分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

高钾血症引起异常Q波及ST段损伤型抬高1例

患者男性,68岁。因尿毒症维持性血液透析1.5年时发现心率缓慢(40次/m in)就诊。急查心电图(图1A)示:各导联未见窦性P波,心率慢而规则,频率29次/m in,Q R S波群宽大畸形,时间0.18s,Ⅰ、aV L导联呈rs型,SaVL>SI;Ⅱ、Ⅲ、aV F导联呈qR S型,RⅢ>RⅡ,电轴由原来的+58°增至+107°,V1导联呈Q R型,V2导联呈qr型,V5导联呈R S型,R/S<1。ST段V1导联抬高0.1m V,V2导联呈弓背向上抬高0.7m V,V3导联呈马鞍型抬高0.4m V;T波V4、V5导联高尖,两肢基本对称,基底部狭窄呈帐篷状改变。心电图诊断:窦性心动过缓,窦室传导,不定型心室内传导阻滞,…     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

三峰型P波伴房室结双径路内双文氏现象

患者男性,20岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图检查(图1A)可见:窦性心律,频率为68次/min,I、aVL、aVR、V4～V6导联P波呈三峰型,除aVL导联外均呈高-低梯形排列,而aVL导联三峰电压高低互有参差,1～2峰间距0.04s,2～3峰间距0.04s,P波时限0.14s,1、2、3峰各占时0.06s、0.04s、0.04s。V1 P波正负双向,Ptfv1=-0.18mm·S,其余导联P波呈双峰,第1蜂高于第2峰。V1呈Rs型,Rv1=0.7mV,R/S>1,Rv5=2.5mV。图1B为aVF导联连续记     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

急性前壁、右室壁心肌梗死并完全性右束支阻滞1例

患者男性,74岁.因心前区反复疼痛4h来院就诊.查心电图示:窦性心律,心率125次/分,QRS波时限增宽,为0.14s,呈右束支阻滞(RBBB)图形;V3R、V4R、V1、V2导联呈QR型,V3、V4导联呈Qr型,V5、V6导联呈rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型.     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

《思考心电图之108》答案

本例为12导联心电图同步记录,可见窦性P—P间期规则,频率102次／min,其中R5、R8、R14、R17、R18之前的P—R间期固定为0．24s,从V5、V6导联可见QRS时间为O．08s,为窦性P波顺传;ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高且与T波融合成单向曲线,即所谓“损伤型单向曲线”（或巨“R”波）,V5、V6导联呈现弓背型抬高,V6较V5导联更明显。而在I、aVL、V1～V4导联明显压低。各导联均未见病理性Q波,     

交接性早搏揭示右束支传导呈文氏现象1例

临床资料:患者女性,58岁。临床诊断:冠心病。心电图分析:2000年9月16日记录的常规12导联心电图(图略):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6的P波直立,aVR的P波倒置。P R间期0.14s,心率为48次/min,QRS时间0.16s,终末部分传导延缓,V1呈rsR′型,Ⅰ、aVL、V5、V6的S波宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,额面QRS电轴36°。图1取自同日记录的DCG,P1、3、4、5为窦性,心率46次/min、R1的QRS时间0.13s,终末部分宽钝,R2提早出现,波形和宽度与R1完全相同,其前有倒置P波,P R间期仅0.07s,代偿间歇不完全,为交接性早搏。在其产生的较长的代偿间…     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

心肌挫伤致束支、分支阻滞及酷似心肌梗死1例

患者男性,21岁。以“胸正中钝器伤2h”为主诉于2002年7月7日入院。既往健康。查体:BP115/60mmHg,神清,剑突上方可见约5×3cm2皮肤擦痕,触痛(+)。心率58次/min,律齐,无杂音。入院心电图(图1)示:窦性心律,心电轴-60°。QRS波0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R/S<1、SⅢ>SⅡ,Ⅰ、aVL呈qRs型;V1呈rSr′型,V5呈qRS型;V2～4导联QRS初始可见异常Q波。STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3、TV4可见切迹。心电图诊断:窦性心律;完全性右束支阻滞、左前分支阻滞;急性前壁心肌损伤。心肌酶谱:CK MB189U/L。临床诊断:心肌挫…     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

室早揭示急性期心肌梗死1例

患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限＞0.04s,部分Q波振幅＞R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限＞0.04s,振幅亦＞R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.     

