体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵(COH)治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎.而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性.目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低,是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题.就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述.     

体外受精-胚胎移植超排卵中的卵巢低反应

体外受精-胚胎移植的关键之一是采取最佳的控制性超排卵（COH）治疗方案以获得数量适中、质优的卵子及胚胎。而控制性超排卵的效果又取决于卵巢的反应性。目前卵巢低反应临床周期取消率高及妊娠率低，是体外受精-胚胎移植控制性超排卵治疗时临床医生面临的一大难题。就卵巢低反应的可能病因、诊断标准、反应性预测和治疗前景综述。     

脱氢表雄酮对卵巢储备功能降低患者IVF-ET结果的影响

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)对卵巢储备功能降低(DOR)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:对接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的47例DOR患者DHEA辅助治疗前后周期进行自身对照研究,分析卵巢储备功能指标(基础激素水平、窦卵泡计数等)及周期治疗参数(卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、周期取消率、流产率等)的变化。结果:前后周期超促排卵方案无显著性差异,DHEA辅助治疗后基础窦卵泡计数、卵泡数、获卵数显著增加(P<0.05),卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率显著提高(P<0.05),周期取消率呈降低趋势(P>0.05),而受精率、流产率无差异(P>0.05)。结论:DHEA辅助治疗可以改善DOR患者卵巢储备功能,提高卵巢反应性,改善IVF治疗结局。     

改良超长降调节方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨改良超长降调节方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心86例行体外受精-胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中33例采用短方案(A组),53例采用改良超长降调节方案(B组)。比较两组的超排卵天数及Gn用量、HCG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率和周期取消率等。结果:两组Gn启动剂量、HCG日E2值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数及移植胚胎数比较无统计学差异(P>0.05);优质胚胎率及周期取消率,B组较A组高,但无统计学差异(P>0.05);Gn天数B组较A组长(P<0.05);临床妊娠率B组较A组高(P<0.05)。结论:改良超长降调节方案对于卵巢低反应患者是一种有效的促排卵方案。     

拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较

目的：比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案与氯米芬（CC）微刺激方案对卵巢低反应（POR）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局。方法：回顾性分析2015年1月—2017年12月在上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科行体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕的432个周期POR患者的临床资料。根据促排卵方案不同,分为GnRH拮抗剂组（248个周期）和CC微刺激组（184个周期）,比较2组的基本资料及临床结局。结果：2组患者的年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、体质量指数（BMI）以及不孕时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与CC微刺激组比较,GnRH拮抗剂组的促性腺激素（Gn）使用时间和Gn用量明显增多,内膜厚度、获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率增高,周期取消率明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组hCG日雌二醇、移植胚胎数、移植优胚数、种植率、妊娠率、继续妊娠率、活产率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于POR患者采用拮抗剂方案可增加获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率,同时降低周期取消率,可作为POR患者治疗的选择方案之一。     

微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用

目的:探讨微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用效果。方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕、应用微刺激方案的卵巢低反应患者共35个周期。根据是否联合应用拮抗剂分为两组。A组:来曲唑加HMG联合拮抗剂组共20个周期;B组:来曲唑加HMG未用拮抗剂组共15个周期。比较两组的Gn用量、平均获卵数、提前排卵周期率、受精率、可利用胚胎率、优胚率、临床妊娠率等各项指标。结果:①两组患者的平均年龄、不孕年限、基础内分泌水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②hCG注射日血清LH水平B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);hCG注射日血清E2水平、内膜厚度A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);hCG注射日血清P水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③A组平均获卵数显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。④两组之间的Gn用量、用药时间、受精率、卵裂率、移植周期率、可利用胚胎率、优胚率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。⑤A组临床妊娠率(36.4%)高于B组(25.0%),A组提前排卵率(10%)低于B组(40%)。结论:微刺激联合拮抗剂者的促排效果要优于未用拮抗剂者。     

不同年龄卵巢储备功能低下患者脱氢表雄酮辅助体外受精-胚胎移植对相关指标影响

目的：探讨不同年龄卵巢储备功能低下(DOR)患者应用脱氢表雄酮(DHEA)对子宫内膜容受性及体外受精-胚胎移植(VF-ET)参数的影响。方法：回顾性分析2018年5月-2020年7月本院诊治的行IVF-ET助孕治疗的DOR患者135例临床资料,根据年龄分为<35岁组(42例)、35～40岁组(45例)、>40岁组(36例),均予以DHEA治疗,对比基线资料,评估用药后子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、获卵数、授精数、卵裂数、优质胚胎数,观察胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率。结果：治疗前各组体质指数、不孕年限、不孕原因及用药前子宫内膜厚度、PI、RI、获卵数、授精数、卵裂数、优质胚胎数比较均无差异(P>0.05);用药后各组Gn用量、Gn天数、早期流产率、多胎妊娠率、异位妊娠率等无差异(P>0.05),<35岁组子宫内膜厚度(15.12±2.32mm)、获卵数(4.16±0.69个)、授精数(3.18±0.52个)、卵裂数(2.39±0.38个)、优质胚胎数(1.45±0.28枚)、...     

