两种麻醉方式联合使用对会阴部撕裂程度及宫缩疼痛程度的影响

目的:观察采取利多卡因会阴局部浸润麻醉联合双侧会阴部神经阻滞麻醉对产妇会阴部的撕裂程度及宫缩疼痛程度的影响分析。方法:选取衡水市第二人民医院产科2018年1月至2018年8月接收的单胎、头位产妇334例,随机数字法分成对照组和联合组(对照组和观察组)两组,每组各167例产妇。对照组在第二产程仅给予利多卡因局部浸润麻醉,而联合(观察组)组在第二产程采取利多卡因会阴局部浸润麻醉联合双侧会阴部神经阻滞麻醉。将两组产妇产后会阴状况(包括会阴完整、会阴侧切、会阴裂伤率)、第二产程时长与疼痛VAS评分、新生儿出生1min和5min后的Apgar评分进行对照。结果:联合组(观察组)产妇产后会阴完整率高于对照组,且侧切率、裂伤率及程度均低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。联合组(观察组)第二产程时间与疼痛VAS评分明显少于对照组,且各项不良妊娠结局比例均少于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 001)。联合组新生儿出生后1min和5min后的Apgar评分高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 01)。结论:对于自然分娩产妇而言,采取利多卡因局部浸润麻醉联合双侧会阴部神经阻滞麻醉,可明显降低会阴侧切、会阴部撕裂的几率,提高生产后会阴的完整率,缩短第二产程时长,降低产妇宫缩疼痛程度,提高新生儿的健康,效果理想。     

自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响

目的:探讨自然裂伤与分娩中会阴侧切对初产妇盆底功能的影响。方法:选取2015年8月至2016年1月于我院经阴道分娩的初产妇131例进行研究,并分为研究组(会阴侧切)和对照组(自然裂伤),分娩42d后比较两组产妇第二产程、产后相关并发症、肌电位及盆底肌力。结果:排尿困难与压力排尿失禁组间比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组性生活障碍与会阴伤口疼痛发生率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组第二产程(1.05±0.53)h,对照组第二产程(1.03±0.64)h,第二产程组间比较差异无统计学意义(t=0.191,P0.05)。研究组肌电位(2.81±2.65)μV,对照组肌电位(2.89±2.79)μV,肌电位组间比较差异无统计学意义(t=0.162,P0.05)。两组产妇产后42d盆底肌力比较差异无统计学意义(U_c=1.083U,P0.05)。结论:会阴侧切对初产妇盆底功能损伤较大,易发生性功能障碍与会阴伤口疼痛,选择该术式时应严格把握指征。     

自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果观察

目的:探讨自由体位分娩在阴道分娩中的应用效果及安全性。方法:选择我院2012年1月至2013年1月收治的141例产妇作为研究对象,按随机分为实验组和对照组,对照组产妇采用常规体位分娩,实验组产妇采用自由体位分娩,比较两组产妇分娩结局、产程、生殖道损伤情况、新生儿Apgar评分以及不良事件发生情况。结果:实验组产妇顺产率高于对照组,而剖宫产率、会阴Ⅰ度裂伤、宫颈裂伤以及会阴侧切发生率低于对照组,且差异均有统计学意义(P0.05)。实验组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均远低于对照组产妇,差异有统计学意义(P0.05)。两组新生儿Apgar评分和新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。实验组产妇产后出血率低于对照组产妇,差异有统计学意义(P0.05)。结论:自由体位分娩可加快产程进展,顺产率高,生殖道损伤和产后出血发生率低。     

不同麻醉时机对产妇会阴部疼痛及撕裂程度的影响

目的:探讨麻醉的不同时机对产妇会阴部疼痛及撕裂程度等的影响。方法:选取2018年1月至2018年9月在衡水市第二人民医院阴道分娩的产妇300例,根据麻醉方式将产妇分为观察组(n=150)和对照组(n=150),其中观察组先露部下降至坐骨棘下约0. 5cm～1cm,用1%利多卡因行双侧会阴部神经阻滞麻醉,会阴切开前行局部浸润麻醉,对照组在胎头拨露后,会阴侧切前给予2%利多卡因局部浸润麻醉和切开侧会阴部神经阻滞麻醉,观察两组会阴疼痛、撕裂情况等。结果:观察组会阴部疼痛情况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05),其Ⅱ级及以下的比例达到56. 00%;观察组发生会阴撕裂的比例为6. 67%,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组会阴撕裂程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组第二产程和产后出血量分别为(35. 64±10. 12) min和(150. 50±30. 54) ml,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);观察组下床活动时间和住院天数分别为(1. 41±0. 32) d和(3. 18±0. 97) d,明显少于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论:1%利多卡因行双侧会阴部神经阻滞麻醉比会阴切开前行局部浸润麻醉和切开侧会阴部神经阻滞麻醉有较好的效果,可减轻产妇会阴部疼痛和撕裂,缩短第二产程。     

