组织扩张术在即刻乳房再造中的应用

目的改进即刻乳房再造的手术方法,将软组织扩张术应用于即刻乳房再造术中,避免再造乳房术后出现"补丁样"外观,并保留乳房再造的最佳条件。方法在乳腺癌切除后即刻于胸大肌后间隙置入圆形扩张器,并于术后8~12周注水扩张至理想体积。Ⅱ期再造手术采用硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣+硅凝胶乳房假体、背阔肌肌皮瓣及DIEP皮瓣置换扩张器完成乳房再造。结果 2009年6月至2011年6月,采用该技术进行扩张法即刻乳房再造36例,平均完成乳房再造时间3.5个月。术后无假体外露、皮瓣坏死等并发症出现,也无原手术切口的延长或新手术切口增加。术后随访6~12个月,患者对手术效果满意率达97.2%。结论采用组织扩张法进行即刻乳房再造,可以保留最佳的乳房再造条件,避免了术后放疗对乳房假体的影响,可以避免由于采用皮瓣修补胸部皮肤缺损而出现的"补丁样"外观,是理想的即刻乳房再造方法之一。     

乳腺切除术后即刻乳房再造术式的选择

乳腺切除术后即刻乳房再造与二期再造相比在术后效果、患者心理、住院时间以及所需费用等方面均具有明显优势.为乳腺癌术后患者选择一个合适的即刻乳房再造方式十分必要.本文对TRAM皮瓣、双蒂TRAM皮瓣、DIEP皮瓣、背阔肌肌皮瓣、扩张器/假体置入以及背阔肌肌皮瓣联合假体置入等各种即刻乳房再造术式的适应证与禁忌症进行综述.并从肿瘤学角度针对各种乳腺癌根治术如改良根治术、保留乳头、乳晕的乳腺切除术，以及保留皮肤的乳腺切除术、保乳手术后即刻乳房再造等术式的选择策略进行讨论.     

皮瓣二次扩张、乳房假体植入重建乳腺癌根治植皮术后胸壁“补丁样”瘢痕乳房缺损

目的探讨皮瓣二次扩张在乳腺癌根治植皮术后乳房重建中的可行性,评价该方法的优越性。方法 10例行乳腺癌改良根治术+游离植皮术后胸壁"补丁样"瘢痕患者,在瘢痕下、胸大肌深面埋置较对侧乳房容积稍大的扩张器,定期注水扩张皮瓣达到可修复瘢痕切除后的缺损面积后,切除瘢痕缝合创面,伤口愈合后,扩张器二次注水,达到与对侧乳房基本对称时,取出扩张器,更换乳房假体。结果 10例患者"补丁样"瘢痕完全切除,皮瓣成活,再造乳房外观较满意,无并发症发生。结论皮瓣二次扩张、假体植入是修复乳腺癌根治术后胸壁"补丁样"瘢痕的一种安全、有效、损伤小的乳房重建方法 。     

放疗及其时机对组织扩张器-假体植入乳房重建的影响及研究进展

随着放疗在乳腺癌治疗中的适应证不断扩大,越来越多的患者在乳房切除术后需要放疗,而伴随着乳房重建的开展,在治疗肿瘤获益的同时,放疗及其时机的选择又会给乳房重建带来影响,可能导致术后并发症和美容效果迥异。如何优化乳腺癌术后乳房重建与放疗等综合治疗的策略,尤其是乳房重建的技术和放疗时机选择等,已成为放疗科、乳腺外科和整形外科等多学科治疗共同关注的问题。本文旨在回顾和汇总该领域最新的高质量研究,从放疗及其时机选择对组织扩张器/假体乳房重建的影响、假体重建率及术后患者满意度等方面进行综述,以便学者了解与放疗和乳房重建相关的最新研究进展,帮助临床医师优化治疗方案。     

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

 乳腺癌术后乳房重建显著提高了患者的生活质量,已成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分,但也暴露出一些盲目重建的问题。乳腺癌术后乳房重建的选择应综合考虑,即刻重建与保乳手术相比选保乳,即刻重建与延期重建相比尽量即刻再造乳房,假体重建与自体重建的选择也因人而异。总之,乳房重建应遵循根治基础上兼顾美容的原则。     

