腹腔镜胆总管囊肿根治性切除术15例报告

目的 探讨腹腔镜根治性切除胆总管囊肿,重建胆道的手术方法.方法 对15例确诊为Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的患者,通过腹腔镜进行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合,空肠空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经左侧腹小切口完成,胆囊及胆总管囊肿分离切除,肝总管空肠吻合均在腹腔镜下进行,肝圆韧带与前腹壁的悬吊固定缝线能更好的显露肝门部,有利于肝肠吻合的完成,为避免吻合口狭窄,采用5-0 polydioxanone（PDS）缝线单纯间断缝合.结果 15例均痊愈出院,无中转开放手术患者,肝肠吻合口直径0.8～1.5 cm,术后14例患儿B超复查无腹腔积液,1例患儿复查B超肝下间隙积液,予以B超定位下穿刺抽液后积液消失.术后住院时间7～10 d（平均7.7 d）.术后随访1至20个月,复查B超,2例Ⅳ型胆总管囊肿的患儿肝内胆管扩张情况减轻,13例Ⅰ型胆总管囊肿的患儿肝总管及肝内胆管无扩张.无一例发生胆汁反流性胃炎及胆管炎.结论 腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点.经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿,尤其Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的理想手术方法.     

超声刀法腹腔镜肝囊肿开窗术17例临床分析

目的:探讨腹腔镜在肝囊肿手术中的应用价值.方法:回顾性分析17例行腹腔镜肝囊肿开窗术患者的临床资料.结果:17例中14例为单纯腹腔镜肝囊肿开窗术,2例为腹腔镜肝囊肿开窗术联合胆囊切除手术,中转开腹1例;术后胆漏1例,经充分引流后治愈;肝囊肿复发1例,经反复B超引导下穿刺后治愈.结论:腹腔镜肝囊肿开窗术的疗效是令人满意,它具有创伤小、瘢痕小、痛苫轻、恢复快等优点.     

腹腔镜和CT引导下穿刺引流治疗肝囊肿的临床效果比较

目的对比腹腔镜开窗引流术和CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术治疗肝囊肿的临床效果。方法选取肝囊肿患者60例,随机将其分为腹腔镜开窗引流术组(A组)和CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术组(B组),每组30例,对比两组手术时间,术中出血量,胃肠功能恢复时间及住院总时间。比较两组肝囊肿完全消失所需治疗次数及对应的例数,术后不良反应,两组均于术后半年随访,观察复发例数。结果 A、B两组在单次手术时间,术中出血量,胃肠功能恢复时间及住院时间上无显著差异(P>0.05),B组患者肝囊肿完全消失所需治疗次数及对应例数分别为1次17例,2次8例,3次5例,A组患者为1次全部治愈。两组术后不良反应为A组7例,B组6例无显著差异(P>0.05),两组均无感染发生,术后半年随访,A组复发2例,B组复发3例,复发率无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿1次治愈率高,但其技术要求也较高,CT引导下肝囊肿穿刺置管引流术操作较简单,但一般完全治愈所需治疗次数较多。     

非寄生虫性肝囊肿27例临床治疗分析

目的：总结27例肝囊肿的临床治疗经验。方法：回顾性分析27例肝囊肿患者的临床资料。结果：27例患者均治愈,其中18例患者行腹腔镜肝囊肿开窗术,中转开腹2例;开腹手术7例,其中肝部分切除3例,囊肿开窗3例,囊肿空肠吻合1例;行B超引导下囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂疗2例。结论：在严格选择病例的前提下,腹腔镜肝囊肿开窗术的疗效令人满意,具有创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快等优点,已成为临床治疗肝囊肿的首选方法。     

