237例机械通气呼吸机常见报警和原因分析

目的 探讨机械通气时呼吸机常见报警和原因分析,提高全院临床一线医务人员对呼吸机报警的识别与处理能力,保障患者机械通气治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析我院2012年3月-2013年12月673例行机械通气治疗患者出现呼吸机故障和报警,并且一线医务人员不能查清原因及排除,而由本科呼吸治疗师与设备科处理的237例次资料回顾性分析.结果 237例次呼吸机报警中,呼吸回路因素报警占52例次（22％）;呼吸机设置不合理导致的报警占27例次（11％）;由于护士操作不当如：电源、氧源气源接触不良等因素报警占65例次（27％）;呼吸机故障占28例次（12％）;由于患者恐惧、疼痛造成人机对抗所引起的报警占31例次（13％）;气道因素占34例次（14％）.结论 在机械通气的实施中,有效判断、及时准确的处理各项呼吸机报警,对保障患者呼吸治疗的安全性和有效性非常重要.     

机械呼吸机通气治疗危重症患者的护理体会

近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。因此，危重症患者行机械呼吸机通气治疗时，正确的监测、观察和护理是保证其病情恢复的重要保证。现将我们对机械呼吸通气治疗危重症患者的护理体会报告如下。     

ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策

目的探讨慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气时与呼吸机对抗（简称人机对抗）的原因和防治对策。方法对54例人机对抗患者进行回顾性分析。结果87例机械通气患者中发生人机对抗54例（64．4％），共134例次。其原因包括：气道分泌物过多或痰痂形成48例次；缺氧诱发呼吸过快32例次；喉部不适，不能耐受经口气管插管27例次；呼吸机模式参数设置不当8例次；气管插管位置不当3例次；气囊破裂或漏气2例次；气管切开导管脱出及导管断裂2例次；误吸至肺不张2例次；气压伤致气胸，呼吸机连接管路积水，呼吸机管道脱开或漏气各1例次。结论人机对抗的发生均有其诱发因素：气道阻塞、缺氧、喉部不适、呼吸机模式不当等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气量及适当的模式、祛除诱因等综合有效防治措施，可避免和减少人机对抗的发生。     

机械通气期间腹泻原因的探讨

目的 了解重症监护病房机械通气患者腹泻的原因、性质、探讨其处理对策和预防措施。方法 1998年1月－1999年12月呼吸监护室收住的56例机械通气超过48h,上机前无腹泻（稀便次数＞3次／d)的患者于机械通气当天开始行胃肠营养,分次从鼻胃管输注。胃肠泵控制速度在40－120ml/h,营养素经加热后进入胃管。所有患者上机期间均使用静脉抗生素等药物。结果 机械通气后,有33例（59％）患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）;19例（34％）患者发生过用腹泻,腹泻平均持续13d。其中8例患者大便涂片中找到多量真菌孢子,3例同时找到菌丝,4例大便中杆菌明显减少,以球菌为主,其中3例患者大便中可见粪肠球菌;2例患者既有真菌又有球菌／杆菌比失调;9例腹泻患者大便常规及菌群正常,仅1例发生少量真菌孢子,经调整胃肠营养的温度及速度,腹泻在1－2d内消失。采用Logistic检验发现,腹泻的发生与VAP有关。结论 在胃肠营养输注条件最优化后,合理应用抗生素,预防及积极治疗VAP,可减少机械通气期间腹泻的发生并缩短腹泻的持续时间。     

老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局

目的 探讨老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,并分析其治疗效果.方法 选取在该院进行机械通气治疗的128例老年患者为研究对象,回顾性调查其临床资料.结果 128例进行机械通气的老年患者发生VAP 58例,发生率45.31％.VAP组患者年龄、性别以及体重指数与非VAP组比较无明显差异(P＞0.05).VAP组患者APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数以及既往吸烟史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP组(P＜0.05).VAP组患者血清白蛋白水平低于非VAP组(P＜0.05).经单因素分析,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数、血清白蛋白、既往吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等9个指标与VAP发生存在相关性(OR=8.72、4.62、11.63、23.41、5.26、2.68、2.82、2.15、2.53,P＜0.05).经Logistic多因素分析发现,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性(OR=1.98、5.37、23.52、25.34、2.78、2.47,P＜0.05).其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.VAP组患者死亡率36.21％,高于非VAP组患者的11.43％ (x2 =11.11,P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性,其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.     

