新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析

目的为提高危重新生儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。方法对1985．4—2005．3行5d以上静脉营养支持的612例住院新生儿资料进行分析。612例分为甲组（1985．4—1995．3）和乙组（1995．4—2005．3）。其中甲组70例再分为肠外营养相关胆汁淤积组（PNAC组）6例和非PNAC组64例,乙组542例也分为PNAC组12例和非PNAC组530例。比较甲乙两组新生儿PNAC发生率及相关因素。结果接受5d以上静脉营养支持的新生儿PNAC总发生率为2．94％,甲组PNAC发生率为8．57％,乙组发生率为2．21％,后10年PNAC发病率有明显下降（OR值为0．242,95％CI为0．088～0．666）。PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组（其中胎龄33±5周比（36±4）周,P=0．009;OR值为0．827,95％CI为0．698～0．980。出生体重2003g±743g比2393g±764g,P=0．045;OR值为1．001,95％CI为0．999～1．002）,而平均PN持续时间、热卡摄入量均大于非PNAC组（其中PN持续时间32d±30d比13d±10d,P=0．000;OR值为1．072,95％c,为1．032～1．112。PN摄入量（272±46）kJ／（kg·d）[（65．0±10．9kcal／（kg·d）,（1kcal=4．184kJ）]比（232±55）kJ／（kg·d）[（55．5±13．1）kcal／（kg·d）],P=0．002;OR值为1．066,95％CI为1．012～1．122）。非PNAC组体重增加与PNAC组相比有增加趋势[（20±27）g／d比（9±19）g／d,P=0．175]。结论PNAC发生与早产、低出生体重、PN持续时间超过2周、PN提供的热卡量过高有关。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积影响因素研究

目的探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响因素。方法对2008年10月至2011年5月在我院新生儿重症监护病房进行胃肠外营养持续14天以上的早产儿资料进行回顾性分析,按照是否发生胆汁淤积分为病例组和对照组,比较两组胃肠外营养时间、禁食时间、体重增长及三大营养素提供热卡等的差别。结果研究期间共有102例早产儿应用胃肠外营养14天以上,病例组21例,对照组81例,胃肠外营养相关性胆汁淤积发生率20.6%。病例组禁食时间(天)长于对照组[(9.9±4.9)比(5.7±3.3)],氨基酸及脂肪乳提供热卡比率(%)高于对照组[(7.8±3.5)比(4.2±2.0),(17.8±8.2)比(10.5±5.4)],每天总热卡[kcal/(kg.d)]低于对照组[(109.1±35.3)比(128.8±27.6)],发生喂养困难的比例高于对照组(60.0%比33.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,禁食时间长、氨基酸和脂肪乳提供热卡比率高是发生胆汁淤积的危险因素(OR值分别为4.758、6.128、3.756),经口喂养提供热卡比率高是保护性因素(OR值0.012),P均<0.05。结论胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生与氨基酸及脂肪乳提供热卡比率高、禁食时间长有关,经口喂养提供热卡高为保护因素。     

新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展

目前胃肠外营养在新生儿已得到广泛应用，但其引起的肝胆并发症仍未完全解决。研究表明，早产与低出生体重、缺乏肠道刺激、感染、静脉供给过高热卡、静脉营养成分失衡、胃肠外营养的毒性成分等因素均可能与发病有关，由此提出了一些综合性防治措施。该文就其病因学研究及治疗进展作一综述。     

新生儿胃肠外营养相关性肝胆并发症研究进展

目前胃肠外营养在新生儿已得到广泛应用,但其引起的肝胆并发症仍未完全解决。研究表明,早产与低出生体重、缺乏肠道刺激、感染、静脉供给过高热卡、静脉营养成分失衡、胃肠外营养的毒性成分等因素均可能与发病有关,由此提出了一些综合性防治措施。该文就其病因学研究及治疗进展作一综述。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征的危险因素研究

目的：研究早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积综合征（PNAC）的危险因素。方法：回顾性分析2000年1月至2011年10月静脉营养应用超过14 d的244例早产儿的临床资料,通过病例对照研究调查PNAC发生的危险因素。结果：单因素分析发现,PNAC组（n=23）与非PNAC组（n=221）相比,胃肠外营养（PN）总应用时间更长、氨基酸累计用量及脂肪乳累计用量更大、氨基酸每日最高用量及脂肪乳每日最高用量更高、PN应用第14天时的静脉热卡更多、出生体重更小、贫血及新生儿感染发生率更多（P<0.05）。氨基酸累计用量超过PNAC组氨基酸累计用量的非PNAC组早产儿,脂肪乳累计用量大,PN总应用时间长,机械通气使用情况高, 胎龄更小。脂肪乳累计用量超过PNAC组脂肪乳累计用量的非PNAC组早产儿,胎龄更小。PN总应用时间超过PNAC组PN总应用时间的非PNAC组早产儿,胎龄更小。结论：PN总应用时间、氨基酸累计用量、氨基酸每日最高用量、脂肪乳累计用量、脂肪乳每日最高用量、PN应用14天时的静脉热卡、低体重、新生儿感染及贫血为PNAC的危险因素,其他危险因素需进一步探究。     

