儿童腺样体和扁桃体肥大治疗理念新进展

儿童长期上气道阻塞或功能紊乱可以引起张口呼吸,产生腺样体面容,严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OASHS),严重影响儿童的生长发育和认知.腺/扁桃体肥大是儿童上气道阻塞的主要原因,其病理性肥大的生长规律和转归长期困扰着治疗方法的选择.本文讨论了儿童上气道阻塞对颌面部及全身生长发育的影响、不同治疗方法的选择及最...     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征X线头影测量研究

随着儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究工作的深入,关于儿童上气道的X线头影测量研究的报道也逐渐增多。本文总结分析近年来国内外的主要研究,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童上气道的阻塞部位及原因、上气道的发育特点和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患儿头姿改变的影响等进行综述。     

X线头影测量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的解剖缺陷评价

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种高发疾病，其发生与患者颅颌面颈部生理解剖缺陷有较密切的关系，利用加软组织滤过器的X线头影测量是一有效的诊断、评价手段。本文就阻塞性睡眠呼吸暂停窘迫综合征患者的X线头影测量评价其颅颌面颈解剖结构特点作一综述。     

正常人上呼吸道软硬组织的X线片测量分析

本研究通过对40名正常人头颅侧位定位片上呼吸道软硬组织的测量分析,初步建立了男女性別上呼吸道上、中、下咽腔大小,软腭长度、厚度,矢状面积,舌的矢状面积,舌骨相对位置的正常值和变异范围;对性別差异的分析表明:男女间在舌的长度、会厌谷与咽后壁的距离,软腭的厚度,会厌谷的垂直位置,舌骨的水平、垂直位置上均存在着差异。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞平面的定位方法及其应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructiv esleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是指在睡眠期间以上呼吸道反复发生阻塞为主要病理特征的一种睡眠呼吸紊乱。对于阻塞平面的准确定位,是选择适当治疗方法的客观依据,并可以有效提高手术治疗的成功率。本文将介绍影像学检查、内镜检查、上气道压力测定、声反射鼻咽腔测量等方法,以及其应用于定位OSAHS患者阻塞平面的研究进展。     

可调式口腔矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的X线头影测量分析

目的:探讨可调式口腔矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),下颌前伸时上气道及周围结构的变化及其规律.方法:对32例戴用可调式口腔矫治器治疗有效的OSAS患儿,进行治疗前后X线头影测量分析.结果:32例OSAS患儿,AH-MP距减少30.70 %,AH-Ge距减少10.38 %,AH-CVP距增加4.95 %,AH-FH距减少4.26 %,V-T减少5.32 %,SPP-SPPW距增加27.04 %,U-MPW距增加17.10 %,TB-TPPW增加20.68 %,V-LPW距增加18.28 %,LPW-CVP减少13.43 %,V-Ge距增加18.27 %,均有统计学意义.结论:X线头影测量用于治疗儿童OSAS的辅助诊断、治疗及疗效评价具有重要价值.     

X线头影测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断及治疗中的应用

作为传统的形态学研究方法,X线头影测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的早期研究阶段就得到应用,从形态学上获得了对该病的大量认识,为探讨该病的发病机制,并指导临床的诊断和治疗发挥了重要作用。作者对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者X线头影测量的硬组织、软组织改变,以及相关因素进行了研究,并对此技术在该疾病的诊断、治疗中的应用以及自身的局限性等问题进行了综述。     

腺样体及上气道的二维和三维测量的相关性研究

目的 对腺样体及上气道的二维和三维影像测量的方法学进行比较研究.方法 研究对象为正畸前因埋伏牙或颞下颌关节病而同期拍摄了头颅定位侧位片和锥形束CT (cone bine computed tomography,CBCT)图像的患者30例.其中女18例,男12例,年龄7～14岁.在头颅定位侧位片上进行腺样体A、鼻咽腔N、软组织鼻咽长度R-PNS以及A/N值的测量,利用CBCT图像于正中矢状断层、轴面断层、冠状面断层分别进行A、N、A/N值测量,以及上气道三维测量.比较和评估头颅侧位片测量腺样体及上气道的准确度.结果 头颅定位侧位片中A、N、A/N值的测量值[(13.01±3.04) mm、(26.50±3.05)mm、(0.49±0.10)]与CBCT图像正中矢状面相应的测量值(13.29±3.42) mm,(26.62±2.19) mm,(0.50±0.11),无统计学差异(P＞0.05),有较高的一致性(P＜0.01);与CBCT轴截面相应测量值[(15.36±4.87) mm、(28.54±4.65) mm、(0.54±0.10)]和冠状面的测量值A:[(16.55±)4.31mm],有统计学差异(P＜0.01),但有一定的相关性(P＜0.05).头颅定位侧位片鼻咽大小(R-PNS)、腭咽大小(VP)、下部气道大小(LP)与CBCT相应的鼻咽、腭咽、下部气道体积和平均截面积也有一定的相关性(P＜0.05).结论 头颅定位侧位片在一定程度上能够反映腺样体、上气道的大小.     