机械通气时非漏气性低气道压报警4例

机械通气能够挽救危重病人的生命,但也可带来不良影响,临床上常见有漏气性低气道压报警,必须立即采取措施消除风险。然而鲜有报道非漏气性低气道压报警,现将我们在2004年临床实践中遇到的4例情况报道如下:临床资料:4例病人中,男3例,女1例,年龄在64-88岁之间,基础病变分别是幽门梗阻术后、脑干出血、腰椎间盘突出术后和肺部感染,均因呼吸衰竭行机械通气治疗。病人均存在用力自主呼吸,吸气努力强。上机初始均给予持续指令通气(控制/辅助通气模式,A/C),选择容量控制,根据体重设定潮气量、吸气峰流速40-60L/min、吸气时间,以及吸氧浓度、呼气…     

呼吸机相关性气管支气管炎对机械通气患者临床预后的影响

目的探讨呼吸机相关性气管支气管炎(VAP)对机械通气患者临床预后的影响。方法选择符合呼吸机相关性气管支气管炎诊断标准的68例患者作为研究对象,根据是否进展为呼吸机相关性肺炎分为VAP组(n=27)和对照组(n=41)。比较两组患者治疗时抗生素应用情况及治疗结束后机械通气时间、住院时间及病死率。结果 VAP组多重耐药菌分离率及混合感染率均较对照组高(P<0.05)。27例VAP组患者中有12例接受了合理抗生素用药,41例对照组患者中有38例接受了抗生素合理用药,两组比较有统计学差异(P<0.05);VAP组的机械通气时间(14.2±7.3)d明显大于对照组的(9.1±6.5)d(t=3.011,P=0.000);VAP组的住院时间(17.1±7.9)d明显大于对照组的(10.2±6.9)d(t=3.802,P<0.05)。结论早期给予合理抗生素治疗有助于控制呼吸机相关性气管支气管炎的进展,降低其转为肺炎的危险度,对提高患者预后有较大意义。     

机械通气发生呼吸机相关性肺炎危险因素的研究

目的研究机械通气患者发生VAP的危险因素。方法通过对75例机械通气病例的回顾性研究,探讨营养支持的途径、深静脉置管、使用制酸药、通气时间、气管套管的更换时间、呼吸机回路的更换以及应激性消化道出血等因素对VAP发生的影响。结果完全性肠外营养较肠内或部分肠内更容易发生VAP（P〈0．01）;机械通气时间〉4天,气切套管更换时间〉7天,呼吸机回路消毒更换时间〉3天,易发生VAP（P〈0．05）;有应激性消化道出血者,发生VAP的危险性显著增高（P〈0．05）;深静脉置管、使用制酸药等因素无明显影响（P〉0．05）。结论机械通气病人尽可能使用肠内或部分肠内营养;尽可能缩短机械通气时间;注意更换气切套管和呼吸机回路;防止消化道出血。     

BIPAP呼吸机辅助呼衰机械通气撤机的研究

目的探讨BiPAP呼吸机辅助慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并衰竭机械通气患者撤机的价值。方法把85例有创机械通气的COPD合并呼吸呼吸衰竭患者中,首次撤机失败的28例患者随机分为两组:BiPAP呼吸机治疗组(A组)和对照组(B组),比较两者机械通气时间、住ICU时间、医疗费用及病死率等。结果机械通气时间:A组(7±3)天,B组(14±3)天;住ICU时间:A组(9±3),B组(27±6天。医疗费:A组(13980±2000)元,B组(25000±3213)元;病死率:A组14.3%,B组64.3%.两者有显著差异(P<0.01)。结论对于符合撤除有创机械通气的COPD合并呼吸衰竭而不能成功撤机的患者,应用BiPAP呼吸机,可以避免再插管,减少医疗费用,提高抢救成功率。     

机械通气并发低血压的原因分析及处理

机械通气是救治呼吸衰竭、维持危重病人生命的重要措施之一，但如果处理不当，往往出现并发低血压。笔者通过回顾性分析机械通气过程中发生低血压的原因并实施针对性的处理，预防其发生，获得了明显的效果，现报告如下。     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

呼吸机报警的临床分析

目的根据临床常见呼吸机报警情况讨论常见报警的原因,保障患者机械通气治疗的有效性及安全性。方法归纳81例使用气管插管呼吸机辅助通气患者,分析其中出现报警的51例患者,总报警例数138例的报警原因。结果 138例报警中,报警项目以高压报警最常见,占41.30%,报警原因中以镇静不恰当、呼吸机参数设置不合理等原因最为常见。结论在有创机械通气过程中,有效判断、及时准确的处理各项呼吸机报警,对保障患者呼吸机治疗的有效性和安全性至关重要。     

