原位肝移植治疗原发性晚期肝癌临床分析

1 临床资料 1.1 一般资料 秦皇岛市第一医院普外科自2003年9月开展肝移植手术至今,已经为5例晚期肝癌患者行肝移植手术,其中男性4例,女性1例,年龄48～67岁,均合并肝炎肝硬化:Child B级4例,Child C级1例,合并门静脉瘤栓3例.     

原发性肝癌切除术后复发患者的补救性肝移植治疗疗效分析

目的:比较原发性肝癌切除术后复发患者与初次发生肝癌患者肝移植术后生存率的差异,筛选肝移植术后病死率相关的危险因素.方法:回顾性分析2003年7月至2005年8月收治的77倒原发性肝癌患者.其中15例为术后复发肿瘤患者(复发组),62例为初发肿瘤患者(对照组).比较两组患者术后生存率.对所有患者的临床数据进行分析,并通过Cox风险比例模型筛选患者移植术后生存率的影响因素.结杲:患者平均年龄为(48.6±4.3)岁.术后随访(20±3.7)个月,复发组和对照组分别有3例(20%)和15例(24.2%)患者死亡,移植术后30 d内病死率分别为6.7%和1.6%.Cox风险比例模型提示.术前高胆红素、最大肿瘤直径较大、内眼癌栓、术后输血以及肿瘤家族史是术后死亡的危险因素.结论:复发和初发肝移植患者术后生存率无显著差异;术前高胆红素、最大肿瘤直径较大、肉眼癌栓、术后输血以及肿瘤家族史是移植术后病死的危险因素.     

原发性肝癌手术后复发再治疗方法的选择

原发性肝癌手术后复发再治疗方法的选择陈汉吴孟超原发性肝癌根治性切除术后复发甚为常见。肝癌复发分肝内复发和肝外转移。前者又分单发、多发或肝内弥漫性播散，亦可同时兼有肝内复发和远处转移。目前，治疗方法比较混乱，缺少相应的对策。然而，如能根据病变复发的部位...     

原发性肝癌的治疗现状

<正> 原发性肝癌恶性程度高,疾病发展变化快,预后较差。国内外学者对肝癌的治疗作了大量临床研究,治疗效果亦有了较大提高,病人的生存期有所延长。现将其治疗现状作一综述。     

肝移植治疗原发性肝细胞癌的临床研究进展

肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论. 本文我们收集并分析近年国内外文献,对肝癌肝移植的受体选择、影响预后/复发的因素、过渡性治疗以及术后注意的问题等相关问题进行探讨. 笔者认为在肝癌患者拟行肝移植治疗之前,严格、合理选择病例,结合围手术期辅助治疗,肝癌肝移植可以获得满意的疗效和较高的生活质量.     

原发性肝癌外科干预治疗现状

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。中国卫生统计显示：肝癌已上升为恶性肿瘤第二位(1)。经过广大医务工作人员的辛勤努力，肝癌的诊断水平不断提高，外科手术技术得到很大改进，肝癌的综合治疗也不断完善，使肝外科手术治疗不但提高了手术切除率，而且大大降低了手术死亡率，手术疗效也有了明显提高(2)。目前，原发性肝癌的外科干预治疗主要有外科手术切除治疗、肝移植和切除以外的外科干预治疗。     

肝癌肝移植术后肿瘤复发患者生存的危险因素分析

目的分析肝癌肝移植术后肿瘤复发患者生存的危险因素。方法回顾性分析99例肝癌接受肝移植术后肿瘤复发或转移患者的生存预后及影响因素。所有患者移植术前均合并乙型肝炎病毒感染。生存分析包括移植术后总体生存（OS）和带瘤生存（SWT）分析。结果本组患者随访时间3.9~71.5个月,平均19.8个月。1、2及3年OS为68.8%、39.1%及34.4%。1、2及3年SWT为53.0%、28.6%及26.8%。影响OS和SWT的独立的危险因素包括移植术前非手术治疗（〉2次）（=3.23,〈0.01）、移植术后肿瘤多发复发或转移（=2.457,〈0.05）、移植肝内肿瘤复发（=3.52,〈0.01）和索拉非尼治疗（=0.31,〈0.01）。结论术前合并乙型肝炎的肝癌肝移植术后患者、肿瘤多发复发或转移及肝内肿瘤复发是影响预后的危险因素。手术切除或局部抗肿瘤治疗联合索拉非尼治疗能够有效改善肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的生存情况。     

