重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨

近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨。 一、对象和方法 1.一般情况:1998年7月至2002年6月我院共收治急性重症胰腺炎73例,男46例,女27例。年龄24～80岁。死亡7例,病死率9.6％。73例急性重症胰腺炎在入院72 h     

非手术治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的效果和中转手术的指征.方法回顾分析本院收治157例急性重症胆源性胰腺炎非手术治疗的死亡率、并发症和中转手术的情况.结果 157例中治愈145例,死亡12例,治愈率92.4%.治疗过程中有65例出现各类并发症,其中多器官功能不全或衰竭18例(11.5%),坏死组织继发感染6例(3.8%),胰腺假性囊肿29例(18.5%),急性肺损伤25例.患者预后与入院时APACHE-Ⅱ评分有关.有9例中转手术(5.7%),包括6例胰腺坏死组织继发感染和2例不能控制的胆道感染.梗阻性和非梗阻性重症胆源性胰腺炎在死亡率和胰腺坏死组织继发感染发生率上相似.结论急性重症胆源性胰腺炎经积极非手术治疗可获得满意疗效.梗阻性急性重症胆源性胰腺炎当存在不能控制的胆道感染时需早期行胆道手术.中转手术的指征为胰腺坏死组织继发感染、不能控制的胆道感染及治疗期间出现其他外科并发症.     

重症胆源性胰腺炎的早期非手术处理

我院自1997年至2001年共收治重症急性胆源性胰腺炎19例,经早期予以保守治疗,效果满意,现报道如下: 一、临床资料 19例患者中男11例,女8例,年龄30～78岁,平均56.6岁。入院时按病情严重程度分类,重症Ⅰ级10例,重症Ⅱ级9例,其中存在中上腹壁肌紧张、压痛及反跳痛者15例,休克6     

急性胆源性胰腺炎肝损伤研究进展

急性胆源性胰腺(acute biliary pancreatitis,ABP)不仅存在胰腺的急性炎症,还往往合并胆道系统的梗阻或感染,肝功能损伤是ABP最常见的并发症之一,病理机制主要包括感染和内毒素、胆汁淤积、胰酶损伤、微循环障碍和氧化应激等,其研究结论多来源于动物实验.在内科常规治疗ABP基础上,积极抗感染治疗和尽快解除胆道梗阻能促进ABP相关肝损伤的恢复.     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

近年来,急性胰腺炎（ＡＰ）发病日益增多,其中不少是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）。诱发ＳＡＰ是多种因素联合作用所致,包括胰管阻塞或胆汁返流（胆石嵌顿及一过性微小结石嵌顿）、肥胖及高脂血症、高脂高蛋白食物对胆囊收缩素（ＣＣＫ）的过度刺激、酒精（有引起Ｏｄｄｉ括约肌痉挛等多种作用）、缺血及低灌注等［１］。近１０年来,随着认识水平及诊疗技术的提高,ＳＡＰ的病死率已降到１２％左右。本文就ＳＡＰ的非手术治疗作一概述。１基本治疗 基本或称传统的内科治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、全身支持疗法、解痉止痛、抗感染、…     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，发病原因以酒精和胆道疾患较常见。从2003年9月至2004年9月，我科共收治AP患者142例，其中胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）104例，占73．2％，手术73例。为探讨ABP最佳手术时机，我们进行了回顾性分析，现报告如下。     

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗回顾性研究

目的：评价治疗性逆行胰胆管造影术（ERCP）对重症急性胆源性胰腺炎（SABP）的疗效及安全性。方法：回顾分析65例SABP患者内镜治疗情况,比较早期及择期内镜治疗成功率、症状缓解及对预后的影响。结果：65例患者ERCP成功60例（成功率92．3％）。其中急诊ERCP成功率87．7％,择期ERCP成功率100％。33．83％ERCP未见胆管结石。对于无胆道梗阻的SABP患者,比较急诊与择期ERCP组患者的腹痛缓解、体温、白细胞计数、肝功能、淀粉酶等恢复正常时间无显著性差别（P〉0．05）。结论：SABP行治疗性ERCP的诊治创伤小、有效。对于急性期SABP无明确胆道梗阻及感染,早期ERCP增加治疗风险及不成功率;病情稳定后择期ERCP可增加成功率并减少风险,不会加重病情。     

急性重症胆源性胰腺炎的急诊ERCP／EST治疗

几年前在急性胰腺炎时行ERCP内镜检查被认为是禁忌,因为造影本身是刺激,会增加胰管内压力诱导急性胰腺炎。然而,目前对于急性胆源性胰腺炎尽早ERCP/EST有利治愈疾病意见已经为较多的医师接受。我们观察了一些病例,报告如下。     

238例急性胆源性胰腺炎诊治体会

1999年1月～2006年10月,我院共收治238例急性胆源胰腺炎（AGP）患者,疗效满意。现报告如下。     

急性胆源性胰腺炎的早期EST治疗

目的探讨早期EST治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析我院自2000年12月至2003年11月间46例临床确诊为急性胆源性胰腺炎作早期(72h内)EST治疗的结果。结果早期EST治疗急性胆源性胰腺炎能有效降低血清淀粉酶及缓解疼痛。只要操作得当并无内镜治疗相关的并发症和死亡病例。结论急性胆源性胰腺炎内镜治疗是安全而有效的。     

