老年心肌梗死患者急诊经皮腔内冠状动脉成形术围术期谵妄综合征临床分析

目的回顾性分析近4年急性心肌梗死(AMI)的老年患者急诊行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)围术期的急性谵妄综合征患者的临床资料,以期增加对这一组疾病的认识,减少高危患者的病死率.方法共检测AMI患者急诊PTCA 86例,26例入选研究组.对其病史资料,实验室检查和入院后发生谵妄的患者评定谵妄的严重程度.结果血氧分压和血氧饱和度、年龄、并发多种躯体疾病、心肺复苏和使用呼吸机使谵妄发生率明显增加.结论本组患者中谵妄的发生率为25.7%.所有患者均为一过性谵妄,年龄越大,谵妄发生率越高,血氧饱和度、氧分压变化是预示谵妄发生与否的敏感指标.采用静脉持续注射地西泮或咪哒唑仑控制谵妄症状安全有效.     

老年谵妄的临床研究新进展

谵妄在老年患者中较为常见.但由于病史不明、医生重视程度不足等原因,使许多谵妄患者未能被正确诊断、治疗.本文述及了谵妄的临床特点、病因、诊断、鉴别诊断和谵妄的处理等方面的研究进展.为临床工作中重视谵妄、正确诊断及治疗谵妄提供依据.     

谵妄的临床研究进展

谵妄表现为注意力和认知功能急剧下降,是一种危及生命但可预防的常见临床综合征.高龄、痴呆、认知功能障碍或精神疾病、严重的躯体疾病、医源性因素等都与谵妄的发生有关.早期识别是治疗谵妄的关键,治疗措施包括非药物性干预和药物治疗,药物治疗能在短期内改善症状.     

前言——老年谵妄诊治进展

正谵妄是急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常。由于随年龄增长,大脑的储备功能下降,谵妄在老年人群中发病率极高。55岁以上的普通人群谵妄发生率为1. 1%; 65岁后每增加1岁谵妄的发病风险增加2%。据统计,老年住院病人中谵妄发病率为25%～56%,重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)的老年病人可高达80%。谵妄     

老年人社区获得性肺炎并发谵妄的危险因素分析

目的 分析老年人社区获得性肺炎并发谵妄病例的危险因素.方法 分析了我科83例肺炎病例,研究肺炎并发谵妄的危险因素.结果 咳痰喘、纳差、失眠、低血氧症为最常见的危险因素,纳差、失眠、既往脑血管病史、心律失常与未并发谵妄组有显著性差异.结论 并发上述易感因素可作为易发谵妄的提示,需引起更多重视.     

老年肺炎合并谵妄的临床分析

目的 探讨老年肺炎合并谵妄患者的临床特征.方法 回顾性分析北京老年医院资料完整的101例老年肺炎患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等临床资料,其中老年肺炎合并谵妄患者22例,老年肺炎非谵妄患者79例.结果 老年肺炎合并谵妄发生率为21.8%.老年肺炎合并谵妄组患者与老年肺炎非谵妄组比较,咳嗽、咳痰、发热、中性粒细胞增高发生率无显著性差异(P＞0.05),低氧血症、电解质紊乱发生率显著增高(P＜0.05),影像学表现为多叶段病变发生率增高(P＜0.05),病死率增高,有显著性差异(P＜0.05).结论 老年肺炎患者谵妄发生率高,病情较重,肺部病变常涉及多叶段,低氧血症发生率、电解质紊乱发生率高,预后差.     

老年人谵妄的识别与处理

谵妄是老年人中常见的问题,与不良预后有关,对老年人的健康影响较大.通过介绍谵妄的临床相关内容,包括概念、流行病学、诊断,尤其是谵妄的危险、促发因素及其预防和治疗,以引起临床医生的重视.     

ICU患者谵妄的危险因素及护理的研究新进展

谵妄是一种急性脑功能障碍的临床综合征,尤其是ICU患者谵妄的发生率比较高。本文对ICU谵妄患者的危险因素、护理人员对谵妄评估量表的临床应用情况及ICU谵妄患者的预防及护理进行综述,旨在为今后ICU谵妄患者的管理与研究提供参考依据。     

急性卒中后谵妄

谵妄是急性卒中的一种常见并发症,通常提示患者转归不良、病死率较高、住院时间较长以及痴呆风险增高.因此,急性卒中后谵妄的早期发现和干预具有重要意义.文章从卒中后谵妄的发病机制、危险因素、诊断评估、治疗和转归等方面进行了综述.     