脱氢表雄酮对卵巢低反应患者卵巢反应性和体外受精-胚胎移植结局的影响

目的：评估脱氢表雄酮（DHEA）对卵巢低反应（POR）患者卵巢反应性及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗结局的影响。方法：选取78例2015年1月-2017年6月于天津市第一中心医院就诊接受IVF/胞浆内单精子注射（ICSI）-ET治疗的POR患者进行前瞻性对照研究,其中治疗组（n=41）患者在超促排卵前接受DHEA辅助治疗,对照组（n=37）未行DHEA辅助治疗。比较2组患者一般情况、卵巢储备功能和妊娠结局等相关指标。结果：2组患者年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）和基础卵泡刺激素（FSH）、基础黄体生成激素（LH）等卵巢储备功能指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组卵泡数、获卵数和临床妊娠率高于对照组,促性腺激素（Gn）总剂量低于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）;获卵率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率高于对照组,周期取消率低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组年龄＜37岁的患者获卵数、获卵率和胚胎种植率高于年龄≥37岁的患者（均P＜0.05）。结论：DHEA辅助治疗可以提高POR患者的卵巢反应性,减少Gn用量,改善IVF治疗结局,年轻患者使用后效果更佳。     

自然周期行体外受精对高龄卵巢低反应治疗效果观察

目的:探讨自然周期行体外受精对高龄妇女卵巢低反应的治疗效果。方法:回顾分析我院2004～2007年行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的58例72周期35岁以上卵巢低反应患者的相关资料,采用自然周期进行IVF的28个周期为研究组,采用GnRH-a短方案超促排卵的44个周期为对照组。统计学分析并比较两组患者获卵数、妊娠率和早期流产率的差异。结果:自然周期组获卵数平均为(1.10±0.24)个,超促排卵组为(1.81±1.23)个,两组比较超促排卵组高于自然周期组,有统计学差异(P<0.05);自然周期组临床妊娠率21.43%(6/28),超促排卵组为22.73%(10/44),自然周期组早期流产率33.33%(2/6),超促排卵组为30.00%(3/10),两组比较妊娠率和早期流产率均无统计学意义(P>0.05)。结论:自然周期行体外受精对高龄妇女卵巢低反应患者的助孕结局和超促排卵治疗效果相同,而较后者减少药物促排卵的治疗费用。     

脱氢表雄酮预处理对卵巢低反应患者体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植临床结局的影响

目的：探讨脱氢表雄酮（DHEA）在卵巢低反应（POR）患者体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）过程中的应用价值。方法：选取2016年1月—2018年1月在山西医科大学第一临床医院生殖科接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的POR不孕患者205例为研究对象,分为3组,A组69例,给予口服DHEA 25 mg/次,3次/d,预处理1个月;B组64例,给予口服DHEA 25 mg/次,3次/d,预处理3个月;C组72例,未给予DHEA预处理,于月经来潮第3天行血卵泡刺激素（FSH）检测及B超下监测卵巢基础窦卵泡计数（AFC）。A组和B组均于预处理前后月经来潮第3天行血FSH、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平检测及B超监测双侧卵巢AFC。3组均采用常规短方案[促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）+促性腺激素（Gn）]促排卵,比较各组获卵数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期自然流产率、周期取消率。结果：A组预处理前后FSH、E2、AMH及AFC等指标差异无统计学意义,B组患者预处理后FSH、E2水平明显下降,AMH水平及AFC明显上升（P＜0.05）。3组促性腺激素（Gn）用量无显著差异,A组获卵数、卵裂率、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期自然流产率、周期取消率与C组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组获卵数、受精率、优质胚胎率、胚胎种植率均显著高于C组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：DHEA对卵巢功能低下患者的卵巢储备及IVF/ICSI-ET临床结局的改善作用与DHEA预处理时间有关。     