Pharmacology of novel Chinese medicines screened for treatment of severe acute pancreatitis

AIM: To screen the enzyme-inhibition and observe the pharmacologic effects of circulation-improving Chinese medicines on intestinal and pancreatic hemodynamics. METHODS: In vitro screening of the amylase-and lipase-inhibiting effects of nine Chinese traditional medicines was carried out. Each extract was prepared following methods described by LIN Qi-Shou. Tests of the inhibition of trypsin and elastase activity were carried out by following methods described by ZHANG Tian-Min s and JIANG Chuan-Kui. A Modified Leslie method was used determine the effects of the best circulation-improving Chinese herb, Tao-Ren (Semen Persicae), and its extract (HHI-I), on intestinal hemodynamics. An electromagnetic flowmeter was used to measure intestinal blood flow and and a blood oxygen meter was used to measure oxygen consumption. A laser Doppler microcirculation dynamic analyzer was used for to measurement the effect of HHI-I on pancreatic microcirculation, and a tissue oxygen meter was used to measure changes of pancreatic oxygen partial pressure. RESULTS: Of the nine Chinese traditional medicines, Yuan-Hu (Rhizome Corydalis) had the most potent inhibitory activity on both amylase and lipase activity, followed by Da Huang, Zhi Zi, Huang Qin, and Hang Shao. Canine experiments found that Huoxue Huayu (HHI-I) improved intestinal hemodynamics. Intestinal blood flow 20 min after infusion of HHI-I, was 225.0 ± 68.51 mL/min, which was significantly higher than that before infusion (201.34 ± 70.21 mL/min, P < 0.05). Blood flow increased to 245.40 ± 82.78 mL/min (P < 0.05) at 40 min and 252.20 ± 82.41 mL/min (P < 0.01). 60 min after infusion. Intestinal oxygen consumption also increased significantly, to 5.33 ± 2.57 mL/min at 60 min after infusion, compared with (2.72 ± 1.09 mL/min (P < 0.05) at baseline. HHI-I improved pancreatic microcirculation and tissue oxygen partial pressure. The basal microcirculatory blood flow of 20.4 ± 5.0 mL/min/100 g body weight increased to 49.0 ± 9.0 mL/min/100g body weight 20 min after administration (P < 0.05). Blood flow increase further to 51.0 ± 7.97 mL/min/100 g body weight (P < 0.01) at 40 min and 54.8 ± 15.51 mL/min/100 g body weight (P < 0.01) at 60 min. Pancreatic oxygen partial pressure was 6.21 ± 0.94 kPa at baseline, rose to 7.55 ± 1.40 kPa at 20 min (P < 0.01), 7.65 ± 1.76 kPa (P < 0.05) at 40 min, and 7.67 ± 1.64 kPa (P < 0.01) at 60 min after HHI-I administration. In the control group, saline administration had no significant effect of the indices. CONCLUSION: Yuan-Hu and Tao-Ren used together have the potential to become novel, effective medicines     

胰管支架置入在预测为重症急性胆源性胰腺炎中的疗效分析

目的　探讨胰管支架置入在预测为重症急性胆源性胰腺炎中的疗效。方法　回顾性收集2017年1月1日至2021年6月30日就诊于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科预测为重症急性胆源性胰腺炎,并接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗的病例。其中,将ERCP术中置入胰管支架的31例病例纳入观察组,于同期病例中选择31例ERCP术中未放置胰管支架的病例纳入对照组。比较两组患者术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异,同时比较两组患者临床改善情况（血清淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、胰周积液好转时间）,住院时间和费用以及预后情况（远期并发症发生率、需内镜下引流或内镜下清创率）。结果　观察组和对照组患者的年龄、性别构成比、术前急性胰腺炎严重程度评分、肝功能指标、炎症性指标、首次进行ERCP时间差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者接受ERCP术后1周和2周时炎症指标、肝功能指标和血清淀粉酶水平差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组患者血清淀粉酶恢复正常时间分别为3.5（1,5） d和5.0（3,6） d （Z=-2.20,P=0.028）,腹痛缓解时间分别为4.0（2.5,7.0） d和5.0（4.0,8.8） d （Z=-3.15,P=0.002）,胰周积液好转时间分别为（25.3±1.5） d和（27.8±2.2） d （t=-0.84,P=0.407）,住院时间分别为28（19, 49） d和40（27, 70） d （Z=-2.03,P=0.043）,住院总费分别为8.1（5.9,10.9）万元和9.8（6.9,17.3）万元 （Z=2.02,P=0.043）。观察组和对照组远期并发症发生率分别为22.6%（7/31）和54.8%（17/31） （χ2=6.80,P=0.009）,需内镜引流或清创率分别为16.1%（5/31）和38.7%（12/31） （χ2=3.97,P=0.046）。结论　对于预测为重症急性胆源性胰腺炎患者,内镜下解除胆道梗阻的同时放置胰管支架引流胰液降低胰管内压力,不仅可以加快缓解患者的临床症状,还可以有效改善患者的预后。     

