急性心肌梗死合并室间隔穿孔Amplatzer伞封堵成功一例

室间隔穿孔是急性心肌梗死患者较少见且严重的并发症之一 ,往往合并有血流动力学障碍 ,治疗棘手且死亡率高。我们用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ房间隔伞成功封堵 1例急性前壁心肌梗死室间隔穿孔 ,现报告如下。患者 ,男 ,81岁 ,因“间断胸闷 2年 ,加重 2ｄ ,持续胸痛 5ｈ”于 2 0 0 2年 1月 1 4日入院。 2年前患者于活动时出现胸闷、心悸 ,偶伴大汗 ,休息及含服硝酸甘油缓解 ,诊断为“心绞痛” ,口服倍他乐克、消心痛等治疗。入院前 2ｄ无诱因再发反复胸闷 ,逐渐加重并持续 5ｈ不缓解 ,以“急性广泛前壁心肌梗死”急诊入院。既往患高血压 6年 ,脑梗塞…     

大剂量克喘素致急性心肌梗死1例

患者,男,５７岁。因间断性胸闷、气喘１０余年,服药后加重伴咽部剧痛２ｈ急诊入院。患者于１０年前无明显诱因出现间断性胸闷,气喘,在外院诊为“支气管哮喘”,间断服用平喘药物（具体不详）,可以缓解。２ｈ前,患者出现胸闷,气喘,自服克喘素２０μｇ×２０片〔河...     

以间断胸闷、憋气为主要表现的甲状腺功能亢进一例

患者女性 ,5 3岁 ,因间断胸闷、憋气 2年余 ,加重伴乏力1ｄ入院。患者 2年前无明显诱因出现胸闷、憋气 ,无发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咯血及胸痛 ,持续约 3～ 5ｈ后自行消失 ,未进一步诊治。此后患者上述症状反复发作 ,间断数天至数月不等 ,有时还伴有咳嗽、咳痰 ,外院先后诊为“支气管炎”、“支气管哮喘”、“神经官能症” ,给予复方磺胺甲基异唑、青霉素、氨茶碱、沙丁胺醇、谷维素等治疗 ,无明显效果 ,上述症状仍经常出现。入院前 1ｄ患者排便后突感喘憋加重 ,伴乏力、恶心、纳差 ,无呕吐、腹痛、腹泻 ,无晕厥 ,遂来我院急诊。起病以来…     

呼吸困难 转氨酶异常增高 心脏扩大

1　病历摘要　　患者男性 ,71岁。因反复发作性咳喘 10余年 ,加重4ｄ ,于 2 0 0 0 - 10 - 15入院。患者 10余年前始间断发生咳喘 ,被诊断为“支气管哮喘” ,发病时口服“舒弗美” ,吸入“喘乐宁气雾剂”可缓解。 4ｄ前受凉后 ,咳喘再次加重 ,伴咳黄痰 ,服“阿莫西林、舒弗美” ,吸入“喘乐宁气雾剂”后 ,痰色转白 ,但仍喘憋 ;2ｈ前自觉胸闷、心悸、脉快 ,即服“阿替洛尔”4片 (每片 12 5ｍｇ) ,服药 1ｈ后呼吸困难加重 ,急诊入院。既往有“冠心病”史 4年 ,2个月前发现有“阵发性快速心房纤颤”。　　入院检查 :体温 35 5℃ ,脉搏 12 0 /…     

不典型性心肌梗死3例误诊分析

例 1　男 ,3 8岁。因咽痛、胸闷 9ｄ ,加重 8ｈ入院。 9ｄ前因生气后出现咽痛 ,持续数分钟至 3ｈ不等 ,可自行缓解。发作时伴有胸闷、上腹部不适 ,曾在当地医院耳鼻喉科就诊。诊断为咽炎 ,给予药物治疗无效。 8ｈ前突感咽部疼痛加剧 ,伴胸闷、大汗 ,当地医院按咽炎给予输液无效 ,急来我院就诊。查体 :Ｔ 3 5 9℃ ,Ｐ 64次 ｍｉｎ,Ｒ 18次 ｍｉｎ ,头颈及双肺无异常。心界不大 ,心音低钝 ,心律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型 ,ＳＴ段弓背上抬 ,Ｔ波倒置。Ｖ1 ～Ｖ4导联呈ＱＳ型 ,ＳＴ段弓…     

室速引起电张调整性T波改变1例

患者女 ,42岁。因头晕、心悸、胸闷 11ｈ ,晕厥 1ｈ入院。入院诊断为 :迷走神经性晕厥。入院时心电图 (图略 ) :窦律 ,ＨＲ 10 0次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6 导联Ｔ波直立。入院后突然出现室速 (ＶＴ) (图略 ) :Ⅱ导联呈宽大的ＱＳ型 ,宽 0 12ｓ,Ｔ波与主波方向相反。经静注利多卡因 10 0ｍｇ后转为窦律。恢复窦律后第 1ｄ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波浅倒 ,2ｄ后心电图 (图略 )示 :窦律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波明显倒置 ,Ｖ2 ～Ｖ6 Ｔ波仍直立。未经特殊治疗 ,7ｄ后心电图 (图略 )示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＴ波转为直立。讨论　患者在ＶＴ发作之…     