早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状

胃肠外营养是救治早产儿及危重新生儿的重要措施.近年来,随着围生期抢救技术的提高,越来越多的早产儿得以存活,极低出生体重儿、超低出生体重儿逐渐成为新生儿疾病谱的重要组成部分。这些早产儿常有胃肠道发育不成熟或合并其他疾病,在出生后的相当长一段时间内需要部分或完全的胃肠外营养支持。由于胃肠外营养的使用,为此类患儿提供了生存机会,大大降低了病死率,但其引起的胃肠外营养相关性胆汁淤积,则成为早产儿的主要并发症之一,严重影响患儿的生存质量。该文就早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的治疗现状作一综述。     

早期应用氨基酸对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响

目的 探讨胃肠外营养(PN)中的主要成分对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的影响.方法 对本中心2004-2008年使用14天以上PN极低出生体重儿中的PNAC病例和配对非PNAC病例资料进行回顾性分析(两组在出生体重、胎龄、窒息程度和PN持续时间方面相匹配),比较两组发生PNAC相关因素的差异.结果 PNAC组(12例)在PN应用的1周和2周内平均每日氨基酸摄入量明显高于非PNAC组(24例),分别为(2.5±0.5)g/kg和(2.1±0.4)g/kg(P=0.012)、(2.6±0.4)g/kg和(2.2±0.3)g/kg(P=0.004),PN应用期间两组平均每日氨基酸摄入量分别为(2.3±0.3)g/kg和(2.0±0.4)g/kg,差异无统计学意义(P＞0.05);两组在PN应用期间每日平均脂肪和葡萄糖的摄入量差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 极低出生体重儿PNAC的发生可能与应用PN前2周内摄入较高剂量的氨基酸有关,因此有必要进行随机双盲对照试验进一步研究.     

早产儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素

目的 探讨早产儿肠外营养支持的安全性和有效性.方法 对静脉营养支持7 d以上的523例早产儿资料进行分析评价,其中单纯早产儿250例,伴合并症[主要伴窒息和(或)败血症、肺炎、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎]早产儿273例,比较两组胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发生率及相关因素.按是否发生PNAC分PNAC组和非PNAC组.结果 早产儿PNAC总发生率8.8%(46/523),单纯早产儿组PNAC发生率414%(11/250);伴合并症早产儿组PNAC发生率12.8%(35/273).PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组,开始肠内喂养时间晚于非PNAC组,每日体重增加低于非PNAC组,而平均胃肠外营养(PN)持续时间、PN热卡摄人量大于非PNAC组;单纯早产儿组胎龄、出生体重、生后每日体重增加均大于伴合并症早产儿组,而平均PN持续时间、PN热卡摄人量低于伴合并症早产儿组,开始喂养日龄、体蕈恢复时间均早于伴合并症早产儿组.结论 PNAC发生与低胎龄、低出生体重、长PN持续时间、PN提供热卡过高、肠内喂养过迟以及是否伴有合并症有关.     

早期应用氨基酸对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响

目的探讨胃肠外营养（PN）中的主要成分对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC）的影响。方法 对本中心2004—2008年使用14天以上PN极低出生体重儿中的PNAC病例和配对非PNAC病例资料进行回顾性分析（两组在出生体重、胎龄、窒息程度和PN持续时间方面相匹配）,比较两组发生PNAC相关因素的差异。结果 PNAC组（12例）在PN应用的1周和2周内平均每日氨基酸摄入量明显高于非PNAC组（24例）,分别为（2.5±0.5）g/kg和（2.1±0.4）g/kg（P=0.012）、（2.6±0.4）g/kg和（2.2±0.3）g/kg（P=0.004）,PN应用期间两组平均每日氨基酸摄入量分别为（2.3±0.3）g/kg和（2.0±0.4）g/kg,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组在PN应用期间每日平均脂肪和葡萄糖的摄入量差异无统计学意义（P均〉0.05）。结论 极低出生体重儿PNAC的发生可能与应用PN前2周内摄入较高剂量的氨基酸有关,因此有必要进行随机双盲对照试验进一步研究。     

