计算机模拟研究改良Mau截骨术治疗严重拇外翻的三维效果与临床应用

目的结合第1跖骨三维模型探讨改良Mau截骨轴心点旋转固定治疗严重拇外翻的效果。方法采用计算机Auto CAD三维绘图系统模拟第1跖骨制成圆柱体模型,模拟截骨角度试验,测量并记录数据。对19例(25足)严重拇外翻畸形患者采用改良Mau截骨轴心点旋转截骨固定治疗重度拇外翻。结果 18例(24足)均获随访,时间8个月~2年,平均1.2年。优22足,良1足,差1足。术后X线示:拇外翻为0°~5°,第1、2跖骨间角为3°~7°,半脱位纠正拇趾内旋角0°~5°。本组患者评分(Maryland评分)为91~100分者共22足(91%)为优,80~89分者共1足(5%)为良,70~79分者1足(4%)为差,优良率为91%。结论改良Mau截骨轴心点旋转固定对治疗严重拇外翻畸形矫正效果良好,在矫正拇外翻的同时,可矫正拇趾内旋畸形和前足横弓塌陷。此方法不会影响跖骨的长度,不需植骨,截骨端接触面积大,稳定性好,利于愈合。     

胫后肌经皮下移位治疗垂足

胫后肌移位术已公认是治疗垂足畸形的方法,有两种:“骨间膜法”和“皮下隧道”法,前者手术操作复杂,后者如移位肌尽量向近侧游离,其隧道位于踝关节中线,也能矫正内翻畸形,本文介绍的皮下隧道法是将肌腱固定在第二楔骨水平的韧带和骨膜上。术前应维持踝关节正常的被动运动范围(背屈20°～25°,跖屈40°～45°)。跟腱轻度挛缩可通过理疗矫正。如马蹄足较久,术中应作跟腱延长。如有固定内翻畸形或出现异常的距下关节运动,则应作三关节融合术,在关节获得良好的稳定后,再作肌腱移位     

先天性马蹄内翻足患儿经Ponseti法治疗后在学龄期MRI表现的初步研究

目的 研究先天性马蹄内翻足患儿经过Ponseti法治疗后在学龄期的距骨、舟骨、距舟关节的形态。方法 采集中国医科大学附属盛京医院2013年7月至2018年8月收治的6例（7足）学龄期先天性马蹄内翻足患儿的MRI影像,采用三维重叠数字减影技术,分析距骨、跟骨形态和距舟关节的关系。结果 7足的距骨颈角平均为30.99°,舟骨角为38.04°,舟骨水平覆盖率为97.46%,跟骨水平内翻角为81.8°,距跟角为16.74°,舟骨矢状覆盖率为94.72%,跟骨冠状内翻角为12.82°。5例对照足的距骨颈角平均为21.57°,舟骨角为25.61°,舟骨水平覆盖率为88.42%,跟骨水平内翻角为86.57°,距跟角为33.55°,舟骨矢状覆盖率为90.68%,跟骨冠状内翻角为6.53°。结论 先天性马蹄内翻足患儿的距骨颈角、舟骨角、跟骨内翻角较对照足大,距跟角较对照足小,距舟覆盖率较对照足大。MRI可以很好地评估学龄期先天性马蹄内翻足患儿距骨、跟骨和距舟关节的形态。     

足踝部畸形及其截骨与外固定矫正技术

<正>足踝部畸形的致病因素主要包括先天性、外伤性、神经麻痹、脊椎裂、脊髓灰质炎、脑瘫、感染、类风湿及不明原因等。严重畸形主要表现为骨关节的变形、足的短小、软组织的僵硬、缺损及溃疡、血管神经的短缩及变异等[1],可能还合并有肢体的畸形,如肢体不等长、肢体畸形、骨髓炎、骨不连等,因此它是一组相当复杂的畸形。治疗手段主要包括软组织松解、关节融合术、截骨术等。许多时候不能既满意地矫正畸形,又最大限度保留及恢复足踝     

马蹄足畸形矫正一般原则与认识

下肢负重运动是在多自由度空间下完整的协调分工,其中存在一个旋转锁定机制,足踝各关节在这个机制中发挥重要的作用,以确保肢体的稳定与平衡[1]。足踝在下肢的解剖与运动模式中最为复杂,其承担的职责从来都不是孤立的,下肢任何运动模式与步态的改变都需要足踝部的调整应对。下肢其他部位及关节的病理状态都会影响到足踝,同时足踝的疾病也会波及其他关节,甚至需要骨盆、脊柱的功能代偿。因此,对足踝畸形的认识,决不能仅局限于足踝部,更不能只拆分为单个关节,多数情况下需要将其纳入下肢整体进行分析[2]。由于下肢复杂的负重运动模式及足踝部的解剖特点,马蹄足呈现的足踝部畸形多见且复杂,其畸形的形成既有足踝本身因素,又有其他部位因素。这就决定了矫正足踝畸形需要更多的考虑:纠正畸形、恢复骨关节序列、保留足的大小及外观、保证关节功能、矫正其他部位畸形及重建关节功能等[3]。     

