共生视角下总额预付制对非紧密型医共体就医流向和基金分配的影响分析

目的基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响, 为相关部门制定医共体政策提供参考。方法从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统, 采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来, 该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看, 2017—2019年, 医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势, 出院人次变化不大;牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示, 总额预付制度实施后, 牵头医院门急诊人次占比下降(β3=-0.43, P<0.05), 基层门急诊人次占比呈上升趋势(β3=0.02, P<0.05)。从基金分配来看, 牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%...     

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的: 分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法: 收集2016-2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果: 总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3 %下降至58.1 %,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016-2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2 %降至2019年的2.6 %。结论: 三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。     

人口老龄化背景下广西城镇职工基本医疗保险费用分析与对策研究

[目的 ]分析人口老龄化背景下广西城镇职工基本医疗保险基金使用及医疗费用支出情况,为进一步促进广西医疗保障事业的发展提供参考。[方法 ]通过2013-2017年广西城镇职工医保费用支出情况表和《广西劳动和社会保障事业发展统计公报》收集整理数据,采用SPSS 17.0进行统计学分析。[结果 ](1) 2013-2017年广西职工医保基金累计结余从76.76亿元增长到128.76亿元;个人账户累计结余达50%以上;(2) 2013-2017年退休人员的普通门(急)诊医疗费用构成比从42.03%下降为9.30%,但门诊大病和住院的医疗费用构成比一直都在60%以上;(3)由回归分析可得,普通(急)门诊、住院、门诊大病费用与职工医保基金支出、65岁以上人口占总人口比重、退休人员住院人次和退休人员次均医疗费用呈正相关。[结论 ](1)医保基金累计结余较大,个人账户沉淀较多;(2)退休人员的医疗费用构成比较大;(3)城镇职工医保制度与人口老龄化有较大相关性。     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

医院医保费用关键考核指标构建

目的探讨总额预付制下某三级甲等综合医院内部医保费用关键考核指标的构建方法,评价其实施后的医保费用控制效果。方法通过德尔菲法专家咨询构建关键考核指标,通过对该院实施费用指标管理前后医保费用核心指标的变化进行统计学分析,评价医保费用管理成效。结果形成了3个一级指标、10个二级指标、27个三级指标的关键指标体系。该院实施费用指标管理后医疗服务效率明显提升,医保门急诊均次费用及药品均次费用显著下降,医保住院药占比较前降幅显著,医保门急诊及住院诊疗人次显著增加。结论总额预付制下医院实施医保费用关键指标管理,对于合理控制医保费用有着重要意义。     

城乡医保一体化下新型农村合作医疗住院患者费用流向实证分析

目的:通过分析城乡医保一体化模式下,2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗住院患者的就诊和医疗费用流向情况,探讨存在的主要问题并提出相应的对策。方法:对2012—2014年长春市朝阳区新型农村合作医疗患者在各级医疗机构的住院人次构成比、次均住院费用、次均个人自费和基金使用构成比等进行比较。结果:2012—2014年分流到省级和市级医院的住院人次、费用和新型农村合作医疗补偿费用逐年增加,2014年省级和市级医院住院人次分别为38.11%和42.51%。2012—2014年各级医院住院人次由高到低依次为市级、省级、区级和乡级。参合农民次均住院费用和次均个人自费由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。2012—2014年新型农村合作医疗基金分流数额由高到低依次为省级、市级、区级和乡级医院。结论:城乡医保一体化模式下,长春市朝阳区参合农民的住院人次、住院费用和住院补偿费用分流到区级和乡镇级医院的比例逐年减少,次均住院补偿比在省级医院最高。     

某三甲医院单病种付费的实践与思考

目的：探讨基本医疗保险制度下的单病种医疗质量和医疗费用控制办法。方法：介绍某三甲医院实施单病种付费管理工作的具体实践及五大举措,回顾性分析2017-2019年常见的6个医保单病种出院人次、人均费用及人均住院天数。结果：医保单病种医疗质量明显提高,医疗费用得到了有效的控制和降低。结论：医院创新单病种付费管理,可以提高医疗质量和基金效率。为弥补单病种付费方式的缺陷,可探索引入按诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）,将对医院的医保管理提出新的挑战。     