男性儿童 OSAS上气道及周围结构X线头影测量研究

目的本文旨在对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)患者的上气道及其周围结构进行X线头影测量研究。方法运用计算机辅助X线头影测量技术,对7例替牙期男性儿童OSAS进行了颅、面、颌、咽部形态特征研究,并与正常儿童作比较。结果替牙期男性OSAS患者颅底长度、腭平面角和下颌平面角均增大,舌体高度增加,舌骨位置下降,舌根和软腭后气道前后径减小,软腭与舌体占整个口咽腔的比例增大。结论儿童OSAS患者的颅、面、颌、咽部结构存在有别于正常儿童的异常特征。X线头影测量是一种简便而实用的评估OSAS的方法,有助于临床诊断和治疗计划的制定。     

改良头颅侧位定位X线摄片在腭咽造影的定量研究

作者从１９９３年１月～１９９４年１月，对以腭裂术后语音障碍为主的患者２０例，正常语音者１５例进行了改良头颅侧位定位Ｘ线摄片检查。将静态和动态时的腭咽形态分别记录在两张Ｘ线片上，两组之间进行了对照性的定量研究，结果表明，语音障碍组静态时的软腭长度，厚度是１９．９０ｍｍ，５．７７ｍｍ，正常语音组的软腭长度是３４．９２ｍｍ，７．０７ｍｍ。本研究结果对临床检查和治疗前后的比较有一定参考作用。与传统的头颅定位Ｘ线摄片相比较，有着操作简单，定位准确，容易固定，经济实用，能直视动态和同步摄片，录像等优点。     

三维头模设计及个体化模板引导技术在OSAHS患者下颌骨牵引成骨术中的应用

目的 探索术前三维头模设计及个体化模板引导在下颌骨牵引成骨术中的应用,并且评估手术的治疗效果.方法 选择原发或继发小颌畸形患者10例,均伴有中度或者重度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）.根据三维螺旋CT的数据制作三维头模,在三维头模上模拟手术截骨以及牵引器的安放,制作个体化模板.术中应用个体化模板指导截骨线的位置以及牵引器的安放.术后5～7 d的间歇期后,开始以每天1 mm的速度行骨牵引至牵引结束.术后3～6个月二次手术去除牵引器.结果 10例患者顺利完成下颌骨牵引成骨治疗,第一次手术平均手术时间为（1.6±1.3）h.10例患者的20侧下颌骨平均牵引长度为（23.6±7.5） mm.术前睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index,AHI）为（37.1±13.7）次/h,睡眠时最低血氧饱和度（lowest oxygen desaturation,LSAT）为75.2％±18.4％;术后AHI为（2.7±4.8）次/h,LSAT为92.1％±5.3％.所有患者的牵引成骨区成骨良好,均未出现成骨不良、下牙槽神经损伤及牵引故障等严重并发症.结论 术前三维头模设计可以很好的模拟牵引成骨术中的截骨位置及牵引器的安放,避免损伤重要解剖结构;应用个体化模板引导可以提高下颌骨牵引成骨术截骨及牵引器安放的精确性,缩短手术时间,降低手术难度及风险.     

Long-term therapeutic efficacy of oral appliances in treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Objective:To investigate the long-term efficacy and safety of oral appliances (OAs) in treating obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) by length of treatment.Materials and Methods:This is a retrospective study to review the usage of OAs in Chinese OSAHS patients in recent decades. Ninety-four valid questionnaires were returned by 412 patients with OSAHS receiving OA treatment. Among the wearers, 22 agreed to follow-up polysomnography, and 25 agreed to follow-up cephalograms. Tolerance and side effects of OAs were assessed by a survey. Comparisons of efficacy were carried out between the initial and follow-up polysomnography measurements. Cephalometric analysis was used to investigate skeletal and occlusal changes to determine safety of the OAs.Results:The longest treatment extended to 147 months, with a median of 74 months (first and third quartiles, 30 and 99 months, respectively). Among the participants, 14.9% had been treated for more than 120 months. Side effects were temporary and relatively minimal and included tooth soreness (37.2%), dry mouth (33.0%), odd bite feeling (31.9%), and excess salivation (30.8%). Polysomnography proved that OAs remained effective for the treatment of OSAHS in the long term; initial Apnea-Hypopnea Index values were reduced from a median of 24.50 (quartiles, 14.65, 54.05) without the OA to 7.40 with the OA (2.12, 10.00), and follow-up median values were 25.55 without the OA (11.71, 43.65) and 4.25 with the OA (1.38, 7.70). Cephalometric analysis indicated mild and slow changes in the skeleton and occlusion after average treatment duration of 5 years.Conclusion:OAs provided effective and safe long-term therapy for patients with OSAHS. Follow-up supervision is recommended since long-term alterations take place, although these appear to be minimal.     

