三级点评提高护理记录质量

为不断完善护理记录书写规范，提高书写质量，我院护理部从2006年1月开展了“护理记录三级点评法”，收到了良好的效果，现报告如下。1方法由护理部制定“护理记录三级点评”制度，责任护士-护士长-护理部逐级实行。①责任护士点评。责任护士与患者和家属沟通，熟练掌握患者的病情、护理措施实施情况，完善护理计划。及时与主管医生沟通，掌握患者的治疗，诊断信息。每日上班时对自己所管患者的护理记录进行点评。详细记录存在的问题和书写责任人。并与记录护士沟通，针对具体问题指导正确的记录方法。②护士长点评。护理部将“护理记录点评”纳入护士长工作考核。护士长全面掌握病区危重、一级护理患者的病情、心理、护理计划及护理措施实施情况等。与医生做好沟通。每日阅览危重、一级护理患者的护理记录。对专科护理计划制订是否详细；病情观察是否细致；分级护理制度是否落实；语言描述是否缺乏逻辑性、准确性；潜在性护理问题是否有预见性等，进行点评记录。     

提高护理记录质量管理措施探讨

为提高护理记录质量．对护理人员进行法律知识及护理记录书写培训,加强护理记录质量管理,推行焦点式护理记录．结果护理人员的法律意识及对记录质量的重视程度有了很大提高,护理记录的规范性和反映病人实际情况的记录质量明显提高。     

环节质量控制对护理记录书写质量的影响

随机抽样对环节质量控制(质控)实施前后本院住院日＞7 d的出院护理病历各104份,按质量标准进行等级评分并记录存在的问题.结果实施质控后,护理文件书写过程中存在的11项问题中有8项明显改善,与质控前比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);护理记录质量等级比较,差异有显著性意义(P＜0.01);质控后护理记录达标率、甲级病历百分比均高于质控前(均P＜0.01).提示加强环节质量控制,可提高护理记录书写质量.     

建立翻阅手术记录制度提高术后护理质量

手术记录是手术者或第一助手对手术过程的全面记录．以往护士只是为了写交班报告参阅术中某些内容。笔者从事外科护理管理工作多年，发现由于术前诊断与术后诊断不符，手术方式或手术中意外等情况护士不了解，造成的医疗纠纷及差错时有发生。所以，自1987年我科制定了护士翻阅手术记录制度，对提高术后护理质量取得较满意的效果．现将我们的做法及体会报告如下．1方法1．1组织学习提高认识：我们利用业务学习时间，组织了“翻阅手术记录与提高护理质量”专题学习讨论会。内容是关于医疗纠纷和差错的防范措施及手术记录的内容和要求．并结合…     

提高护生护理记录书写质量方法探讨

对 2 0 0 0班护生 (对照班 ,6 6人 )采用传统教学方法指导护生书写护理记录 ,2 0 0 1班 (实验班 ,77人 )采用修订的培训大纲 ,同时进行师资培训 ,开展以新大纲为依据的教材建设 ;实施提高护理记录质量的教学。结果实验班护生4种护理记录成绩与对照班护生比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 )。提示实施新的“医疗文件的书写与保管”教学可提高护生护理记录书写质量     

图片记录法在护理质量控制中的应用

目的：探讨图片记录法在护理质量控制中的作用。方法：在每次的护理质量控制中,各组均携带1部数码相机,实景拍摄记录各科室的优点、护理缺陷及不安全、不规范表象,整理后以多媒体形式总结反馈。比较实施前后全院护理缺陷发生率。结果：实施后病房管理,特、一级护理,护理技术操作及护理文件书写缺陷率显著低于实施前（P〈0．01,P〈0．05）。结论：应用图片记录法降低了护理缺陷发生率,提高了护理管理水平和护理质量,同时有利于低年资护士的培养。     

图片记录法在护理质量控制中的应用

目的 探讨图片记录法在护理质量控制中的作用.方法 在每次的护理质量控制中,各组均携带1部数码相机,实景拍摄记录各科室的优点、护理缺陷及不安全、不规范表象,整理后以多媒体形式总结反馈.比较实施前后全院护理缺陷发生率.结果 实施后病房管理,特、一级护理,护理技术操作及护理文件书写缺陷率显著低于实施前(P＜0.01,P＜0.05).结论 应用图片记录法降低了护理缺陷发生率,提高了护理管理水平和护理质量,同时有利于低年资护士的培养.     

按三级医院标准 抓护理质量达标

创建等级医院,护理质量是重要的一环,而病区护理质量又是医院整体护理质量的基础和保证。在争创三级甲等医院的过程中,我们严格按照卫生部颁发的《综合医院分级管理标准》,根据病区特点,针对薄弱环节,抓重点、抓难点,在病区护理质量上等达标方面取得了满意的效果,主要体会如下: 一、突出重点,狠抓护理质量达标医院分级管理中的护理工作达标归根到底是护理质量达标。围绕提高护理质量、改善服务态度这个最本质的问题,突出地抓了三基训练、医德医风、护理管理三项重点工作。     

基于信息化构建三级质控体系实现全面护理质量管理

护理质量是衡量医院医疗服务水平的重要标志,是医院质量的重要组成部分,同时也是护理管理的核心和关键内容[1].护理质量是患者安全的重要保障,中国医院协会2019年5月公布了患者安全目标(2019版),旨在推动我国医疗质量的持续改进,切实保障患者安全,提高医院管理水平[2].护士作为临床一线人员,在组织变革和患者安全中起核...     