体外受精-胚胎移植中卵巢反应不良患者妊娠成功率的相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植中卵巢反应不良患者妊娠成功率的影响因素。方法回顾性分析IVF-ET/IVF-ICSI治疗的1 376个临床卵巢反应不良周期的妊娠情况进行分析,采用回顾性病例对照研究的方法,对妊娠组与非妊娠组的相关因素进行分析。结果两组年龄、不孕年限、不孕原因、是否有手术史,周期数、基础性激素水平、促排卵方案、Gn种类、hCG日激素水平、获卵数、成熟卵子数、hCG日内膜厚度及形态、受精率、可移植胚胎数、优质胚胎数等因素比较,差异有统计学意义。用药方案、女方年龄、可利用胚胎、优质胚胎进入多重线性回归模型。结论影响卵巢反应不良妊娠结局最重要的因素是年龄,对于年龄小于35岁的反应不良患者,可获取卵子数目的减少并不等同于卵子质量的下降,在获得可供移植的胚胎后仍可获得不错的妊娠率。各种超排卵方案中,长方案仍然是妊娠率较高的一种方法,对于具备一定程度卵巢储备的患者,仍然不要放弃传统长方案(包括长效长方案和短效长方案)的使用。     

卵巢高反应对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨控制性超促排卵周期中卵巢高反应对卵母细胞、胚胎质量及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年因输卵管因素和(或)男方因素初次行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期治疗的259例不孕患者的临床资料。根据绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)注射日血清雌二醇(estradiol,E2)水平及获卵数分为卵巢高反应组(114例)和正常反应组(145例),比较两组卵母细胞和胚胎参数、妊娠结局。结果卵巢高反应组获卵数、MII卵数、优质胚胎数、移植周期取消率和冻胚率均显著高于正常反应组(P0.05);MII卵率、受精率、优质胚胎率和种植率均显著低于正常反应组(P0.05)。两组间卵裂率、临床妊娠率、流产率和中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率均无统计学差异(P0.05)。结论卵巢高反应引起的高雌激素环境可能对卵母细胞及胚胎质量造成一定的影响,最终影响到妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植夫妇的心理健康问题研究

接受体外受精-胚胎移植治疗的不孕症夫妇心理健康的问题主要表现为严重的焦虑和抑郁症状.影响其心理健康的因素涉及个体因素、体外受精-胚胎移植治疗因素、不孕症因素、有无冷冻胚胎、婚姻关系以及应付方式等.针对性的心理健康促进措施主要有认知-行为治疗、护理危机干预、在体外受精-胚胎移植治疗期间进行咨询服务,这些干预措施能不同程度改善不孕症夫妇的心理健康状况.     

体外受精-胚胎移植妇女焦虑和抑郁及相关因素

目的 了解安徽省某生殖中心体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妇女的焦虑、抑郁症状及相关因素,为进行干预研究提供依据。方法 对安徽省225名IVF-ET妇女,应用焦虑自评量表(SAS)、流调中心用抑郁量表(CES-D)及应付方式问卷、婚姻调适测定表进行匿名问卷调查。结果 焦虑症状检出率为15.6%,抑郁症状检出率为32.0%;随着应付方式中自责因子分升高抑郁症状的危险性显著增加,解决问题、求助因子分升高抑郁症状的可能性降低;婚龄在8年~、居住在农村抑郁症状的危险性增加;不孕症持续时间为6年~、治疗持续时间3年~、不孕症既往治疗费2万元~、不孕原因由女方、夫妇双方因素引起与妇女焦虑症状相关联。结论 IVF-ET妇女焦虑、抑郁症状普遍,应针对其危险因素进行干预研究,提高IVF-ET妇女心理健康水平。     

我国接受体外受精-胚胎移植职业女性的心理问题

由于职业、环境、生活习惯等因素的影响,我国女性不孕不育率逐年上升。在接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技术的过程中,职业女性可能会产生一些心理问题,配偶的心理状态也会导致其心理变化,从而影响治疗结局。本文对患有不孕不育症的职业女性及其配偶在IVF-ET治疗过程中存在的心理问题、产生原因和对职业发展的影响,以及社会、心理因素对治疗结局产生影响的病理生理机制等进行简要综述,以期为提高IVF-ET治疗成功率提供新思路。     

体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠14例临床分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内合并宫外妊娠(HP)的发生率、影响因素、诊断、治疗及宫内胚胎的预后情况.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行胚胎移植术后发生HP的14例病例的临床资料.结果 IVF-ET助孕后HP发生率为0.31%(14/4 542).14例HP患者中足月剖宫产9例,胎儿发育良好;早产双胎剖宫产1例,胎儿发育良好;早孕胚胎停止发育3例,均行清宫术;目前晚期妊娠1例,胎儿发育良好.结论 对于胚胎移植术后的患者应特别注意HP的发生,阴道B超对HP诊断有重要意义,一旦确诊HP应尽早手术治疗,术后注意保胎,可获得满意的妊娠结局.进行选择性单囊胚移植术在临床妊娠率降低不明显的情况下,可有效预防HP的发生.     

