25例停药时脑脊液仍异常的社区获得性急性细菌性脑膜炎的临床和脑脊液随访

目的：总结停药时脑脊液仍异常的社区获得性急性细菌性脑膜炎（community acquired acute purulent meningitis, CA-APM）的临床和脑脊液特点,探讨治疗后无症状仅脑脊液异常的CA-APM是否可以停药及停药条件。方法：回顾性分析25例停药时脑脊液仍异常的CA-APM的临床和脑脊液随访资料,所有患儿随访6个月了解预后。结果：25例患儿均符合CA-APM诊断标准,抗菌药物治疗后体温已平稳（7～14 d）,无神经系统阳性症状、体征,外周血白细胞及C-反应蛋白正常,血液和脑脊液培养阴性,头颅影像正常或脑萎缩或硬膜下积液2次检查无增多,无其他发现,但脑脊液仍异常,表现为白细胞（30～200）×106个/L,中性粒细胞1.8%～18.0%,糖1.51～4.12 mmol/L,蛋白 0.12～1.80 g/L;予以停药并随访6个月,生长发育正常,硬膜下积液吸收,其中17例分别在停药后（14～50 d）复查脑脊液逐渐恢复正常。结论：部分CA-APM治疗后无症状、体征,达到推荐疗程,且热退7 d以上,外周血炎症指标正常,血及脑脊液培养阴性,脑脊液蛋白水平下降及脑脊液葡萄糖＞1.51 mmol/L,头颅影像正常或脑萎缩或硬膜下积液2次检查无明显增多,无其他发现,可以尝试停药,减少抗菌药物应用。     

鞘内注射青霉素引起惊厥昏迷1例

患儿,男,13岁.因反复发热、头痛2个月余入院.入院后2次脑脊液检查白细胞分别为1.2×10~9个/L,2.84×10~9个/L,蛋白分别为1200mg/L,1400mg/L,糖、氯化物正常,细菌培养(-).胸片、OT、颅脑CT(-).诊断化脓性脑膜炎.入院后给予青霉素320万单位加入5%葡萄糖注射液静脉点滴,每天2次,氯霉素1.25g加入5%葡萄糖注射液静脉点滴,每天1次,用药7天病情稍好转,脑     

婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的早期诊断

目的:分析婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的临床特征,寻找可能早期提示发生硬膜下积液的指标。方法:收集2002年1月至2013年9月于本院诊断为化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液的婴儿共129例,随机选择同期住院的129例无硬膜下积液化脑婴儿临床资料作为对照,采用t检验/卡方检验/秩和检验及logistic回归分析其临床特征。结果:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液最常见的临床表现为发热、惊厥、呕吐、前囟膨隆。单因素分析提示:院外有发热、入院时前囟张力增高、瞳孔对光反射迟钝、意识障碍,入院后首次脑脊液蛋白、糖的水平以及脑脊液白细胞计数在2组间差异有统计学意义。多元logistic回归分析提示:入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5 mmol/L、脑脊液白细胞计数>200×106个/L可能作为提示婴儿化脑并发硬膜下积液的指标。结论:婴儿化脓性脑膜炎并发硬膜下积液并无特异性临床表现,临床转归与辅助检查相结合是确诊的保证,而对入院时前囟张力增高、入院后首次脑脊液糖<1.5 mmol/L、脑脊液白细胞>200×106个/L的婴儿,应警惕化脑并发硬膜下积液。     

抢救结核性脑膜炎合并脑梗塞1例报告

1 临床资料 患儿,男,10岁。因发热头痛,伴恶心,呕吐5天,嗜睡2天而入院。查体:T38.6℃,嗜睡状,呼吸平稳,瞳孔等大圆,对光反射不灵敏,颈项强直,双下肢屈曲不易伸直,双侧膝反射增强,克氏征(+),巴氏征(+),脑脊液常规:红细胞400×109/L,白细胞190×106/L,中性0.34,淋巴0.66,潘迪氏试验阳性,脑脊液生化:蛋白1.80g/L,氯化物111mmol/L,糖3.75mmol/L,脑脊液细胞学:细胞多,转化型淋巴占70％,淋巴样细胞占20％,单核样细胞10％,考虑为结核性脑膜炎(简称结脑),给予强化     

