腹腔镜手术中胆道意外损伤的诊治

随着医学技术的不断发展,微创手术越来越受到医学界的重视。据不完全统计,我国已施行腹腔镜胆囊切除术(LC)约十几万例,LC手术与常规开腹胆囊切除手术(OC)相比,具有创伤小,康复快,痛苦轻等特点。但LC手术中的胆道损伤率要比OC手术明显增多。胆道损伤(BDI)是LC手术中的极为严重的并发症。应引起腔镜外科医生的高度重视。     

术中纤维胆道镜应用体会

我院自 1998年～ 2 0 0 1年为 89例患者在胆总管探查术中应用胆道镜 ,明显减少了胆道术后残留结石的发生率 ,同时对术前不能确诊的胆道梗阻经胆道镜检查或活检后得到诊断 ,并使其得到及时、正确的治疗。现将我们应用的体会总结如下。1　临床资料我们自 1998～ 2 0 0 1年应用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ Ｔ2 0型纤维胆道镜在胆道探查术中共检查 89例患者 ,其中急诊2 1例。术前准备胆道镜检查 4 2例 ,术前未准备行胆道镜检查 4 7例 ,术前行ＥＲＣＰ检查 16例 ,发现胆总管结石 9例 ,考虑为肿瘤 3例 ,其中壶腹部周围肿瘤 1例 ,高位胆管癌 2例 ,胆总管…     

腹腔镜联合胆道镜腹腔内取石38例体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石在临床应用的适应症与价值。方法选择38例胆囊结石的患者,在腹腔镜监视下,于胆囊底部造口,胆道镜探查胆囊,取石网取出结石,冲洗胆囊腔,确认无结石遗漏,胆囊粘膜无出血,并看到自胆囊管内有胆汁流入胆囊腔,用3-0可吸收缝线缝合胆囊造口。结果 38例均手术成功,随访1～12个月,无结石复发。结论对胆囊有良好功能的胆囊结石的患者,行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,创伤小、并发症少、恢复快,保留了胆囊功能,提高了患者生活质量。该术式值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆手术（LRCL）的临床价值。方法回顾对比分析腹腔镜联合胆道镜保胆手术观察组30例与同期腹腔镜胆囊切除术（LC）对照组．30例的临床资料,观察两组患者术中出血量、手术时间、术后进食时间、住院时间及术后并发症的情况。结果两组患者均顺利完成手术,但观察组的术中出血量少于对照组（P〈0．01）,手术时间、术后进食时间和住院时间短于对照组（P均〈0．01）;观察组无术后胆管损伤并发胆汁漏、肺部感染及切口感染发生;而对照组术后因胆管损伤并发胆汁漏2例（6．67％）,元术后肺部感染及切口感染发生。结论在基层医院开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术患者创伤小、效果好、安全可靠。     

完全腹腔镜联合胆道镜保胆手术的护理配合

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取结石、摘除息肉手术的护理配合。方法：总结21例应用腹腔镜、胆道镜，配合使用微波治疗仪，完成保胆取结石、摘除息肉患者的临床资料。结果与结论：20例患者手术获成功，1例中转开腹。腹腔镜保胆手术效果满意，均未发生因手术器械不足、设备故障或手术配合不满意，而影响手术及延长手术时间。腹腔镜联合胆道镜保胆手术对于单纯胆囊结石、胆囊息肉小于2mm的疗效好。此术式具有创伤及瘢痕小，并发症发生率低及术后复发率低的优点。个性化的术前访视，完善的术前准备、熟练的术中配合是保证患者安全及手术顺利完成的重要环节。     

腹腔镜胆道镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用

目的探讨内镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果。方法对功能良好的胆囊结石患者,在腹腔镜引导下利用纤维胆道镜取除结石,并对上述临床资料进行回顾性分析。结果病例均治愈出院,无胆瘘、出血等并发症发生。胆绞痛消失率为96.2%,右上腹闷胀不适感消失率为94.2%,饮食改善率为92.3%。术后3～6个月B超复查未发现胆囊结石复发。结论腹腔镜胆道镜联合保胆取石术在治疗胆囊结石上有较好的应用价值,该术式可减轻病人痛苦,减少并发症,是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（ LCBDE）中胆道镜的临床应用价值。方法对27例患者采用腹腔镜胆总管探查术,术中纤维胆道镜探查肝外胆管并取石或活检。结果27例患者均治愈,无胆漏、腹腔出血、切口感染、胆管狭窄等并发症。术后6周后T型管造影未见结石残留,胆总管下端通畅,拔除T型管。其中1例术中胆道镜发现胆总管下端息肉样物,行活检,快速病理提示胆总管下端乳头状瘤伴重度不典型增生,更改术式,开腹行肿瘤局部切除胰胆管成型术,1例术后18个月复查B超发现胆总管再发结石,行开腹胆总管切开取石T管引流术。结论腹腔镜胆总管探查术中胆道镜的应用,有效降低了胆道结石的残石率,提高了胆道肿瘤的诊断率,手术创伤小、安全有效,值得临床推广应用。     

胆道镜在胆道手术中应用的体会

目的:探讨胆道手术中应用胆道镜的价值。方法:回顾性分析我院自1999年至2004年应用O lymus CHF-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中共检查1242例患者。结果:术中胆道镜检查结果显示肝内外胆管结石904例,其中肝外胆管结石560例,结石取净558例,取净率为99.64%(558/560);肝内外胆管多发结石243例,结石取净231例,取净率为95.06%;单纯肝内胆管结石101例,结石取净96例,取净率为95.05%(96/101)。术后肝外胆管结石残石率为0.18%(2/1111),肝内胆管结石残石率为3.05%(17/557)。结论:术中胆道镜检查直观、安全高效,具有诊断治疗双重作用,值得推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术护理

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理及其临床价值.方法 分析我院自2008 年以来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术40例. 结果 全部病例成功实现了保胆取石术,其中腹腔镜辅助保胆取石术25例,平均手术时间60min;全腹腔镜下保胆取石术15例,平均手术时间75min.平均住院时间5d.结论 腹腔镜联合胆道镜保胆取石有利于术中选择最佳术式,具有手术时间短、住院时间短,术后并发症少、恢复快等优点,具有临床推广价值.     