三种不同分娩方式对产妇产后性功能和盆底功能的影响

目的:探讨阴道分娩、会阴侧切、剖宫产对产妇产后性功能和盆底功能的影响。方法:本研究对象为2014年3月至2015年9月期间于我院妇产科分娩的107例单胎初产妇,根据分娩方式将产妇分为阴道分娩组(n=28)、会阴侧切组(n=37)、剖宫产组(n=42)。对比分析三组产妇产后3个月、6个月及9个月性功能状况、盆底肌力、膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常发生率,记录产后3个月、6个月及9个月三组产妇性功能障碍发生率和盆底功能障碍性疾病发生率。结果:阴道分娩组和会阴侧切组产妇产后3个月性功能障碍发生率、盆底肌力0~2分比例、盆底功能障碍性各疾病发生率、膀胱颈角度异常及膀胱颈旋转角度异常发生率高于剖宫产组(P0.05);会阴侧切组产后3个月和产后6个月FSFI总分显著低于阴道分娩组和剖宫产组(P0.05);阴道分娩组产后3个月FSFI总分、功能障碍发生率与剖宫产组比较有统计学意义(P0.05);阴道分娩组产妇产后3个月性功能障碍发生率高于剖宫产组(P0.05);剖宫产组产妇产后3个月膀胱颈角度及膀胱颈旋转角度异常发生率显著低于阴道分娩组(P0.05)。结论:会阴侧切对初产妇产后性功能和盆底功能有较大不良影响,剖宫产有助于产妇产后早期性功能和盆底功能的恢复,但长期来看,与阴道分娩相比不具优越性。     

无保护会阴接生法与传统接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量影响的对比研究

目的:探讨无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量的影响。方法:选择2012年1月至2016年6月本院收治经阴道分娩初产妇80例,对照组实施传统经阴道分娩,观察组实施本研究无保护会阴接生技术,比较两组会阴裂伤情况、生产后3个月FSFI评分比较、生产后恢复正常性生活时间、性生活时性唤起时间以及每月性生活次数及干预不同时间点疼痛程度。结果:观察组会阴完整比例显著高于对照组(P0.05),观察组行会阴切开比例显著少于对照组(P0.05),观察组FSFI评分中性欲望强度、性兴奋唤起事件、性高潮出现比例、性交疼痛感受、性交时阴道湿润度及对性生活的整体满意度得分均显著高于对照组(P0.05),观察组生产后恢复正常性生活时间显著早于对照组(P0.05),性生活时性唤起时间显著快于对照组(P0.05),每月性生活次数显著多于对照组(P0.05),观察组术后当天、术后48h及出院时,入组者其疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组(P0.05)。结论:无保护会阴分娩接生技术能有效的减少会阴裂伤程度、提高产后性生活质量、减少产后疼痛。     

探析无创接生加会阴部神经阻滞麻醉在阴道自然分娩初产妇中的临床意义

目的:探究在阴道自然分娩初产妇中使用无创接生手术联合会阴部神经阻滞麻醉的临床意义。方法:选择2017年1月至2018年7月来河北衡水市第二人民医院产科实行阴道自然分娩的初产妇300例,在抬头拨露后会阴侧切前给予浓度为2%利多卡因局部浸润麻醉加切开侧会阴部神经阻滞麻醉。从中选择符合条件的孕妇150例,作为对照组,在常规接生的基础上,开展在先露部下降至坐骨棘下约0.5cm~1cm,用浓度为1%利多卡因施行双侧会阴部神经阻滞麻醉,给与适度保护接生。从中选择符合条件的孕妇150例,作为观察组。比较两组孕产妇的会阴撕裂情况与程度状况、不同时间段的视觉模拟评分(VAS)与第二产程时间与产后出血量。结果:观察组患者发生会阴撕裂机率为(8.00%)明显比对照组患者的(31.33%)的低;观察组患者在t1、t2、t3时间段的VAS评分分别为(2.34±0.63)分、(2.91±0.42)分与(1.12±0.22)分明显比对照组在t1、t2、t3时间段的VAS评分(7.97±1.87)分、(8.23±1.94)分与(3.92±2.18)分的低;观察组患者第二产程时间为(43.27±4.66)min明显比对照组患者(56.34±6.11)min的短;观察组患者产后出血量(235.21±42.11)ml明显比对照组(513.75±41.56)ml的低;差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经比较数据后,在阴道自然分娩初产妇中应用无创接生加会阴部神经阻滞麻醉能有效缓解疼痛感、降低产后出血量与减少第二产程时间。住院时间短,产后恢复快,产妇能尽早的照顾婴儿,有利于母乳喂养的成功,降低婴儿的喂养成本,减轻家庭的经济负担,提高患者的满意度,效果确切,对子宫收缩、母体和胎儿无影响,同时带来良好的社会效益,值得临床上推广应用。     

