复发性肝内胆管结石163例手术体会

目的 研究复发性肝内胆管结石的手术治疗方式及效果。方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月手术治疗复发性肝内胆管结石的治疗方式及效果。163例中行肝部分切除86例（肝切除组），行非肝切除77例（非肝切除组）。结果 肝切除组效果优良率为96．5％，术后残石率为5．8％，复发率为1．2％；非肝切除组分别为85．7％、15．6％及11．7％，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝部分切除治疗肝内胆管结石效果优于非肝切除。     

肝右叶肝内胆管结石的外科治疗体会

目的 探讨肝右叶肝内胆管结石的手术治疗策略.方法 回顾性分析102例肝右叶肝内胆管结石的手术治疗方法及疗效.结果 规则性肝段切除术30例,其余72例行肝方叶切除,胆总管及第一、二级胆管切开取石,其中20例行T管或U管引流,33例行胆管成形后T管或U管引流.19例行胆肠吻合术,合并胆总管结石42例(41.2%),术中均同时行胆总管切开取石.所有病例术后黄疸逐渐消退,肝功能好转,并发胆漏6例(5.9%),结石残余5例(4.9%),胆管炎3例(2.9%),术后结石复发8例(7.8%).结论 对于肝右叶肝内胆管结石采用规则性肝段切除术或切除肝方叶,胆总管及第一、二级胆管切开取石,行狭窄胆管成形,T管或U管引流或行胆肠吻合术可取得良好的治疗效果.狭窄胆管成形后,T管或U管引流术与胆肠吻合术相比,可减少术后并发症的发生,并有利于并发症的处理.     

急性胆管炎患者肝内胆管结石的最佳手术时机探讨

目的 探讨急性胆管炎患者肝内胆管结石的肝切除最佳手术时机.方法 回顾性分析115例肝内胆管结石合并急性胆管炎患者的临床资料,根据肝切除时离最近一次急性胆管炎控制后的时间间隔分为A(<1个月)、B(≥1个月而<3个月)、C(≥3个月)三组.比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石残留情况等.结果 A组的输血量[(650.0±444.5)ml]显著高于B组[(379.9±124.5)ml]和C组[(203.9±134.6)ml](P<0.05).A组术后并发症发生率(切口感染发生率为40.0%、胆漏发生率为40.0%、膈下感染发生率为35.0%)、术后结石残留率(60.0%)和住院时间[(42.1±19.7)d]均显著高于B组和C组(P<0.05或<0.01).结论 肝内胆管结石合并急性胆管炎患者炎性反应控制后≥1个月为肝切除最佳时机.     

肝切除治疗肝内胆管结石

本院 1991年 10月～ 1999年 11月 ,早期系统性肝切除治疗肝胆管结石 5 2例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄2 0～ 76岁 ,平均 (43 5± 17 8)岁。急诊手术 8例 ,择期手术 4 4例。首次手术 37例 ,再次手术 15例。按 1983年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准。凡经“Ｂ”超、ＣＴ、经皮肝穿刺胆道造影、Ｔ管造影和手术探查证实有肝内胆管结石者。1·2　方法　本组病例均按结石分布情况行早期系统性不规则肝段 (叶 )切除术 ,其中加作胆总管切开Ｔ管引流术 12例 ,肝外…     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的总结并探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法将某院2007年2月～2010年5月收治肝内胆管结石患者98例随机分为两组:对照组51例,采用胆管切开联合手术治疗;实验组47例,采用肝部分切除手术治疗;随访比较两组患者术后并发症及临床治疗效果。结果对照组患者发生术后并发症共21例。占总例数41.2%,其中胆道出血2例,切口感染3例,胆瘘7例,上消化道出血3例,腹水1例,化脓性胆管炎3例,肠梗阻1例,肝功能衰竭1例;实验组患者发生术后并发症共5例,占总例数10.6%,其中胆道出血1例,切口感染3例,胆瘘1例;两组患者术后并发症比较差异有统计学意义(P﹤0.05),术后随访12~24个月,随访率100%。实验组患者二次手术率明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论肝部分切除术治疗肝内胆管结石手术操作方便,临床治疗效果好,结石复发率及二次手术率低,术后并发症少,具有临床推广使用价值。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告

目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.     

肝左叶切除治疗肝内胆管结石37例分析

目的介绍肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的应用体会。方法回顾分析1999年8月至2007年8月笔者所在医院采用肝左叶切除术治疗37例肝内胆管结石患者的治疗情况。结果肝左外叶切除35例,占94．59％;左半肝切除2例,占5．41％．11例出现手术后并发症,占29．72％,无手术死亡。随访1～11年,优良效果者占82．5％。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的　探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的效果。方法　对 98例肝内胆管结石进行回顾性分析 ,按治疗方式分A组采用肝段切除为主的联合手术 4 8例 ,B组采用胆管切开为主的联合手术 5 0例 ,观察两组治疗效果及并发症发生率。结果　A组较B组术后残石率 ,结石复发率 ,再手术率均低 (P <0 .0 5 ) ,有显著性差异。结论　肝段切除为主的联合手术能有效降低肝内胆管结石术后残石发生、结石复发和再手术率 ,是当前治疗肝内胆管结石的首选术式     

肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的诊治体会

目的研究肝部分切除术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法选取我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,随机将患者平分为两组,每组各31例病例,对照组采用胆管切开联合手术治疗,观察组采用肝部分切除术治疗,比较两组患者的临床疗效与并发症率。结果观察组中治疗效果为优的患者26例,治疗效果为良的患者4例,优良率为96.8%。治疗效果为优的患者20例,治疗效果为良的患者5例,优良率为80.6%,观察组治疗优良率明显优于对照组,对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例并发症病例,发生率为3.2%,对照组中有5例并发症病例,并发症率为16.1%。观察组并发症率低于对照组,对比具有统计学意义（P<0.05）。结论肝部分切除术的治疗效果更为显著,且可以有效控制并发症率,在复杂性肝内胆管结石治疗中有着较高的临床应用价值,值得临床推广应用。     