脑梗塞致三度房室阻滞Q-T间期延长1例

患者女性,57岁。临床诊断：脑梗塞。查心电图（图1）示：为单导联记录,P—P间距0．72～0．76s,频率79～83次／分。P波有切迹,宽0．12s。部分导联P波呈“2：1下传”（Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～3、6）,下传的“P—R间期”0．28s,QRS波呈室上性。部分导联P波与R波无传导关系（Ⅲ、aVR、V4～5导联）。Ⅱ导联可见一舒张晚期室性期前收缩。aVR导联可见两次（R2、5）交接性期前收缩（一次连发R2,3）,     

思考心电图之85

上行常规导联P波清晰可辨,落在前一搏动T波的终末,为窦性P波,其P-P间期为0.37s,频率165次/min,P-R间期0.17s(正常最高值为0.12s),QRS时间增宽达0.14s(胸导联明显),Ⅰ、aVL呈rS型,两者S波的电压相等,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴 140°,aVR呈qR型,q/R<1,R波电压0.7mV,V1呈Rs型,R波电压1.75mV,V5呈rS型。T波Ⅰ、aVL、V1、V3高尖,两支基本对称,类似“帐篷状”改变,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。考虑为窦性心动过速,一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞,右心室肥大?左后分支阻滞?下壁ST-T改变,符合高血钾心电图改变。中行第1个Ⅱ导联与上行波…     

间歇性不完全性心房内及三分支阻滞1例

患者女,50岁。因劳力性呼吸困难5年,加重伴全身水肿1周于1997年5月21日入院。临床诊断:扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ度。入院时心电图(附图上)示:窦性心律,心率60次/min。P波呈两种形态间歇出现。一种类似“二尖瓣P波”,频率略慢时出现;一种略高尖,频率略快时出现。P-R间期固定在0.28s,QRS时间延长至0.14s。QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ。在Ⅰ、aVL及aVR导联呈qR型,R_(aVL)>R_(Ⅰ、aVR)。电轴左偏—85°,V_1导联呈有切迹R波,V_5导联有宽而深的S波,S波增粗。     

局限性完全性房内阻滞伴双支阻滞及房性早搏1例

1病例介绍患者男性,84岁,有冠心病史,因腹泻1月余入院。体检:心率60次/m in,偶闻早搏,余无明显异常。血钾偏低为3.2 mmol/L。心电图特征:①基本心律为窦性心律,心室率60次/m in,QRS波前均有窦性P波,P-R间期0.20 s。②各导联QRS波增宽达0.12 s,V1导联呈rsR′型,SV5增宽,时限达0.06 s。③Ⅰ、aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,心电轴左偏-64°。④各导联可见速率较快,节律匀齐的P1波,P1波与QRS波无传导关系,有的与QRS波前的窦性P波重叠,P1-P1间期0.28 s,尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高尖直立向上的P1波清晰可见。⑤Ⅰ、Ⅲ、aVL导联偶见…     

心室壁内肿瘤心电图1例

患者男性,4岁,入院行先天性上唇裂修补术。体检:T36℃,R18次/min,BP90/60mmHg,心脏不大,心率92次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。X线胸透:心肺未见异常。心电图(图1)示:窦性心律,P波宽0.08s,P-R间期0.12s,QRS时间0.08s,V1~V3导联R波呈逐渐降低(R/S比值逐渐减小),Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联ST段呈下斜型压低0.05~0.25mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联T波深倒置。心电图诊断:窦性心律,前间壁R波递减性改变,ST-T改变。彩色超声心动描记术示左心室心尖部至左心室侧壁见一5.13×3.11cm强回声团块,边界清,活动差,各房室内径无扩大,LVEF5…