60例肾结核临床诊治分析

目的 探讨肾结核的早期诊断和治疗,提高肾结核的诊治水平.方法 对60例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果 单纯抗结核药物治疗的15例患者随访2～8年,14例治愈,1例失访;手术治疗的43例患者41例获得2～6年的随访,其中3例出现患肾萎缩,38例患肾体积增大并有不同程度的肾积脓,术后病理检查均确诊为肾结核;2例失访.1例双肾结核并结核性小膀胱患者抗结核治疗1.8年,随访至今,膀胱刺激症状明显改善;1例双肾结核并尿毒症行血液透析患者失访.结论 肾结核早期诊断困难,需要综合分析;无功能结核肾切除仍是中晚期肾结核的主要治疗手段.     

中晚期肾结核的诊断与外科治疗

目的 探讨中晚期肾结核的临床特点、治疗方法,提高早期肾结核的诊断水平.方法 回顾性分析12例中晚期肾结核患者的临床特点和治疗方法.结果 12例患者中表现为膀胱刺激症状7例,肉眼血尿4例,镜下血尿3例,尿常规有不同程度白细胞及脓细胞10例,患侧腰痛6例,发热3例.尿沉渣抗酸杆菌涂片阳性2例.结核抗体全为阴性.结核菌素试验全为阳性(+～++++).静脉肾盂造影特征性改变5例,超声及CT都有异常表现.9例手术切除患肾,术后病理证实为肾结核,1例置双J管引流,2例拒绝手术行口服抗结核药治疗.结论 肾结核临床表现很不典型,对于反复发作的膀胱刺激症患者应进行结核的鉴别诊断,CT对提高诊断率有重要价值,手术切除为主要治疗方法.     

泌尿系统结核27例临床分析

目的:提高泌尿系统结核的早期诊断和治疗水平.方法:回顾性分析27例泌尿系结核患者的临床资料.结果:18例异烟肼/利福平/吡嗪酰胺三联治疗6～12个月中16例痊愈,2例改行手术后痊愈;11例手术治疗者中10例痊愈,1例死亡.结论:对原因不明反复出现泌尿系感染症状及一般抗生素疗效不佳的患者,早期应考虑泌尿系统结核的可能.综合分析病史和各种实验室和影像学检查结果,有利于早期诊断.早期肾结核三联药物治疗效果满意,肾、输尿管切除仍是肾结核主要的手术方法.     

肾结核患者的外科诊治体会

目的 探讨肾结核的诊断和治疗方法.方法 回顾分析42例肾结核患者的临床资料,总结其诊断和治疗经验.结果 肾结核最常见的症状为膀胱刺激症状(78.6%,33/42)和血尿(64.3%,27/42).尿常规异常为83.3%(35/42),尿沉渣涂片找抗酸杆菌阳性率为28.6%(12/42);B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行肾盂造影、CT的阳性率分别为19.0%(8/42)、33.3%(14/42)、26.2%(11/42)和71.4%(30/42).36例行手术治疗;6例患者予抗结核治疗,3例痊愈,3例6～12个月后因患肾功能严重损害而行肾及部分输尿管切除术;39例手术患者术后病理检查均证实为肾结核.结论 肾结核的临床诊断应综合病史、尿液分析及影像学检查等多种方法.抗结核治疗需严密随访,对肾脏破坏严重或无功能肾应行手术切除.     