电针干预对多囊卵巢综合征患者体外受精胚胎移植的作用研究

目的:探讨电针干预对多囊卵巢综合征(PCOS)患者在行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的作用。方法:将接受IVF-ET助孕的96例PCOS患者随机分为观察组50例和对照组46例,两组均给予促性腺激素释放激素激动剂长方案,观察组加用电针干预,比较两组治疗疗效。结果:观察组IVF受精率(75.12%)、优质胚胎率(63.53%)明显高于对照组(64.72%、50.11%),促性腺激素(Gn)用量(29.15±3.85)单位,低于对照组(36.21±5.37)单位,且具有统计学意义(P<0.05)。OHSS发生率(10.00%)低于对照组(10.86%),种植率(18.60%)、临床妊娠率(37.77%)高于对照组(17.10%、31.70%),但没有统计学意义,Gn用药时间、获卵率、卵裂率、hCG注射日E2、P、LH水平没有显著差别。结论:对行IVF的PCOS患者给予电针干预具有良好的临床效果。     

拮抗剂方案与其他方案在卵巢低反应患者中的临床疗效比较

目的 比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植治疗中的临床疗效.方法 对南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖中心2014年1月至2015年9月接受体外受精-胚胎移植治疗的卵巢低反应患者临床资料进行回顾性分析,比较拮抗剂方案与短方案、微刺激方案的临床疗效.结果 拮抗剂组与短方案组相比临床疗效相当,但平均促性腺激素释放激素激动剂(Gn)时间更短、Gn用量更少(t值分别为8.72、6.98,均P<0.05).拮抗剂组与微刺激方案组相比,Gn时间、Gn用量高于后者(t值分别为2.90、12.80,均P<0.05),HCG日内膜厚度明显高于后者(t=15.94,P<0.05),获卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数均高于后者(t值分别为9.94、19.01、7.04,均P<0.05),且临床妊娠率、累计妊娠率均高于后者(χ2值分别为1.82、11.29,均P<0.05),周期取消率低于后者(χ2=11.74,P<0.05),而两组流产率无明显差异(χ2=0.19,P>0.05).结论 对于卵巢低反应患者,拮抗剂方案可以获得相对满意的临床妊娠率,同时具有经济性较高、治疗周期短、周期取消率较低等优点,值得临床推广.     

IVF-ET中不同年龄卵巢储备功能减退女性应用生长激素的效果分析

目的:探讨生长激素(GH)联合拮抗剂方案对不同年龄卵巢储备功能减退(DOR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:行IVF-ET治疗的卵巢储备功能减退的不孕患者131人,其中年龄≥35岁62人,年龄35岁69人,均采用拮抗剂方案,以添加GH为GH组,不添加GH者为对照组,观察不同年龄组内添加GH后的卵巢反应性和妊娠结局。结果:年龄≥35岁的DOR患者GH组与对照组相比,Gn的使用剂量明显减少,hCG日雌二醇(E2)水平、获卵数均增高(P均0.05);年龄35岁的DOR患者,GH组与对照组间各项临床及实验室指标比较均无统计学差异(P0.05)。结论:GH联合拮抗剂方案可以改善年龄≥35岁DOR患者IVF-ET过程中卵巢的反应性;而对年龄35岁DOR患者的卵巢反应及IVF-ET结局均无明显改善。     

PCOS不孕行IVF-ET新鲜周期移植的临床特点分析

目的 探讨采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕女性行助孕治疗并新鲜周期移植的特点和妊娠结局.方法 采用回顾性分析方法,选取2010年1月至2014年12月间因单纯PCOS不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共406个周期(PCOS组);同期因单纯输卵管梗阻性不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共2335个周期(对照组);比较两组的临床特征、妊娠结局及新生儿结局,并对结果进行统计.结果 PCOS组促性腺激素(Gn)时间(t=8.58)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平(t=3.18)、周期取消移植率(χ2=34.28)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险取消移植率(χ2=17.44)、卵裂率(χ2=2.71)、受精率(χ2=2.99)、自然流产率(χ2=8.15)、异位妊娠率(Fisher确切概率法P=0.00)、单胎足月新生儿体重(Fisher确切概率法P=0.00)均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组移植日子宫内膜厚度(t=-6.06)、种植率(χ2=62.74)、临床妊娠率(χ2=52.58)、单胎足月低体重儿比率(Fisher确切概率法P=0.03)均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组Gn总量、可用胚胎率、早产率、多胎率、巨大儿比率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PCOS不孕症采用IVF-ET助孕治疗并新鲜周期移植较输卵管因素不孕症患者有更高的OHSS风险、不良妊娠结局及新生儿结局.