重症手足口病患儿血糖和脑脊液检测的临床意义

目的对重症及危重症手足口病患儿血糖和外周血白细胞以及脑脊液的变化特点进行研究分析。方法回顾性分析91例重症及危重症手足口病患儿入院后血糖、外周血白细胞以及脑脊液白细胞计数和生化检查的临床资料。结果危重症病例组患儿外周血白细胞、血糖明显高于重症病例组,差异有统计学意义(P0.01)。重症病例患儿脑脊液白细胞增高,危重症病例明显增高,差异有统计学意义(P0.01)。51例重症病例组蛋白超标9例,最高为0.71g/L,40例危重症病例组蛋白超标11例,最高为0.95g/L,两组之间比较,差异有统计学意义(P0.05)。重症患儿脑脊液葡萄糖正常,危重症病例脑脊液葡萄糖升高,两者差异有统计学意义(P0.01)。结论对有重症及危重症倾向的手足口病患儿进行常规血糖、外周血白细胞和脑脊液检查,有利于重症及危重症的早期诊断、及时治疗,降低死亡率。     

吡哌酸引起婴儿惊厥1例

<正> 患儿女,56天,体重3公斤。因腹泻10天,发热一天入院。查体:神志清,心肺肝脾均无异常。白细胞计数16.5×10~9/L,N58％、L38％、M4％、Hb103g/L,大便脓细胞++,细菌培养为沙门氏菌,诊断为沙门氏菌肠炎。入院后,先后给予红霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素静滴,10％葡萄酸钙5ml,加入10％葡萄糖30ml静滴7天,维生素D _315万单位肌注,于入院第15天误服吡哌酸0.25g后,患儿精神不振,烦燥哭闹,呕吐数次,前囱囟满,並突然惊厥,两眼凝视,意识不清,左侧上下肢体     

脑膜炎奈瑟氏菌C群引起的流脑1例报告

我院于2006年9月12日收治了1例流行性脑膜炎,并从脑脊液培养出脑膜炎奈瑟氏菌C群. 1 临床资料 患者男,1岁,防城港市人.因抽搐2 d入院,检查发现无明显诱因下出现抽搐,口唇紫绀,抽搐后嗜睡,全身未见明显斑点,心肺正常,布氏征(-),莫氏征(-).血常规:白细胞7.4×109/L,N0.57,Hb 125 g/L,粪、尿常规正常.K 3.98 mmol/L,Na 140 mmol/L,Cl- 103 rmol/L,Ca2 2.65 mmol/L,Ute 3.8mmol/L,Glu4.9 mmol/L,Cr 59 μmol/L,UA 532 μmol/L.脑脊液细胞计数:白细胞12×106/L,以多核细胞为主.生化:蛋白50 mg/L,Glu 3.1 mmol/L,Cl-114 mmol/L.从脑脊液中培养出脑膜炎奈瑟氏菌C群.用甘露醇脱水、头孢噻肟抗感染等治疗,症状消失后出院.     

抗痨药物致超敏反应综合征3例报告

例1男，46岁，因咳嗽、咳痰1月就诊，于2011年12月16日经胸片、痰涂片等检查确诊为肺结核，口服4联抗痨药物（异烟肼0．3g，每日1次；利福平0．45g，每日1次；吡嗪酰胺0．5g，每日3次；乙胺丁醇0．5g ，每日1次）。于服药第42天出现双下肢红色猩红热样皮疹，伴搔痒、脱屑，皮疹进行性加重，第43天开始发热，体温40℃，伴有肌痛、关节痛；巩膜轻度黄染，浅表淋巴结肿大、脾肿大，胸腹水，双下肢非凹陷性水肿。入院查外周血白细胞计数36．4×109／L ，嗜酸性粒细胞3．85×109／L ；肝功能：ALT 642U／L ，AST 384U／L ，总胆红素46μmol／L ，间接胆红素34μmol／L ，白蛋白28g／L ；心肌酶谱升高，CK320 U／L ， CK-MB 56U／L ；胸片提示胸腔积液；B超示脾肿大、腹水。立即停用抗痨药物，给予静滴甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽保肝治疗；静滴白蛋白及血浆支持治疗；使用地塞米松10 m g／d抗过敏治疗。治疗14d后皮疹均全部消退，黄疸消退，复查外周血白细胞计数及嗜酸性粒细胞数正常，1月后复查肝功 ALT 56U／L ，AST 34U／L ，间接胆红素、白蛋白测定均正常。     