胃肠外营养相关性胆汁淤积的研究进展

胃肠外营养 (ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＰＮ)的出现使许多胃肠功能衰竭的患者得以存活。随着ＰＮ技术的提高 ,其代谢和感染并发症日渐减少 ,ＰＮ时肝胆功能的损害日益受到重视。胃肠外营养相关性胆汁淤积 (ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ,ＰＮＡＣ)是新生儿及儿童长期ＰＮ的最常见并发症 ,发病率近年仍高达 2 1 4%～ 6 6 6 % ,[1,2 ] 并无明显降低 ,且部分可发展为肝功能衰竭而致死亡。现就近年对ＰＮＡＣ的研究综述如下。一、病因及发病机制1971年首次报道ＰＮＡＣ以…     

极低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素的临床分析

目的 回顾分析极低出生体质量儿(VLBWI)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发病率和危险因素.方法 对2006年1月-2008年12月在南京儿童医院NICU接受肠外营养(PN)支持超过14 d的64例VLBWI的临床资料进行回顾分析,了解PNAC的发病率;并按PNAC的有无进行分组,对2组的临床资料进行分析比较,并应用Logistic回归模型分析PNAC的危险因素.结果 64例VLBWI中10例发生PNAC,发生率15.63%.PNAC组胎龄为(31.54±2.67 )周,体质量增长(12.14±8.44) g·d-1,均小于无PNAC组患儿[(33.30±2.01)周,(17.66±4.36) g·d-1](Pa=0.003).PNAC组患儿住院天数(50.30±32.15) d、PN持续时间(35.00±12.12) d、全静脉营养时间(9.44±8.52) d、氨基酸累计用量(57.62±25.25) g·kg-1、脂肪乳累计用量(55.23±30.60) g·kg-1,均高于无PNAC组.PNAC组先天性心脏病的发病率为30.00%,高于非PNAC组的5.56%,差异有统计学意义(P=0.044).2组患儿的性别、日龄、出生体质量、PN开始日龄、氨基酸和脂肪乳日用量及感染、窒息、颅内出血、机械通气、坏死性小肠结肠炎的发生率比较差异均无统计学意义.Logistic回归分析示:PN持续时间(OR=0.87,95%CI 0.79~0.96,P=0.005)和合并先天性心脏病(OR=39.44,95%CI 2.18~714.24,P=0.013)是PNAC的危险因素.结论 胎龄越小,全静脉营养时间越长、PN持续时间越长,越易发生PNAC.合并先天性心脏病的患儿使用静脉营养时更易发生PNAC.尽早肠内喂养,缩短PN时间,是降低PNAC的重要措施.     

Incidence and risk factors of parenteral nutrition‐associated liver disease in newborn infants

Background: The aim of the present study was to determine the incidence and risk factors of parenteral nutrition‐associated liver disease (PNALD) in neonates. Methods: A 1 year prospective cohort study was carried out at the neonatal intensive care unit and sick neonatal wards, Chiang Mai University Hospital. Newborns >1000 g, receiving >7 days of parenteral nutrition (PN), were enrolled. Liver function tests were done by the end of first, second, and fourth week, and then every 4 weeks until the PN was discontinued and the jaundice resolved. The diagnosis of PNALD relied on a history of PN, direct bilirubin >2 mg/dL, and exclusion of other causes of neonatal cholestasis. Selected patient factors and PN compositions were analyzed to determine the risks for development of PNALD. Results: A total of 24 infants with a mean gestational age and birthweight of 32.5 weeks and 1840 g were enrolled. Eight of the 24 developed PNALD. Compared to those without PNALD, gastrointestinal surgery, duration of enteral starvation, duration of PN, maximum PN caloric intake, and maximum carbohydrate intake were significantly associated with the development of liver disease. Despite the lack of statistical significance, there was a trend towards cholestasis in patients with sepsis. Elevation of direct bilirubin was the earliest biochemical change, observed in the first week after PN, followed by increased transaminases. Conclusion: Gastrointestinal surgery, duration of enteral starvation, duration of PN, maximum caloric and carbohydrate intake in PN were significant risks of PNALD in newborn infants.     

