浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的调查结核病定点医院结核门诊初治肺结核患者的疾病负担,为客观评估定点医院诊治管理模式提供参考依据。方法研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展结核病疾病负担问卷调查。结果调查结果显示,首次就诊到结束治疗的过程中花费的医疗费用人均为4086元,其中31％的费用用于住院治疗,患者为治疗肺结核花费的医疗费用占了其家庭年总收入的13％。在结核病定点医院的治疗费用人均3020元。收入水平一定程度上影响了患者的疾病负担,此次调查的20％的患者家庭因治疗结核病而负债,近三分之一患者认为治病负担重。结论调查发现初治肺结核患者在结核病定点医院抗结核治疗费用与2005年相比没有明显增加,住院率却有了明显下降,所以不必过分担忧将结核病诊疗职能转移至综合性定点医院后结核病患者的疾病负担会大幅度增加,但是充分利用医保来切实降低结核病患者的疾病负担还是非常必要的。     

我国结核病定点医院肺结核患者家庭经济负担现况调查

目的 了解我国结核病定点医院就诊的肺结核患者从症状开始至治疗结束全程自付费用及其对家庭造成的经济负担现状,探讨结核病对家庭经济负担的影响因素。方法 以我国东、西部结核病定点医院为抽样框,采用分层整群抽样,在我国东部和西部各抽取5家结核病定点医院,连续招募2017年4－6月期间在上述10家医院就诊的肺结核患者535例,采用问卷调查方式收集患者的社会人口学特征、诊断及治疗相关费用。结果 我国结核病定点医院肺结核患者诊疗全程的人均自付总费用为12 635.5元,其中直接医疗费用占65.3%。不同阶段费用分析显示,近50%的费用发生在定点医院治疗前;文化程度低、初治、初始痰涂片阴性患者发生在定点医院之前的费用所占的比例显著高于其他人群。结核病患者自付总费用占患病前家庭年总收入比（费用收入比）的中位数为22%（10%～57%）。以肺结核患者费用收入比四分位为因变量进行有序logistic回归分析发现,文化程度低、家庭年收入低以及住院、伴有其他慢性病肺结核患者自付总费用占家庭年收入比例高。结论 定点医院就诊患者全程自付费用仍然较高。建议加强结核病非定点医疗机构发现并及时转诊患者的能力建设;结合不同类型患者的实际情况,进一步优化减免政策。     

夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销现状分析

目的分析湖北省宜昌市夷陵区2010-2011年新型农村合作医疗(简称"新农合")中肺结核患者医疗费用报销情况,探讨合理应用新农合经费,促进结核病防治工作。方法收集夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销相关文件、夷陵区2010-2011年新农合肺结核患者(含耐多药肺结核患者)门诊和住院费用结算资料、夷陵区2010-2011年结核病防治工作统计报表资料,经Excel统计分析肺结核患者门诊和住院医疗费用及报销情况。结果2010-2011年共有住院肺结核患者444例次,住院医疗费用2 538 530.08元,新农合报销目录内费用2 220 064.19元,除去门槛费117 100.00元后,农合可报销费用2 102 964.19元,按不同级别医院分段报销比例,实际报销医疗费用1 091 016.43元,占农合可报销费用的51.88%。结核病门诊治疗肺结核患者715例,落实国家免费政策后医疗费用280 388.00元,新农合报销86 494元,报销比例30.85%。结论科学制定肺结核患者门诊和住院费用总额控制标准和不同级别医院的报销比率,加强对肺结核患者的属地管理,严格把握肺结核患者的住院标准,认真执行结核病临床诊疗路径,让门诊和住院肺结核患者同样享有较高的医疗费用报销比率,鼓励轻症患者门诊隔离治疗,这些办法将有助于在减少农合费用开支的同时提高肺结核患者的医疗保障水平,让有限的农合经费发挥更大效益。     

