突发意识不清3小时

患者,男,６０岁,干部。因“突发意识不清３小时。”于１９９８年９月１９日收入院。患者３小时前与他人说话时,突感胸闷,腰背部疼痛不适,腹胀,自服速效救心丸５粒,５分钟后即出现意识不清,烦躁不安,全身大汗;伴四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,测血压９．３／６．７ｋＰａ,给予“低分子７０６代血浆、多巴胺、间羟胺”静滴,急来院。途中呕吐１次,为胃内容物,以“休克原因待查？”收入院。既往有高血压病史３年,间断服用降压药物。无肝炎、胆道疾病史。查体： Ｔ正常,Ｐ１４０次／分,Ｒ２４次／分, ＢＰ１４． ３／９．３…     

意识不清23小时

1病例摘要患者女,25岁,家庭主妇.入院前23小时(2010年11月20日下午16点)家人发现患者呼之不应,意识不清,口吐白沫,送本院急诊科,予洗胃、纳洛酮、醒脑静等治疗,意识逐渐转为谵妄状态,3小时前开始出现间断手足抽动,为进一步治疗收入EICU住院治疗.患者1年前产后出现精神分裂症,院外长期小剂量服用氯氮平,具体量和用法不详.本次发病后,家属发现原氯氮平(25mg/片)药瓶里原有约30 ～ 40粒药物消失,疑被患者服用.患病以来,未解大便,小便量少,具体不详.否认高血压、糖尿病、冠心病病史,否认肝炎、结核病史.否认有外伤史,否认食物、药物过敏史.月经史不详.     

间断咳嗽、咯痰1周,意识不清10小时

1病例简介 患者，男，77岁。主因间断咳嗽、咳痰1周，加重伴意识不清10h就诊于我院急诊抢救室。患者于1周前受凉后出现咳嗽、咯痰，为白色黏痰、量较多，无发热和咯血，就诊于我门诊，给予口服药物治疗（具体不详）。入院当日清晨家人发现患者意识不清，不能从睡眠中唤醒，无大小便失禁，无恶心、呕吐。查体：T39℃，P125次／min，R20次／min，BP90160mmHg（1mmHg=0．133kPa）。昏迷状态，双瞳孔等大，直径2．5mm，对光反射灵敏，球结膜水肿，口唇无紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性哕音，未闻及胸膜摩擦音。     

意识不清

主诉 这位60岁的男性病人因为二个月来意识逐渐变得不清楚而被送到台大医院求诊。 现病史、病程与治疗 病人是一位退休的建筑师,居住在台湾,最近几年移民到美国,居住在旧金山。他从民国83年11月开始变得比较嗜睡,在住院前一个星期有发烧的现象。於是在83年12月28日到台大医院求诊。病人在此之前健康情况良好,没有高血     

发热,右上肺实变影原因待查

1病历摘要患儿,女,8岁,主因“发热21天,咳嗽18天”入院。患儿于入院前21天无明显诱因出现发热,体温最高39.2℃,服用退热药后可短暂下降,数小时后又复升,予清热解毒中草药治疗3天后仍发热,并出现咳嗽,胸片示右上肺片状阴影,考虑为肺炎,予“阿奇霉素”静滴1天,上述症状无好转,于病后第5天住某医院治疗。住院第3天(病后第8天),面部、躯干部出现充血性皮疹,血肺炎支原体抗体IgM( ),胸片提示右中下肺阴影高密增高,范围扩大,合并右侧胸腔积液,先后予阿奇霉素(希舒美)10mg/(kg.d)口服3天,红霉素30mg/(kg.d)静滴6天,利复星静点 利福平口服3天,同时…     

发烧伴呕吐、腹泻3天,精神萎靡1天

1993年7月2日查房纪要——主治医师请经治医师报告病历。经治医师女婴,6个月,发热3天,呕吐、腹泻3天,腹泻呈白色稀便,日泻7～8次,烦渴多饮,尿少,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,今晨起床精神萎靡,四肢稍凉,口唇樱红,不喝水,3小时前排尿1次。体重7kg,心音低,腹软稍膨隆,肠鸣音存稍弱,足月顺产,既往身体健康,以急性     

10岁女童,惊厥、心律不齐原因待查

1病例摘要 患儿,女,10岁.主因间断发热1个月,3小时头痛伴惊厥2次入院.患儿1 个月来间断低热,食欲下降和乏力,轻咳,无胸闷憋气,无头痛头晕,服退热药体温暂降,未服其他药物.入院前3小时突感头痛、呕吐,继而惊厥,两眼斜视、口吐沫、四肢发挺,1～2秒后自然缓解,抽后神清.     