脑卒中患者行机械通气继发呼吸机相关性肺炎的影响性研究

目的探讨脑卒中患者机械通气各项影响因素与继发呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated Pneumonia,VAP)的影响性。方法回顾性、连续性纳入2014年7月1日-2015年11月1日期间我院重症监护室所收治脑卒中接受机械通气患者的临床资料。纳入患者的一般情况如性别、年龄、体重指数、既往史。登记本次入院期间的插管方式、鼻饲管选择、鼻饲方式、预防应激性溃疡的用药种类、并发症情况、各种分泌物护理情况、气道湿化情况、排痰情况、更换各种呼吸机配件情况、抬高床头角度、院感规避风险、探视情况、是否气管切开等各项细节。以所纳入患者是否继发VAP为因变量,上述登记的各项潜在影响因素为自变量,采用单因素和多因素logistic回归分析研究患者继发VAP的独立影响因素。结果经纳入、排除标准,共纳入96例患脑卒中的手术患者,其中出血性脑卒中17例、缺血性脑卒中79例。累计36例患者于入院一周内继发VAP、60例患者未继发VAP。最终Logistic回归分析结果显示:其中泵注法鼻饲、雾化湿化、定时吸痰、抬高床头为独立保护因素(P0.05);GCS评分、合并神经源性肺水肿、并发胃内容物反流、机械通气时间为独立危险因素(P0.05)。结论影响VAP的发生因素众多,而脑卒中患者的特殊情况又加重了VAP的发病风险,需要全方位、多层次干预。在临床工作中予以充分注重本研究已探明的影响因素,从而切实有效降低VAP的发生。     

机械通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理

我院自2003年5月至2008年10月用呼吸机治疗了115例新生儿呼吸衰竭，临床上收到了明显的疗效，现就护理体会报告如下。     

机械通气病人的气管插管护理

近年来随着重症监护病房的建立,各种新型多功能呼吸机的引进,使得气管插管行机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛,我科自2003年以来,应用呼吸机行机械通气治疗的病人有35例,现将我们对机械通气病人的气管插管护理体会介绍如下。一、气管插管位置的确定气管插管通常在紧急情     

机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的分析机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法选择重症监护室行机械通气的患者138例,其中发生VAP 65例;收集其临床资料,对影响VAP发生的因素先行单因素分析,再行Logistic回归分析。结果单因素分析显示,年龄、COPD病史、通气方式、通气时间、APACHEⅡ评分、是否留置胃管与VAP有关（P均〈0.05）;逐步Logistic回归发现,通气方式、COPD病史、是否留置胃管、通气时间是VAP发生的独立危险因素。结论机械通气患者VAP发生的危险因素为有创通气、有COPD病史、留置胃管、通气时间长。     

机械通气模式和参数

机械通气是呼吸机控制和（或）辅助下的呼吸,是患者呼吸动力的延展。机械通气模式的选择和参数设置对患者的成功救治有重要意义。现将二者分述如下。     

COPD机械通气并发呼吸机相关肺炎45例临床分析

目的分析慢性阻塞性肺病（COPD）有创机械通气并发呼吸机相关肺炎（VAP）的相关因素及致病菌。方法回顾性分析近年来本院ICU收治的45例COPD机械通气并发VAP患者的临床资料、发病原因和致病菌。结果VAP的发生率为73．7％,共培养出细菌73株,真菌3株;其中革兰氏阴性杆菌（GNB）50株（68．49％）,革兰氏阳性球菌（GPC）20株（27．39％）。COPD并发VAP居首位的细菌是铜绿假单胞。结论VAP是COPD有创机械通气治疗中常见的严重并发症,应尽早停机拔管,改用无创通气,合理使用抗生素,谨慎使用抗酸药,注意无菌操作,是预防VAP的有效措施。     

经面罩机械通气治疗呼衰的护理

机械通气是治疗各种原因所致的呼吸衰竭的重要手段．合理应用．常能起到挽救生命的作用。我们自2002年1月至2003年1月．应用面罩呼吸机辅助通气治疗呼衰73例。效果良好．其护理体会如下。     

机械通气456例应用体会

机械通气辅助呼吸为治疗各种原因引起的呼吸衰竭、呼吸停止的有效措施之一，对呼吸机参数进行合理的设置和调整是充分发挥其通气效能的基础。2000年1月～2003年6月，我们对456例患者施行了机械通气治疗，现将体会报告如下。