2011—2020年重庆市结核病防治经费投入与效益产出分析

目的 评估重庆市2011—2020年结核病防治经费投入产生的社会效益。方法 收集《传染病监测系统》中2011—2020年重庆市登记涂阳肺结核患者（初治涂阳和复治涂阳）治疗转归情况和肺结核患者劳动人口比例,历年各级政府结核病防治经费投入,历年全市人均国内生产总值（gross domestic product,GDP）等数据,采用常用卫生经济学方法评估10年间结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会效益。结果 2011—2020年,全市共投入结核病防治经费约3.60亿元,成功治疗涂阳肺结核患者60 924例,避免45.69万名健康人受传染,挽救43.41万个伤残调整生命年（disability adjusted life year,DALY）,为社会节约医疗费用3.26亿元,挽回社会经济损失约176.25亿。保持目前的设施设备和人员条件不变,每投入787.70元即可避免1名健康人被传染,每投入829.16元即可挽救1个DALY,每额外投入1元即可产生49.87元的经济效益。结论 10年间重庆市结核病防治经费投入产生了较大的卫生经济效益,建议各级政府继续加大结核病防治经费投入。     

浙江省结核患者疾病负担调查分析

目的：调查初治肺结核患者在抗结核减免治疗期间自费承担的诊疗费用,为科学修订肺结核患者减免政策提供参考依据。方法：研究采用分层整群抽样方法,根据人均GDP标准分层,将所有县区分发达与欠发达两类,从每个县的结核病定点医院抽取50例已经完成治疗的初治肺结核患者开展抗结核诊疗费用问卷调查。结果：调查结果显示患者在定点医院的结核门诊人均自费1 537元,其中检查费占25%,药品费占75%。43%的患者开展过CT检查,人均CT花费为307元。90%患者使用了保肝药物,人均保肝药花费696元;21%初治患者使用了非免费的二线药物。17%患者在DOTS治疗前曾住过院,平均住院24天,人均住院花费6 890元;11%患者在定点医院曾经住院,患者在定点医院的人均住院28天,人均住院花费5 311元。结论：本次调查发现初治肺结核患者抗结核治疗费用与2005年相比有了明显下降,主要得益于抗结核减免政策的执行,但是也存在CT检查比例过高、绝大部分患者护肝药要自费、初治患者二线抗结核药物使用比例过高等现象,可能会导致初治疗肺结核患者中断治疗、增加耐药风险,加强初治肺结核患者规范化诊疗行为的监管、进一步优化政策降低患者的疾病负担是非常必要的。     

广西县级结核病定点医院防治模式的建立和实施效果分析

目的：分析广西县级结核病定点医院防治项目实施情况,为不断完善结核病防治服务体系建设提供参考。方法：通过查阅项目实施细则、结核病专报系统报表和项目报表以及对县级督导报告等记录进行综合分析。结果：项目实施期间,非结防机构网络实际报告肺结核患者总体到位率99．62％（1845／1852）;67．26％（758／1127）的结核病患者来源于转诊;新涂阳肺结核患者登记指标完成率132．28％（4i8／3i6）;新涂阳肺结核患者治疗成功率93．30％（390／418）;肺结核患者接受免费肝功能检查指标完成率143．86％（984／684）;共为278名患者提供心理支持。结论：广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式,实施效果良好。     

深圳市宝安区肺结核病患者门诊医疗费用及其构成分析

目的了解深圳市宝安区肺结核患者确诊后的直接医疗费用及构成,为制定和完善结核病控制策略、优化资源配置提供依据。方法以2008--2012年间在深圳市宝安区慢性病防治院登记管理并完成治疗的初、复治的所有肺结核患者为研究对象,通过结核病管理信息系统、费用信息系统收集肺结核患者的人口学特征、治疗分类、痰检结果、治疗管理方式等基本信息,并对以上信息进行描述性分析,采用多重线性逐步回归分析方法分析影响肺结核患者治疗费用的因素。结果共纳入肺结核患者5985例,平均年龄为（31．05±10．88）岁,其中男性占63．86％（3822／5985）,女性36．14％（2163／5985）;外来流动人口患者占94．72％（5669／5985）。调查对象的门诊直接医疗费中位数为2596．10元,其中人均检查费、辅助药费、其他药费和其他费用的中位数分别为1512．14、627．50、348．80、43．75元,各项费用总额占总费用的56．81％、24．33％、17．02％、1．84％。本地患者与外地患者、初治与复治患者、初次痰检结果阴性患者与痰检结果阳性患者之间的门诊直接医疗费用的差异均有统计学意义（均P〈0．01）,以外地患者、复治患者和初次痰检结果阴性患者的治疗费用较高。多重线性逐步回归分析结果显示,外地患者费用高于本地患者（β=0．017,P〈0．01）,复治患者的费用远远高于初治患者（β=0．093,P〈0．01）,2月末痰检阳性结果的患者的费用高于阴性者（β=0．048,P〈0．01）,有空洞的患者的费用高于无空洞者（β=0．043,P〈0．01）。结论深圳市宝安区肺结核患者的门诊医疗费用中检查费用所占比例最高,不同类型结核患者的治疗费用存在差异。     