北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例

目的:评价北京市2012年实施的医药分开政策对五家试点医院医生诊疗行为以及医疗费用的影响。方法:以缺血性心脏病为例,采用有对照的前后比较设计来研究住院服务利用的变化。以五家试点医院为干预组,以非试点的所有三甲公立医院为对照组。2011年1月1日—2012年7月1日为干预前,2012年7月2日—2014年12月31日为干预后。数据来源于2011—2014年北京医保抽样数据库,采用倍差法及知情人深入访谈进行分析。与试点医院及非试点医院的医保办主任进行深入访谈,探索医药分开政策对评价指标的作用机制。结果:缺血性心脏病住院次均中药费用、次均实验室检查费用显著下降,次均综合服务费用显著增加;次均西药费用有所下降,但是没有统计学意义;中药费用的比例下降3.73%;综合服务费用比例增加2.58%;实验室检查费用比例和临床诊疗费用比例变化没有统计学意义。结论:医药分开相关政策改变了医院的费用结构,减少的药品费用平移到诊疗费用等其他费用,实现了收入的平移;在现有医保支付方式和医院收入分配制度下,医药分开政策对住院总费用和患者自付费用的影响不大;加强医院内部管理,严格管控绩效指标,对于规范医生行为具有一定作用。     

智能化在医院医保控费管理中的应用研究

目的:运用医保智能化管理在提高医院医疗服务质量、维护医保基金安全,提升基金绩效的实践中获得显著成效。方法:医院配合医保经办管理部门构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,并同时建立一套适合自身的医保智能化控费管理系统,包括辅助用药和抗菌药物的管理、完成医保办的各类医保控费指标和高值耗材的管理等。结果:全院药占比由2016年的38.59%下降到2018年的30.12%;医保住院病人人均费用逐年下降;结论:该医保控费体系统具有可行性。     

浅谈肿瘤患者医保管理初探

现阶段,我国正处于全民医保时代,到医院看病患者,有90%是医保患者。因险种与医保政策不同,极大增加了医院管理难题。如何强化医保管理,使参保患者感受各类科学、优质的医疗服务,实现社会效益、经济效益最大化,促进医保基金平衡性,提高医、保、患的三赢,需强化医保管理问题。在医院各疾病类型,肿瘤治疗费用花费较大,医保花费较大,医保可为肿瘤患者节省诸多医疗费用,若医保方式不合理,不仅增加了肿瘤患者负担,还会延误肿瘤患者的治疗时期。     

2型糖尿病临床路径式管理探索

[目的]评价临床路径的方法在社区2型糖尿病管理中的效果。[方法]将"临床路径"理念引入社区糖尿病管理,使2型糖尿病的防控及诊疗质量实现规范化、信息化,以空腹血糖、糖化血红蛋白等糖尿病主要指标控制水平作效果评价。[结果]空腹血糖均值和收缩压2012年比2011年平均有所降低,分别降低(0.28±2.72)mmol/L和(1.58±14.92)mmHg(P均<0.05)。分层分析后发现,糖化血红蛋白高于正常者,其空腹血糖均值和糖化血红蛋白均值2012年与2011年比较,分别降低(1.49±3.02)%和(1.22±1.56)%(P均<0.05)。而糖化血红蛋白均值正常者,空腹血糖均值和糖化血红蛋白均值2012年与2011年比较,分别升高(0.38±2.29)mmol/L和(0.63±1.23)%(P均<0.05)。[结论]应用临床路径式管理对社区2型糖尿病的达标管理及成本控制起到积极的推动作用,为全科医师进行糖尿病患者的日常健康管理提供重要的信息辅助。     