超声引导无水乙醇硬化治疗巨大囊肿

目的观察超声引导无水乙醇治疗巨大囊肿的疗效。方法 21例巨大囊肿(直径>10cm)患者,18GPTC穿刺针,在超声引导下穿刺,使用无水乙醇反复冲洗囊肿。治疗半年后复查,以后以3个月为周期,观察囊肿变化,囊肿持续缩小者继续观察,停止萎缩且直径>5cm者超声引导下抽吸残存囊液。结果治疗6个月后复查,3例囊肿消失,4例囊肿缩小,直径<5cm,1例失访;9个月后,3例残余囊腔缩小(直径<5cm),3例残腔大小无明显变化者行超声引导抽吸残液;12个月后,2例残腔萎缩(直径<5cm),5例残腔无明显变化者行超声引导抽吸治疗。8例抽吸残液患者术后3个月复查,囊腔均明显缩小呈不规则状。本组患者术后有8例出现面部潮红,3例出现恶心、呕吐,1～3h后自行缓解。其余患者未述明显不适。结论超声引导无水乙醇治疗巨大囊肿安全、有效。     

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术治疗64例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法总结近3年收治的64例子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗经验。结果64例均在腹腔镜下完成,无中转手术。手术时间平均62min;术中出血平均50ml。按AFS分期,Ⅱ期5例(7.8%),Ⅲ期27例(42.2%),Ⅳ期32例(50.0%)。行单侧囊肿剥除术36例,双侧23例;单侧附件切除5例。术后随访12～36个月,复查B超发现有5例附件区囊肿,复发率为7.8%。痛经34例中30例明显好转,4例减轻。不孕症27例中13例妊娠,妊娠率48.1%。有4例出现轻度皮下气肿,余无并发症发生。结论腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿可达到传统开腹手术治疗的效果,并具有微创手术的优点。     

单纯性肝囊肿的腹腔镜治疗临床分析

目的：探讨应用腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的指征、手术方法及临床疗效。方法对本组26例单纯性肝囊肿病例实施腹腔镜开窗引流术。结果本组病例均腹腔镜完成手术,无一例中转开腹,手术时间35~90 min,术中出血20~50 ml,术后住院3~10 d,平均5 d左右。术后随访6个月~1年,未见复发。结论腹腔镜技术治疗单纯性肝囊肿具有手术时间短、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点,值得临床推广应用。     

无水乙醇换洗联合医用生物蛋白胶治疗巨大肝囊肿临床观察

目的:探讨无水乙醇换洗联合医用生物蛋白胶注射治疗巨大肝囊肿的临床效果.方法:巨大肝囊肿39例均行B超引导下经皮、经肝囊肿穿刺置管术.根据囊肿直径分为3组:A组29例(10～15 cm),B组6例(15～20 cm),C组4例(>20 cm).每次注入无水乙醇为A组30～50 mL,B组50～80 mL,C组80～100 mL,换洗3～5次后保留10 min至4 h后行持续负压吸引,每周治疗2次.当囊肿引流液<10 mL/d并经B超检查囊肿直径3～6 cm,注入医用生物蛋白胶5～10 mL,后拔除J型管.结果:A组囊肿全部闭合时间为30 d,B组为70 d,C组4例随访12个月仍未闭,但均明显缩小,直径<6 cm.本组治愈率89.7%,有效率100.0%.结论:B超引导下经皮、经肝穿刺置管无水乙醇换洗联合医用生物蛋白胶治疗巨大肝囊肿方法简单、微创、安全性高、疗效确切.     

肝总管三角瓣成形在胆道重建术中抗反流作用的临床研究

目的探讨肝总管三角瓣成形术在小儿胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合中单向活瓣作用对减少胆肠反流及逆行感染的临床意义。方法收集在潍坊市人民医院行胆总管囊肿切除、肝总管三角瓣成形、肝总管-空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿16例,观察临床效果及术后随访资料,分析总结手术效果及术后并发症情况。结果 16例手术均取得成功。术后2周复查结果:9例术前有肝内胆管扩张者,B超检查完全恢复正常,肝功能有轻度异常者7例,胆红素仍高于正常者2例。术后6个月复查结果:所有患儿均无腹痛腹胀及黄疸出现,食欲良好,无发热,肝功及胆红素全部恢复正常。全部16例行B超检查未发现肝内、外胆管扩张,其中12例行胃肠道X线钡餐检查,未发现钡剂反流入胆道。16例全部达到治愈标准。获随访最长者6年,发育营养良好,体重均达到同龄儿标准。结论肝总管三角瓣成形术治疗小儿胆总管囊肿,术后并发症低、操作简便易行、易于掌握、临床效果明显。     

