低位直肠癌全直肠系膜切除术86例分析

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)自1982年由英国学者Heald等[1]提出到现在已经20余年,其临床效果已得到国际公认.对比传统的直肠癌根治术,在无辅助放化疗的情况下,单独应用TME技术能降低直肠癌术后局部复发率并提高术后生存率,越来越多的国家和地区把TME作为低位直肠癌根治术的金标准[2-3].我院自1998-01对86例低位直肠癌患者施行了直肠癌根治术,结果总结报道如下.     

直肠癌全直肠系膜切除术临床应用(附27例报告)

目的研究直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法对27例行TME术式的直肠癌患者的临床资料进行分析。结果27例均获根治性切除，15例行吻合器吻合，术后发生吻合口瘘2例。术后辅助化疗及放疗，近期无局部复发病例。结论TME是降低直肠癌术后局部复发率，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是非常重要的。     

术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部晚期直肠癌的疗效

目的探讨术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部晚期直肠癌的疗效。方法给予75例中低位局部晚期直肠癌患者(T3~4N0M0期或T1~2N1~2M0期)进行新辅助同步放化疗,放化疗结束后行全直肠系膜切除术(TME),观察治疗效果。结果 75例患者均完成术前同步放化疗,其中完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)50例,疾病稳定(SD)12例,84.0%(63/75)的患者临床分期下降。75例患者均接受了手术治疗,总保肛率为66.7%(50/75),无一例发生围手术期死亡,术后并发症发生率为20.0%(15/75)。结论术前同步放化疗联合TME治疗中低位局部晚期直肠癌安全、有效,可以降低肿瘤分期,提高保肛率,提高患者生活质量。     

直肠癌全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜切除术(complete circumferential mesorectal ex—cision),由Heald等(1982年)首先提出并描述。经过20年的临床实践证明应用TME操作显著降低直肠癌术后盆腔内局部复发率、提高生存率、增加保肛率及降低性功能障碍和排尿功能障碍并发症发病率,从而提高生活质量。目前TME正成为一种标准的直肠癌根治手术方式被越来越多的临床医生所接受。1直肠系膜的概念 在盆腔腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖,腹膜返折以下     

腹腔镜全直肠系膜切除术49例低位、超低位直肠癌保肛手术应用分析

[目的]比较腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与传统开腹直肠癌根治术在直肠癌保肛治疗中的应用效果。[方法]选取2009年6月至2011年2月在宁波市第二医院确诊为直肠癌的患者101例,分为腹腔镜组(49例)和开腹组(52例)。[结果]腹腔镜组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间分别为150.4±30.2min、2.6±0.2d、2.8±0.7d及9.5±2.6d,开腹组分别为168.1±41.3min、3.8±0.7d、4.9±0.6d及15.4±3.7d,腹腔镜组均短于开腹组P<0.05。术中出血量腹腔镜组(92.7±24.1ml)少于开腹组(144.8±23.6ml)(P<0.05)。肿瘤大小、切除标本长度、清扫淋巴结数目及肿瘤远端切缘长度方面与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是腹腔镜组手术费用、住院总费用要高于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后切口感染(2.0%)、肠黏连(2.0%)、术后尿潴留(4.0%)明显少于开腹组(P<0.05)。吻合口瘘发生率两者差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]腹腔镜TME技术应用于低位、超低位直肠癌保肛手术中疗效确切,具有手术时间短、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低等优点,值得临床推广。     

全直肠系膜切除与直肠癌根治术

目的 探讨直肠癌根治性切除的手术范围。方法 对56例采用全直肠系膜切除术直肠癌患者进行术后病理分析。结果 吻合口瘘发生率为3.6%。56例中有22例直肠系膜内有淋巴结转移,14例直肠系膜内发现癌结节,直系膜转移率50.0%(28/56),5例直肠和纱膜转移位于肿瘤远端2cm以下。结论 直肠癌根治性手术应施行全直系膜切除。     