101例原发性肝癌的外科治疗

目的总结我院近年原发灶肝癌的外科治疗的经验。方法回顾性分析我院近4年施行手术切除的101例原发性肝癌的病例资料。结果住院期间术后死亡4例，死亡率3％，术后并发症率26．7％。结论原发性肝癌应积极地进行手术切除，肝移植在原发性肝癌的外科治疗中疗效确切。     

小儿肠套叠气钡整复的临床分析

目的探讨气钡灌肠对小儿肠套叠的诊断、治疗效果评估，提高肠套叠整复的可靠性和有效性以及操作的安全性。方法对我院2003年9月-2006年12月年龄在3岁以下的63例小儿肠套叠患儿资料分析，按照发病时间分为3个对照组。结果在发病时间小于24h的，整复成功率在96％，时间在24h-48h之间的成功率在85．6％，大于48h的整复成功率在67％；按其套叠部位，在肝区上者只有1例不成功，不说明问题；在横结肠者，整复成功率98％；在脾区以下者，整复成功率在50％。结论发病时间越短，套叠部位越浅，其成功率相对越高，出现的并发症就越少。若出现“嵌顿”、“绞窄”、“弹簧套”、“撕裂”现象时，整复应高度警惕。     

原发性肝癌的综合治疗方法探讨

目的探讨原发性肝癌实行综合治疗的临床意义。方法我院2005年4月～2007年4月对94例原发性肝癌病人实行了以肝动脉栓塞为主的综合治疗,并进行了4个月～24个月的随访观察。结果经综合治疗后半年、1年、2年的生存率分别为88.3%(83/94)、69.1%(65/94)、18.1%(17/94)。结论综合治疗适用于失去手术机会的原发性肝癌病人。该方法不仅实用、安全,而且可以为Ⅱ期手术治疗创造条件。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在原发性肝癌组织中表达的初步研究

目的 以原发性肝癌患者 （未发生临床远处转移）为研究对象,对半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C）在原发性肝癌组织中的表达做初步研究。方法 建立原发性肝癌组(n=41)、肝硬化组(n=24)和正常健康对照组(n=40)。比较肝癌组 （癌组织、癌旁组织、远癌组织）与肝硬化组肝组织中cystatin C的表达,比较各组外周血中cystatin C的水平,并同时进一步就癌组织cystatin C表达强度与肿瘤大小、肝内转移情况,及血清甲胎蛋白(AFP)水平做相关性分析。结果 原发性肝癌所有癌组织切片中cystatin C表达均呈阳性反应。部分癌旁组织、远癌组织和肝硬化组织切片中有不同程度cystatin C表达。秩和检验结果显示,肝组织中各组cystatin C表达差异具有统计学意义 （P<0.01）,cystatin C在肝组织中阳性细胞比例、染色强度和以上两者乘积的表达均为:肝癌组织＞癌旁组织＞肝硬化组织＞远癌组织。血清cystatin C水平比较显示,原发性肝癌组与肝硬化组均高于正常健康对照组,差异具有统计学意义 （P<0.001）,而肝癌组与肝硬化组之间差异无统计学意义 （P=0.769）。相关性分析显示,肝癌组织中cystatin C表达程度 （阳性细胞比例分值,染色强度分值）同血清AFP水平、肿瘤大小、肝内转移情况无特殊相关。结论 在未发生远处转移的原发性肝癌患者,癌组织中cystatin C表达增强,高于癌旁组织、肝硬化组织及远癌组织,同时血清中cystatin C水平也高于正常健康对照。因此检测组织或血中cystatin C表达水平对判断原发性肝癌不同的疾病阶段具有一定意义。     

原发性肝癌的非手术治疗进展

原发性肝癌（phC）是发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一,且呈现逐年升高的态势。全球每年新发肝癌患者约50万,死亡肝癌患者约26万。我国肝癌高发地区的年发病率达98．9／10万人口,病死率达34．7／10万人口。目前肝癌的可手术率20％～30％,手术切除率10％-20％,切除术后2年复发率高达50％～60％。因此,肝癌的非手术治疗占有举足轻重的地位。本文就此综述如下。     