强化护理管理 提高护理质量

随着医疗事业的不断发展,护理科学日益更新,强化护理管理是形势发展的需要。我院系武装警察部队医院,其特点是服务对象有战士、有群众;有平时和战时的医护任务,护理工作量大。1991～1992年收治病人达9473例,其中一级护理5314例,危重病人602例。由于加强管理,使全院五分之四科室的护理质量经考评达优良;护理文件书写95%以上达优良;90%以上护士护技考评优良;两年中护理差错逐渐减少,无1例病人发生褥疮等护理并发病;服务态度满意率达95%以上;1992年获“康宝杯”护理知识大赛(北京)第2名。     

内容格式化护理记录的实施

护理文书书写规范化是社会进步，医学发展的客观要求和必然趋势，是广大护理人员依法施护的具体表现，是护理工作的一个重要环节。但护理记录中存在诸多问题，鉴此，笔者将护理记录中常见问题进行格式化规定，取得了满意效果，现报告如下。     

内容格式化护理记录的实施

护理文书书写规范化是社会进步,医学发展的客观要求和必然趋势,是广大护理人员依法施护的具体表现,是护理工作的一个重要环节[1].但护理记录中存在诸多问题,鉴此,笔者将护理记录中常见问题进行格式化规定,取得了满意效果,现报告如下.     

手术护理点评的实施与效果

目的提高手术室护士的风险防范能力,提高手术配合的准确性和医生满意度。方法对高风险手术、急危重症手术、新手术者及投入新设备的手术等,在术后第1天晨会上回顾性点评,及时报告问题,解决问题,指导工作;对当天特殊手术提出重点注意内容,作前瞻性处理。结果实行手术护理点评2年来共记录各类条目228条,其中,整改条目72条,急待解决条目13条,容易出错条目32条,手术医师手术习惯65条;手术配合满意率从2010年2月的93.0%上升到2012年2月的98.9%;55.6%护士被手术医生提名为最满意的护士。结论手术护理点评能增强护士的风险意识和主动工作的信心,强化科室管理,提高工作效率,杜绝重复错误,降低护理缺陷风险。     

临床护理记录规范化研究

目的设计一套简单、适用的临床护理表格,以达到<医疗事故处理条例>(下称<条例>)和<病历书写规范>(下称<规范>)对护理记录的要求.方法根据本院整体护理时期护理记录情况的分析结果,按照护理程序的4个步骤,结合<条例>与<规范>的要求,设计一套临床护理记录表格及与其相配套的"书写规范及考核标准"、"护嘱项目指南"、"书写模板",并进行书写培训.结果新表格项目少、功能多、易操作,记录缺陷显著少于传统表格(P<0.01),且不降低护理质量及病人满意度.结论新表格简洁明了、易于记录,突出护理程序,体现计划护理,达到了住院病人全程记录及提高工效的目的.     

三级护理质量控制体系在护理管理中的应用

目的探讨护理质量三级控制体系在护理管理中的应用。方法建立护理部—科护士长—病区三级护理质量控制体系,制定护理质量评价标准,每月按照护理质量控制标准进行严格检查,查找护理安全隐患。讨论、分析原因,提出持续整改措施,监督改进,评价实施效果。加强环节质量控制,注重重点环节监控。结果通过三级护理质量管理体系,不断促进促进护理质量提高,杜绝护理安全隐患。满足患者需求,提高患者满意度。结论三级护理质量管理体系是一种科学、规范的护理质量管理方法,可使护理质量得到可持续的发展,杜绝安全隐患,提高患者满意度。     

基层医院护理记录中存在问题及对策

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映 ,它不仅是衡量护理质量 ,提供诊疗的依据 ,同时也是处理医患纠纷及医疗事故的法律依据 ,特别是新的《医疗事故处理条例》的实施和《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”的确认 ,护理记录显得尤为重要。本文根据我院护理部自 2 0 0 3年元月～ 2 0 0 3年 12月的护理记录质量检查记录 ,找出存在的问题并提出管理对策。1　护理记录中存在的问题1.1　护理记录相符性差 :①医护记录不相符。表现为同一时间医护记录病情叙述不一致。如护理记录患者处…     

改革护士配置提高护理质量

为了解决护士缺陷、护理工作量大的矛盾。护理部将全院护士根据工作年限和个体素质分为临床通科护士和专科护士，并进行相应的培训，再根据病区工作量动态调配通科护士。使病区护理工作有条不紊，达到了合理配置人员和充分利用资源的目的。保证了护理工作质量和效率的同步提高，使病人满意度由８８．０％升到９５．０％。     

刍议基层医院三级负责制下的护士长工作

基层医院实施三级负责制进行护理管理工作模式的改革．效果显著。提出护士长工作是关键．其包括合理利用护理人力资源、充分发挥护理组长的作用、坚持以病人为中心的服务理念及建立严格的考核、评估制度等。     

三级综合医院护理质量敏感性指标的构建

目的构建三级综合医院护理质量敏感性指标,为医院护理质量评价提供相关依据。方法通过证据总结与半结构式访谈法对护理质量敏感性指标进行初步设计,通过德尔菲法进行专家函询确定最终护理质量敏感性指标。结果最终构建的护理质量敏感性指标包含一级指标3个,二级指标20个。3轮专家函询积极系数为94.12%~100.00%,权威系数为0.84,变异系数为0.00~0.22,协调系数为0.09~0.24(均P0.01)。结论通过循证、半结构式访谈及德尔菲法构建的护理质量敏感性指标具有科学性、严谨性,对护理管理及临床护理工作具有一定的指导意义。