西宫微球菌致复发性化脓性脑膜炎并脑脓肿一例

病例简介 男,33岁。因“发热呕吐l天,抽搐1次”入院。入院l天前出现发热,体温39．3℃,有呕吐,非喷射性。后出现抽搐,为双上肢抖动,意识不清,双眼凝视,外院就诊,查血常规示白细胞17．0X10。／L,脑脊液常规示压力正常,毛玻璃状,白细胞8720／μl,N98％,L2％,脑脊液生化示耱0．05mmol／L,氯107mmol／L,蛋白3．913g／L,头部CT示右颞极区软化灶。后以“中枢神经系统感染”转入我院。     

红霉素引起白细胞减少1例

患者,男,42岁。因患急性肾盂肾炎入院。入院时血常规Hb140g/L, WBC9.2×10~9/L,N0.8％,L 0.2％。患者住院后即给予红霉素静脉滴注,每日剂量1.5g,分两组输入。第四天作血常规检查,结果WBC2.8×10~9/L,N0.68, L0.32,Hb150g/L。于次日停用红霉素。改为吡哌酸加碳酸氢钠口服治疗。第七天复查血常规WBC5.7×10~9/L,N0.59,L0.4,Hb150g/L。患者经住院治疗3日后尿道刺激征消失,体温降至正常。继之观察血及尿常规恢复正常痊愈出院。红霉素毒副作用多为肝脏损害、胃肠道反应、静脉炎等。该病例在使用红霉素治疗4天(总量为6.0g)后,出现显著白细胞     

体外冲击波碎石致肾周尿外渗一例

1 病例简介 患者,女,57岁,因"院外B超发现左侧输尿管结石行体外冲击波碎石(ESWL)后腰痛10 d"入院.入院前院外血常规,碎石前:白细胞计数10.9×109/L,红细胞计数4.42×1012/L,血红蛋白133 g/L;碎石后:白细胞计数10.9×109/L,红细胞计数3.87×1012/L,血红蛋白117 g/L,体温和血压无明显异常.     

肝、胆囊结核1例报告

1．病例资料 患男，28岁。因右上腹痛，伴乏力、纳差20余天入院。以往无类似病史。查体：体温37.2℃，心肺未见异常，右上腹压痛明显。白细胞计数7.2×10^9/L、中性0.79、血红蛋白117g／L；血沉29mm/h，AFP阴性，CEA15ug／ml：肝功能正常。B超：肝区光点均匀、较密；胆囊壁增厚，胆总管扩张(1.7cm)，腔内光点增强。     

低剂量G—CSF防治实体瘤化疗后白细胞减少症的疗效观察

目的观察低剂量(1～2μg/kg)粒细胞集落刺激因子(G-CSF)防治实体瘤化疗引起的白细胞减少.方法每日皮下注射格拉诺赛特50～100μg,疗程3～7日,预防用药于末次化疗结束24～48小时后应用,治疗用药于化疗结束白细胞计数低于4.0×109/L后应用.结果预防用药中22个周期白细胞计数均在4.0×109/L以上,14个周期白细胞计数低至(2.6～3.9)×109/L之间,但持续时间不超过7天;治疗用药应用前白细胞计数平均2.2×109/L,治疗平均4.2天后白细胞计数上升至4.0×109/L以上.结论低剂量G-CSF能短时间内使白细胞回升到正常水平,对防治实体瘤化疗引起的白细胞减少疗效确切.     

癌性脑病1例报告

患者,男性,62岁,因语无论次,自言自语5天入院。于5天前因劳累后出现上述症状伴乏力行走不便,有时摔倒,不伴有发烧头疼,无鼻塞流涕,腹泻等,发病前无感染症状。既往体健。查体:体温:36.8℃,血压19/12 KPa,意识模糊,言语流利,颅神经未见异常,颈无抵抗,四肢肌力约Ⅳ~+级,肌张力正常。病理反射未引出。内科查体未见异常。实验室检查:白细胞8.5×10~9/L中性75％淋巴细胞25％,血钾、钠氧,Buv,肝功能均正常,头CT:平扫未见异常,腰穿2次脑脊液压力正常,常规:潘迪氏试验(一),白细胞3×10~5/L,生化:糖:2.8mmol/L,蛋白0.4g/L氧化物120mmol/L。胸片:中心型肺癌,气管镜活检为腺癌。诊断为:1.癌性脑病。2.中心型     

