机械通气和胸壁外固定术联合应用治疗连枷胸

１０例Ｌｉａｎｇ枷胸患者并发急性呼吸功能不全，通过机械通气和胸壁外固定术治疗，取得满意的疗效。作者认为：Ｌｉａｎ枷胸患者并发急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸外固定术是行之有效的方法。     

自制铁甲在创伤性连枷胸胸壁外固定牵引术中的应用

创伤性枷胸是严重的胸部闭合性创伤之一 ,会造成胸壁软化和浮动胸壁 ,导致呼吸功能障碍和循环功能紊乱 ,需紧急处理。牵引治疗是连枷胸治疗中的经典方法。我院对 11例外伤性连枷胸患者采用我院自制的铁甲行胸壁外固定牵引 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :我院自 1997年 3月至 1999年 4月共收治外伤性连枷胸 11例 ,均为男性 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均 39.5岁。致病原因 :车祸伤 9例 ,高处坠落伤 1例 ,牛顶伤 1例。病理类型 :均为侧胸壁型 ,单侧 9例(左前外侧 5例 ,右前外侧 3例 ,右外侧 1例 ) ,占87% ,双侧 2例 ,占 18% ,11例…     

连枷胸的临床治疗体会

连枷胸又称为浮动胸壁,是一种严重的胸部闭和性损伤。它是由于多根多处肋骨骨折及胸骨骨折,使受伤部位失去骨性支持,从而造成胸廓塌陷,引起大面积的反常呼吸,导致纵隔摆动,引起病人呼吸及循环功能衰竭,临床死亡率可高达20%~50%,为创伤中死亡率较高的疾病之一。本组治疗病例采自1998年~2005年,共有31例,除两例死亡外其余29例均经治疗后痊愈出院,取得了较好疗效,总结如下。临床资料1一般资料:此31例患者中男性19例,女性12例,受伤机制为车撞伤(22例)、摔伤(7例)以及机器绞伤(2例)。31例患者中年龄最大的52岁,最小的14岁,平均34岁。其中合并有四…     

连枷胸52例临床治疗观察

目的 通过对５２例连枷胸的临床疗效观察,回顾性分析不同治疗方法对其临床症状和体征改善及转归的影响。方法 根据连枷胸是否合并创伤性湿肺以及浮动胸壁是否行外固定分组,就其临床症状和体征改善及转归,进行观察对比。结果 ５０例治愈,２例死亡。连枷胸行浮动胸壁外固定组,其缺氧症状改善时间及肺部罗音消失时间明显短于未固定组。     

连枷胸46例治疗体会

连枷胸４６例，手术治疗１４例，胸腔闭式引流２２例，辅助呼吸１８例，治愈４２例，死于ＡＲＤＳ４例，由于肺挫伤是致低氧血症的主要原因，故治疗改变既往胸壁固定，加压包扎，而采用胸适当固定胸部，补胶体液为主，患者以腹式呼吸为主，保证呼吸通畅，有利于患者康复。     

自制多孔铝板外固定治疗连枷胸体会

对56例连枷胸患者均采用自制多孔铝板外固定治疗，全部治愈，无胸壁畸形及后遗症。由此认为多孔铝板外固定治疗连枷胸在基层医院切实可行。     

连枷胸72例临床分析

连枷胸 ,是胸部外伤中较严重的损伤 ,处理不当易造成呼吸功能障碍 ,甚至死亡 ,我院自 1998年 5月～ 2 0 0 4年 5月间收治 72例连枷胸病人 ,现对其胸壁固定方法及疗效进行分析 ,总结如下。1　临床资料和方法1.1　一般资料本组 72例中 ,男性 5 6例 ,女性 16例 ,年龄 18～77岁 ,其中交通事故 5 6例 ,意外跌落 12例 ,胸部挤压伤 4例 ;单侧肋骨折 5 2例 ,双侧肋骨骨 2 0例 ;右侧 30例 ,右侧 35例 ,有 18例出现呼吸衰竭而行成气管插管或气管切开。 72例中合并有不同程度肺部创伤 12例 ,血胸和 /或气胸 5 6例 ,心肌挫伤 4例 ;单纯胸部损伤 4 1例 ,…     