即刻口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断与治疗中的作用评价

目的 探讨即刻口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断与治疗中的作用。方法 53例经夜间多导睡眠监测（PSG）诊断为轻、中、重度OSAHS患者,治疗前行PSG监测、鼻阻检查,拍摄头颅定位侧位片,于当天试戴即刻口腔矫治器并行PSG监测,治疗后完成舒适度调查问卷表。采用SPSS 17.0软件包对治疗前、后相关数据进行统计学分析。结果 戴用即刻口腔矫治器后,患者主观症状改善,治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）低于治疗前,平均血氧饱和度（MSaO₂）、最低血氧饱和度（LSaO₂）均高于治疗前（P<0.05）。单因素方差分析发现,患者年龄、BMI、治疗前AHI、切牙间距离（配戴矫治器后上、下切牙间的水平距离）及覆盖距离（牙尖交错位时切牙覆盖距离）的变化对即刻口腔矫治器治疗效果的影响存在显著差异（P<0.05）。多元线性回归分析得到即刻口腔矫治器治疗效果的回归方程=67.956-0.731x₁-1.954x₂+0.411x₃+9.263x₄ （x₁：年龄,x₂：BMI,x₃：未配戴即刻矫治器前AHI,x₄：切牙间距离）,P<0.01,即回归效果显著,回归模型有统计学意义,决定系数R²为0.472。结论 即刻口腔矫治器的应用不仅可以预测患者的初步治疗效果,而且可以为后续手术治疗提供有意义的指导。     

三维CT重建在肥胖OSAHS患者与正常人群上气道比较中的应用

目的 通过三维CT(3D-CT) 重建技术,分析肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者与正常成人上气道的差异,并用于困难气道的预测。方法 选择肥胖OSAHS患者及正常成人对照各31例,肥胖OSAHS患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,年龄（34.33±10.07）岁（17~55岁）,BMI为（39.05±5.17）kg/m²。对照组ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄（28.34±6.41）岁（18~35岁）,BMI为（23.23±4.51）kg/m²。采用Mimics 11.04软件,分别对2组对象的上气道三维CT重建数据进行测量分析,得到包括气道最小横截面、气道体积等数据,比较困难气道患者与正常人咽气道三维形态的差异,采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析,评价困难气道患者上气道三维CT形态特征。结果 困难气道患者上气道总体积、软腭后区体积及会厌后区体积与正常对照组相比均显著减小（P<0.05）,舌后区体积与正常对照组无显著差异（P>0.05）。结论 3D-CT重建测量可以明确上气道狭窄部位、严重程度,可作为较好的困难气道术前评估量化手段。     

Reliability of Lateral Cephalometric Radiographs in the Assessment of the Upper Airway in Children: A Retrospective study

ObjectivesTo test the reliability of Lateral cephalometric radiographs (LCRs) for use in the assessment of the upper airway, hyoid bone, soft palate, and tongue.Materials and MethodsThe records of 57 healthy Chinese children from a nonhospital population (mean age = 12.6 years, SD = 0.5, 28 males and 29 females) who received two consecutive LCRs in the natural head posture were retrospectively analyzed. Fifteen linear, angular, and area measurements were used to describe the airway, hyoid bone, soft palate, and tongue. The reliability between the two LCRs was assessed with the intraclass correlation coefficient (ICC) and F-test. Errors were estimated with the Dahlberg and Bland-Altman method, and intra- and inter-assessor agreements were determined.ResultsMeasurements of upper airway and hyoid bone had excellent method reliability, intra-assessor reliability, and inter-assessor reliability (ICC > 0.8). However, the method reliability and the inter-assessor reliability for soft palate and tongue was less favorable (ICC from 0.60 to 0.96). Soft palate area and thickness were the most critical parameters. Intra-assessor reliability was greater than both method reliability and inter-assessor reliability (which were similar).ConclusionsThe measurement of upper airway morphology, defined as the intramural space, and of the hyoid bone position were highly reliable on LCRs of children. However, the limited reliability in the assessment of tongue and soft palate area may compromise the diagnostic application of LCRs to these structures.     

