粘连水肿胆囊切除术的改进

我院外科1982年以来对32例胆囊粘连水肿明显,采用改进式的胆囊切除术、经观察,手术效果满意,未发生任何副损伤及明显并发症。一、操作方法及改进1.麻醉及切口:基本同常规方法,我科常用右肋缘下斜切口,该切口暴露清楚充分。2.吸净胆汁、探查胆囊:常规探查胆道及周围器官,分离胆囊及周围的粘连,若有胆总管探查指征者,先行探查。然后用盐水纱布围于胆囊底周围,用止血钳轻提底部的两侧,于两钳间剪一小口,迅速吸净胆汁,最好把吸引头放入胆囊内吸引,后用手指探查胆囊,若有结石或蛔虫把它取净。     

改进胆囊切除术预防胆囊管残株结石

我院自1993年7月至1999年12月,共行胆囊切除术930例,其中按传统方法行胆囊切除术644例,术后又出现类似术前绞痛发作,上腹隐痛不适,继发性胆总管结石及胰腺炎等胆道术后综合征134例,占20.8％,为降低胆道术后综合征发生率,我们同期改进方法行胆     

两孔法腹腔镜胆囊切除术的改进

目的:探讨改良两孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及应用价值.方法:回顾分析2010年11月至2011年8月为30例患者采用常规器械行改良两孔法LC的临床资料,并与同期30例三孔法LC患者进行对比分析,观察两组患者手术时间、出血量、住院时间、切口累计长度等指...     

腹腔镜胆囊切除术术前准备的改进

腹腔镜胆囊切除术按常规术前插胃管,留置导尿管,这种方法防止影响手术视野以及排尿困难,但增加了病人的痛苦,也增加了护理人员的工作量.现术前不插胃管和留置导尿管,同样不影响手术效果的前提下,提高了工作效率.从本院近两年来的实践证明,只要护理工作到位,这些常规省略不会影响病人的治疗效果,却减少了病人的痛苦.     

腹腔镜胆囊切除术的几点改进

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)方法的改进,以更适应于基层医院。方法:600例LC采用硬膜外麻醉,术前不置胃管。剑突下穿刺孔改为5mm,“线扎法”处理胆囊动脉与胆囊管,对有可疑胆总管结石者行术中胆道造影检查。结果:598例顺利完成手术,手术时间25-80min,平均45min,2例中转开腹。术中出血8例(1.3%),术后脐部切口感染9例(1.5%),肝下积液3例(0.5%)。结论:硬膜外麻醉、“线扎法”处理胆囊管在LC中是安全可靠和经济可行的。     

腹腔镜胆囊切除术病人的体位改进

将 90例腹腔镜胆囊切除术病人随机分为对照组和观察组各 45例 ,对照组术中采用常规体位 ,观察组采用床头 (上半身 )抬高 30°,右侧高左侧低 (手术床侧斜 30°) ,膝关节处垫一小软枕的体位。结果观察组体位改变后静脉压 ( 30 .0± 4.0 )cmH2 O ,对照组 ( 39.8± 3 .3)cmH2 O ,两组比较 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。提示腹腔镜胆囊切除术病人采取上半身抬高 30° ,有利于下肢静脉血回流 ,减少下肢静脉瘀滞、血栓形成等并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策

随着腹腔镜技术逐步提高，器械不断更新改进，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）指征已渐放宽，下例情况常常不得不中转开腹：①急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性）三角区水肿；②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿；③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液；④副肝管；⑤胆囊床肝中静脉分支出血；⑥胆囊床毛细胆管胆漏；⑦汇合部分离性损伤。我们共行2万例LC，本文总结其经验体会，就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍。     

电视腹腔镜下行胆囊切除术方法的改进

自1992年以来,我们在原有的电视腹腔镜下行胆囊切除术的方法基础上加以改进,即采用在腹壁上打5个孔行腹腔镜下胆囊切除术,通过5例临床实践,认为此方法有明显的优点。手术方法:气管插管全麻,平卧位,头高足低15°,左倾15°.     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的技术改进与手术技巧

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术改进及技巧。方法:回顾分析2015年10月至2017年11月为257例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中胆囊结石242例,胆囊息肉15例。结果:246例成功完成单孔腹腔镜手术,成功率95.7%;11例因胆囊三角暴露不清改为两孔法腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹。手术时间15~150 min,平均(50.3±21.5)min;术中出血量1~50 ml,平均(7.4±4.4)ml。术后切口渗血3例,皮下气肿2例,继发性胆总管结石1例,无腹腔内出血、胆管损伤、胆漏等早期严重并发症及胆道狭窄、脐疝等远期并发症发生。术后随访1~24个月,脐部切口疤痕隐蔽,美容效果好。结论:改进经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后,在掌握一定手术技巧的基础上施术,技术难点容易突破,可安全、可靠地完成手术。     

胆囊切除术

自１８８２年Ｌｅｎｇｅｎｂｕｃｈ行首例胆囊切除术以来，迄今已１１７年之久。此间胆囊切除术的基本步骤虽无明显改变，但从胆囊切除术中损伤肝外胆管的机率来看，仍有反复强调的必要，特别是对医源性损伤更应警钟长鸣。胆囊切除术无论手术途径如何改进，其操作原则，手术要点，手术并发症仍与传统的开放手术相同。所以，美国近年为此重新公布［１］Ｌａｈｅｙｃｌｉｎｉｃ的经典式胆囊切除术。今以此为蓝本，结合国情及个人经验作以下介绍。１　经典式胆囊切除术Ｌａｈｅｙ１９２６年时曾指出所有外科医师作胆囊切除术时其主要步骤不应有…     