发热、皮疹、乏力2周,意识障碍3小时

患者 ,女 ,16岁 ,未婚 ,吉林省梨树县。因高热、皮疹、乏力 2周入院。于 2周前无明显诱因出现发热 ,体温高达 39.5℃ ,伴寒战 ,咽痛、轻咳、无痰 ,在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染” ,用青霉素、板蓝根等药物治疗 ,症状无好转 ,用扑热息痛片剂或栓剂可将体温降至 38℃左右 ,药效过后仍持续高热。 3天前开始四肢及躯干部出现丘疹样皮疹 ,暗红色 ,轻微瘙痒 ,挠抓后有出血点 ,并出现面色苍白 ,厌食 ,腹胀 ,乏力 ,稍活动即感心悸、气短 ,四肢关节酸痛 ,体重减轻 ,为进一步诊治 1979年 7月 13日收入院。既往 :否认肝炎、结核病史及家族遗传病…     

畏寒、发热2周,意识不清1天

病历摘要王某,男,62岁,因畏寒、发热2周,意识不清1天入院。家属代诉:入院前2周突起畏寒,继之发热,时高时低,夜间较高,呈不规则热,伴头痛,时而神志恍惚。初起食欲不佳,逐渐厌食。上腹呈持续性胀痛,不向他处放射,以左上腹为重;伴恶心,无呕吐及腹泻。6天前感左胸痛,且渐加重,不咳嗽,除自服去痛片(吞服)外,未经治疗。入院前1天人事不醒,大小便失     

冠心病患者静滴极化液出现意识不清3例报告

例1：患者，男，68岁。半年前无明显原因出现下肢水肿、胸闷、气短，在当地社区门诊就医，给予消心痛、氢氯噻嗪等药治疗(按常用量)，症状缓解，未坚持用药。1周前因感冒，上述症状加重。查体：生命体征平稳，心尖搏动弥散，无抬举性冲动，心界向两侧扩大，左侧明显，心音低钝，心率86次／分，律齐，各瓣     

乏力、腹胀、意识不清

患者 ,男 ,5 2岁 ,农民 ,住院号 0 75 780。因间断乏力、腹胀7年 ,意识不清 2小时 ,于 2 0 0 1年 2月 5日入院。患者缘于 7年前无明确诱因出现乏力、腹胀 ,食欲减退、厌油食 ,伴有恶心 ,呕吐 ,曾在当地医院检查发现“肝功能异常” ,但未进一步行病因检查 ,仅间断给予保肝药物治疗。 2年前 ,因劳累后腹胀加重 ,并伴有消瘦 ,乏力及上腹部隐痛 ,曾在当地市医院检查诊断为“肝硬化、肝功能失代偿期” ,Ⅱ型糖尿病 ,给予保肝、降糖、消炎对症治疗 2个月 ,症状好转。以后症状时有复发 ,并伴有腹泻 ,为不成形便 ,无脓血 ,消炎、对症治疗可好转。近…     

高热、呼吸困难、意识不清

患者，男，22岁。因系统性红斑狼疮(SLE)治疗9个月后突然出现高热，气喘，呼吸困难，于1997年10月20日入院。     

骤减氯氮平致意识不清1例

1病例 患者,男,48岁。因兴奋话多,易发脾气病程26年,加重1周而第9次住院治疗。首次住出院时间为1988年8月31日至1988年11月2日,诊断为“精神分裂症”,用氯丙嗪治疗治愈出院。第8次于2006年7月18日至2007年3月9日住院,诊断为“复发性躁狂症”,用氯氮平治疗,好转出院。出院后坚持服用氯氮平125mg、日2次口服,病情较平稳。1周前孩子办升学宴后,表现兴奋话多,     

