重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染187例分析

目的 探讨重型颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌耐药状况及防治措施. 方法对神经外科病区187例重型颅脑外伤气管切开患者的气道分泌物进行细菌培养,对药敏结果进行分析,并制定控制措施. 结果主要致病菌以革兰阴性菌为主,包括不动杆菌属(22.2%)、铜绿假单胞菌(19.7%)、肺炎克雷伯菌(17.6%)和大肠埃希菌(5.8%), 对亚胺培南高度敏感.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(20.7%)为主,对万古霉素未发现耐药.结论 需加强消毒隔离及护理工作,合理使用抗生素,以便有效控制感染.     

重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素分析

目的探讨重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素。方法 2017年1月～2021年1月手术治疗的318例重型颅脑损伤的临床资料。结果 318例中,发生肺部感染148例(46.5%),未发生肺部感染170例。肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,最常见的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其中肺炎克雷伯菌的耐药率由低至高依次为丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南。多因素logistics回归分析显示,年龄≥60岁、激素应用、使用3种以上抗菌药、气管切开术、机械通气≥7 d是术后继发肺部感染的独立危险因素(P0.05)。结论重型颅脑损伤术后继发肺部感染发生率较高,病原菌以革兰阴性菌为主;合理使用抗生素、合理使用呼吸道侵入性操作有助于肺部感染的防治。     

小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及耐药性监测

目的探讨小儿颅脑外伤术后院内感染的病原菌分布及耐药性。方法本研究选择的对象为2010-06—2013-04接受治疗的125例小儿颅脑外伤患者,通过采集125例小儿颅脑外伤患者的血液、尿液、痰液以及伤口分泌物进行细菌培养,采用药敏试验对致病菌的分布及其耐药性进行研究。结果检出216株病原菌,其中革兰阳性菌45株(20.8%),革兰阴性菌155株(71.8%),真菌16株(7.4%)。革兰阳性菌主要包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌,革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌,真菌主要包括白色念珠菌与克柔念珠菌;病原菌主要感染部位在呼吸系统,占89.6%(172/192),其次为泌尿系统,占11.0%(19/192),其他部位的感染主要包括血液感染、切口的感染以及皮肤组织感染,占5.2%(10/192);铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性最高(56.1%),对环丙沙星在耐药性最低(17.1%);大肠埃希菌对庆大霉素的耐药性最高(50.0%),对替卡西林的耐药性最低(9.1%);肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药性最高(61.8%),对氨苄西林的耐药性最低(17.6%);鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药性最高(55.2%),对环丙沙星的耐药性最低(22.4%)。结论小儿多发颅脑外伤术后院内感染的致病菌主要为革兰阴性菌,致病菌的分布部位主要在呼吸系统,临床上应根据致病菌的耐药情况灵活掌握,合理选择抗生素,尽量减少耐药情况发生。     

85例NICU内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的临床分析

目的 了解神经外科重症监护室(NICU)内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况.方法 分析85例颅脑损伤患者气管切开后呼吸道分泌物的细菌培养结果及药敏资料.结果 分离的致病菌株中,革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主,革兰氏阴性菌主要为金黄色葡萄球菌.药敏试验提示革兰氏阴性菌对亚安培南有较高的敏感性.革兰氏阳性菌对万古霉素有较高的敏感性,其余抗生素耐药严重.结论 NICU内重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染仍以革兰氏阴性菌为主,应做好病原菌流行病学和耐药情况测定,合理使用抗生素及其他治疗.     

重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素分

目的 探讨重型颅脑损伤术后并发肺部感染的病原菌及影响因素。方法 2017年1月~2021年1月手术治疗的318例重型颅脑损伤的临床资料。结果 318例中，发生肺部感染148例（46.5%），未发生肺部感染170例。肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，最常见的是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，其中肺炎克雷伯菌的耐药率由低至高依次为丁胺卡那霉素、亚胺培南、美罗培南。多因素logistics回归分析显示，年龄≥60岁、激素应用、使用3种以上抗菌药、气管切开术、机械通气≥7 d是术后继发肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术后继发肺部感染发生率较高，病原菌以革兰阴性菌为主；合理使用抗生素、合理使用呼吸道侵入性操作有助于肺部感染的防治。     