熊脱氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的疗效

目的探讨熊脱氧胆酸(UDCA)对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNCA)的疗效。方法选取给予胃肠外营养并PNAC的早产儿65例为研究对象,根据不同UDCA治疗剂量,将其分成低剂量治疗组、高剂量治疗组、对照组。其中高剂量治疗组24例。UDCA 20 mg.kg-1.L-1,分2、3次服用。治疗前ALT(73.5±31.9)U.L-1,谷氨酰转肽酶(GGT)(107.5±27.9)U.L-1,总胆红素(TBIL)(217.0±24.3)μmol.L-1,结合胆红素(DBIL)(71.8±18.8)μmol.L-1,总胆汁酸(TBA)(61.5±18.2)μmol.L-1。低剂量治疗组18例。UDCA 10 mg.kg.L-1,分2、3次服用。ALT(76.8±32.1)U.L-1,GGT(116.8±29.8)U.L-1,TBIL(207.7±20.8)μmol.L-1,DBIL(71.0±20.1)μmol.L-1,TBA(63.9±19.8)μmol.L-1。对照组23例采用综合治疗,但未服用UDCA。ALT(70.3±33.8)U.L-1,GGT(108.3±30.8)U.L-1,TBIL(220.0±25.8)μmol.L-1,DBIL(67.9±19.7)μmol.L-1,TBA(63.5±22.6)μmol.L-1。治疗2～4周比较3组肝功能指标改善情况。结果高剂量治疗组3例因不能耐受高剂量转为低剂量治疗,统计时将其剔除。其他UDCA治疗患儿均未观察到有变应性皮疹、腹泻、血糖升高、白细胞升高等UDCA的不良反应。治疗前3组肝功能指标差异均无统计学意义(Pa>0.05),治疗2周、4周,高剂量治疗组与对照组ALT、GGT、TBIL、DBIL、TBA比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),肝功能指标明显降低;低剂量治疗组与对照组指标比较差异均有统计学意义(Pa<0.05),肝功能指标明显降低;高、低剂量治疗组间各指标比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论各剂量UDCA治疗早产儿PNCA疗效显著且安全。     

早产儿脑损伤的患病率和危险因素

目的 探讨早产儿脑损伤的患病率和危险因素,为预防或降低早产儿脑损伤提供依据.方法 对2005年1月-2006年12月美国圣路易斯华盛顿大学儿童医院NICU收治的胎龄小于37周的早产儿的临床资料进行回顾性分析,按胎龄分组,计算脑损伤的患病率,采用多因素Logistic回归模型确立危险因素.结果 本组早产儿总的脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)的患病率分别为17.7%和4.9%,而存活病例的患病率分别为14.4%和4.5%.按胎龄分组,IVH和PVL的患病率分别为:23~<25周龄组48.1% 和14.8%、25~<28周龄组35.2%和11.2%、28~<33周龄组13.8%和3.1%、33~<37周龄组2.8%和1.7%.坏死性小肠结肠炎、PDA、机械通气(MV)是IVH的独立危险因素,而胎龄、5 min Apgar评分为保护因素(负相关);IVH、MV、母亲产前或产时感染是PVL的危险因素,而出生体质量和女性为保护因素.同时IVH是导致早产儿死亡的危险因素.结论 胎龄越小,脑损伤的患病率越高;围生期感染、窒息缺氧以及影响脑血流的因素如PDA和MV等与早产儿脑损伤的发生密切相关.     

早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积的临床危险因素及近期结局

目的探讨早产低出生体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的临床危险因素以及近期结局。方法回顾分析2018年至2020年期间于新生儿重症监护病房住院的应用肠外营养(PN)≥14 d,出生体质量2 500 g的114例早产低出生体质量儿的临床资料。根据早产儿直接胆红素水平(DB)分为PNAC组(DB34 μmol/L,27例)和非PNAC组(87例),以丙氨酸氨基转移酶50 U/L为合并肝损伤标准,进行比较分析。结果 PNAC发生率23.6%,发生时间为应用PN后(32.8±12.5)d,在PN停止后(52.2±29.5)d 恢复。PNAC组中14例(51.8%)发生肝损伤,发生时间为应用PN后(42.0±14.7)d;肝损伤持续时间为70.5 d(56.0～77.7 d),胆汁淤积持续时间为(90.2±42.1)d。PNAC组住院时间、抗生素应用时间、机械通气时间、PN持续时间及禁食时间均长于非PNAC组,生后开奶时间晚于非PNAC组,氨基酸及脂肪乳累积用量大于非PNAC组,合并坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症比例大于非PNAC组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析示,禁食时间、PN持续时间、NEC是PNAC发生的独立危险因素(P0.05)。结论 PNAC是早产低出生体质量儿进行PN过程中常见并发症。长时间禁食、PN持续时间长及合并NEC提高了PNAC发生的风险。经过治疗,PNAC患儿大多预后良好。     