良性前列腺增生患者术后谵妄因素分析及处理

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者术后谵妄的影响因素及其处理. 方法 对照分析我科256例60488岁BPH患者术后发生谵妄症状的27例患者的年龄、缺氧情况、术前感染、术后疼痛和性格内向等因素,判断BPH患者术后发生谵妄的相关因素并总结对症处理方案. 结果年龄大于75岁者谵妄发生率为17.4%(19/109)例,高于年龄＜75岁者的5.4%(8/147)例(X2=8.307,P=0.004)、有术前感染(如肺部感染或泌尿系感染白细胞增高)者谵妄发生率为15.0%(17/113),高于无术前感染者7.0%(10/143)(X2=4.337,P=0.037);缺氧者(术后当时至当天静脉血氧饱和度＜95%)谵妄发生率为16.5%(16/97),高于无缺氧者6.9%(11/159)(X2=4.885,P=0.027);术后出现明显疼痛症状或膀胱痉挛致阵发性疼痛者谵妄发生率为16.9%(10/59),高于未出现任何疼痛症状者1.2%(1/85)(X2=10.146,P=0.0014).27例发生谵妄患者中术后血细胞比容量0.29±0.04低于术前0.42±0.04(t=12.2314,P＜0.001),术后血红蛋白计量(102.39±6.58)g/L低于术前(114.58±8.36)g/L(t=5.9537,P＜0.001).所有患者谵妄经镇静、镇痛、改善术后体位和睡眠质量,控制感染,纠正电解质紊乱等对症治疗后均恢复. 结论 年龄大于75岁、缺氧、术前感染、术后疼痛等是影响BPH患者手术后发生谵妄的重要因素,谵妄的发生重在预防,积极治疗.     

老年非心脏手术术后谵妄发生率及危险因素分析

目的调查老年非心脏手术术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,选择四川省成都市三家综合医院2015年4～6月≥70岁行非心脏手术的病人为研究对象,于术前48 h内采用预先设计好的调查表收集病人人口学资料、基线资料及临床资料,术后1～7 d采用意识错乱评估方法评估谵妄的发生情况,分析术后谵妄发生率及其危险因素。结果本研究共有299例病人完成调查,50例病人发生术后谵妄,发生率为16. 72%,其中44例发生在术后3 d之内。多因素Logistic回归分析提示认知功能受损(OR=13. 01)、营养不良(OR=1. 89)、低日常生活活动能力(OR=1. 84)及严重合并症指数(OR=1. 76)是病人发生术后谵妄的独立危险因素。结论术前应注意筛查谵妄的高危病人,对存在认知功能障碍、营养不良、躯体功能障碍及严重合并症的老年人要提高预警,积极给予针对性干预,以期减少术后谵妄的发生。     

《综合医院谵妄诊治中国专家共识（2021）》老年谵妄非药物护理部分解读

谵妄是老年住院病人最常见的并发症，严重威胁老年病人的身心健康和预后。非药物护理干预是预防和管理老年谵妄的重要手段。2021年，中华医学会神经心理与行为神经病学学组制定了《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》,其综合了国内外综合医院对谵妄诊治的经验，为临床实践中谵妄的诊治及预防提供了规范化的标准。本文将从老年谵妄的定义、评估、诊断和非药物护理干预相关内容等方面进行解读，以期为临床上开展老年谵妄非药物护理工作提供参考。     

谵妄动物模型研究进展

正谵妄最早可以追溯到2000多年前,那时希波克拉底对谵妄描述为"大脑急性认知功能障碍"[1]。随着对谵妄研究的深入,美国精神疾病诊断与统计手册第5版对谵妄的定义为:急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常[2]。老年人由于神经细胞、树突细胞、神经受体及小胶质细胞的损害积累,是发生谵妄的易感人群[3]。谵妄不仅影     

老年发病的Gitelman综合征1例并文献复习

谵妄是老年住院病人最常见的并发症，严重威胁老年病人的身心健康和预后。非药物护理干预是预防和管理老年谵妄的重要手段。2021年，中华医学会神经心理与行为神经病学学组制定了《综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)》,其综合了国内外综合医院对谵妄诊治的经验，为临床实践中谵妄的诊治及预防提供了规范化的标准。本文将从老年谵妄的定义、评估、诊断和非药物护理干预相关内容等方面进行解读，以期为临床上开展老年谵妄非药物护理工作提供参考。     