贵州省肺结核病患者家庭经济负担现状分析

摘要：目的　了解贵州省肺结核病患者家庭疾病经济负担情况,为制定结核病防控措施提供科学依据。方
法　采用分层抽样法抽取２０１１年６月～２０１２年６月贵州省１０个样本县区登记的４００例肺结核病患者进行
问卷调查,内容包括结核病患者的基本情况、家庭经济状况及结核病费用支出情况等。共发放问卷４３０份,
回收有效问卷４００份（回收率９３．０２％）。采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件计算结核病家庭的直接、间接和总费用
支出等疾病经济负担指标,并用非参数检验方法对不同人群结核病经济负担指标进行比较。结果　患者例
均家庭疾病费用支出为８５６７．８０元（中位数５５７３．８８元）,其中例均家庭疾病直接费用支出为５７６９．３１元
（中位数２６８０．００元）,例均家庭疾病间接费用支出为２７９８．５０元（中位数２２９０．２０元）;经非参数检验不
同年龄组、职业、文化程度、医疗保险对象家庭间接费用支出和总费用支出差异有统计学意义（犘＜
０．０５）。结论　贵州省肺结核病患者家庭经济负担较重,其中中青年、农民工、高中以下学历、自费医疗的
患者是负担较重群体,应重点加强对该类人群的监管和补偿力度,以降低肺结核患者的疾病经济负担。
关键词：肺结核;结核病患者;家庭经济状况;疾病经济负担
中图分类号：Ｒ１９５．４　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０２ ０１１４ ０４     

2010-2012年北京市城区与郊区中学生体质健康评价分析

目的 了解北京市城区与郊区初中毕业生的体质健康状况,并分析其是否存在差异.方法 采用Ridit分析法和模糊数学法,对北京市城区与郊区初中毕业生身体形态、生理机能和健康缺陷3项指标及综合指标进行分析,比较2010-2012年城区与郊区初中毕业生体质健康状况.结果 身体形态方面：2010年男女生城区组均优于郊区组（P＜0.05）,2011年和2012年男女生城区组与郊区组之间差别均无统计学意义（P＞0.05）;生理机能方面：2010-2012年男女生城区组均优于郊区组（P＜0.05）;健康缺陷方面：2010-2012年男生城区组劣于郊区组（P＜0.05）,2010年女生城区组劣于郊区组（P＜0.05）,2011年和2012年女生城区组与郊区组差别均无统计学意义（P＞0.05）.采用综合指标评价和模糊数学法分析发现,2010-2012年男生城区组综合健康状况劣于郊区组（P＜0.05）,女生城区组综合健康状况优于郊区组（P＜0.05）.结论 北京市初中毕业生在身体形态、生理机能和健康缺陷三项指标及综合指标方面,城区与郊区男女生分别存在不同程度的差异.应针对不同区域学生的各项体质健康指标进行有侧重的关注,以全面提升北京市中学生体质健康状况.     

2011-2012济南市口腔门诊综合治疗台诊疗用水细菌监测情况

目的了解济南市医疗机构口腔门诊综合治疗台诊疗用水细菌污染状况,为医院感染控制管理提供依据。方法2011年1月至2012年12月,对济南市40家（次）医疗机构口腔门诊综合治疗台诊疗用水进行细菌学检测。结果检测水样379份,合格250份,合格率为65．96％,细菌菌落总数平均为2．6×10^3CFU／ml。水样合格率,2011年为61．81％,2012年为68．51％（P〉0．05）;水源水为70．37％,储水罐水为64．00％,手机喷水为57．97％,冲洗水为72．99％（P〉o．05）;二级以下医疗机构为52．22％,二级甲等医院为70．71％,三级甲等医院为69．23％（P〈0．01）。结论济南市医疗机构口腔门诊综合治疗台诊疗用水合格率较低,储水罐水较其他诊疗用水合格率低。     

