藻糖苷酶15．2％，甲胎蛋白全部阴性；良性胃疾病级：血清α－L岩藻糖苷酶3．5％，甲胎蛋白阴性．原发性肝癌组与对照组比较，有显著性差异（P＜0．01）．而血清α－L岩藻糖苷酶与甲胎蛋白的阳性检出率比较，无显著性差异（P＞0．05）．在原发性肝癌中，甲胎蛋白≥400ng／mL组的α－L岩藻糖苷酶阳性率为55.6％（15／27）     

小肠肿瘤19例误诊分析

目的分析小肠肿瘤容易误诊的原因，以提高对小肠肿瘤的诊断率．方法我院7a间经手术及病理证实的小肠肿瘤31例，其中术前误诊19例，误诊率达61．2％．术前诊断为十二指肠溃疡（DU）4例，幽门不全梗阻5例，消化道出血原因不明4例，低位胆道梗阻2例，肠梗阻2例，卵巢肿物2例．年龄以50岁～70岁发病率高（12／19）占63％．临床表现以腹痛，消瘦，腹胀，呕吐，黑便，贫血为主，病程1wk～20a．结果手术中所见肿瘤部位：十二指肠11例（球部2例，降部8例，水平部1例）；空肠2例，回肠6例．肿瘤的性质：良性3例（平滑肌瘤2例，乳头状腺癌1例）；恶性16例（腺癌10例，平滑肌肉瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性血管外皮瘤1例，乳头状腺瘤恶变1例）．单发病灶15例，多发灶4例（肺鳞癌伴小肠乳头状腺癌恶变1例，结肠癌伴十二指肠降部腺癌，回肠腺癌各1例，降结肠腺瘤伴回肠癌1例）．结论小肠肿瘤虽发病率不高，仅容易误诊，尤其是早期诊断更为困难。为防止误诊，提高诊断率，应对可疑患者进行全面细致的检查．     

上消化道疾病血清促胃液素变化的临床意义

1对象和方法1．1对象1992－10／1994－02本院已明确诊断的上消化道疾病患者共100例，排除肝胆等器官疾病男74例；女26例，年龄25岁～63岁。患病情况见表1。其中表现为上消化道大出血者包括急性胃粘膜病变15例，复合性溃疡9例，贲门粘膜撕裂综合征3例。其他消化道出血者不在统计之列。1．2方法所有受检者在晨起6：30空腹状态下采血，之前3d内未用抑酸或制酸剂和胃粘膜保护剂．促胃液素（gastrin，Gas）放射免疫分析测定盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供．采集标本后3500r／min离心15min，弃上清液置－20℃冰冻保存，2Wb内批量持查…