糖尿病肾病及其视网膜病变

糖尿病的并发症一般分三类：①微血管病变，主要是视网膜病变和糖尿病肾脏病变；②大血管病变，主要为冠脉疾病，脑血管疾病；③外周血管神经病变。这些血管神经病变涉及全身各器官脏器，导致各种并发症。本文主要讨论糖尿病视网膜病变和肾脏病变的发病机理、监测和预防措施。     

糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性研究进展

糖尿病肾病(DN)和糖尿病视网膜病变(DR)均是糖尿病的微血管病变，是目前成人终末期肾病(ESRD)和致盲的重要原因，两者在发生、发展过程中具有一定平行性，又存在不平行性。DN和DR可预测彼此的发生、发展，但目前对于两者之间的关系尚未明确。因此，本文就DN与DR之间的相关性的研究进展作一综述，为临床诊断治疗提供帮助。     

2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变的发病机制及其两者之间的相关性。方法选择2004年1月至2014年12月北京中日友好医院肾内科经肾穿刺活检确诊的2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者95例,按照肾脏病理改变程度分为5组,即DNⅠ组10例,DNⅡa组12例,DNⅡb组16例,DNⅢ组54例,DNⅣ组3例;将不同组间视网膜病变进行比较,分析视网膜病变与肾脏损伤之间的关系,以及视网膜病变与常用临床指标[24 h尿蛋白定量、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血肌酐(SCr)及肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)]之间的关系。结果 DN患者肾脏损伤病理分型与视网膜病变呈正相关(r=0.458,P=0.016),但仍有23.2%患者无视网膜病变,分别发生在80.00%的DNⅠ组、33.33%的DNⅡa组、12.50%的DNⅡb组、14.81%的DNⅢ组患者中。临床指标中仅24 h尿蛋白定量与糖尿病视网膜病变的发生和发展相关。结论尽管糖尿病性视网膜病变常被提示DN,但少部分DN不存在视网膜病变的情况也应被重视。     

糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变应激相关关键基因的生物信息学分析

目的:通过生物信息学方法分析共同影响糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)发生发展的应激相关关键基因。方法:从DisGeNET、CTD、Genecards数据库收集DN和DR的共致病基因数据,通过STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白互作网络图,进行共致病基因的GO和KEGG富集分析。同时,利用“limma”包筛选出GEO数据库中DN和DR数据集的共同差异基因,通过MCC插件筛选出Top20基因,并对两个芯片数据集进行GSEA富集分析。筛选出上述两组基因数据共同的应激相关关键基因,对其进行相关性和富集分析。最后,借助GeneMANIA、NetworkAnalyst 3.0、DGIdb数据库,构建蛋白互作网络以及TF-miRNA-gene网络,并预测应激相关关键基因的靶向治疗药物。结果:我们发现了5个高度正相关的应激相关关键基因(CCL2、THBS1、PECAM1、SPARC、POSTN),在高糖环境下,它们可通过介导应激反应影响肾脏以及视网膜的细胞外基质重构和炎症。同时,我们预测了...     

增殖性糖尿病视网膜病变围术期护理

回顾165例增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)病人手术后眼功能复位及视力情况.结果获解剖复位115眼(67.64%),功能复位30眼(17.64%),提示做好围手术期病人护理是减少并发症提高治疗效果的保证.     

足细胞病变与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管病变之一,已成为糖尿病病人死亡的主要原因,而微量蛋白尿是糖尿病肾病早期临床表现,往往在数年内发展为大量蛋白尿和慢性肾功能不全。传统观点认为蛋白尿的发生主要与肾小球滤过屏障的损伤有关,近年来随着研究的深入,已发现足细胞的损伤病变与蛋白尿的发生密切相关,同时糖尿病时高血糖、胰岛素抵抗、高血压、氧化应激等因素亦可导致足细胞损害,进一步促进蛋白尿产生与肾小球硬化。本文就足细胞病变与糖尿病肾病的关系作一综述。     

足细胞病变与糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管病变之一,已成为糖尿病病人死亡的主要原因,而微量蛋白尿是糖尿病肾病早期临床表现,往往在数年内发展为大量蛋白尿和慢性肾功能不全.传统观点认为蛋白尿的发生主要与肾小球滤过屏障的损伤有关,近年来随着研究的深入,已发现足细胞的损伤病变与蛋白尿的发生密切相关,同时糖尿病时高血糖、胰岛素抵抗、高血压、...     