腹腔镜联合胆道镜治疗难取胆道结石的疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗难取胆道结石的临床效果。方法:选择难取胆囊结石患者147例,分别采用开腹手术治疗和腹腔镜与胆道镜联合治疗法治疗,比较其临床效果。结果:试验组在减少患者手术出血、第一次排气时间、总住院时间、体重减轻百分比及住院时总费用方面均优于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对难取性胆道结石患者采用腹腔镜与胆道镜联合治疗法治疗,可明显降低患者手术时出血量,促进患者术后康复,减少围手术期间不良反应,安全系数高,值得推广。     

腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中的疗效分析

目的:比较腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术和传统胆道镜取石术治疗胆囊结石的疗效。方法:选取本院2012年10月-2014年9月符合保胆取石条件的80例胆囊结石患者按随机数字表法分两组,在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术40例(A组),传统胆道镜取石术40例(B组),比较两组手术时间、术中出血、术后饮食恢复、出院时间及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间、饮食恢复、出院时间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优良,具有临床推广价值。     

腹腔镜胆道结石术中选择性胆道造影的手术配合

术中选择性胆道造影是发现术前未能确诊的胆总管结石的可靠方法,可以发现一些临床上没有明显症状的胆总管结石,约占胆囊结石行单纯腹腔镜(LC)的5%.1997年7月～2006年6月,我院对有相对胆总管结石探查指标的住院病人280例行选择性术中造影,手术均获成功,减少了胆总管结石的发生率.现将有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆道手术时术中选择性胆道造影的手术配合报告如下:     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

评价术中胆道造影对于预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残石的作用。通过70例腹腔镜胆囊切除手术术中胆道造影的应用,所有患者造影成功,其中20例造影结果阳性且手术证实造影结果。选择性术中胆道造影对于预防胆总管残石有重要作用。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆道结石中的应用

目的:探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆道手术时术中胆道造影的应用价值。方法:在有相对胆总管结石探查指标的住院病人280例中,术中造影并行胆道探查已证实有胆道结石的病人中随机抽取20例病例为A组,术中造影未发现有胆道结石及未行胆道探查的病人中随机抽取20例病例为B组。通过术前病史、检查结果对照研究术中胆道造影的价值。结果:A组B组各项指标差异无显著意义。结论:腹腔镜胆道结石手术术中选择性造影的结果是术中是否行胆道探查的最后唯一指标。     

术中胆道镜68例临床应用体会

1988年～1996年，我们对68例肝胆外科手术病人，进行了术中胆道镜检查及治疗。现报道如下。1临床资料1．1本组68例病人，男26例，女42例。年龄21～75岁。急诊手术3例。初次胆道手术45例，第二次胆道手术17例，第三次胆道手术5例，第四次胆道手术1例。1．2胆道镜检查途径：经胆总管切口57例，同时经肝叶切面胆管残端11例。1．3结果：经手术和胆道镜证实胆管结石65例，其中肝内外胆管结石37例，胆总管结石22例，手术探查阴性经术中胆镜发现结石6例。术中用普通手术器械取净结石43例。结合使用胆镜取石同取净结石16例。尚有结石残留6例，经术后…     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防

腹腔镜下胆囊切除术（LC）用于治疗慢性胆囊炎、胆囊结石和其他胆囊良性疾患，急性胆囊炎由于局部炎症粘连重、手术操作困难，易出现胆道损伤等并发症，故一度成为LC的禁忌证。随着经验的积累和操作技术的熟练，急性胆囊炎行LC成功的病例逐渐增多。我科2005年1月～2006年2月对176例急性胆囊炎患者急诊行LC，未发生胆道损伤等并发症，现报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的应用

目的 研究腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石保胆术中的临床应用效果.方法 选取2008年9月～2010年9月于笔者所在医院行胆囊结石保胆术的患者68例,随机分为两组,即对照组和治疗组,每组34例.对照组采用传统开腹手术及胆道镜取石方法,治疗组运用腹腔镜联合胆道镜的技术,对两组患者的术后住院时间,住院费用等进行比较.结果 两组患者术后住院时间,住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组的术后并发症发生率显著高于治疗组(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜用于胆囊结石保胆术可有效治疗胆囊结石,值得临床推广应用.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 回顾性分析咸阳市中心医院2012年1月至2015年12月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石并接受手术治疗的患者临床资料,根据手术方式,将患者分为腹腔镜微创手术组(腹腔镜组)38例,传统开腹手术组(开腹组)30例.比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后并发症以及术后第2天的白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT％)及C反应蛋白(CRP).结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院天数、术后伤口疼痛、切口感染例数均少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者在手术时间、术后胆漏、胆管残余结石方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第2天,腹腔镜组患者NEUT％、CRP低于开腹组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点,疗效确切,适合临床推广.