术后谵妄患者的临床特点及危险因素

目的分析术后谵妄患者的临床特点,为非神经精神专科医生早期识别和处理谵妄提供参考。方法回顾分析术后谵妄患者的临床资料,与同期住院非手术谵妄患者比较。结果 35例谵妄患者中,术后谵妄组15例(42.9%)。年龄≥65岁者24例(68.6%),年龄65岁者11例(31.4%),平均年龄(70.2±11.3)岁。术后谵妄组平均年龄(70.9±13.1)岁,其中活动过多型9例、活动过少型3例、混合型3例,常见的谵妄诱因是术前禁食禁饮、术前使用阿托品、疼痛;非术后谵妄组20例,平均年龄(69.6±10.2)岁,其中活动过多型11例、活动过少型6例、混合型3例,常见的谵妄诱因是感染、酸碱平衡失常、中重度贫血。结论住院期间发生谵妄常见于老年。术后谵妄组与非术后谵妄组临床表现及预后相似,但术后谵妄与手术、阿托品药物及疼痛等相关,早期识别及处理得当,病程短、预后好。     

右美托咪定对老年前列腺电切术后谵妄的影响

术后谵妄的发生使患者死亡率增高,住院时间延长,医疗成本增加.随着人口老龄化,接受外科手术治疗的老年患者,尤其是良性前列腺增生症(BPH)的老年患者逐年增多.如何降低老年人术后谵妄的发生率,在临床上已日益受到重视.近年来出现的新型镇静药右美托咪定(DEX)在防治术后谵妄方面有一定作用,但相关研究尚少.本研究选择腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)的老年患者为研究对象,探讨DEX对老年患者术后谵妄发生率的影响.     

主动脉弓手术后并发谵妄的临床分析

目的:分析主动脉弓手术后谵妄的发生率和危险因素。方法:回顾分析143例主动脉弓手术后谵妄发生率,按有无谵妄症状分成2组,对其谵妄的可能危险因素做统计学分析。结果:3例患者术后早期因心肺功能衰竭死亡外,谵妄的发生率为29.3%(41/140例)。术后谵妄的危险因素包括:术前高血压病、脑血管疾病、糖尿病、术中低脑氧饱和度、体外循环(CPB)>200 min、术中最低收缩压、最低血压持续时间、术后发热、输血量>3 000 ml。结论:主动脉弓术后谵妄发生率为29.3%,术中最低收缩压、最低血压持续时间及CPB>200 min、术中脑氧饱和度<40%是谵妄发生的独立危险因素。     

冠状动脉旁路移植术后谵妄的临床研究

目的:研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后谵妄的发生率和相关危险因素。方法:以CABG术住院患者为研究对象,以《谵妄评估方法》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率、临床特点和危险因素。结果:(1)术后谵妄发生率为11.0%(99/896例);(2)常见的临床表现包括精神运动性兴奋、注意障碍和意识水平改变;(3)单因素分析显示年龄≥70岁、脑梗死、脑出血、脑白质疏松、手术持续时间、ICU病房时间与术后谵妄发生相关;(4)Logsistic多因素回归分析显示年龄、脑梗死、ICU病房时间是术后谵妄的独立危险因素。结论:CABG术后谵妄与多种因素有关,对于既往有脑梗死的老龄患者,术前评估及提前处理,可能减少谵妄发生。     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评估老年人髋部骨折病人的营养状况,以更好地预防术后谵妄的发生。     

美国老年医学会防治老年患者术后谵妄临床指南解读

<正>谵妄是老年患者术后最常出现并能够危及生命的严重并发症,年龄65岁及以上患者术后谵妄的发生率为5%~50%~([1])。谵妄的发生常导致一系列不良临床结局,包括严重术后并发症、延长住院日、延迟康复、躯体及认知功能下降,甚至死亡。在美国,每年由谵妄造成的医疗花费高达1 640亿美元~([2])。而谵妄是可预防的,故谵妄的干预成为老年患者术后管理的重要内容。美国老年医学会近期发布了防治老年患者术后谵妄的临床指南~([3]),提供了有临床证