连枷胸患者纤维支气管镜吸痰治疗的护理

创伤性连枷胸合并肺挫伤的发生率为46%~82%[1],其可导致肺毛细血管破裂、肺间质水肿、炎性介质释放、气道分泌物增多。创伤性连枷胸由于反常呼吸运动或胸壁加压包扎使呼吸受限、咳嗽无力,以及惧怕咳嗽引起胸痛、不敢咳嗽或痰液合并血痂,不易咳出等原因导致呼吸道分泌物潴留,堵塞部分气道,若处理不及时,可引起肺不张、肺部感染、ARDS,危及生命[2]。因此,呼吸道管理是治疗和护理的关键。近年来,我科利用纤支镜吸痰技术,强化术后呼吸道管理,取得了较好的效果,现报道如下。1临床资料本组85例创伤性连枷胸患者中,坠落伤16例,挤压伤13例,交通伤5…     

手术治疗连枷胸患者的护理体会

目的 探讨手术治疗连枷胸患者的临床护理方法.方法 回顾性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多处肋骨骨折合并血气胸患者,采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗,再实施悉心地护理.结果 本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院,均无并发症.结论 手术治疗连枷胸病情通常比较严重,早期积极治疗很重要,护理作用在治疗过程中也不可忽视.     

连枷胸救治30例临床疗效观察

目的 总结30例创伤性连枷胸的救治经验.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月间收治的30例连枷胸患者的临床特点及诊治体会,合并肺挫伤15例,肋骨牵引5例,手术内固定10例,呼吸机治疗15例.结果 治愈27例(90.0%),死亡3例(10.0%).结论 对创伤性连枷胸患者,保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗的关键措施.     

连枷胸的病理生理研究与治疗对策

对连枷胸的病理生理最新进展作深入的分析 ,结合当前的研究现状重点对手术内固定和机械通气的适应证、禁忌证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动 ,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症 ,主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害 ,并非来自反常呼吸。机械通气作为一种内固定已失去其意义 ,机械通气的最终目的是纠正低氧血症。近年又重新重视肋骨内固定 ,手术内固定可减少机械通气时间并避免与呼吸机相关的并发症     

创伤性连枷胸合并肺损伤87例临床诊治体会

目的总结胸外伤连枷胸合并肺损伤的临床特点及治疗方法,探讨其有效治疗措施。方法回顾性分析1995年1月至2008年12月我院收治的87例胸外伤连枷胸合并肺损伤患者的临床诊治资料。结果全组治愈81例,死亡6例（占14.5%）,其中2例死于脑外伤,4例死于严重肺感染、呼吸衰竭,年龄均超过65岁。结论对胸外伤连枷胸合并肺损伤患者的治疗,除保持呼吸道通畅、镇静止痛、有效抗生素的应用、治疗胸外合并伤以外,更重要的是积极采取措施恢复胸壁稳定性和治疗肺损伤。     

手术内固定对创伤性连枷胸患者呼吸功能的影响

目的 :探讨手术内固定在创伤性连枷胸患者呼吸功能康复中的临床价值。方法 :将我院胸外科收治128例创伤性连枷胸患者随机分为两组,观察组采用手术内固定治疗,对照组采用保守治疗,对比两组患者的呼吸功能恢复情况。结果 :观察组患者的住院时间、ICU时间、机械通气时间显著短于对照组,FEV1、MMC、FVC明显优于对照组,胸廓畸形和呼吸系统并发症发生率明显低于对照组。结论 :手术内固定在促进创伤性连枷胸患者的呼吸功能恢复方面的效果突出,具有很高的临床应用价值。     