NICU内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的临床分析

目的了解神经外科重症监护室(NICU)内重型颅脑损伤气管切开后肺部感染的病原菌流行病学特点及耐药情况。方法分析97例颅脑损伤患者气管切开后呼吸道分泌物的细菌培养结果及药敏资料。结果分离的致病菌株中,革兰氏阴性菌中以铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,大肠埃希菌为主,革兰氏阴性菌主要为金黄色葡萄球菌。药敏试验提示革兰氏阴性菌对亚安培南有较高的敏感性。革兰氏阳性菌对万古霉素有较高的敏感性,其余抗生素耐药严重。结论NICU内重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染仍以革兰氏阴性菌为主,应做好病原菌流行病学和耐药情况测定,合理使用抗生素。     

颅脑外伤患者继发医院颅内感染的病原学分析及脑电图监测

目的探讨颅脑外伤患者继发医院颅内感染的病原学因素,总结脑电图监测意义,以期降低感染率,控制病情进展。方法回顾性分析2009—2013年1 031例颅脑外伤患者,对其中59例颅内感染者从病原菌分布、细菌耐药等方面进行总结,观察脑电图的临床价值。结果59例感染中分离出病原菌71株,其中革兰阴性菌占59.15%,革兰阳性菌占35.21%,真菌占5.64%;主要以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等为主;在耐药性上,革兰阴性菌中耐药性较低的抗菌药物有利奈唑胺、亚胺培南,余抗生素耐药性均在11.76%以上。而在革兰阳性菌中耐药性较低的抗生素为替考拉宁、万古霉素,余均在16.67%以上。脑电图上,治疗2周后颅内感染检出率为55.66%。结论颅脑外伤继发医院颅内感染以革兰阴性菌为主,脑电图有助于防治感染。     

老年脑卒中患者并发肺部感染60例临床分析

目的对老年脑卒中合并肺部感染患者进行临床分析,了解相关危险因素,探讨防治策略。方法回顾性分析60例老年脑卒中并发肺部感染患者的资料,对患者基本情况、合并基础性疾病、临床治疗情况等进行比较分析,总结老年脑卒中合并肺部感染的危险因素。结果患者年龄>71岁、病程>3周、临床存在意识障碍、出血性脑卒中、有糖尿病、慢性呼吸系统疾病史、高脂血症、吸烟史、行气管切开和气管插管、应用呼吸机等均为老年脑卒中并发肺部感染的危险因素,各因素内部数据比较均具有统计学意义(P<0.05);革兰氏阴性菌是老年脑卒中合并肺部感染的主要病原菌,感染率明显高于革兰氏阳性菌(P<0.05)。结论老年脑卒中合并肺部感染的危险因素较多,临床应综合患者基本情况、合并基础性疾病、临床治疗等情况有效防治,以减少肺部感染的发生。     

老年脑出血患者合并院内肺部感染的病原菌分布及耐药性监测

目的探讨老年脑出血患者合并院内肺部感染的病原菌分布特点及对抗生素的耐药性监测情况。方法选取2010-05-2014-07我院收治的脑出血老年患者130例作为研究对象,其中合并肺部感染患者80例(肺部感染组),无肺部感染患者50例(对照组),2组对比确定合并肺部感染的临床特征,并通过肺部感染组菌株的培养及鉴定判断引起感染的病原菌及构成比,同时采用多种抗生素进行耐药性监测。结果肺部感染组的体温和肺间质纤维化比例明显高于对照组(P0.05),而肌活检阳性结果比例明显低于对照组(P0.05);肺部感染组病原菌分布为革兰阴性菌66.67%(52/78),革兰阳性菌12.82%(10/78),真菌20.51%(16/78),其中革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为主,真菌则以白色念珠菌为主;革兰阴性菌对第3或第4代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素及单酰胺环类的氨曲南,碳青霉烯类的亚胺培南和复方新诺明的耐药率相对较低,而革兰阳性菌则对万古霉素几乎无耐药性。结论老年脑出血患者合并院内肺部感染的主要病原菌为革兰阴性菌,其次是真菌,对脑出血的老年患者要密切观察,防止院内肺部感染的发生,一旦发生要及时选用合理抗生素治疗。     