心悸、气短4年,发烧1个月,意识不清4天

1987年3月24日查房纪要——副主任医师请实习医生报告病历。实习医生杜×,男,52岁。因心悸、气短4年,低烧、关节痛1个月,意识不清4天,于87年2月28日入院。该患4年前即自觉劳累后心悸、气短,入院前1个月因感冒而心悸、气短加重,不能平卧,咳痰带血,伴低烧及双下肢水肿,时有恶心、呕吐,食欲不振,在家自服地戈辛无效。既往患风湿性关节炎病史10年。体检:T37.5℃、P86次/分、R22次/分,BP110/70mmHg。半卧位,口唇发绀,二尖瓣面容,神志清,呼吸急促。皮肤粘膜无黄染及瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双瞳等大同圆,对光反应灵敏,结膜无苍白。颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,无项强。胸廓无畸形,双下肺叩诊浊音,呼吸音粗糙,双肺底可闻及     

意识不清患者做青霉素皮试应谨慎

青霉素是临床最为常用的抗菌药物之一,过敏反应是本类药物最主要的不良反应,尤其过敏性休克,发生突然、来势迅猛、可能造成严重后果,许多医疗纠纷也源于这类药物,因此中华人民共和国药典(2000年版)[1]规定:注射青霉素前必须先做青霉素皮肤试验.     

腹痛3小时,血便2次

患者女性,67岁,离休干部,于1994年10月8日7时入院,患者入院前半天食不洁食物,至入院前3小时突发腹痛,以脐周及左下腹为主,继而波及全腹,为持续性钝痛,阵发性绞痛,恶心无呕吐,大便2次,为血便,带有粘液,约500ml,伴里急后重,发热发冷。大便常规:红细胞( ),巨噬细胞( ),白细胞( ),疑诊为急性细菌性痢疾,给予输液内加庆大霉素24万u,四环素lg,654-220mg等治疗,患者仍有明显腹痛,未再排血便,于16时被收入院。 既往有慢性喘息性支气管炎病史。出生于本地,未到外地,无不良嗜好,家族中其他成员无类似病史。     

双手震颤,呆板面容,言语不清

患者 ,女 ,19岁。 2年前无明显诱因出现言语不清 ,表情淡漠 ,吐字模糊 ,双手出现震颤 ,静止时更显著 ,症状逐渐加重 ,无头痛及意识障碍 ,无发热 ,抽搐 ,无头部外伤史。否认肝炎、结核、脑炎病史 ,院外诊断为“脑血管病”治疗 3余日病情无改善来院就诊。查体 :Ｔ36 8℃ ,Ｐ84次 /分 ,Ｒ2 1次 /分 ,ＢＰ135 / 75ｍｍＨｇ(18/ 10ｋＰａ)。呆板面容 ,表情淡漠 ,言语不清 ,动作缓慢。双瞳孔等大等圆约 2 5ｍｍ ,对光反应敏感。颈软 ,甲状腺不大。双肺呼吸音清 ,心率 84次 /分 ,律整 ,无杂音。肝右肋下 2 5ｃｍ ,脾左肋下 4ｃｍ ,质地软 ,无压…     

全科医学临床诊疗思维研究——意识不清

本文介绍全科医生接诊意识不清的患者时,采用约翰?莫塔教授的临床安全策略--临床5问思维法,并结合RICE问诊,进行深入访谈：（1）导致意识不清的常见疾病有哪些？（2）哪些重要疾病不能忽视？（3）有什么容易被遗漏的病因吗？（4）是否患有潜在的常被掩盖的疾病？（5）是不是有什么话还没说？结合病史、查体和实验室检查,确诊低血糖症。本案例的启示：全科医生接诊意识不清患者时,获取有效的信息非常重要。本例患者在抢救阶段问诊得知有服用降糖药物史,因此首先考虑低血糖问题,速查血糖,证实诊断。全科医生的问诊不仅关注疾病,还关注发生问题的“人”,找到病因,明确诊断,展现全科医学整体性的临床诊疗思维。     

上腹胀痛、便血、意识不清一例

<正> 病历摘要女性,22岁,未婚。右上腹胀痛2月余,意识不清3天,于1982年4月27日入院。入院前2个月,无诱因逐渐发生右上腹持续胀痛,不放散,与饮食无关,病情逐渐加重,食量少,无厌油食,时有恶心呕吐、吐物为胃内容物与饮食不当有关。无呕血,病后体重日减,消瘦明显,伴有胸闷、胸痛、咳嗽咯白色泡沫痰,有时痰中带血。病后1个月上腹发现包块,逐日增大,呕吐频繁。曾排柏油样便5～6次(量不详)。右侧腹痛、尿频、尿急、尿痛、无血尿、发