乳腺癌术后一期乳房再造

背景与目的：乳房再造使乳腺癌全乳切除患者重获完整的乳房外形。本文介绍乳腺癌术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣联合或不联合假体和带蒂横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）行一期乳房再造的经验，并探讨适合中国乳腺癌患者的乳房再造方式。方法：2000年1月-2005年7月，74例乳腺癌患者乳房切除后，应用背阔肌肌皮瓣或带蒂TRAM行一期乳房再造。结果：再造手术均取得成功，背阔肌肌皮瓣再造62例（83．8％），其中联合假体13例、带蒂TRAM再造12例、联合假体1例。经过2～66个月随访，局部区域复发率4．1％。患者满意度高，可接受度96％。而且这两种自体再造方式在是否需要联合假体上没有差别（P=0．440）。结论：乳腺癌术后一期乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求，提高患者生活质量，背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好，值得推广。     

24例保留乳头乳晕乳腺癌术后即刻乳房重建的临床经验

目的:探讨保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同的方法乳房重建的可行性。方法:筛选出病理符合要求的24例早期乳腺癌患者,行保留乳头、乳晕及部分皮肤的改良根治术,根据患者的要求,结合其身体、心理、经济等状况,特别是乳房的大小和需要切除的尺寸,选择适合该患者的手术方式即刻行乳房重建,采用硅胶充填假体置入乳房重建9 例,腹直肌肌皮瓣乳房重建3 例,背阔肌肌皮瓣和硅胶填充假体联合重建12例。术后根据客观标准和主观标准评价重建效果。结果:24例乳腺癌患者术后即刻乳房再造术后外观良好,双侧乳房基本对称。客观评价效果优良和尚好者23例（95.83%）,主观评价优良和尚好者24例（100%）,1 例术后部分乳头坏死、脱落。1 例术后出现血肿,于术后3 个月消失。术后给予常规化疗,随访5～48个月,除1 例患者术后2 年死于原发性肝癌,均无局部复发或远处转移。结论:对于早期乳腺癌行保留乳头、乳晕及部分乳房皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻采用不同方法乳房再造,具有经济、整形效果好、显著减少患者乳房缺失造成的心理影响、提高生存质量等优点。术后不影响乳腺癌的辅助治疗和远期疗效,能同时满足肿瘤治疗和形体美容两个方面的要求,正逐渐被广大乳腺癌患者所接受。      

即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用与探讨

目的探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术中的应用价值。方法自2005年10月至2009年2月共完成了26例乳腺癌改良根治即刻乳房再造手术,其中10例为局部晚期乳腺癌。即刻腹直肌肌皮瓣乳房再造术12例,背阔肌肌皮瓣乳房再造术8例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切假体植入乳房再造术5例,保留乳头乳晕复合体皮下乳腺全切背阔肌肌皮瓣结合假体植入乳房再造术1例。结果全组手术切缘病理均达到阴性,皮瓣全部成活,无假体相关并发症,亦无腹壁疝发生。再造乳房形态满意,肌皮瓣再造乳房可以安全地耐受术后放疗,随访1～40个月无局部复发病例。结论即刻乳房再造手术从根本上改善了乳腺癌患者术后的生活质量,在局部晚期乳腺癌手术中,肌皮瓣乳房再造还可以为足够的切除范围提供安全保障,颇具临床应用价值。     

乳腺癌切除即刻乳房再造术中假体的选择

目的: 研究乳腺癌切除即刻乳房再造术中选择假体的方法,探讨即刻假体乳房再造的适应证。 方法: 收集2007年6月至2012年6月南昌市第三医院乳腺肿瘤科的乳腺癌切除术患者121例,其中乳腺癌改良根治术32例、单纯乳腺切除术89例。乳腺切除后根据阿基米德法计算缺失乳房体积,并测量切除组织直径,以切除组织的体积和直径为依据选择乳房假体,并置入胸大肌及前锯肌后间隙。 结果: 术后随访6~72个月,术后无假体外露、皮瓣坏死以及感染等并发症,出现血清肿4例。对患者行手术效果满意度问卷调查结果显示,手术效果非常满意89.3%（108/121）、满意9.0%（11/121）、不满意1.7%（2/121）。 结论: 在乳腺癌切除术同时采用乳房假体行即刻乳房再造可避免供区损伤,是一种理想的即刻乳房再造方法。采用阿基米德法对缺失乳房组织量进行计算并测量切除组织的直径,可相对准确地得到假体的参数,避免选择假体的盲目性,有利于获得良好的乳房再造手术效果。      