同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:2009年9月-2011年2月30例中低位局部进展期直肠癌患者[Ⅱ期(T3-4N0M0)14例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)16例]接受了术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量为45～50Gy,1.8Gy/次;化疗方案为FOLFOX4,化疗2个周期)。同步新辅助放化疗结束后4～6周行手术治疗,遵循TME原则。结果:全部患者均完成同步新辅助放化疗,CR5例、PR18例、SD7例,有23例(76.7%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4～6周,除1例CR患者拒绝手术外,29例患者均行手术治疗,其中23例行低位或超低位前切除术(Dixon术),6例行腹会阴联合切除术(Miles术),保肛率为80.0%(24/30)。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20.7%(6/29)。结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌

结肠和直肠癌是第三位最常见癌。直肠癌约占其三分之一。其中 5 0 %～ 60 %的患者能切除。通常在这些患者中约2 0 %～ 3 0 %在切除部位复发。局部复发率 (ｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ ,ＬＲＲ)取决于肿瘤的分期 ,在ＤｕｋｅｓＣ期肿瘤中ＬＲＲ超过40 %的并不少见。在 5 0 %～ 80 %的患者中局部复发是缘于局部手术治疗的失败[1] 。如何减少ＬＲＲ ,提高生存率 ,是目前治疗直肠癌所面临的主要问题。文献报告全直肠系膜切除术 (ｔｏ ｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)可使ＬＲＲ降低到 10 %以下 ,本文就有关问…     

直肠癌侧方淋巴结清扫和全直肠系膜切除

目前全直肠系膜切除（TME）原则已经是直肠癌手术的基本原则之一。很多学者把TME作为金标准,但不可将TME和侧方淋巴结清扫混为一谈。不可以因为TME而废除淋巴结清扫,也不可以因行淋巴结清扫而不行TME,只有二者同时进行才可达到根治肿瘤的目的。     

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌48例分析

目的 评价全直肠系膜切除(TME)对中低位直肠癌根治术后局部复发率及生存率的影响.方法 回顾性分析2001年1月-2006年6月共48例行TME治疗中低位直肠癌患者的临床资料.结果 2例发生吻合口瘘.术后随访6个月-3年,盆腔复发3例.60岁以下男性病人中,性功能较术前有所减弱,但基本正常,尿失禁及排尿困难等症状术后部分存在,随时间的延长(6个月-1年)均逐渐恢复.结论 中低位直肠癌实施TME后,局部复发率明显降低,保肛率及3年生存率明显提高,术后性生活和膀胱功能恢复较好,提高了病人术后长期的存活率和生存质量.     

低位直肠癌直肠系膜区域微转移的病理形态学观察

目的 研究低位直肠癌在直肠系膜各区域微转移的分布规律,为直肠癌最佳手术方案的制定提供病理学依据。方法62例经低前切除和全直肠系膜切除术的患者,其手术标本经取材、包埋后,以2．5mm的间隔行大组织切片,切片行HE染色。在大组织切片上直肠系膜被分为3个区域：直肠系膜外侧区、直肠系膜中间区、直肠系膜内侧区。通过显微镜在切片上观察直肠癌微转移灶的区域分布、发生频率、类型、是否淋巴转移以及与肿瘤原发灶的关系。结果直肠癌微转移灶发生在直肠系膜和直肠系膜外侧区的频率分别为38．7％（24／62）和25．8％（16／62）。微转移灶侵犯标本环周切缘和远端直肠系膜的频率均为6．5％（4／62）,远端直肠系膜的转移不超过肿瘤下缘以远3cm。大多数直肠系膜内有微转移的患者（20／24）,其临床病理分期为Dukes C。结论低位直肠癌手术时,完整地切除直肠系膜而不破坏其外侧区至关重要;本研究的结果支持远端直肠系膜的切除长度不能〈4cm的临床原则。     