医保拒付费用产生的原因及对策探讨

随着医疗保险政策的逐步深入与推广,相继伴生了日益增长的医疗保险拒付费用问题。本文从供（医院）、保（医保中心）、患（患者）三方来具体分析其产生原因和解决对策。     

PDCA循环用于临床检验质量控制的效果分析

目的分析并探讨PDCA循环用于临床检验质量控制的效果。方法分别对2010年5月—2011年5月该院检验科未将PDCA循环用于临床检验质量控制的检验样本（设为对照组）和2011年6月—2012年6月期间该院检验科将PDCA循环用于临床检验质量控制后的检验样本（设为实验组）中健康体检者、门诊患者和住院患者的不合格检验样本进行统计。结果实验组的健康体检者、门诊患者和住院患者的检验样本的不合格率均明显比对照组低,差异P〈0.05具有统计学意义。结论 PDCA循环用于临床检验质量控制能使临床检验科学化、规范化和有序化,降低检验样本的不合格率,具有重大的临床意义。     

2型糖尿病患者甲状腺激素及TG—Ab、TPO—Ab检测的评价

目的探讨2型糖尿病患者检测血清甲状腺激素及TG—Ab、TPO—Ab含量的临床意义。方法选取2012年1月~2013年5月住院的2型糖尿病患者195例和在此期间我院体检的健康人110人,测定FT3、FT4、TSH、TPO—Ab、TG—Ab。结果2型糖尿病患者中存在甲状腺功能异常者为31．3％,其中25．1％的患者表现为甲状腺功能减退,发生率显著高于正常对照组（K0．05）;6．2％的患者表现为甲状腺功能亢进,与正常对照组比较存在统计学差异（P〉0．05）。2型糖尿病患者TPO—Ab阳性率为14．4％,与正常对照组比较有统计学差异（P〈0．05）;TG—Ab阳性率为1．5％,与正常对照组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论2型糖尿病患者中发生甲状腺功能异常的较多,因而对于2型糖尿病患者应定期随访甲状腺功能。     

腹腔镜下手术与开腹手术治疗子宫肌瘤术后炎性应激反应的对比研究

目的：研究腹腔镜下手术与开腹手术治疗子宫肌瘤术后的炎性应激反应。方法：选取130例子宫肌瘤患者资料,并随机分为观察组（给予腹腔镜下手术）和对照组（给予开腹手术）,每组65例。检测术后炎性因子水平,观察手术创伤指标,并分析两者的相关性。结果：①治疗后,两组患者炎性因子水平均高于治疗前,且观察组患者的白细胞介素-1（IL-1）水平和肿瘤坏死因子α（TNF-α）均低于对照组,差异有统计学意义（r=5．892,t=11．842,p〈0．05）②两组患者手术时间相比,差异无统计学意义（t=0．932,P〉0．05）,③观察组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义（f=7．842,t=7．283,t=8．213,t=7．883,P〈0．05）,④术中出血量、术后肛门排气时间、卧床时间以及NRS评分均与IL-I呈正相关,,0分别为0．485、0．521、0．442、0．451,与TNF-α呈正相关,r2产分别为0．556、0．513,0．423及0．458,差异有统计学意义。结论：腹腔镜下手术有助于减小手术创伤、缓解术后炎性应激反应,且炎性应激程度与手术创伤程度有密切的相关性。     

深圳市医疗费用预测分析及医疗保险基金管理对策研究

目的以深圳市医疗费用预测模型为例,为控制医疗费用过度增长,促进医疗保险基金稳定运行提供依据。方法利用SPSS18．0和Excel2003软件建立ARIMA模型和线性回归模型,分析深圳市2011年7月～2013年6月各项医疗费用的变化趋势。结果至2012年10月,深圳市总医疗费用将超过缴费金额,医疗保险基金将面临风险,其中门诊基金、门诊药费和门诊诊疗费的月均增长率分别为1．94％、2．34％和2．27％,门诊费用尤其是门诊药费的快速增k,可能是导致医疗保险基金失衡的最主要原因;住院基金、住院药费和住院诊疗费的月均增长率分州为1．62％、1.25%和1．55％,尚不存在医疗保险基金风险。结论ARIMA模型对于医疗费用的动态分析及预测不大为一种适用方法;针对门诊费用快速增长引起的医疗保险基金失衡问题,建议相关部门加强医疗保险基金峨管力发,建立基金预警平台系统,保证基金安全健康运行。