衢州市肺结核病人住院及住院费用流行病学调查

目的：掌握衢州市肺结核住院病人住院及住院费用情况．为今后规范诊疗行为提供依据。方法：采用整群抽样方法确定调查对象，对全市各结核病定点医院的总住院率和住院病人费用进行调查，运用描述流行病学方法，分析各医院的住院率、住院病人费用构成及不同人群的费用情况。结果：2005年1—7月，各定点医院共初诊肺结核2162例，发现活动性肺结核1601例，涂阳524例。收治入院508例，住院率31．73％，其中154例为单纯肺结核病例，占30．31％。抽样调查290例住院病例，例均住院9天；例总费用最低368．34元，最高35076．5元，例均总费用3899．21元，日均费用433．25元；例均药费1928．67元、占总费用的49．46％;住院病人平均年龄58．43岁，以农民为主，占81．91％，农民例均药费1627．37元．例均费用最高的是离退休者．达6392．10元。是农民的1．8倍；医疗费用越有保障，住院费用越高，而是否有并发症。费用变化不大。结论：由综合性医院定点诊治肺结核确实存在较高的住院率；患者的社会身份，经济状况和不合适的治疗方法决定了的患者住院费用的高低；高住院率、高住院费用增加了患者的负担，也不符合结核病治疗原则；综合性医院定点诊治肺结核病这一防治模式，存在较大缺陷。     

2001~2010年赣州市肺结核防治规划实施效果评价

目的分析评价赣州市2001～2010年间实施结核病防治规划的成效。方法收集赣州市结核病控制季报表、年报表和结核病防治规划终期评估调查表,对2001～2010年规划期间项目实施效果进行评价分析。结果2001～2010年,全市共到位结核病防治经费4517．05万元,共登记63430例肺结核患者,其中新涂阳患者27619例,复治涂阳患者5718例,新涂阴患者27410例,未痰检患者2683例,涂阳肺结核患者治疗成功率为92．48％;减少15718例肺结核患者死亡,避免24396人患肺结核,减少1662万余元社会医疗费用,避免劳动力损失所挽回的社会经济效益达19．31亿余元。结论肺结核病人发现与治疗管理水平不断提高,肺结核防治工作取得了显著成效。     

泰安市结核病防治十年规划成本-效果与效益分析

目的 分析评价泰安市实施《结核病防治规划（2001~2010年）》的成本-效果与效益,为结核病防治工作的可持续发展提供参考。方法 按照《全国结核病防治规划（2001~2010年）》终期评估实施方案与细则,根据伤残调整寿命年（DALY）指标及成本效益分析方法,对泰安市投入的结核病防治社会成本与取得的效益和效果进行分析评价。结果2001~2010年,泰安市共登记活动性肺结核患者23 335例,其中因结核病死亡149例,涂阳患者成功治疗15 486例,涂阴患者成功治疗6 408例,估算全市减少肺结核患者死亡5 689例,避免感染104 449例,避免发病10 445例。全市投入的结核病防治社会总成本1 516.79万元,估算全市可减少医疗费用支出约711.57万元,共挽回的社会总价值约19.21亿元。每挽回1个伤残调整生命年（DALY）损失,政府仅需要投入约122元;政府每投入1元的结核病防治经费,可产生约127元的社会经济效益。结论 泰安市实施结核病防治十年规划社会经济效益显著。     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