胃肠外营养早产儿血清总胆汁酸变化的意义

目的 探讨胃肠外营养(PN)早产儿血清总胆汁酸(TBA)的变化及其与胆汁淤积症的关系.方法 对本院2008-2010年68例应用PN支持治疗2周以上的早产儿(男35例,女33例;胎龄28～36周)进行血清TBA水平检测,比较应用PN前后血清TBA水平的变化,并依据血清TBA水平(TBA<15 μmol·L-1或≥15 μmol·L-1)分为2组[TBA<15 μmol·L-1者30例,TBA≥15 μmol·L-1者38例],比较2组出生2个月时胆汁淤积症的发生率.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 早产儿在PN 2周后的血清TBA水平为(20.17±6.58) μmol·L-1,与PN前[(11.77±1.90) μmol·L-1]比较,差异有统计学意义(t=2.91,P<0.01).当PN 2周后血清TBA水平≥15 μmol·L-1组胆汁淤积症的发生率较TBA<15 μmol·L-1组高(21.05% vs 3.33%,χ2=4.58,P<0.05).结论 血清TBA可作为早产儿PN时胆汁淤积症的早期监测指标.     

新生儿红细胞增多症的病因及其高危因素

目的 调查分析新生儿红细胞增多症的病因及其高危因素.方法 抽样调查2009年9月-2010年6月在本院分娩的新生儿2600例,测定新生儿正常断脐时间,并在12h后查其静脉血血常规,确定红细胞增多症患儿.筛查28项可导致红细胞增多症的危险因素,并填写调查表,通过单因素分析和Logistic回归分析出导致红细胞增多症发生的高危因素.结果 本研究共筛查2600名新生儿,其中红细胞增多症130例,检出率为5.5％.窒息、胎膜早破、妊娠高血压病、早产、低出生体质量、妊娠期糖尿病等6个因素为新生儿红细胞增多症发病的独立危险因素.Logistic多因素分析显示,当多种高危因素如产程缺氧、母体高危因素、胎儿高危因素混杂在一起时,本病发生的危险度增加.结论 新生儿红细胞增多症的病因复杂,宫内缺氧是发生红细胞增多症的高危因素.因而加强围生期监测及产程处理,尽快减少相关的危险因素是减少本病发生的关键.     

高胆红素血症足月新生儿的高危围生因素

目的 探讨高胆红素血症(NHB)新生儿的高危围生因素.方法 应用经皮胆红素测定仪监测5 616例足月新生儿出生7 d内血清胆红素水平,记录围生期可能与新生儿黄疸有关的17种围生因素(性别、胎次、胎龄、母亲年龄、宫窘迫史、产式、出生体质量、催产素应用情况,Apgar评分、生后开奶时间、首次胎粪排出时间、喂养方式、出血、抗生素的应用、血糖、红细胞比容、1周内体质量下降情况),将各围生因素对黄疸的影响,分别进行单因素分析和Logistic多因素回归分析.测定48例足月黄疸新生儿经皮胆红素与血清总胆红素水平,采用直线相关与回归分析和Logistic多元回归分析.结果 1.黄疸新生儿48例经皮和血清总胆红素水平为(227.89±41.53) μmol/L和(212.77±36.17) μmol/L,经直线相关分析,二者呈正相关(r=0.924 P<0.001).2.引起NHB的围生因素包括胎龄、产式、胎儿宫内窘迫、应用催产素、开奶时间延迟、胎粪排出时间延迟、喂养方式、出血、低血糖、红细胞比容和体质量下降.其中引起NHB独立的高危围生因素为胎龄、产式、开奶时间延迟、喂养方式、低血糖、红细胞增多症和体质量下降.结论 加强围生期保健、提倡经阴道分娩和及早开奶是预防围生期NHB的有效措施之一.     

早产儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究

目的 探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的相关因素及防治措施.方法 对68例进行静脉营养支持14 d以上的早产儿资料进行分析评价,按是否发生PNAC分PNAC组与非PNAC组.结果 早产儿PNAC发生率为14.7%(10/68),PNAC组的胎龄小于非PNAC组,出生体质量恢复时间长于非PNAC组,而PN持续时间、PN热卡摄入量、脂肪乳最大剂量及累计用量、生后2周时静脉非蛋白热卡所占比例(%)大于非PNAC组.结论 PNAC发生与低胎龄、长PN持续时间、PN提供热卡过高、脂肪乳最大剂量和累计用量、静脉营养中非蛋白热卡所占比例过高相关.防治PNAC的措施包括尽早经口喂养及尽早过渡到全胃肠营养;不过分追求高热卡;调整静脉营养配方,使脂肪乳最大剂量尽量不高于3g/kg.非蛋白热卡的比例尽量不超过85%;双岐杆菌微生态调节剂及腺苷蛋氨酸可以防治PNAC;动态监测直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)可有助于早期发现PNAC .