肝内胆管结石的外科手术治疗

目的总结外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析我院自2012年1月～2013年12月外科治疗212例肝内胆管结石患者的临床资料。结果全组均顺利完成手术,无手术患者死亡。术后残余结石51例,胆漏25例,肠漏12例,腹腔严重感染2例,切口感染37例。结论胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因;肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效方法,可降低残石率和复发率。     

Mason术治疗复发性直肠阴道瘘13例分析

目的 探讨复发性直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 回顾性分析2001年12月至2008年12月收治的13例复发性直肠阴道瘘患者的病因及治疗情况.结果 13例患者全部采用一期横结肠转流性造口术,二期Mason术修补,三期造口还纳术治疗.全部治愈,随访4～84个月,无一例复发.结论 复发性直肠阴道瘘经多次手术治疗后局部组织血供不佳,瘢痕严重,选择恰当的手术时机,充分的术前准备,分期应用横结肠去功能性造口+Mason术可显著提高手术成功率.     

163例高额住院费用病例分析

选取某三级甲等医院2010年高额住院费用病例共163例,分析其费用构成及特征。结果显示,163例高额住院费用病例的平均费用为170593元,以西药费用最高,其次为材料费、诊察费、化验费等;高额住院费用的影响因素包括疾病类别、住院天数、患者性别和年龄等。据此提出控制高额住院费用的对策建议。     

老年糖尿病患者胆结石发病临床观察

目的探讨临床老年糖尿病在胆结石成因中的作用。方法通过对临床随机抽取的年龄为65岁以上的30例糖尿病患者及30例非糖尿病患者的病例患胆结石的发病率进行比较。结果两组各项生化参数无显著性差异（P〉0．05）情况下，糖尿病组胆结石发病显著增高（46．67％），卡方检验P〈0．05。结论糖尿病在胆结石发病中起到一定促进作用，很可能为糖尿病所致的自主神经功能失常，使胆囊收缩功能减低造成的。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的　探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗。方法　回顾性分析1992年前后两个时段组收治的肝内胆管结石4 2 6例的外科治疗效果。结果　1992年后时段组与1992年前时段组比较,肝切除率大幅上升(88.8% :19.7% ,P <0 .0 5 ) ;胆肠内引流率明显下降(2 2 .9% :72 .3% ,P <0 .0 5 ) ;术后残石率、再手术率明显下降(3.6 %、1.6 % :18.0 %、12 .1% ,P <0 .0 1) ,优良效果率显著提高(96 % :81% ,P <0 .0 5 )。结论　肝叶、肝段切除术是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗选择,肝胆管空肠大口吻合只适用于肝门部胆管狭窄。     

髌骨严重粉碎性骨折手术治疗的体会

目的：探讨髌骨严重粉碎性骨折内固定治疗的方法。方法：对18例髌骨骨折患者实施切开复位克氏针张力带联合镍钛聚髌器内固定治疗方法。结果：术后无感染和神经、血管及肌腱损伤,功能按陆氏分级,优良率93．8％。结论：应用克氏针张力带联合镍钛聚髌器治疗髌骨严重粉碎性骨折,内固定牢靠,并发症少,愈合时间缩短,可早期功能锻炼,优良率较高,临床值得应用。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效及安全性。方法对2000年2月~2007年2月就诊于山东大学附属省立医院的46例肝内胆管结石患者应用肝部分切除治疗,其中,左外叶切除23例,左半肝切除9例,右前叶切除5例,右半肝切除1例,左肝和右肝叶(段)切除术8例。结果 46例患者均顺利完成手术,无死亡病例;并发症中,发生切口感染3例,肺部感染2例,胆瘘1例,膈下感染1例,残留结石6例。随访患者中,优30例,良11例,差5例,优良率达89.1。结论肝部分切除术是目前治疗肝内胆管结石有效且较为安全的方法。     

腹腔镜肝部分切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜肝部分切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）的安全性、可行性及其与传统开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）相比较的优越性,分析其临床应用价值。方法收集我院肝移植腔镜外科2007年1月至2010年6月闯肝部分切除术病例,根据手术方式不同分为腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组,每组各15例;主要比较2组手术时间．术中出血量,术后并发症、术后进食时间和住院时间的差异。结果腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组年龄、性别,体重。肿块直径的差异没有统计学意义,切口长度在2组间比较差异有统计学意义（P=0．000）。腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组手术时间分别为（170．00±92．25,181．67±53．31。P=0．076）。2组术中出血量：（250．00±136．28mL,393．33±194．45mL,P=0．027）;术后进食时间：（1．33±0．49,3．6±70．62,P=-0．000）;术后住院时间：（6．80±1．47,16．87±7．78,P=0．000）;比较腹腔镜肝切除组和开腹肝切除组2组手术方式患者近期并发症发生率差异无统计学意义（P=0．441）。结论研究结果显示,腹腔镜肝切除术是安全、可行的手术方式,具有微创、术中出血量、术后恢复快、术后住院时间短等优点,在临床上值得推广。     

The preperitoneal approach in surgical treatment of recurrent inguinal hernias

The use of the preperitoneal approach in the treatment of recurrent inguinal hernias is gradually increasing in the Netherlands. This may be concluded from an inquiry conducted among the General Surgery teaching hospitals. The technique, indications and early results are described. Fifty-six recurrent inguinal hernias in 48 patients were treated by this approach. When indicated prosthetic material was used. The follow-up after an average of 19.5 (4-36) months revealed 5 (8.9%) unilateral recurrences.