表皮葡萄球菌脑膜炎一例报告

患儿,男,28天。因发热10余天入院。系34周早产,生后因窒息住院治疗,痊愈出院。近10天,病儿发热,体温波动在37—38℃,进奶可,有时呛奶。查体:发育营养欠佳,头颅无畸形,前囟2cm×2cm,张力不高,心肺正常,脐部少许渗出,诊为新生儿败血症。入院后查体,Hb150g/L,WBC×10~9/L,N74％,L24％,M2％血小板290×10~9/L,血培养:6天培养无细菌生长,细菌L型培养为表皮葡萄球菌,给氨苄青霉素,庆大霉素等治疗,仍发热,出现抽搐,查体:前囟饱满,颅缝宽,脑脊液常规:微黄,潘氏试验(++),细胞数3600×10~6/L,多核80％,单核20％,糖1.1—1.65mmol/L,脑脊液培养     

嗜酸细胞性脑膜炎一例报告

脑膜炎以嗜酸粒细胞明显增高为特征国内尚未报道,现将我院一例报道如下: 病例介绍患者男,28岁,农民。因剧烈头痛伴畏寒、发热三天急诊入院。体温37.8℃,神清,颈强直,克氏征(+),余神经系统无阳性发现。脑脊液压力320mmH_2O,色浊,细胞计数1.02×10~9/L,潘氏试验(+++),蛋白2.6g/L,糖3.1mmol/L。细胞学镜检:60～120/hp,小淋巴细胞18％,单核细胞10％,激活单核细胞10％,巨噬细胞2％,嗜酸细胞60％。大剂量青霉素治疗一周后,症状缓解。出院后半月,因头昏伴后枕隐痛再入院。两次脑脊液检查均未见嗜酸细胞,无脑膜刺激症。脓液细菌培养为绿脓杆菌生长,血沉11mm/小时,脑电图、颅片、CT、胸透均正     

多发性骨髓瘤引起近似T_3型甲亢1例报告

患者女、59岁、教师。因反复腹泻6月，双髋及下肢疼痛伴阵发性加剧20天于1986年8月2日入院。体检除贫血消瘦外，余无异常。实验室检查：Hb58g/L、wbc13.3×10~9/L、N76％、L17％、ET％。ESR174mm/h。血浆A33g/LG38g/L。血清蛋白电泳：B球蛋白54％，余正常。血免疫球蛋白：IgA5.64g/L，IgG6.95g/L、Ig1.30g/L。肝、肾功正常，HBsAg（一）。血清T_2315ng％、T_410.5ug、CEA（癌胚抗原）21.6ng/ml。尿常规：蛋白廿。尿子周氏蛋白阳性。     

87例中枢神经系统感染患儿脑脊液细胞学分析

目的：了解中枢神经系统感染患儿脑脊液细胞学特点及临床意义。方法：将采集的87例中枢神经系统感染患儿的脑脊液行白细胞计数,采用常规的离心玻片法进行细胞学检查。结果：59例病毒性脑炎患者白细胞计数为（43～430）×106/L,细胞分类以淋巴细胞反应为主,阳性者54例,阳性检测率达94.7%。28例化脓性脑膜炎患者白细胞数均增多（570～8750）×106/L,均以中性粒细胞反应为主,阳性者25例,阳性检测率达89.3%。结论：脑脊液白细胞计数及细胞学分析对中枢神经系统感染的病因诊断具有重要作用。     

腰穿后并发化脓性脑膜炎3例

例1,女,18岁。10天前在当地医院腰麻下行阑尾切除术。术后第8天发热、体温38.9℃,头痛、呕吐、烦燥,来我院急诊。查白细胞18.9×10~9/L,中性0.89;脑脊液细胞数752×10~6/L,中性粒细胞大于0.91,单核及淋巴细胞少许,蛋白定量1.800g/L,糖2.0mmol/L,氯化物110mmol/L。给于大剂量青霉素、氯霉素、氨苄青霉素及脱水降颅内压药物治疗。第12天体温正常,临床症状明显好转,周围血象正常。第16天复查脑脊液:细胞数14×10~6/L,蛋白定量0.500g/L,糖、氯化物正常;第20天治愈出院。     

以腹泻、血便、休克为首发表现的恶性疟疾1例报告

1病例资料 患者，男，55岁。因腹泻5天，血便1天，表情淡漠1h余于2005年10月24日上午10：10入院。患者5天前无明显诱因出现黄色水样便，每日3—5次，无腹痛、呕吐。在当地卫生室给静滴左氧氟沙星注射液治疗，每日0．4g，分2次使用，病情无好转，10月23日因全身疼痛，自服解热止痛散1．54g后，出现大便次数增多，起始性状同前，继之为黑色水样便，共计10余次，1h前表情淡漠急诊送入院。4年前曾有疟疾病史。