甲状腺机能减退症并发尖端扭转型室速一例

患者，女，６８岁，因胸闷、心慌１５天，晕厥１次于１９９８年４月２７日入院。１５天前无明显诱因地出现胸闷、心慌，活动后明显，无胸痛。１天前晨起后感头晕，在上厕所时突然晕倒，意识丧失，持续数秒钟，醒后感头晕、心慌、胸闷。查体：Ｔ３５．８℃，Ｐ５０次／分，...     

哪一种是窦性P波?

哪一种是窦性Ｐ波？陶志奇１刘霞２患者，女性，６８岁。主诉胸闷，心悸和头晕两天入院。有高血压史２０年，劳累后出现胸闷及心电图发现“心动过缓”（心率约５０次／分）已１０年。体检唯一异常发现是：心率４６次／分。入院后心电图见图１和图２。超声心动图示：左心室...     

急性心肌炎呈现急性心肌梗死样心电图改变

患者男 ,1 7岁。发热 4ｄ ,用ＰＧ类抗菌素 3ｄ ,体温仍为39 8℃ ,胸闷胸痛 1 4ｈ ,门诊心电图示 :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～0 4ｍＶ。遂以“急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ?急性心肌炎”收入院治疗。入院后ＥＣＧ见图 1Ａ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 2～ 0 6ｍＶ ,Ｔ波直立。次日ＥＣＧ见图 1Ｂ :ＳＴＶ2～ 6上抬 0 1～ 0 3ｍＶ ,Ｔ波倒置。呈现出ＡＭＩ时ＳＴ抬高、回落及Ｔ波由直立变为倒置图形。酶学检查 :ＣＫ 985Ｕ Ｌ(正常 <1 50Ｕ Ｌ) ,ＬＤＨ 2 98Ｕ Ｌ(正常 <2 4 0Ｕ Ｌ)。ＣＫ明显增高为心肌损伤所致。入院第 3ｄ、第 4ｄ血清酶无明显升高。…     

瓣膜置换术后患者冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死2例

例１　女，５３岁。风湿性瓣膜病史３０年，持续心房颤动１５年，８年前行主动脉瓣、二尖瓣置换术，术后坚持口服华法令抗凝，４．５ｍｇ／ｄ。入院前１０ｈ，突发剧烈胸痛，持续２ｈ不缓解就诊。体检：意识清楚，ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），ＨＲ７２次／ｍｉｎ，心律不齐，心音强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，机械瓣音质好，心界稍向左扩大，两肺呼吸音清，肝脾未触及，下肢无水肿。心电图示心房颤动，Ｖ２～６导联Ｔ波明显倒置。实验室检查：谷草转氨酶１１６ＩＵ／Ｌ，谷丙转氨酶…     

乏力、黄疸、发热、声嘶、呼吸困难

病史摘要患者 ,男 ,2 8岁 ,农民。因咽痛、乏力、纳差 1个月 ,巩膜黄染、畏寒、高热伴声嘶 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ于 2 0 0 1年 3月14日 2 1∶30入院 ,住院 16ｈ后死亡。患者 1个月前受凉后感咽痛 ,经对症处理后好转 ,继而出现明显全身乏力、纳差、厌油、尿黄。入院前 15ｄ解黏液稀黄便 5～ 7次 /ｄ ,无腹痛及里急后重。入院前 12ｄ出现巩膜、皮肤黄染伴恶心、呕吐 ,畏寒 ,体温多在 38～ 4 0℃ ,咽痛加重 ,声音嘶哑。入院前 8ｄ感腹胀、尿少。入院前 7ｄ在外院诊断为“重型肝炎” ,给予“还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、血浆、氧氟沙星、氨苄西林…     

多发性大动脉炎致右冠状动脉闭塞1例

临床资料　　男患者 ,3 0岁 ,因“双上肢乏力 12年 ,胸闷半个月”以“多发性大动脉炎”收入院。患者 12年前因双上肢乏力就诊时发现双上肢无脉征 ,未系统检查 ,半个月前晨起时突然胸闷 ,持续 5ｈ ,就诊于当地医院 ,心电图检查提示频发室早 ,无其他异常。ＣＫ ＭＢ轻度升高 ,未动态观察。为进一步诊治来我院。患者儿时经常出现结节性红斑。入院时神清 ,双上肢血压测不到 ,双侧桡动脉触不到 ,双下肢血压明显升高。心肺听诊未闻及明显异常 ,腹部及肾区未闻及确切血管杂音 ,双足背动脉搏动良好。入院后查血沉正常 ,Ｃ 反应蛋白阳性 ;结核菌素试…     