不同分娩方式对产妇产后性功能的影响

目的:分析和探讨将不同分娩方式应用于产妇对其产后性功能的影响。方法:选择2015年3月~2017年3月在大冶市人民医院分娩的84例产妇作为临床研究病例,根据分娩方式不同将其分成两组。对照组42例,给予阴道分娩进行生产;观察组42例,采用剖宫产方式生产。比较两组产妇产后盆底肌力评分、性生活恢复时间和性功能评分。结果:产后3个月观察两组情况,观察组产妇性生活恢复率69.05%、盆底肌力评分(4.13±0.96)分、性欲(5.33±0.92)分、性高潮(10.98±1.31)分、性唤起(10.86±1.23)分、阴道润滑情况(15.98±1.56)分、性交疼(6.82±1.45)分、性满意度(8.25±1.32)分,对照组产妇性生活恢复率(42.86%)、盆底肌力评分(3.29±0.34)分、性欲(3.56±0.04)分、性高潮(7.76±1.32)分、性唤起(6.63±1.24)分、阴道润滑情况(12.66±1.43)分、性交疼(3.28±1.29)分、性满意度(5.76±1.97)分。观察组产妇各项评分均明显优于对照组,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇产后6个月性生活恢复率、盆底肌力评分和性生活各项指标评分比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:产后初期阴道分娩方式对女性的性功能影响高于剖宫产方式,但随着时间推移,两种分娩方式对产妇性功能影响均恢复正常且差异无统计学意义(P>0.05)。     

剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响观察

目的:观察剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响。方法:随机选取我院产科2015年3月至2015年8月间收治的分娩产妇共100例,分为两组,研究组产妇予以剖宫产分娩,对照组给予阴道分娩,比较两组产妇的性生活恢复时间、产后3个月、6个月的性生活质量及产后性交痛发生率。结果:与对照组相比,研究组产妇在产后3个月的性生活恢复率和性生活质量更高,有统计学意义,P0.05;对照组与研究组产妇产后6个月的性生活质量和产后性交痛发生率数据差异,没有统计学意义,P0.05。结论:剖宫产可以缩短性生活恢复率和提高产后3个月之内的性生活质量,但在产后半年之后,剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能的影响没有差异性,因此,不能将选择剖宫产视为保护性功能的手术原因。     

会阴侧切对初产产妇盆底肌功能及性功能影响研究

目的:探讨会阴侧切对初产产妇盆底肌功能、性功能的影响。方法:研究对象为2014年7月至2016年12月于深圳市龙岗区第五人民医院妇产科收治的妊娠初产妇且分娩方式为顺产的孕妇259例,按孕妇分娩时是否采取会阴侧切分为研究组和对照组,其中研究组为会阴侧切组共121例,对照组不经历会阴侧切共138例。对比观察两组孕妇产后压力性尿失禁(SUI)、POP(盆腔器官脱垂)、会阴疼痛发生率;盆底肌肌力、疲劳度、阴道动态压力情况以及性功能障碍恢复时间及情况。结果:在压力性尿失禁以及会阴疼痛方面,研究组压力性尿失禁发生率为14. 9%,会阴疼痛发生率为17. 4%,而对照组压力性尿失禁发生率为6. 5%,会阴疼痛发生率为6. 5%,差异具有统计学意义(P均0. 05);在盆腔器官脱垂方面,研究组发生率与对照组发生率均为100%,研究组与对照组无统计学差异,P 0. 05。盆底肌力方面,研究组I类肌肌力异常率为67. 8%、I类肌疲劳度异常率为34. 7%、II类肌肌力异常率为79. 3%以及阴道动态方面异常率为70. 2%,对照组I类肌肌力异常率为44. 2%、I类肌疲劳度异常率为20. 3%、II类肌肌力异常率为52. 2%以及阴道动态方面异常率为44. 9%,研究组异常率明显高于对照组,差异具有统计学意义(all P 0. 05)在II类肌疲劳度方面异常率两组孕妇无明显差异(P均0. 05)。性功能恢复率方面,研究组在2个月性功能恢复率为51. 2%,5个月性功能恢复率为66. 9%,明显低于对照组2个月的68. 8%和5个月的82. 9%,差异具有统计学意义(P均0. 05);在8个月性功能恢复情况方面,研究组与对照组无统计学差异(P 0. 05)。结论:会阴侧切可增加初产妇压力性尿失禁、会阴疼痛发生率,并且导致I类肌肌力、I类肌疲劳度、II类肌肌力以及阴道动态方面的异常,同时会加重性功能损伤程度并延长性功能恢复时间。     