乳腺癌术后即刻乳房重建的相关问题探讨

乳腺癌术后乳房缺损的问题越来越引起重视,为了追求形体美,接受乳房重建的患者逐渐增多,但是盲目重建和为了重建而重建等许多问题也暴露出来。本期讲座中,蒋教授对乳腺癌术后即刻重建与保留乳房手术的关系、乳腺癌术后即刻重建与延期重建的选择、乳腺癌术后重建,假体重建与自体重建的利弊、术后放射治疗的原则、保留皮肤的乳腺癌根治术的安全性、保留乳头乳晕的原则及注意事项、术中冰冻对乳腺癌术后乳房重建的重要性、术后化疗/内分泌治疗/靶向治疗等辅助治疗的处理原则、乳腺癌术后乳房重建二次修复等问题作了详细的阐述。     

锥光束乳腺CT体积测量在乳腺癌保留乳头乳晕乳房切除术后假体乳房重建手术中的应用

目的 探讨锥光束乳腺CT（cone-bean breast computed tomography,CBBCT）在保留乳头乳晕乳房切除（nipple-sparing mastectomy,NSM）术后假体乳房重建手术中的应用价值。方法 选择2020年7月1日至2022年1月31日于广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科接受NSM术后假体乳房重建的52例乳腺癌患者为研究对象,采用Spearman秩相关分析患侧乳腺和对侧乳房CBBCT测量的体积与临床手工线性测量法测量的置入假体体积之间的相关性,建立简单线性回归方程预测CBBCT推算的假体体积,并比较其与置入假体体积的差异。采用Harris美容评分标准评价术后3个月的美容效果。结果 所有患者均完成假体乳房重建术,未出现假体破裂、假体移位等并发症。患侧乳腺CBBCT测量体积、对侧乳房CBBCT测量体积均与置入假体体积相关（r_s=0.73,0.81）。基于对侧乳房CBBCT测量体积构建线性预测模型y=0.001x+4.897（R²=0.7,P<0.001）,临床验证显示,模型预测的假体体积与放置假体体积差异无统计学意义（t=0.03, P=0.98）,平均绝对误差值为0.1 cm³;Harris美容评分结果显示,术后3个月美容效果优4例,良6例。结论 在NSM术后假体乳房重建手术中CBBCT可有效预测放置假体的体积。     

乳腺癌根治术后乳房重建方法及进展

近年来 ,对于乳腺癌的治疗不仅致力于提高乳腺癌患者的生存率 ,而且要重视手术治疗后的整复效果。对于早期乳腺癌患者 ,可采取保乳手术 ;对于肿瘤较大而需切除乳腺者 ,另 1种常用的治疗手段是根治性手术后做乳房重建 ,包括假体的植入及应用自身组织重建乳房。 2 0 0 0年 9月 ,美国国立医学研究所(ＮＩＨ )报道了对 135 0 0名接受假体植入的妇女进行的平均长达 12 .9年的随访结果 :假体植入不会增加妇女患乳腺癌的可能性。假体植入是乳腺癌根治术后乳房重建的 1种方式 ,这一发现无疑会坚定肿瘤外科医生开展乳腺癌根治术后乳房重建的信心。我…     

保留乳头的乳腺癌改良根治术后Ⅰ期假体植入乳房重建术

目的探讨保留乳头的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性。方法早期乳腺癌极少侵犯皮肤、乳头的特点,保留乳头行皮下切除 腋窝淋巴清扫,Ⅰ期假体植入乳房重建。结果对15例早期乳腺癌患者,行上述手术治疗,术后外观良好,双侧乳房对称。1例出现乳头坏死。术后随访10~41个月,所有病例均无局部复发或远处转移。结论对于早期乳腺癌,行保留乳头的乳腺癌改良根治术、Ⅰ期假体植入乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法。     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻再造乳房的适应证、方法、效果及可行性。方法2002年1月至2007年11月本院对94例乳腺癌患者行保留乳房皮肤皮下乳腺组织切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM）联合或不联合假体、单纯乳房假体植入4种方式即刻再造乳房。结果再造手术均取得成功。带蒂TRAM再造47例，LDM再造共42例（其中联合假体28例），单纯乳房假体植入5例。4例出现轻微术后并发症（4．25％）。经过3～67个月随访，局部区域复发率为0，再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优良率97．87％。结论合理选择病例行保留皮肤或保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造是安全可靠的，切口隐蔽并能够保留原有乳房皮肤的感觉，从而获得最佳美容效果，值得广泛推广和应用。     