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎——附13例报告

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法 13例SAP患者均接受了CVVH治疗,平均治疗时间为62 h。观察治疗前、中、后患者的血液生化指标、血 常规、血气分析和细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6含量,并进行APACHEⅡ评分。结果 13例患者中,治愈 10例,死亡3例,死亡率为23.1％。CVVH治疗过程中血流动力学稳定。APACHEⅡ评分治疗前为(15.3 ±5.7)分,治疗后24 h、48 h及72 h分别降至(11.6±4.2)分、(9.1±3.8)分和(7.2±3.3)分,差异显著 (P<0.05)。CVVH治疗后12 h。血浆中细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6的水平均显著降低(P<0.05)。结 论SAP患者早期行CVVH治疗,可改善SAP预后,降低病死率。     

老年急性重症胆源性胰腺炎的早期内镜治疗

目的探讨早期急诊内镜治疗对老年急性重症胆源性胰腺炎的临床价值。方法确诊为急性重症胆源性胰腺炎的92例高龄患者,分成内镜组（n=43）和对照组（n=49）,对其血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-8以及淀粉酶恢复正常时间、腹痛缓解时间、住院天数,还有并发症发生率和死亡率等指标进行比较分析。结果治疗7d后内镜组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和对照组比较下降更明显,差异有统计学意义[（45．16±13．48）μg／L比（176．89±47．35）μg／L、（31．76±13．85）μg／L比（68．48±24．87）μg／L、（113．39±63．78）μg／L比（309．86±117．13）μg／L,P均〈0．05];内镜组患者腹痛缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、住院时间明显短于对照组[（10．2±1．7）d比（13．2±2．4）d、（3．3±1．0）d比（5．5±1．2）d、（15±1．6）d比（20±3．0）d,P均〈0．05];并发症发生率也低于对照组（5％比22％,P〈0．05）。结论早期内镜介入治疗老年急性重症胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效的优点,能明显缓解病情的进一步发展。     

急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗价值

目的探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石，72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆管引流，重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组病死率8．3％，对照组重症组病死率33．3％。结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率，减少患者住院天数和费用。     

Nonsurgical treatment of abdominal or pelvic abscess in consecutive patients with Crohn''s disease

BACKGROUNDS: There is little agreement about the efficacy of nonsurgical treatment for abscess associated with Crohn's disease. Furthermore, there is no study on characteristics of abscess or patient that nonsurgical treatment could be worth trying as initial treatment. AIMS: To evaluate the outcome of nonsurgical treatment in Crohn's disease-related abscess and identify factor leading to failure of nonsurgical treatment of this complication. PATIENTS: Twenty-four patients, who consecutively admitted for Crohn's disease-related abscess to our institution during a 7-year period, underwent nonsurgical treatment as initial therapy. METHODS: Outcome data such as recurrence and intractability, and clinical features were retrospectively analysed. Univariate analysis with patient-related factors and abscess-related factors was performed for risk factor identification. RESULTS: Median follow-up period was 47.5 months. Of the eligible patients, 19 patients were treated medically and 5 patients underwent percutaneous catheter drainage with medical treatment. Overall success rate of nonsurgical treatment in our centre was 66.7%. The cumulative recurrence rate at 7 months was 12.5%. All recurrences occurred within 7 months from complete resolution on follow-up imaging. Univariate analysis showed that the significant factors which lead to failure of nonsurgical treatment were presence of associated fistula and concurrent steroid use (P=0.019 and P=0.019, respectively). CONCLUSION: Nonsurgical treatment can be considered as initial treatment modality for the Crohn's disease-related abscess without concurrent steroid therapy or relevant fistula.     

重症急性胰腺炎救治策略探讨

目的 探讨提高重症急性胰腺炎(SAP)救治成功率的治疗策略.方法 回顾性分析1992年至2009年收治的191例SAP患者的资料.分为1992年至2000年及2001年至2009年两个阶段.两组年龄、性别相仿.结果 2001年至2009年收治的SAP患者使用控制炎症反应药物的比例是88.7%(94/106),使用改善胰腺微循环药物的比例是93.4%(99/106),早期肠内营养的比例是58.5%(62/106),使用保护肠屏障功能药物的比例是98.1%(104/106),均较1992年至2000年这一阶段的22.4%(19/85)、43.5%(37/85)、29.4%(25/85)、17.6%(15/85)明显增高.1992年至2000年的手术中盆式开放引流术、胰腺坏死清创术比例较高;2001年至2009年以腹腔镜下引流、损伤控制性手术、CT 或B超引导下置管引流为主.2001年至2009年间外科手术比例从前一阶段的56.5%(48/85)降到32.1%(34/106);救治成功率从前一阶段的68.8%提高到84.0%.结论 药物研究的进展是提高SAP救治成功率的基础,手术是可供选择的治疗SAP的重要手段,个体化治疗方案有利于提高SAP的救治成功率.