贵州省肺结核病患者家庭经济负担现状分析

摘要：目的　了解贵州省肺结核病患者家庭疾病经济负担情况,为制定结核病防控措施提供科学依据。方
法　采用分层抽样法抽取２０１１年６月～２０１２年６月贵州省１０个样本县区登记的４００例肺结核病患者进行
问卷调查,内容包括结核病患者的基本情况、家庭经济状况及结核病费用支出情况等。共发放问卷４３０份,
回收有效问卷４００份（回收率９３．０２％）。采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件计算结核病家庭的直接、间接和总费用
支出等疾病经济负担指标,并用非参数检验方法对不同人群结核病经济负担指标进行比较。结果　患者例
均家庭疾病费用支出为８５６７．８０元（中位数５５７３．８８元）,其中例均家庭疾病直接费用支出为５７６９．３１元
（中位数２６８０．００元）,例均家庭疾病间接费用支出为２７９８．５０元（中位数２２９０．２０元）;经非参数检验不
同年龄组、职业、文化程度、医疗保险对象家庭间接费用支出和总费用支出差异有统计学意义（犘＜
０．０５）。结论　贵州省肺结核病患者家庭经济负担较重,其中中青年、农民工、高中以下学历、自费医疗的
患者是负担较重群体,应重点加强对该类人群的监管和补偿力度,以降低肺结核患者的疾病经济负担。
关键词：肺结核;结核病患者;家庭经济状况;疾病经济负担
中图分类号：Ｒ１９５．４　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０２ ０１１４ ０４     

县级结核病定点医院成本核算及补偿分析

目的：了解县级综合医院承担结核病定点医院任务的成本及其补偿情况。方法：选择东部和西部两家县级结核病定点医院为研究对象,采用全成本和四级阶梯分摊法核算新增的结核病门诊诊疗服务成本和结核病管理服务成本。结果：2008年两家医院结核病门诊诊疗服务所投入的全成本分别为每诊次185．58元和257．48元,结核病门诊服务收入分别为每诊次155．00元和161．07元,无法弥补全成本,亏损额分别为每诊次30．58元和96．41元。结核病管理服务所投入的全成本分别为每例患者360．70元和271．23元,管理服务无任何收入可以补偿,其成本即为亏损。结论：建议对承担结核病定点医院任务的县级综合医院,应建立全成本基础上的分类补偿政策。管理服务成本应当由政府承担,门诊服务成本可以由医疗保障来补偿,并适当提高补偿水平。     

重庆市合川区2003-2010年实施结核病控制项目效益评估

目的 了解实施世界银行贷款/英国赠款“结核病防治项目的实施效益.方法 根据结核病控制项目的实施方案和世界银行贷款/英国赠款的配套文件要求.在实施中的《监测信息管理系统》的报告运用软件进行分析,利用结核病流行病学调查抽取病案(数据库资料)进行效益评估.结果 自2003年正式启动“结核病控制”项目以来,8年共接诊可疑结核病人27 865人,被确诊免费治疗(涂阳病人)6 675例,通过评价治愈病例5 740例,治愈率85.99％.效益评估:接受综合医院住院治疗病例支付6 800元/人,项目治疗支付799.66元/人.两者比值为:后者比前者少支付6 000.34元/人(占11.76％)的费用.“项目”能为6 675例结核病人节约4 005.23万元.治愈的5 740例结核病人,恢复劳动力后8年可为国家创造直接经济效益5804.80万元.结论 我区利用世界银行贷款/英国赠款的《中国结核病控制项目》8年来,使“项目”逐步实现了从专业防治到政府支持,卫生、财政等共同参与的社会防治,使我区结核病疫情得到明显下降,加快了结核病控制工作进程.取得了良好的社会效益和经济效益,达到了“项目”的低投入,高效益的目标.     

某区医务人员职业紧张及其影响因素调查

[目的]评估医务人员职业紧张水平及其影响因素。[方法]整群随机抽取1200名医务人员,填写工作内容问卷与付出-回报失衡问卷,有效问卷1128份。[结果]被调查医务人员分别以工作内容问卷及付出-回报失衡问卷分级职业紧张,职业紧张程度高者分别为916人与262人,分别占81.2%与23.2%;工作内容问卷分析,家庭人均月收入〈1000元人民币与1000~3000元人民币者职业紧张程度高于〉3000元人民币者（P〈0.05）,OR分别为4.34与1.95（P〈0.05）;倒班作业医务人员职业紧张程度高于不需要倒班的医务人员（P〈0.05）,OR为2.54;付出-回报失衡问卷分析,家庭人均月收入〈1000元人民币者职业紧张程度高于〉3000元人民币者（P〈0.05）,OR为3.29;二级与三级医院医务人员职业紧张程度高于一级医院医务人员（P〈0.05）,OR分别为2.70与1.98;护士职业紧张程度高于其他医务人员（P〈0.05）,OR为2.50;每周工作40~60h及〉60h的医务人员职业紧张程度高于〈40h的医务人员（P〈0.05）,OR分别为2.55与6.83。[结论]医务人员属于职业紧张人群,主要影响因素包括家庭人均月收入、医院级别、工种、每周工作时间、倒班作业等,制定相关的卫生调节政策,可缓解他们的工作压力,更好地保护该职业人群的健康。     