2型糖尿病患者视网膜病变与肾功能关系的临床研究

目的 :观察 2型糖尿病视网膜病变 (DR)与肾功能之间的关系。方法 :通过对 92例不同程度视网膜病变的 2型糖尿病患者进行空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白、2 4h尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐及双侧眼底镜检查 ,并与 30例不伴视网膜病变的 2型糖尿病患者进行对比分析。结果 :糖尿病伴DRⅢ期及增殖期的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与对照组相比有统计学差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,糖尿病出现DR各期的 2 4h尿微量白蛋白与对照组相比有统计学差异 (P <0 .0 1)。结论 :2型糖尿病视网膜病变程度是随着 2 4h尿微量白蛋白增加而加重的 ,提示二者之间密切相关。     

糖尿病肾病及其候选基因

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见的微血管并发症之一，大量证据表明遗传因素在DN发生发展中起重要作用，其发病与基因多态性、基因突变及异常表达等有关，本文就目前研究发现的与糖尿病肾病有关的基因作一综述。其主要包括肾素血管紧张素系统的基因如：血管紧张素Ⅱ1型受体基因；参与非胰岛素依赖的糖代谢相关的基因如：醛糖还原酶基因、葡萄糖转运蛋白基因；与蛋白质代谢相关基因如：亚甲基四氢叶酸还原酶基因；与脂质代谢有关的基因如：载脂蛋白E基因以及其它相关基因。研究结论不尽一致，利用基因芯片等高通量研究手段为深入研究与糖尿病肾病发生发展密切相关的基因提供了有利工具。     

糖尿病肾病肾小管间质病变研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的慢性并发症，是终末期肾衰竭的主要原因之一。以往对DN的研究大多集中在肾小球病变，而对糖尿病状态下占据整个肾脏体积几乎达90%的肾脏小管间质病变的发生发展及其机制的研究却极为有限。     

糖尿病肾病及其候选基因

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病 (DM)常见的微血管并发症之一 ,大量证据表明遗传因素在DN发生发展中起重要作用 ,其发病与基因多态性、基因突变及异常表达等有关 ,本文就目前研究发现的与糖尿病肾病有关的基因作一综述。其主要包括肾素血管紧张素系统的基因如 :血管紧张素Ⅱ 1型受体基因 ;参与非胰岛素依赖的糖代谢相关的基因如 :醛糖还原酶基因、葡萄糖转运蛋白基因 ;与蛋白质代谢相关基因如 :亚甲基四氢叶酸还原酶基因 ;与脂质代谢有关的基因如 :载脂蛋白E基因以及其它相关基因。研究结论不尽一致 ,利用基因芯片等高通量研究手段为深入研究与糖尿病肾病发生发展密切相关的基因提供了有利工具。     

糖尿病氧化应激的研究进展及其与糖尿病肾病的关系

多种因素参与了糖尿病中的氧化应激损伤，糖尿病肾病的发生发展与氧化应激密切相关，他丁类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均有抗氧化效应进而能延缓糖尿病肾病的发生发展。     

合并高血压病的2型糖尿病视网膜病变的特点及其危险因素

目的 探讨2型糖尿病和高血压痛并存时视网膜病变的特点及其危险因素。方法 时229例2型糖尿病合并高血压病患者进行回顾性分析。探讨两病并存时视网膜病变的临床特点，研究与糖尿病视网膜病变(DIR)相关的危险因素。结果 发现两病并存时视网膜可发生DR和高血压视网膜病变(HR)两种改变，其发生率分别为27．51％和85．59％。并发现DR与糖尿病痛程、血糖浓度、血压水平、胆固醇和蛋白尿等显著相关。结论 及早控制血糖、血压和血脂是防治和降低DR发生率的关键。     