直肠癌病人全直肠系膜切除术的历史与现状

在直肠系膜概念提出之前,应用近百年的传统直肠癌根治手术理念及方法一直无法很好解决手术后较高的局部复发率问题,文献报道传统直肠癌根治术后2年局部复发率最高达31％。1982年Heald提出直肠系膜的解剖概念,并强调在直肠癌根治手术中完整切除直肠系膜的重要性,随着对这一观念认识的逐步深入,全直肠系膜切除术的开展也越来越广泛,术后局部复发率也降至5％左右,显示其疗效的优越性。     

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的影响因素分析

目的对全直肠系膜切除术(TME)后发生吻合口瘘的影响因素进行分析并据此提出相应的预防措施,为TME后患者预后提供参考。方法回顾性分析2008年3月至2013年5月间接受TME治疗的461例患者病例资料,分析影响吻合口瘘发生的因素,包括年龄、性别、病理类型、术前是否合并肠梗阻、是否合并糖尿病、肿瘤肛缘距离、手术时长、有无淋巴结转移、Dukes分期、吻合方式等。结果 461例患者中,32例患者(6.9%)发生吻合口瘘,吻合口瘘的发生与术前合并肠梗阻、病理类型、肿瘤肛缘距离和手术时长相关(P<0.05);与年龄、性别、是否合并糖尿病、有无淋巴结转移、Dukes分期、吻合方式等因素无关(P>0.05)。32例发生吻合口瘘的患者中,24例经过保守治疗后痊愈,7例行横结肠造口后治愈,1例死亡。结论病理类型、术前合并肠梗阻、肿瘤肛缘距离和手术时长等因素是吻合口瘘发生的危险因素,这对临床预测及预防吻合口瘘的发生具有指导价值。     

全直肠系膜切除术的解剖学基础

阐述了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的解剖学基础、理论基础、手术适应证、手术原则及疗效评价。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效分析

目的:评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,TaTME）治疗直肠癌的可行性、安全性、根治性和近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月我院收治的58例中低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛缘的距离≤10 cm）的临床资料。其中28例行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME组）,30例行腹腔镜全直肠系膜切除术（LaTME组）。比较两组的相关临床指标。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤浸润深度等一般资料差异无统计学意义,具有可比性（P＞0.05）。TaTME组手术时间为(187.82±38.99)min,LaTME手术时间为(113.00±21.84)min,两组差异有显著意义（P＜0.001）;两组术中出血量［(75.00±18.40)mL vs (73.16±17.88)mL］、术后镇痛时间［（1.93±0.71)d vs(1.83±0.64)d］、肠功能恢复时间［(1.76±0.58)d vs (1.75±0.58)d］及住院时间［(8.43±3.51)d vs (8.07±3.29)d］相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后并发症TaTME组和LaTME组两者无显著差异（P＞0.05）。两组在标本切除长度,肠管远切缘距离方面比较无差异;两组远处切缘所在病理学检查为阴性。两组随访时间到至今,所选入组为T3期以下,患者复查无瘤生存。结论:TaTME在游离低位直肠以及系膜更有优势,改善“困难骨盆”的低位直肠癌病人的手术切除和标本质量;同时手术安全可行,在手术并发症、手术死亡率等近期疗效方面与腹腔镜TME手术相当。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床对照研究

目的 随机对照研究探讨腹腔镜下低位直肠癌TME的可行性及短期治疗效果.方法 将69例Duke分期A或B期的低位直肠癌患者随机分为2组,分别行腹腔镜和常规开腹TME手术,比较两组患者围手术期情况、术后并发症以及术后复发和转移情况.结果 腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间分别为(110.8±31.34)h、(84.41±28.41)ml、(2.59±0.99)d,而开腹手术组分别为(133.94±21.01)h、(143.94±34.18)ml、(4.0±1.06)d,差异有统计学意义.淋巴结清扫数目以及术后并发症发生率两组问无显著性差异.腹腔镜手术组保肛率明显高于开腹手术组(85.7%vs.61.8%,P＜0.05).中位随访39.5年,腹腔镜与开腹手术组局部复发分别2例、1例,远处转移分别2例、3例,差异无统计学意义.结论 腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌安全可行,短期疗效确切.     