三种阻鼾器对男性OSAHS患者颞下颌关节的影响初探

目的对比热塑成形型阻鼾器,改良型Twin Block型阻鼾器以及Silensor型阻鼾器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颞下颌关节的影响。方法临床收集颞下颌关节正常且患阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者30名(60侧),随机平均分为三组,分别予以热塑成形型阻鼾器,改良型Twin Block型阻鼾器以及Silensor型阻鼾器治疗OSAHS,在治疗前、治疗一个月及治疗三月时对患者行颞下颌关节CT扫描、颞下颌关节检查。测量颞下颌关节前(A)、后间隙(P)大小,记录颞下颌关节新增症状侧数,对数据进行统计分析。结果三组患者在治疗前、治疗一个月、治疗三个月时的关节前、后间隙方差分析表明各组在治疗过程中关节间隙均无明显变化(P>0.1)。三组患者组间的log(eP/A)值方差分析显示三种阻鼾器在治疗患者时,关节前、后间隙的log(eP/A)值总体均值无差异(P>0.1)。治疗一个月和三个月时,三组患者新增颞下颌关节症状侧数χ2检验均大于0.1,在新增关节症状上无差异。结论三种阻鼾器在三个月治疗中均末对颞下颌关节产生影响,临床治疗OSAHS患者时应密切关注患者颞下颌关节情况。     

不同咽成形术式对腭裂术后继发腭咽闭合功能不全合并睡眠呼吸障碍的影响

目前国际上治疗腭裂继发腭咽闭合不全的常用术式包括咽后壁瓣成形术、腭咽肌瓣成形术和Furlow瓣(双反向Z形瓣).多导睡眠监测(polysomnography,PSG)结合主诉症状表明,部分腭裂术后腭咽闭合不全患者在接受咽成形术后会出现不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apne...     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的临床疗效.方法将32例OSAS患者分为轻中度组和重度组,分别制作"下颌前移型"口腔矫治器并在睡眠时配戴,用多导睡眠图监测患者治疗前后睡眠结构及呼吸功能的变化.结果使用口腔矫治器后轻中度组和重度组患者的呼吸暂停指数(AI)分别平均下降11.3次/小时(P＜0.001)和26.01次/小时(P＜0.001),最低SaO2分别平均升高3.65%(P＜0.01)和19.75秒(P＜0.05).结论口腔矫治器是治疗该病的一种有效的疗法.     

Adenoid hypertrophy,craniofacial morphology in apneic children

PurposeEvaluation of the correlation between adenoid hypertrophy, airway space, craniofacial morphology, and apnea–hypopnea index (AHI).MethodsFor the study, 21 children with obstructive sleep apnea (OSA) between 6 and 10 years of age (48% female) and 22 nasal breathing (control group, CG) children between 6 and 9 years of age (45% female) were included. Using the cephalometric analyses, 14 craniofacial measurements, four pharyngeal widths, and two adenoidal measurements were assessed. The t-test was used to detect significant differences in the craniofacial and airway space measurements between the groups. Pearson's correlation was used to correlate the cephalometric data and AHI.ResultsThe two craniofacial measurements were different between the groups. AFAi (p = 0.0407) increased in the OSA group and the ramus length was shorter in the CG (p = 0.030). The adenoid increased in OSA (Ad2-So p = 0.0028; Ad1-Ba p = 0.0021), while the airway space decreased (PPW1 p = 0.0084; t-ppw p = 0.0056; PSA, p = 0.001). A correlation was observed in both Ad2-So-AHI (R² = 0.21; p = 0.037) and PPW1-AHI (R² = 0.21; p = 0.035).ConclusionsFew alterations in the craniofacial measurements were found; however, hypertrophy of the lymphoid tissues and airway space obstruction were observed. There was a correlation among the enlargement of lymphoid tissue, the airway space, and the AHI values. This study indicated that the narrowing of the airway space was more influenced by changes in soft tissue.     

改良Twin-block功能矫治器治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究

目的探讨改良Twin-block功能矫治器（Twin—block functional appliance,TBA）治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者的临床疗效。方法改良TBA治疗25例伴有下颁骨发育不足的儿童OSAHS患者,对比分析患儿治疗前后多导睡眠监测结果及颅颌面部的硬软组织变化,并通过锥形束CT三维重建分析上气道的改变。结果改良TBA治疗后,患者SNB角、Z角及软组织面角增加,ANB角及H角减小（P〈0．05）;患者口咽气道总体积、气道最小截面积、最小截面矢状径、最小截面横径及最小截面矢状径／横径均较治疗前增加（P〈0．05）;患者睡眠监测结果显示治疗后血氧饱和度增加（t=-16．055,P〈0．05）,睡眠呼吸暂停低通气指数降低（t=20．358,P〈0．01）。结论改良TBA不仅有利于患者后期错猞畸形的矫治,还从病因上对儿童OSAHS进行早期阻断性治疗,达到双重治疗的效果。