经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿临床分析

目的探讨经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶手术的临床疗效。方法 30例患者采用气管插管全麻,气囊扩张建立后腹膜腔,暴露背侧腰大肌、腹侧腹膜返折和上方膈肌脚等标志并找出并暴露肾囊肿,用超声刀距肾实质3～5mm将囊壁去顶切除,对这些资料进行总结分析。结果 30例肾囊肿顺利切除,手术时间30～60min,平均45min。术中出血量5～60ml,平均35ml。术后住院3～6d。29例病理报告为良性病变,1例怀疑囊性腺癌。30例随访1～22个月,1例术后1个月经B超复查仍有直径1.5cm囊肿,余未见复发。可疑腺癌者已随访1年,胸片及肝肾B超无肿瘤生长及转移灶。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。     

子宫肌层内膜异位囊肿的临床分析

目的研究腹腔镜下子宫肌层内膜异位囊肿手术的可行性和临床效果。方法回顾分析2005年1月至2010年12月住院的术中诊断子宫肌层内膜异位囊肿16例,其中8例较年轻、有生育要求、囊肿单发位于浅肌层,行腹腔镜子宫内膜异位囊肿切除手术;另8例1例单发位置较深、年龄大于40岁,7例为多发,均行腹腔镜辅助经阴道子宫全切术。结果 16例手术腹腔镜下均完成顺利。结论子宫肌层内膜异位囊肿较少见,大部分患者均有痛经不孕等病史。采用腹腔镜的手术方式出血少,痛苦轻,恢复快,并发症少,是一种行之有效的治疗方法,尤其适合于单发外凸的年轻妇女。     

腹腔镜下儿童胆总管囊肿根治术的体会(6例报告)

目的探讨腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿的可行性及手术技巧。方法 2010年7月至2011年9月我院在腹腔镜下手术治疗儿童胆总管囊肿病例6例,术前均通过彩超、MRCP诊断,患儿体温、血象正常,营养状况好转后实施腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术。结果 5例患儿在腔镜下顺利完成手术,手术时间2.5-5.5h,术中出血约10-20ml,术后恢复顺利。术后随访6-14个月,无并发症发生。1例因术中囊肿分离困难,中转开腹。结论腹腔镜手术治疗儿童胆总管囊肿手术损伤小,恢复顺利,具有可行性,但需要具备一定的手术技巧。     

B超引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝囊肿26例分析

目的探讨笔者所在科室收治的26例B超下经皮肝穿刺置管引流硬化治疗效果。方法回顾性分析笔者所在医院收治的肝囊肿患者,行经皮囊肿穿刺置管引流,并注射无水乙醇多次硬化,回访1年,总结其临床特性及诊疗、预后情况。结果 3例患者术后出现不同程度腹痛,予以止痛治疗后2例48h内症状消失,1例患者腹痛难忍,要求转外科手术治疗。结论 B超下经皮肝穿刺置管引流硬化临床疗效好,痛苦少,费用低,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的效果研究

目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾的临床效果。方法行腹腔镜治疗的腹腔型隐睾患儿47例,脐上横切口,先行腹腔镜探查,根据睾丸发育情况处理：睾丸发育良好者游离精索及输精管周围筋膜,分离皮肤与肉膜,将睾丸牵引至囊袋内,睾丸萎缩者行切除术,睾丸未发育者直接结束手术。回顾性收集分析38例常规手术治疗的病例资料对比分析。结果47例患儿中,彩超未定位的隐睾7例全部经腹腔镜准确定位,达到100%。与常规手术治疗组比较,腹腔镜治疗组患儿的术后住院天数减少,住院费用增高（P〈0.05）,但是腹腔镜治疗组发烧、阴囊肿胀、切口感染减少,术后抗菌药应用减少（P〈0.05）,患儿家长满意度提高（P〈0.05）。术后随访12个月未发现睾丸萎缩。结论腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾效果更好,并发症减少。     