脑卒中恢复期患者肺部感染病原菌分布与耐药性研究

目的 探讨脑卒中恢复期患者肺部感染常见病原菌的分布及其耐药性。方法 选取2015年6月～2016年1月收入本科的240例脑卒中恢复期患者为研究对象,观察并分析患者肺部感染的病原菌分布与耐药性情况; 采用全自动微生物鉴定及药敏分析仪对脑卒中恢复期患者肺部感染患者痰液的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果 240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例,感染率为5.8%; 共分离出43株,革兰阴性菌24株,占55.81%,其中肺炎克雷伯菌12株,占27.9%,铜绿假单胞菌8株,占18.6%; 革兰阳性菌15株,占34.88%,其中肺炎链球菌6株,占13.95%,金黄色葡萄球菌5株,占11.62%; 真菌4株,占9.3%,白色假丝酵母菌2株,占4.65%,主要革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低,为25%以内,主要革兰阳性菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率为0。真菌对伏立康唑耐药率为10%以内。结论 神经康复科医师应严格根据患者痰液病原菌及耐药性来合理运用抗菌药物,有效控制患者感染症状,减少感染的发生,延缓细菌耐药的产生。     

神经外科重症患者肺部感染多重耐药菌的危险因素分析

目的 调查神经外科重症患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药情况,并分析其肺部多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素.方法 回顾性分析187例伴有肺部感染的神经重症患者的临床资料、肺部病原菌分布和MDRO的耐药情况,并根据其痰培养病原菌是否为多重耐药菌将患者分为耐药菌组和非耐药菌组,分析神经重症伴肺部感染患者感染MDRO的危...     

重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤并发脑梗死的危险因素,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的符合标准的172例重型颅脑损伤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 172例中,44例并发脑梗死,128例无脑梗死。多因素Logistic回归分析表明脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克是重型颅脑损伤并发脑梗死的独立危险因素。结论对于伴有脑疝、弥漫性脑肿胀、失血性休克的成人重型颅脑损伤,临床应注意防止脑梗死。     

重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素及综合治疗

目的 分析重型颅脑伤继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素,根据高危因素采取综合治疗措施.方法 对我科近5 年来28 例重性颅脑损伤合并ARDS 的病人资料进行回顾性分析,对患者发病的高危因素及治疗方法 进行讨论.结果 28 例患者均诊断明确,16 例抢救成功,12 例死亡.结论 重型性颅脑损伤后并发ARDS ...     

神经重症康复单元意识障碍患者医院感染的调查与分析

目的探讨神经重症康复单元意识障碍患者发生医院感染的临床特征,为指导抗生素合理应用、控制医院感染提供依据。方法回顾性分析在神经重症康复单元治疗的72例脑部疾病致意识障碍患者的临床资料。对患者的年龄、性别、疾病种类、感染部位、标本类型、病原菌种类等指标进行统计分析。结果本组患者中,创伤性颅脑损伤者31例(43.1%),非创伤性脑部疾病者41例(56.9%)。送检标本中,痰标本88例次(50.9%);感染部位以呼吸系统最多,共87例次(54.7%)。在检出的病原菌中,前三位依次是铜绿假单胞菌(26株,16.4%)、肺炎克雷伯菌(23株,14.5%)、鲍曼不动杆菌(20株,12.6%);在耐药菌中,鲍曼不动杆菌多重耐药十分严重,共16例,占80%。结论神经重症康复单元意识障碍患者的肺部感染发生率高,以革兰氏阴性杆菌感染占比大。加强综合管理措施,合理应用抗生素才能有效控制医院感染。     

重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果观察

目的 探讨重型颅脑损伤术后感染相关因素及针对性护理的效果。方法 回顾性分析2017年7月至2019年7月手术治疗的165例重型颅脑损伤的临床资料。根据术后护理方法分为常规护理组（n=91）和针对性护理组（n=74）。结果 165例中,术后29例发生感染,感染率为17.58%。2017年7月至2018年8月采用常规护理91例,其中21例发生感染,包括颅内感染10例,切口感染6例,呼吸道感染3例,导管相关血流感染2例。2018年9月改进护理方案为针对性护理74例,其中8例发生感染,包括颅内感染3例,切口感染2例,呼吸道感染2例,导管相关血流感染1例。针对性护理组感染率（12.16%）明显低于常规护理组感染率（23.08%;P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,术前GCS评分<5分、手术时间≥4 h、术后ICU住院时间≥2周、术后白蛋白水平<35 g/L、气管切开术、深静脉置管以及术后无针对性护理为术后感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤术后感染相关因素众多,针对性护理能够有效降低感染的风险。     