串联式安装泰勒空间外固定器矫治创伤后遗重度马蹄内翻合并小腿内翻短缩外旋

1病情介绍患者男性,20岁,主因“右下肢短缩,踝足内翻畸形,行走障碍15年”于2017年2月入院。15年前车祸伤致右小腿开放性骨折、软组织缺损及踝关节损伤,伤后予以骨折固定、跟腱部位皮瓣修复,后骨折顺利愈合。随发育出现肢体短缩,小腿内翻外旋及踝足僵硬性马蹄内翻畸形,并逐渐加重。异常发育的腓骨远端凸出于皮下。无法穿鞋,行走需佩戴定制支具。     

距下关节及腓骨肌腱松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬

目的探讨距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的临床疗效。方法 2010.3-2013.11年我科采用距下关节及腓骨肌建松解术治疗跟骨骨折后踝关节僵硬52例(66足)。男性41例,52足,女性11例,14足。年龄在20~46岁,平均31岁。受伤至本次治疗时间10~21个月,平均15.3个月。术前行跟骨侧位、轴位X线片及CT、MRI扫面。按照stephens和sanders根据跟骨愈合形态CT分型,Ⅰ型54足,Ⅱ型12足。本组病例伤后至本次治疗时间均在1.5年内,手术选择跟骨外侧切口,切除跟骨外侧丘突出的骨质,松解距下关节同时松解腓骨肌腱。结果 66足术后随访10~27个月(平均20个月)。术后2足出现切口积血,皮缘局部坏死,换药后愈合。1例患者因术后功能锻炼不到位,术后6个月随访,跟骨内外翻活动范围较术后1个月时减少,但疼痛较术前明显减轻,其余患者跟骨内外翻活动增加,疼痛消失。病人没有发生跟骨再骨折等并发症。术后应用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分,优20足,良37足,可6足,优良率90.9%。术前及术后足的内外翻活动度比较(P0.01)、运动时疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较(P0.01)。结论距下关节和腓骨肌腱松解术是治疗跟骨骨折后踝关节僵硬的有效方法之一,既可以缓解足部疼痛,又保留了足部功能,提高了生活质量。     

中足损伤畸形愈合的治疗策略

<正>由高能暴力所致的足部损伤患者比例日趋增高,进而导致中足损伤现已成为一类常见的下肢损伤,其发生率约每年为1/30 000人,占全身骨折的0.4%[1]。中足包括跖骨基底、楔骨、舟骨、骰骨,以及Chopart关节所对应的距骨和跟骨,其解剖结构的稳定依赖诸多的韧带、关节囊,以及足内肌和足外肌。因此,中足损伤治疗不当容易导致中足畸形愈合,以至遗留疼痛、畸形、足功能障碍。多数患者需要手术矫正。根据不同畸形特点选择正确的手术方法,     

1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用

目的 探讨1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二期内固定辅助复位中的应用效果。方法 回顾性分析2019年9月至2021年8月在苏州瑞华骨科医院足踝外科进行手术治疗的6例开放性胫骨远端骨折患者资料,男5例,女1例。急诊行清创,腓骨采用钢板或髓内针固定,胫骨远端采用克氏针有限内固定结合外固定支架固定,修复血管神经及肌腱,根据创面情况采用皮瓣或植皮修复。伤口愈合及皮瓣或植皮存活后,取外固定支架更换为内固定。先用1/3管型钢板辅助复位固定,再用主力钢板确定性固定,取自体髂骨植骨,记录骨折愈合时间,根据美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝与后足功能评分评价下肢功能,统计并发症发生情况。结果 6例患者行内固定术后,伤口均一期愈合,随访12～31个月（平均18个月）,所有患者均获骨性愈合,骨折愈合时间3.5～8.0个月,平均5.5个月,随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时根据AOFAS踝与后足功能评分判定优良率：优4例,良1例,可1例,优良率83.33%。结论 1/3管型钢板在开放性胫骨远端骨折二...     

踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突移位性骨折

目的评价踝后内侧入路双头加压螺钉治疗距骨后突骨折的疗效。方法 2011年2月至2013年9月共收治18例距骨后突骨折患者,男16例,女2例;年龄24~66岁,平均42岁。均系闭合性损伤。其中单纯距骨后突骨折4例,合并距下关节脱位13例,合并第5跖骨基底部骨折1例,所有患者均经CT三维重建明确诊断,待局部软组织水肿消退后,行经内踝后内侧入路切开复位双头加压螺钉内固定治疗。术后随访,根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访12~22个月,平均14个月。术后无伤口感染、无胫神经、肌腱损伤、无距骨无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症发生。术后AOFAS后足踝评分优14例,良3例,优良率94.4%。结论踝后内侧入路应用Herbert螺钉治疗距骨后突骨折,不仅能够清晰显露骨折处及关节面,避免内踝截骨,而且固定可靠,手术时间短,值得临床推广。     

Abnormal biomechanics of feet and their cause of hyperkeratoses

A brief review of pedal anatomy and the mechanisms enabling feet to function as organs of locomotion is presented. The importance of the subtalar joint is emphasized. Four major abnormalities disturbing normal foot function are noted, and the most commonly encountered of these alterations, rearfoot varus, is discussed in some detail. A series of pedal abnormalities in rearfoot varus occurs because in the foot's attempt to overcome its imbalance, it pronates excessively and causes development of callus, corn, hallux valgus, and even ingrown toenail. Haglund's deformity, soft corn, and tailor's bunion are also secondary to the abnormality. Attempts to restrict the germinal compensatory pronation by various forms of padding of the medial aspect of the foot are frequently rewarded by restoration of asymptomatic feet. Surgical means of restoring normal function are briefly discussed.     

脊髓痨并发夏科关节病1例

患者男,47岁。左膝关节肿胀伴畸形8个月。自3年前遇冷热时T12以下有针刺感和紧缩感,行走时有漂浮感,以闭眼时显著,8月前无明显诱因左膝关节出现无痛性肿胀。体检:皮肤黏膜未见异常。Romberg征阳性,肱二头肌及肱三头肌反射迟钝,膝、踝反射消失,下肢关节震动觉、运动觉减退,左膝及左踝关节肿胀畸形。梅毒血清学检查示:RPR(+)和TPPA(+)。脑脊液检查示:白细胞计数及蛋白含量升高,脑脊液压力正常,TPPA(+)。左膝关节X线示:左膝关节面结构异常,股骨下端、胫骨上端关节面破坏,呈虫蚀样。关节间隙狭窄,部分消失。髌骨韧带及关节囊周围有游离钙化碎骨片。组织病理示滑膜慢性炎性改变。诊断:脊髓痨;夏科关节病。     

Syndrome of giant deratoma of the feet (syndroma cornuum giganteum dedum)

The syndrome of giant keratoma of the feet with disseminated keratotic papules on the thighs and legs, lack of fusion of the posterior arch of the L5, S1 vertebrae, varus deformity of feet and (congenital?) deformity of metatarsal bones and skeletal atrophy of feet, supernumerary 6th fingers and toes, extreme gothic palate, scanned speech, and low oscillometric values on the legs was described in a 28-year-old man. Good results were achieved after electrocoagulative removal of the keratomas and systemic treatment with Tigason and high doses of vitamin E.     

Tuberculous Dactylitis Presenting as Paronychia with Pseudopterygium and Nail Dystrophy

Abstract: Scrofuloderma is a type of secondary tuberculosis (TB) arising from contiguous involvement of skin by an underlying tuberculous focus in the lymph nodes or bones. It may occasionally be the presenting feature of osteoarticular TB. Tuberculous dactylitis is the involvement of the small tubular bones of the hands and feet, and most cases occur in children younger than 6 years of age. Fingers are more commonly involved than toes, and painless swelling of a digit is the usual presentation. Involvement of the toes is rare, with only a few reported cases. The indolent clinical course leads to a delay in diagnosis, and bone shortening with joint deformity is the usual outcome, especially in tuberculous dactylitis affecting the foot. We report here a case of tuberculous dactylitis of the great toe and scrofuloderma affecting the nail fold presenting as painless paronychia with pseudopterygium and nail dystrophy. Nail involvement led to an early presentation and timely diagnosis and treatment before progression to permanent bone or joint deformity.     