2型糖尿病合并微小病变肾病

2型糖尿病（DM）可以合并非糖尿病肾病（DN）的肾脏损害，其中2型DM合并微小病变肾病（MCD）的患者，临床表现为肾病综合征（NS），部分患者甚至合并肾功能不全，易被误诊为中晚期DN^[1-2]。我们对近年来诊治的此类患者加以总结，为临床诊治提供经验。     

糖尿病氧化应激的研究进展及其与糖尿病肾病的关系

多种因素参与了糖尿病中的氧化应激损伤 ,糖尿病肾病的发生发展与氧化应激密切相关 ,他丁类药物、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂均有抗氧化效应进而能延缓糖尿病肾病的发生发展。     

葛根素治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的观察葛根素对糖尿病视网膜病变的治疗效果,探讨护理方法。方法对86例糖尿病视网膜病变的患者,应用葛根素0.4 g加入0.9%氯化纳注射液250 ml中静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程,并对患者进行用药护理。2个疗程后观察患者用葛根素治疗前后各指标的改变。结果治疗前后比较,各血液流变学指标和血液动力学指标均显著改善,眼底病变好转(均P<0.05)。结论使用葛根素治疗早期糖尿病视网膜病变疗效可靠。     

糖尿病视网膜病变患者视网膜中央动脉血流变化及相关因素分析

目的:探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者视网膜中央动脉(CRA)的血流变化规律,分析DR病程进展的相关因素。方法:应用彩色多普勒超声检测31例糖尿病患者(62眼)和14例正常对照者(19眼)的CRA收缩期血流峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI),同时行眼部检查,记录病史、并发症、糖化血红蛋白和血尿素氮数值。结果:CRA的PSV、EDV随视网膜病变程度的加重逐渐减降低,RI随视网膜病变程度的加重逐渐升高。在糖尿病无视网膜病变(NDR)组(10例,20眼)、背景型视网膜病变(BDR)组(11例,22眼)、增殖型视网膜病变(PDR)组(10例,20眼)中,CRA的PSV、EDV、RI与正常对照组比较均有显著差异(P<0.05)。随着糖尿病视网膜病变的加重,周围神经损伤的发生明显增加,BDR组中周围神经损伤发生率为17%(7/41例),PDR组中周围神经损伤发生率为73%(11/15例)。BDR、PDR组中糖化血红蛋白明显高于NDR组;PDR组中尿素氮水平明显高于NDR、BDR组,差异有显著性(P<0.05)。结论:在无视网膜病变的糖尿病患者视网膜血流动力学已发生变化,血流参数的变化可以动态监测视网膜病变的程度。糖尿病视网膜病变的进展与糖化血红蛋白、尿素氮水平以及是否有周围神经损伤密切相关。     

增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗

目的探讨玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法对2006-03～2009-03连续行玻璃体切割术107例(135眼)PDR病例进行回顾性研究。结果术后随访4～22个月,末次随访时视力范围为眼前指数～0.3。其中眼前指数～0.05的46只眼,0.06～0.1的48只眼,0.1～0.3的14只眼,与手术前相比,除1只眼继发新生血管性青光眼外均有不同程度的提高。视网膜均复位。结论玻璃体手术联合全视网膜光凝术是治疗PDR的有效手段,合理掌握手术时机与适应证对治疗结果非常关键。     

糖基化终产物与糖尿病肾病

糖尿病肾病 (DiabeticNephropathy ,DN )主要指毛细血管间肾小球硬化症 ,是糖尿病 (DiabetesMellitus ,DM )常见而难治的微血管并发症 ,已成为DM病人的主要死因之一。DN的主要病理变化是肾脏高灌注、高滤过 ,肾小球基底膜(GBM)增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质 (ECM )积累 ,导致弥漫性或结节性肾小球硬化 ,出现蛋白尿、高血压、肾衰竭等功能紊乱。DN的发生机制目前尚不十分明确 ,现将近年来对DN发病机制的中医认识及糖基化终产物在糖尿病肾病中的作用作一综述。　　 1　中医病因病机认识1.1　湿滞、脾虚论　杨军[1] 认为消渴…