腹腔镜胆囊切除术:Dundee 技术

作者基于2年动物实验的Dundee技术在某些方面与欧洲北美的操作有所不同,本文概述这些技术要点。 Dundce技术基本特征:全麻下进行,病人仰卧,操作者使用2个电视监视器,术前置胃管、尿管。开始用Veress针和电子调控的气体吹入器向腹腔内充气,使压力达12～15 mmHg,以低流量充气(1.0～1.5 L/分),退出Veress针后插入摄像附属的远视镜,     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

按顺序抽取腹腔镜胆囊切除术(LC)病历110份，开腹胆囊切除术(OC)病历136份，笔者就两组病例的手术时间、切口长度、出血量及住院天数等资料进行回顾性分析和比较，结果显示：LC组在手术时间、切口长度、出血量及住院天数均短于或少于OC组。提示：LC优于OC，值得在基层推广与普及。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影方法的改进

为提高LC中胆道造影的质量 ,笔者采用自制造影器械对LC术中胆道造影方法进行了改进 ,临床应用 50例 ,全组成功率 1 0 0 %。笔者认为 ,该方法操作简单 ,成功率高。     

腹腔镜胆囊切除术套管针定位法的改进

随着手术技术及器械的不断完善 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)作为微创外科的标准术式已得到广泛应用 ,但ＬＣ套管针定位一直沿用传统的方法 ,1996年以来我们在传统的三孔技术基础上 ,采用改良的套管针定位法为 2 0 0 0余例患者施行ＬＣ ,取得良好效果 ,现报道如下。1　手术操作1 1　套管针定位法　腹腔镜套管针位置取脐孔下缘弧行切口约 1ｃｍ ,逐层切开至皮下 ,提起切口两侧皮肤 ,使用德国Ｘ′ｉｏｎ公司带安全穿刺锥的 10ｍｍ套管针 ,斜向患者右肩部 ,与皮肤呈 4 5° ,直接穿刺进入腹腔 ,建立气腹 ,导入腹腔镜 ,在直视下确定其余套管针位置 :(…     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及技术改进

目的:探讨完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法及技术改进.方法:回顾分析在钟世镇院士提出的胆囊替代定位点理论指导下,开展完全经脐LC94例的手术方法及技术改进,并复习总结国內相关文献.结果:94例患者中1例因可疑胆囊癌中转开腹,3例因腹腔粘连、肥胖等因...     

预防腹腔镜胆囊切除术后残株炎及残石的技术改进

胆囊切除术后胆囊管残株结石或继发胆总管结石,虽然是胆道外科中的老问题,然而它却是胆囊切除术后复发性症状需再次手术的原因之一,特别是腹腔镜胆囊切除(LC)广泛开展以来,胆囊管残端过长,残株结石或继发性胆总管结石的发生率似乎在增加。因此,如何减少或避免 LC 术后残石发生,仍是当前胆道外科中值得注意的问题。我院自开展 LC 以来,共行胆囊切除289例,其     

腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术比较

从手术损伤程度、住院和恢复工作时间、医疗费用、井发症和死亡率及适应证和转换率几方面,进行腹腔镜胆囊切除术和剖腹胆囊切除术比较,以利于选择时参考。     

胆囊切除术胆囊动脉处理的改进(附34例报告)

我院自1991年2月至1997年12月对34例胆囊切除术实行了一点改进,效果满意。现介绍如下。 临床资料 一、一般资料 年龄19～71岁;男20例,女14例。术后诊断胆总管结石合并慢性胆囊炎急性发作24例;胆总管结石合并胆道蛔虫2例;胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作4例;急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊炎3例;肝内外胆管结石并胆囊炎1例。 二、手术 全部行胆囊摘除加胆总管探查引流术。     

异位胆囊的腹腔镜胆囊切除术

在我院完成近6000例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,发现异位胆囊14例,其中中位胆囊6例,肝左外叶脏面胆囊8例,报道如下。本组男4例,女10例。年龄40～60岁,平均52岁。14例中,慢性结石性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,均经术前Ｂ超或静脉胆道造影证实诊断。术前明确异位胆囊者5例。术中发现胆囊周围疏松粘连6例,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连1例。胆囊管汇入肝总管右侧壁9例,汇于肝总管前壁3例,汇入肝总管左侧壁2例。完作者单位:650032　昆明市,成都军区昆明总医院肝胆外科成ＬＣ手术13例,1例因Ｃａｌｏｔ三角严重粘连中转开腹。术中置胆囊窝部…     

胆囊切除术和胆囊的保留

一百多年来胆囊切除术已成为胆石症的标准手术而不考虑胆囊本身是正常或有病变的,胆囊切除是近年来西方国家最常施行的择期性手术,每年在美国约50万例,在英国约5万例。一度曾推行溶石和体外震波碎石等保留胆囊的措施,但腹腔镜胆囊切除的引进减少了进一步研究保留胆囊的热情。主张胆囊切除者认为:多数病人的症