中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前应用同步新辅助放化疗效果分析

目的：分析中低位进展期直肠癌患者全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗应用疗效。方法选取45例中低位进展期直肠癌患者为研究对象,将其随机分为联合组（23例）与对照组（22例）,对照组患者行单纯全直肠系膜切除术,联合组患者在行全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗,比较联合组新辅助放化疗前后肿瘤分期（TNM）情况,两组患者治疗前后肿瘤标志物水平变化情况及术后3个月保肛率、复发率、转移率、术后并发症发生情况。结果新辅助治疗后联合组TNM分期较治疗前降低,差异具有统计学意义（P﹤0.05）;治疗前两组患者癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）、糖链抗原242（CA242）水平差异无统计学意义（P﹥0.05）,治疗后均降低（P﹤0.05）,且联合组低于对照组（P﹤0.05）;两组患者术后3个月转移率及并发症发生率差异无统计学意义（P﹥0.05）,联合组保肛率高于对照组,复发率低于对照组（P﹤0.05）。结论采用全直肠系膜切除术前同步新辅助放化疗,可以有效提高中低位进展期直肠癌患者保肛率,降低复发率,改善肿瘤TNM分期,降低CEA、CA19-9、CA242水平,具有良好的应用前景。     

直肠癌经肛全直肠系膜切除术的现状与思考

经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,taTME）结合了全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）、经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES）、单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery,SILS）和经肛微创手术（transanal minimally invasive surgery,TAMIS）等一系列概念,开展至今已有12年,成为近年来结直肠外科领域的热点之一。taTME的优势和缺点都十分明显,在发展的同时伴随着争议。目前在中国,已有许多外科医师开展了taTME。taTME是尝试还是已成为常规,在未来会继续流行,还是有朝一日会过时,对于外科医师而言,除了不断地积累手术经验以外,也应当适时地对其进行反思。在掌握了安全性和肿瘤学的高级别证据以及确立了质量控制标准后,taTME将和外科医师一起走向未来,并确立其在中低位直肠癌治疗中的作用。非预期taTME技术也为保证...     

直肠癌全直肠系膜切除术20例临床分析

目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床疗效。方法 对采用TME方法行根治性切除术的20例直肠癌患者临床资料进行分析。结果 加例均获根治性切除。其中14例行Dixon手术吻合器吻合，6例行Miles手术。术后发生吻合口瘘1例，行结肠造瘘术，1例Dixon手术后一年复发，行Miles手术根治，未再复发，术后根据病情开展辅助化疗及放疗，其余近期随访无局部复发病例。结论TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术短期疗效和安全性的荟萃分析

目的评价腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)在中低位直肠癌中的安全性和有效性。方法在Pubmed、Cochrane library和EMbase等数据库中检索1990年至2011年间发表的有关腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹全直肠系膜切除术随机对照试验的文献,由两位独立的研究人员进行文献筛选和数据提取,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析。结果 4项随机对照研究,共624例患者(LTME组308例,OTME组316例)符合入选标准。发现腹腔镜手术组手术时间延长,术中出血量较开腹手术组减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结检出数量无差异(P>0.05)。两组术后总体并发症发生率无差异(P>0.05),各项具体并发症如伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻、盆腔脓肿发生率在两组均无差异,死亡率两组比较均无差异(P>0.05)。腹腔镜手术组患者术后首次排气时间恢复早于开腹手术组(P<0.05)。同时LTME组流质和普通饮食恢复时间亦提前,LTME组住院时间较短,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LTME安全可行,不会威胁并发症。腹腔镜TME是否可以达到与传统开放TME手术同样的远期生存,还需要更多的大样本高质量的多中心的前瞻性临床随机对照试验。