江苏省结核病定点医院模式的患者管理质量分析

目的比较江苏省结核病定点医院模式和疾控中心模式的患者管理质量差异,分析存在问题,为改善管理质量提供依据。方法以2010年12月为界限,将全省106个县(市、区)按结核病防治模式分为定点医院模式和疾控中心模式,通过结核病信息管理系统收集两种模式下2011年全省登记的全部结核病患者管理信息,比较两种模式下的管理差异。结果定点医院模式下的肺结核患者系统管理率(99.4%)略高于疾控中心模式(99.1%);定点医院模式下的肺结核患者治疗成功率(94.0%)、信息录入及时率(98.0%)、完整率(98.9%)均低于疾控中心模式(分别为96.0%、99.54%、99.3%,P均<0.001),但均显著高于国家规划要求。结论定点医院模式下肺结核患者管理的各项指标均达到国家规划要求,能适应不断发展的结核病防治工作需求,符合我国医疗机构改革方向,可因地制宜地稳步推行。     

陕西省神木县城乡居民医疗服务需要与需求分析

目的:了解神木县城乡居民的医疗服务需要和需求,为分析评价神木县卫生服务利用状况提供依据。方法:采用多阶段分层随机抽样,对神木县9个乡镇800户2617名城乡居民的健康状况、门诊和住院医疗服务需求情况进行问卷调查,对数据进行统计分析。结果:(1)调查对象两周患病率为13.22%;(2)调查对象两周门诊就诊率为10.13%,年住院率为9.32%;(3)调查对象次均门诊费用为243.34元,次均住院医药费用为7207.25元,次均住院报销费用为4112.43元。结论:(1)两周患病率较低,患病病种多属于常见病和多发病;(2)住院费用实际补偿水平较高;(3)住院医疗服务需求不合理。     

耐多药肺结核医疗与预防合作现状调查

目的对5个地市耐多药肺结核医防合作现状进行分析,为耐多药肺结核规范化治疗管理政策提供依据。方法采用结构式问卷调查耐多药肺结核患者求医行为。对关键知情人进行深入访谈。结果住院耐多药肺结核患者中,31.2%是来自结防机构,36.7%一直在专科医院进行治疗,32.1%来自其他医疗卫生机构。出院后9.2%转诊到结防机构,68.8%继续在专科医院门诊治疗,20.2%前往其他医疗卫生机构门诊治疗,1.8%自服药。结论开展耐多药肺结核治疗管理的地区,需建立囊括综合医院、专科医院和结防机构三位一体的耐多药肺结核可疑者推荐检测体系。对今后开展耐多药肺结核规范化治疗管理的地区,应重点加强耐多药肺结核患者出院后的转诊工作,加强对专科医院医务人员的培训,建立健全专科医院与结防机构的双向转诊系统。     

广西龙州县医防合作控制结核病3年效果分析

目的分析龙州县医防合作结核病防治模式效果,为结核病防治工作可持续发展提供可参考。方法收集2006-2011年龙州县实施医防合作前、后各3 a龙州县结核病门诊登记资料,结合结核病防治规划工作月报表、季报表及年报表,对综合医疗机构患者转诊总体到位率、可疑肺结核症状者就诊率、肺结核患者登记率和治愈率等主要指标进行统计分析。结果 2006-2011年龙州县综合医疗机构转诊结核病患者及疑似结核症状者的总体到位率平均为82.73%(1 394/1 685);初诊患者就诊率平均为315/10万(5 172/1 644 314);活动性肺结核患者登记率平均为80.70/10万(1 327/1 644 314);涂阳患者治愈率平均为84.82%(475/5 60);涂阴患者完成疗程率平均为72.65%(518/713)。转诊患者总体到位率、可疑肺结核症状者就诊率、涂阳患者治愈率和涂阴患者完成疗程率等在2009年实施医防合作模式后3 a(2009-2011年)优于实施医防合作前3年(2006-2008年),活动性肺结核患者登记率则是实施医防合作前3 a(2006-2008)优于实施医防合作后3 a(2009-2011年)。结论医防合作结核病防治工作模式有成效,提高了结核病防治的工作质量,应继续巩固和发展该工作模式。