New fillers for the new man

ABSTRACT:  Two new collagen-based lidocaine-containing dermal fillers, ArteSense™/ArteFill™ (Artes Medical, San Diego, CA) and Evolence® (Colbar LifeScience Ltd., Herzliya, Israel), have proved to be of particular interest to men, many of whom seek a long-lasting or permanent correction. ArteFill™ has been available in the United States since 2006, and it is expected that Evolence® will reach the American market in 2008. The properties of the two products will be described, and experience based on the administration of many hundreds of syringes of both products by a Canadian dermatologist will be detailed here, with tips and precautions to optimize patient outcomes.     

Outcomes and adverse effects of ablative vs nonablative lasers for skin resurfacing: A systematic review of 1093 patients

It is generally believed that ablative laser therapies result in prolonged healing and greater adverse events when compared with nonablative lasers for skin resurfacing. To evaluate the efficacy of ablative laser use for skin resurfacing and adverse events as a consequence of treatment in comparison to other modalities, a PRISMA‐compliant systematic review (Systematic Review Registration Number: 204016) of twelve electronic databases was conducted for the terms “ablative laser” and “skin resurfacing” from March 2002 until July 2020. Studies included meta‐analyses, randomized control trials, cohort studies, and case reports to facilitate evaluation of the data. All articles were evaluated for bias. The search strategy produced 34 studies. Of 1093 patients included in the studies of interest, adverse events were reported in a total of 106 patients (9.7%). Higher rates of adverse events were described in nonablative therapies (12.2% ± 2.19%, 31 events) when compared with ablative therapy (8.28% ± 2.46%, 81 events). 147 patients (13.4%) reported no side effects, 68 (6.22%) reported expected, transient self‐resolving events, and five (0.046%) presented with hypertrophic scarring. Excluding transient events, ablative lasers had fewer complications overall when compared with nonablative lasers (2.56% ± 2.19% vs 7.48% ± 3.29%). This systematic review suggests ablative laser use for skin resurfacing is a safe and effective modality to treat a range of pathologies from photodamage and acne scars to hidradenitis suppurativa and posttraumatic scarring from basal cell carcinoma excision. Further studies are needed, but these results suggest that ablative lasers are a superior, safe, and effective modality to treat damaged skin.     

Genetic alterations in RAS‐regulated pathway in acral lentiginous melanoma

Studies integrating clinicopathological and genetic features have revealed distinct patterns of genomic aberrations in Melanoma. Distributions of BRAF or NRAS mutations and gains of several oncogenes differ among melanoma subgroups, while 9p21 deletions are found in all melanoma subtypes. In the study, status of genes involved in cell cycle progression and apoptosis was evaluated in a panel of 17 frozen primary acral melanomas. NRAS mutations were found in 17% of the tumors. In contrast, BRAF mutations were not found. Gains of AURKA gene (20q13.3) were detected in 37.5% of samples, gains of CCND1 gene (11q13) or TERT gene (5p15.33) in 31.2% and gains of NRAS gene (1p13.2) in 25%. Alterations in 9p21 were identified in 69% of tumors. Gains of 11q13 and 20q13 were mutually exclusive, and 1p13.2 gain was associated with 5p15.33. Our findings showed that alterations in RAS‐related pathways are present in 87.5% of acral lentiginous melanomas.     

Self‐resolving superficial primary cutaneous mucormycosis in a 7‐week‐old infant

A 7‐week‐old girl, born at 30 weeks' gestational age, presented to clinic for evaluation of a crop of vesicular lesions that were noted after removal of a bandage that had been in place for 4 days. A punch biopsy of the lesion revealed fungal elements that were later identified as Rhizopus spp. The lesion began to self‐resolve, and no further treatment was needed, with full resolution of the lesion by 1 month after presentation. Clinicians should be aware of the variable presentations of mucormycosis and consider fungal infection in the differential diagnosis when evaluating vulnerable patients with skin eruptions.     

Multiple New-Onset Subcutaneous Nodules of the Upper Extremity Digits: Giant Cell Tumor of Tendon Sheath and Lipoma

A black woman with the concurrent onset of two subcutaneous nodules located on the digits of her upper extremities is described. Initially, a single systemic disorder was considered; yet, the lesions differed in morphology and consistency. Microscopic examination of the nodules showed a giant cell tumor of tendon sheath and a lipoma. Although Occam's “razor” suggests that multiple lesions in the same person are more likely to represent variable manifestations of a single disorder than several different diseases in that individual, the simultaneously appearing lesions in this patient represented two different conditions.