人工肝支持系统联合肝脏移植治疗晚期重型肝炎

目的 :总结人工肝支持系统 (ALSS)联合原位肝脏移植治疗晚期重型肝炎患者的经验体会。方法 :回顾性分析本单位 1993年 4月至 2 0 0 3年 2月所实施的 14 2例原位肝脏移植患者的临床资料 ,其中 13例晚期重型肝炎 (慢性重型肝炎 12例、急性重型肝炎 1例 )患者在移植前共进行了33例次的 AL SS治疗 ,并就其疗效与常规内科治疗组、ALSS治疗组 (未施行肝脏移植 )相比较。结果 :AL SS治疗患者临床症状好转 ,肝功能、内毒素等各项实验室指标显著改善 ,能维持的中位时间为 8d(2 d～ 2 2 6 d) ;13例患者在获及合适供肝后均得以顺利实施肝脏移植 ,自首次 ALSS治疗日计算 ,该组患者等待供肝的中位时间为 11d(2 d～ 2 2 6 d) ,移植术前血清胆红素 (TB)水平显著低于患者首次 AL SS治疗前水平 (P=0 .0 2 2 ) ;本组晚期重型肝炎患者半年存活率达 6 1.5 % ,显著高于未施行 ALSS和肝脏移组 (P<0 .0 0 1)。结论 :ALSS能显著改善晚期重型肝炎患者病情 ;1次或多次的 ALSS能有效保证一定的供肝等待时间 ,发挥顺利过渡到肝脏移植的桥梁作用 ;ALSS联合肝脏移植救治晚期重型肝炎患者取得良好疗效     

20世纪后半叶原发性肝癌治疗的发展脉络

本文回顾２０世纪后半叶原发性肝癌治疗方法改进的演化过程，说明认识论在探讨原发性肝癌治疗过程中的重要作用。     

肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

原发性肝癌患者血清一氧化氮的测定及临床意义

目的探讨血清一氧化氮（NO）与原发性肝癌发生、发展、转移、疗效及预后的关系。方法应用化学比色法检测55例原发性肝癌患者和23例良性肝肿瘤患者治疗前后及45例肝硬化患者的血清NO水平，并进行分析比较。结果原发性肝癌患者血清NO水平明显高于正常人、肝硬化及良性肝肿瘤患者（P〈0．01），且与肿瘤直径、有无腹腔积液、有无肝外转移、临床分期及治疗效果有关，与血清AFP呈正相关。结论原发性肝癌患者血清NO水平在一定程度上可作为预测肝癌转移、复发及疗效的有效指标，与AFP同时检测，可提高原发性肝癌的阳性率.     

DWI联合常规磁共振成像在原发性肝癌治疗后随访中应用研究

目的探析DWI联合常规磁共振成像在原发性肝癌治疗后随访中的应用价值。方法选择我院2012年1月-2015年1月期间收治60例原发性肝癌患者作为研究对象,分别于术前、术后1周及术后1年对患者进行DWI联合常规磁共振成像检查,记录术前、术后1周及术后1年时不同b值所对应ADC值并进行比较,总结原发性肝癌患者术后MR-DWI信号特点,计算肿瘤复发灶检出率。结果 60例原发性肝癌术前MR-DWI均示肿瘤呈高信号,术后1周,DWI示碘油沉积区及肿瘤坏死区为低信号,结合常规T2WI上肿瘤坏死区为高信号,未沉积碘油肿瘤实质部分则为高信号。术后1年,50个复发病灶共检测到48个,复发灶检出率为96.0%(48/50)。26个新发病灶表现为高信号。患者术后1周时不同b值所对应的ADC值均高于术前,前后差异有统计学意义(P0.05);随访1年结束时,不同b值所对应的ADC有所降低,均低于术后1周的ADC,但依然高于术前,前后差异均有统计学意义(P0.05)。结论 DWI联合常规磁共振成像操作简单、成像快、无射线损伤,可敏感显示肝癌病灶,在原发性肝癌随访中的应用具有较高复发灶检出率,利于术后随访期间复发情况的评估,应用价值高。