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的临床应用

目的：探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的适应证、手术方法及优缺点。方法：本组37例乳腺癌患者,分别采用横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、单纯乳房假体置入以及不同方法相结合进行术后即刻乳房再造。结果：除2例单纯TRAM皮瓣患者近腋窝皮瓣局部坏死,1例TRAM＋DIEP联合皮瓣患者下腹正中局部皮瓣脂肪液化外,余34例皮瓣全部成活,形态满意。随访5个月-10年,无腹部薄弱或腹壁疝等并发症,患者生活质量均得到提高。结论：乳腺癌术后即刻再造安全可行,不同的方法各有优缺点,应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。     

乳腺癌术后乳房再造患者的护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方式。但手术造成的乳房缺失，给患者的心理和生活带来极大的痛苦。目前，本科开展了保留乳头乳晕的改良根治加腔镜辅助下假体植入乳房成形术（即乳腺癌术后乳房再造）。该手术方式对患者机体创伤小，术后效果好；对恢复患者的自信，提高术后生活质量有重要意义。现将护理体会报告如下。     

假体植入在即刻乳房再造中的应用

目的探讨并分析保留皮肤乳腺切除术后应用Becker可扩张假体或Mentor光面假体植入即刻乳房再造的手术方法、效果及并发症。方法本组共96例，行保留皮肤的乳腺切除术后，再行Becker可扩张假体或Mentor光面假体植入即刻乳房再造，其中Mentor光面假体植入68例，可扩张假体植入28例。本组有30例患者保留乳头、乳晕。根据乳房的体积、形状、与对侧乳房的对称性比较及患者满意情况，评价手术效果。结果效果优29例，良47例，一般12例，差8例。并发症发生率为12．5％。结论假体植入即刻乳房再造安全可靠，手术效果好，并发症少，适用于早期乳腺癌患者。选择性保留乳头、乳晕并不增加局部复发的风险。手术成功的关键在于病例的选择，乳腺癌根治切口设计及术中、术后的处理。     

乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的临床应用

目的:探讨乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造不同方法的适应证、手术方法及优缺点.方法:本组37例乳腺癌患者,分别采用横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、单纯乳房假体置入以及不同方法相结合进行术后即刻乳房再造.结果:除2例单纯TRAM皮瓣患者近腋窝皮瓣局部坏死,1例TRAM+DIEP联合皮瓣患者下腹正中局部皮瓣脂肪液化外,余34例皮瓣全部成活,形态满意.随访5个月-10年,无腹部薄弱或腹壁疝等并发症,患者生活质量均得到提高.结论:乳腺癌术后即刻再造安全可行,不同的方法各有优缺点,应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造.     

乳腺癌改良根治术一期乳房重建（附5例报告）

文章报告５例早期乳腺癌患者在功能性改良根治的同时利用背阔肌肌皮瓣转位加硅胶囊假体充填一期乳房再造的临床资料。对乳腺癌术后乳房再造的适应症、再造时间及组织材料选择进行了讨论。提出了为再造手术的方便，根治的切口以斜横切口为好。     

乳腺癌改良根治术同期假体植入重建乳房

目的探讨乳腺癌行改良根治术后，同期硅胶假体植入重建乳房的可行性。方法2005年6月至2006年9月，对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后，同期于胸大、小肌间植入硅胶假体重建乳房，并根据冰冻切片检查结果决定是否保留乳头乳晕复合体。结果20例患者客观评价效果优良和尚好者达95％，主观评价效果优良和尚好者达100％。其中有6例保留乳头乳晕复合体。术后随访3～18个月，所有病例均无局部复发和远处转移，无明显术后并发症。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行一期乳房重建，能达到满意的乳房美容效果，是治疗早期乳腺癌安全可行的方法。