肋骨内外固定治疗连枷胸合并肺挫伤的临床价值

目的评价肋骨内、外固定术在治疗连枷胸合并肺挫伤的临床价值。方法对80例连枷胸合并肺挫伤患者,采用肋骨内固定治疗组(A组)40例,传统外固定治疗组(B组)40例。除骨折固定方法不同外,其余治疗相同。结果胸壁固定后PaO2明显升高(P<0.01),肋骨内、外固定两组比较,带机时间(5±2)天VS(11±3)天,住ICU时间(5.6±1.2)天VS(11.4±1.8)天,肋骨内固定组明显缩短(P<0.01);肺不张4/40例VS 7/40例,肺部感染3/40例VS 5/40例,ARDS 3/40例VS 6/40例,死亡率2/40例VS 4/40例,组间差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3～6个月随访查胸部X线片,内固定组肋骨骨折愈合好,无胸廓畸形,外固定组28/40例存在程度不同畸形,两组肺功能测定[FVC(3.42±0.52)VS(2.74±0.33),FEV1(2.93±0.34)VS(2.02±0.26),均P<0.05]。内固定组优于外固定组。结论肋骨内固定术比外固定在治疗连枷合并肺挫伤中效果更好,更确切。不赞成连枷胸时呼吸机作"气体正压内固定",强调呼吸机治疗是因肺挫伤,而非连枷胸。     

早期内固定对肋骨骨折并连枷胸患者呼吸功能的影响

目的观察早期内固定对肋骨骨折并连枷胸患者呼吸功能的影响。方法多发肋骨骨折并连枷胸患者76例,其中38例采用加压包扎肋骨牵引治疗（对照组）,38例采用肋骨接骨板内固定治疗（观察组）。观察两组患者治疗前及治疗后3d、7d、10d的肺总量（TLC）、每分钟最大通气量（MVV）、最大吸气压（PIMAX）、呼气高峰流量（PEFR）及肺活量（VC）和共振频率（Fres）、动态肺顺应性（Cd）、平均气道压（Pmean）、气道阻力（Raw）及血氧饱和度（SaO：）、二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）,并进行比较。结果治疗后3d、7d、10d,观察组的TLC、MVV、PIMAX、PEFR及VC均高于治疗前,且治疗后7d及lOd上述指标显著优于对照组（P〈0．05）;治疗后观察组的Fres、Pmean及Raw低于治疗前,Cd高于治疗前,且治疗后7d及10d显著优于对照组（P〈O．05）;治疗后观察组的PaC02低于治疗前,SaO2及PaO2高于治疗前,且治疗后7d及10d显著优于对照组（P〈0．05）。结论早期内固定治疗多发肋骨骨折并连枷胸可有效改善患者呼吸功能状态。     

呼气末正压通气加胸廓外固定治疗连枷胸及相关性脏器损伤36例的体会

重症胸外伤形成的连枷胸，可致急性呼吸、循环功能障碍，如不处理，可造成严重的后果。改善通气、纠正低氧血症、消除或减小胸腔的生理紊乱是抢救成功的关键。我院中心ICU在胸外科的配合下，2001年4月～2004年5月采用胸廓外固定加呼气末正压通气，救治胸外伤连枷胸及相关性脏器损伤38例，现报告如下。     

连枷胸人工骨钉固定法的临床探讨

连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤．主要特征是胸壁浮动失去稳定性．发生反常呼吸．可引起严重的呼吸、循环功能障碍。本病死亡率高。其治疗的重点是有效固定浮动胸壁、纠正反常呼吸。目前临床常用的治疗方法如纱垫压迫、肋骨巾钳滑动牵引或气管切开应用呼吸机等．这些方法各有利弊．现就人工骨钉固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下。     

启用多功能胸壁牵引固定器治疗连枷胸的研究

胸部是呼吸循环重要器官所在的部位,胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管,创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。胸廓是由具有一定活动性和弹性的骨性笼架(肋骨、胸骨和胸椎)与肋间肌所构成,既对胸内脏器和部分腹内脏器起保护作用,更主要是通过呼吸肌活动配合膈肌的升降运动改变胸腔容量大小来完成呼吸功能。胸壁损伤,肋骨骨折和胸骨的骨折等出现连枷胸,也称浮动胸壁,除引起疼痛、造成神经刺激和限制呼吸动度以外,可使胸廓运动的对称性和协调性破坏,从而导致通气功能障碍。