84例肾结核患者的临床特点

目的:探讨肾结核的临床特点及治疗手段.方法:回顾分析2004年4月 2012年9月84例肾结核患者的临床资料.其中,3例病灶局限者行抗结核药物保守治疗,行患侧肾切除者43例,行患侧肾、输尿管全切除者36例,行部分肾切除者2例.所有患者术前、术后均联合抗结核药物治疗.结果:84例肾结核患者中,男性36例,女性48例;平均年龄(46.1±13.8)岁;平均病程(21.2±27.6)个月(2周～10年).其中,左肾结核39例,右肾结核44例,双肾结核1例;一侧肾结核合并对侧肾输尿管积水6例.因下尿路刺激症状就诊37例(44.0％),因腰腹痛、肾积水、血尿等非特异性表现就诊47例(56％).70例(83.3％)尿液常规检查有不同程度的血尿、脓尿;13例(15.5％)有明确的肺结核或结核性胸膜炎病史;尿找抗酸杆菌阳性率31.0 ％(18/58).B超确诊率45.2 ％(38/84),26.2 ％(22/84)误诊为尿路结石;腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)确诊率54.2 ％(26/48),尿路不显影者占43.8 ％(21/48);CT确诊率85.1％(57/67),肾积水、肾盏囊样扩张、输尿管狭窄伴管壁增厚是最常见的CT表现.84例患者平均随访(23.9±13.8)个月(4～60个月);随访期间,3例上盏局限性肾结核经保守治疗痊愈,1例尿道狭窄行尿道内切开术,1例因输尿管狭窄行回肠代输尿管术,2例因膀胱挛缩行回肠膀胱扩大术,1例双肾切除者行透析治疗,2例肾功能不全需长期留置肾造瘘管或定期更换双J管;全部患者未见结核复发.结论:肾结核具有起病隐匿、临床症状无特异性、较少合并肺结核病史、尿细菌学阳性率低、影像学表现多样性的特点.早期诊断、正规抗结核药物治疗、恰当的外科干预是减少肾切除、避免复杂重建手术的关键.     

原发性肾紫癜症11例诊治分析

目的 探讨原发性肾紫癜症的诊断和治疗.方法 总结2004-2011-10年收治的原发性肾紫癜11例的临床资料,其中误诊肾盂肿瘤2例,手术及活检病理证实的7例,血尿查因疑肾紫癫4例.结果 4例行肾脏切除,其中2例因短时内大量出血引起失血性休克而急诊行肾切除,2例不能排除肾盂肿瘤而行肾切,7例患者(3例活检确诊,4例疑诊)经大量激素应用及抗炎、止血治疗治愈.结论 本病的术前诊断比较困难,应结合临床具体分析,尽可能早期用激素治疗以保存肾脏,只有在血尿严重,威胁生命或不排除恶性肿瘤时才考虑行肾切除.     

肾结核的影像学特点与病理联系

目的:探讨影像学对肾结核诊断和鉴别诊断的价值。材料与方法:33例肾结核病例中,21例经手术病理证实,12例经临床诊断。结果:33例肾结核中,12例行静脉尿路造影,30例CT检查,8例MR检查。影像学表现为肾影轮廓的改变,肾实质内低密度,肾盂肾盏破坏及狭窄,病灶内点状或斑点状钙化,输尿管的累及、周围组织的侵犯。结论:影像学对肾结核诊断及鉴别诊断有很重要的作用。     

肾结核超声显像诊断与分型的进一步探讨

为进一步探讨肾结核超声显像诊断与分型的价值，报道资料完整、经手术和病理诊断证实的５３例肾结核的超声显像结果。超声显像诊断肾结核的符合率为８６．８％（４６／５３）。根据４６例肾结核的声像图表现和大体病理改变不同，将肾结核归纳为五种类型。Ⅰ肾囊肿型，本组２３例；Ⅱ肾积水型，本组７例；Ⅲ肾积脓型，本组５例；Ⅳ混合型，本组６例；Ⅴ肾重度钙化型，本组５例。超声不仅可检测肾的大小与形态，观察肾内有无结核病变，同时可与肾的其它疾病鉴别，并且尚可根据结核病变的累及范围与程度等进行声像图分型，为临床制定相应的治疗方案提供较为可靠的依据。     

肾结核的诊断体会

目的　提高肾结核的诊断率。方法　分析 72例肾结核的临床资料 ,结核诊断经验。结果　尿频、尿痛为最常见症状 ,占发病数的 86 % ,CT的确诊率较肾、输尿管、膀胱腹部平片 (KUB) 静脉尿路造影 (IVU)高 ,为 70 % ,72例均接受手术治疗 ,术后病理证实。结论　肾结核的诊断应结合病史、辅助检查 ,力求找到更多的证据。在B超筛选的基础上 ,应首选KUB IVU ,未能明确诊断者 ,再选择CT。     

医学问答

问:肾结核如能早期诊断,则化疗的效果甚佳,可避免用手术治疗,但如何才能早期诊断?依靠临床症状是否可以?肾盂造影对早期诊断有价值吗? 答:由于抗结核药物的进展,肾结核如能早期诊断,化疗十分有效,甚至较严重的病例,经治疗后,仍可获得意想不到的临床和X线的显著改善。故近年来肾结核很少需要外科处理,而主要由内科治疗。肾     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。