Dysphagia in severe traumatic brain injury

Dysphagia, or swallowing difficulty, is a common problem following severe traumatic brain injury and is associated with an increased risk of malnutrition and pneumonia. Management of patients with dysphagia following head injury is complicated by the presence of cognitive, communication, and behavioral impairments. The purpose of this review article is to help physicians taking care of traumatic brain injury patients understand and manage dysphagia. The article reviews the history of the study of swallowing, stages of swallowing, impairments of swallowing, neural control of swallowing, and the evaluation of patients with swallowing difficulties and their management. In addition to the general principles of dysphagia management, this article covers the management of dysphagic patients with tracheostomy and their nutritional management.     

影响颅脑外伤术后颅内感染的危险因素分析

目的探讨影响颅脑外伤开颅术后颅内感染的危险因素。方法采用回顾性研究比较分析了912例颅脑损伤术后出现颅内感染与未出现颅内感染组间的差异因素。结果非感染 770例,颅内感染142例(15．6％)。感染类型有无菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎、脑室炎及脑室积脓、脑脓肿、硬膜下腔积脓、术区皮下或(和)骨瓣下化脓或合并骨髓炎、切口感染。细菌检出率占感染的27．5％。颅脑外伤术后感染与高温季节、高龄、重度以上损伤、短期内两次以上手术、连续两侧开颅术、长时间 (>5 h)手术、显微外科手术、颅底与后颅凹手术、脑室外引流、皮下或硬膜外积液以及急诊手术等因素相关(P<0．05)。结论对具有上述危险冈素的易感患者应给予更密切的关注和预防性的处理。     

神经外科重型颅脑创伤急性期血压变异性对患者近期预后的影响研究

目的探讨神经外科重型颅脑创伤(TBI)急性期血压变异性对患者近期预后的影响。方法选取110例重型TBI患者作为研究对象,根据格拉斯哥预后(GOS)评分分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=57),对两组患者术后3d内的血压变异性进行对比分析。结果预后良好组的平均年龄明显低于预后不良组,GCS评分、APACHEⅡ评分均明显高于预后不良组,P0.05。预后良好组入院24h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数均显著低于预后不良组,入院72h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数均显著低于预后不良组,P0.05。APACHEⅡ评分是患者预后的保护因素,TBI程度、72h SD(SBP)是患者预后的危险因素。结论急性期血压变异性与重型TBI患者的预后密切相关,其影响患者预后的独立危险因素。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

创伤性大面积脑梗死的相关危险因素分析

目的探讨创伤性大面积脑梗死的发生机制及相关危险因素。 方法选取自2012年1月至2014年6月期间因颅脑损伤入住深圳市第二人民医院神经外科113例符合条件的重型颅脑损伤病例,根据其头颅CT检查结果是否发生创伤性脑梗死（PTCI）,分为PTCI组及非PTCI组,先进行单因素分析创伤性大面积脑梗死的相危害因素,再通过多因素Logistic进行分析,对外创伤性大面积脑梗死的相危害因素进行全面分析,所得数据经统计学分析差异。 结果经单因素分析显示,两组低格拉斯哥昏迷指数（GCS）、术前脑疝、术前低血压、术前凝血功能异常、外伤性蛛网膜下腔出血、伤后止血药的应用6个危险因素在两组间进行差异比较均有统计学意义（P<0.05）;经Logistic多因素分析显示低GCS、术前脑疝、术前低血压、伤后止血药的应用为外创伤性大面积脑梗死发生的可能危险因素（P<0.05）。 结论低GCS、术前脑疝、术前低血压、术前凝血功能异常、外伤性蛛网膜下腔出血、伤后止血药的应用是PTCI的重要危险因素,低GCS、术前脑疝、术前低血压、伤后止血药的应用是创伤性大面积脑梗死的独立危险因素,对这些危险因素进行合理评估,对科学预防与治疗创伤性脑梗死有重要的临床意义。