右位心预激并心房颤动1例

患者男性,54岁。发作性心悸、胸闷2年,再发加重20h入院。患者于2年前无明显诱因发作心悸伴胸闷,历时数小时,“突发突止”,不伴胸痛、黑矇及晕厥。20h前再发心悸、胸闷,伴黑矇一次,急症入院。查体：血压100／65mmHg,心率168次／分,心尖搏动在右第5肋间锁骨中线处,心音低,心律不齐。肝区位于右侧,胃泡区位于左侧。心动过速时心电图（图1A）示：P波消失,     

文克白周期P波脱漏后双峰T波

文克白周期Ｐ波脱漏后双峰Ｔ波张录兴，王先培，杜日映患者男性。６１岁。夜间和印午休时阵发左上胸闷隐痛就诊．入院体检未见器质性心脏病。１２导心电图正常。２４ｈ动态心电图（ＡＥＣＧ）发现睡眠时窦性心动过缓（窦缓）．间歇出现２°Ⅰ型房室传导阻滞（Ａ一ＶＢ）。...     

持续性心房静止1例

患者,女,４２岁。因胸闷、心悸反复发作１０余年,加重２个月于１９９８年５月４日入院。患者３０岁起出现活动后胸闷、心悸,开始经适当休息后症状可以缓解。但随年龄增长症状逐渐加重。入院前２个月休息状态下胸闷、心悸亦有发作,于当地医院作心电图未见Ｐ波,心室率５０～５５次／ｍｉｎ,常感头昏,双眼黑目蒙,但无晕厥发生。入院时体检,Ｔ３７℃,Ｐ５８次／ｍｉｎ,Ｒ１８次／ｍｉｎ,ＢＰ１１０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心界叩诊无扩大,心率５８次／ｍｉｎ,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,心电图各导联均…     

耐多药结核性心包炎合并胸膜炎1例

患者，男，32岁。因胸闷、气短4个月，加重1个月，于1995年8月25日入院。入院前4个月无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等症状。就诊于北京某医院，心电图示ST-T段改变，诊断“冠心病”，给予扩冠治疗后症状无缓解，胸闷、气短逐渐加重。入院前3个月胸片发现右侧胸腔积液。Ｂ超检查示：胸腔、腹腔及心包均有积液。诊断：“多发生性浆液膜炎”，给予SHRE+OFLX及糖皮质激素并抽液治疗。入院前1个月胸闷、气短加重。B超示：心包、胸腔积液，腹腔积液消失。既往体健。     

植入型心律转复除颤器治疗Brugada综合征三例

临床资料　例 1　患者男性 ,2 5岁。于 2 0 0 0年 5月 8日晨 6时全身不适 ,随即意识丧失 ,自行清醒片刻后再次意识丧失 ,家属发现其抽搐及大小便失禁 ,被唤醒后自诉头晕、恶心、乏力。无胸闷、胸痛和心悸。即送当地医院 ,心电图报告为心房颤动 (房颤 )、交界性逸搏和ＳＴ Ｔ改变。给予一般治疗 ,无发作 ,7ｄ后出院。 5月 2 3日又因胸闷 4ｄ入本院。入院体检无异常 ,心电图显示Ｖ1 ～Ｖ3 导联ＳＴ段弓背向下抬高 ,呈类右束支阻滞图形 ,而左胸前导联无Ｓ波 ,Ｖ3 ～Ｖ5导联有“Ｊ”波 ,ＱＴ间期正常 (图 1)。心室晚电位阳性 ,超声心动图、Ｘ线…     

电击伤后致心律失常2例

例 1,男 ,3 2岁。触电 (2 2 0Ｖ)后致胸闷、乏力 2ｈ入院。当时有短暂人事不省 ,醒后诉胸闷、乏力 ,无头痛、抽搐及两便失禁。体检 :ＢＰ 12 0 68ｍｍＨｇ ,神志清 ,急性面容 ,查体合作 ,双瞳孔等大等圆 ,双肺呼吸音清 ,心率 90次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及病理性杂音。双手、前壁可见小伤口 ,四肢肌力、肌张力正常 ,病理征未引出。心电图 (图 1)示 :心房颤动 (Ａｆ)。例 2　男 ,2 3岁。以电击伤后心悸、胸闷 ,伴头晕 5ｄ入院。入院前 5ｄ不慎被 2 2 0Ｖ交流电击伤后从 4米高处跌下 ,当时有 3～ 4ｍｉｎ人事不省 ,醒后感心悸、胸闷、头晕 ;右…     

聚团肠杆菌性心包炎一例

聚团肠杆菌性心包炎一例卢全兴患者，男，１７岁。因发热６ｄ，胸闷、气急伴面部浮肿４ｄ，于１９８９年１０月２日入院。患者于９月２７日始发热，Ｔ３８．０℃左右，伴畏寒、上腹部不适、恶心；２ｄ后出现胸闷、气急、面部浮肿，当地医院查尿常规：蛋白（＋）。经口服双...     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…