获得性穿通性足部溃疡

报告1例获得性穿通性足部溃疡。患者女，66岁，长期嗜酒。双足反复出现水疱及穿通性溃疡，左足内翻畸形，双小腿中段以下浅感觉减退，病程长达44年。足部X线检查发现趾骨骨质吸收和致残性关节病。     

基于步态分析的距骨骨软骨损伤的冲击波治疗

目的探讨体外冲击波对距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法收集河北医科大学第三医院2019年3月—2019年7月收治的距骨骨软骨损伤患者40例,随机分为两组,每组20例。实验组采用体外冲击波治疗,能量1.8~2.5 bar,频率5 Hz,选取2~3个治疗点,每个点冲击1000次,1次/2 d,6次一个疗程。对照组采用非甾体抗炎药治疗。两组患者治疗前及治疗结束后3个月,通过视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估踝关节疼痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic of foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分评估踝关节功能,MRI评价损伤面积,应用Footscan足底压力系统比较治疗前后患者足底压力分布特征变化。结果与治疗前比较,两组治疗后患者VAS评分、AOFAS评分均有所改善,且实验组患者评分改善均优于对照组(P<0.05);实验组MRI显示损伤面积缩小明显(P<0.05),距下关节活动范围改善(P<0.05);实验组患侧足在行走中的最大压力及平均压力均增加(P<0.05),患者足跟着地期缩短,全足支撑期延长(P<0.05)。结论体外冲击波对距骨骨软骨损伤的治疗效果满意,步态分析可对临床治疗效果进行定量评价,有助于治疗方案的制定。     

糖尿病性类脂质渐进性坏死1例

报告1例糖尿病性类脂质渐进性坏死。患者男，37岁。左足背和右裸关节处褐色斑块4年余，逐渐增大，边缘隆起，中央无萎缩，局部无瘙痒和疼痛。否认有局部外伤和化学物质接触史。无家族性糖尿病病史。尿糖（ ），糖耐量试验异常。皮损组织病理检查典型的类脂质渐进性坏死特征。随着糖尿病的控制，皮疹逐渐消退。     

胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果

目的 :　了解胫后肌腱前移术矫治麻风垂足的远期效果。方法 :　近 3年随访了 1985～ 1996年部分手术患者 ,对其 80例 82只足的步态、踝关节主动背屈、跖屈功能、移位肌肌力变化、有无足部畸形、溃疡发生以及患者对手术疗效的满意度等进行检查和记录 ,并结合标准综合评定手术疗效。结果 :　随访82只足中 ,远期效果优 5 1足、良 17足、尚可 12足及无效 2足。其中 :移位肌止于骨孔 37足中 ,优良 31足 ,2足移位肌腱滑脱。移位肌止于肌腱的 4 5足中 ,优良 37足 ,3足发生轻度的内翻 ,2足出现垂趾 ,2足肌腱止点处皮下粘连 ,3足发生溃疡 ,3足内翻复发。骨间膜法与皮下隧道法不论移位肌的止点是骨孔还是肌腱其术后优良足无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :　胫后肌腱前移术加跟腱延长术矫治麻风垂足可获得优良的远期效果 ,选择移位肌腱路径及止点应依据垂足合并足内翻的程度、垂趾以及骨质疏松的有无 ,胫腓骨下段间隙的大小来确定。手术前、后移位肌肌力锻炼和步态训练也属必要     

螺钉内固定术与微型接骨板跨关节内固定术对足跖跗关节损伤患者关节功能的影响比较

目的比较螺钉内固定术与微型接骨板跨关节内固定术对足跖跗关节损伤患者关节功能的影响。方法选取本院98例足跖跗关节骨折患者,根据治疗方法的不同,分为A组和(45例,行螺钉内固定术)和B组(53例,行微型接骨板跨关节内固定术)。比较两组手术情况、足关节功能评分情况及术后并发症发生情况。结果相比A组,B组负重锻炼时间、骨折愈合时间及内固定物取出时间均明显缩短(P<0.01)。与A组(77.78%)比较,B组足关节功能优良率(96.23%)明显升高(P<0.05)。两组住院时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比螺钉内固定术,微型接骨板跨关节内固定术可有效促进足跖跗关节骨折患者骨折愈合,缩短负重锻炼时间和内固定物取出时间,从而可有效促进关节功能的恢复,且安全性良好。     

Reiters' disease: a radiological assessment of joints

One married and one unmarried man with Reiters' disease are reported. The disease is characterized by well-recognized cutaneous lesions and conjunctivitis. However, affliction of the joints of the lower and upper extremities was striking. The conspicuous Roentgenographic features included extensive juxta-articular rarefaction, moderate to severe narrowing of joint spaces, subluxation/dislocation of small joints of the hands and feet, and fixed flexion deformity with ankylosis of the knees. Mutilating arthritis (Launois's deformity) of the feet was also contributory.