后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤(附18例报告)

目的探讨后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法采用后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤18例。结果平均手术时间(135±25)min,平均出血量(67±21)ml,术后下床时间平均为(2±0.5)d,术后恢复良好,3￣12d出院,平均(5±3)d,无严重并发症发生。结论后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤是一种安全、有效的术式,具有手术创伤小、并发症少及患者恢复快等优点。     

直肠癌全直肠系膜切除术42例临床分析

目的 总结直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效.方法 对42例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 42例均获得根治性切除.其中36例行吻合器吻合,术后发生吻合口漏3例,1例二次手术行结肠造瘘术,另2例通过引流、加强营养支持愈合.术后根据病情辅助化疗及放疗.随访时间6～36个月,肿瘤局部复发2例,肝转移1例.结论 TME能有效预防直肠癌保肛术后局部复发率,提高生活质量.     

介入超声治疗卵巢巧克力囊肿术后复发的临床价值

目的探讨介入超声对治疗卵巢巧克力囊肿术后复发的临床价值。方法对35例卵巢巧克力囊肿术后复发者在经阴道超声引导穿刺、注入无水乙醇硬化治疗术前、术后CA125及超声检查的跟踪随访作回顾性分析。结果35例共计41个囊肿,均一次穿刺成功,术后无1例出现出血、感染、过敏等并发症。术后随访6～48个月无1例再次复发。结论术后复发是卵巢巧克力囊肿治疗最棘手的问题,利用阴道超声引导穿刺、注入无水乙醇介入治疗取得良好的效果,目前已经成为一种新的有效的治疗方法。     

腹腔镜子宫腺肌瘤切除术临床应用研究

目的探讨腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析本院59例接受腹腔镜子宫腺肌瘤切除术患者的临床资料、诊疗经过及术后疗效。结果59例患者中,34例患者有不同程度痛经,其中重度痛经17例,中度痛经9例,轻度痛经8例;月经量增多31例,其中伴月经紊乱10例,12例无明显症状。平均手术时间（62.4±11.5）min,术中中位出血量50mL,术后平均肛门排气时间（25.2±9.8）h,术后平均停留尿管时间（8.0±4.6）h,术后平均住院时间（4.8±1.1）d,无术中、术后并发症发生。术后随访6～70个月,痛经缓解率73.5%（25/34）,月经改善率90.3%（28/31）。结论腹腔镜子宫腺肌瘤切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、临床疗效良好等优点,对于年轻、未生育或要求保留子宫者值得应用。     

单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术后复发原因分析及对策

目的探讨单纯性肝囊肿腹腔镜开窗引流术后复发的原因,并探讨降低其复发率的策略。方法回顾性总结分析本院67例单纯性肝囊肿腹腔镜下开窗引流术的临床资料。结果65例随访1-5年,6例复发,复发率为9．23％（6／65）。4例由于囊肿位置特殊（Ⅶ、Ⅷ段）开窗过小致复发;1例由于囊壁处理不当复发;1例由于多房性囊肿之间的透明隔未予切开而遗留小囊肿致复发。结论适应证选择不当、囊肿开窗过小、囊壁周围粘连闭合、遗漏小囊肿以及囊壁处理不当是导致复发的主要原因。严格掌握单纯性肝囊肿腹腔镜开窗术手术适应证,并选择恰当的治疗方法,是降低复发率的关键。     

单纯性肾囊肿36例外科治疗疗效观察

目的总结单纯性肾囊肿的手术治疗经验：方法回顾分析15例肾囊肿患者在全麻下行后腹腔镜囊肿去顶减压术（腹腔镜组）的临床资料和21例肾囊肿患者行开放性手术的临床资料,对比分析两种手术的优缺点。结果腹腔镜组14例手术获成功,1例中转开放手术,腹腔镜手术患者的术中失血量,术后并发症及术后住院时间均显著少于开放手术。结论后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是一种安全有效的治疗方法,与传统开放手术相比具有患者创伤小,术中出血少,术后痛苦轻,康复快,住院时间短等优点。