不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药在分娩镇痛中的应用观察

目的观察不同浓度罗哌卡因程序化间断硬膜外给药(PIEB)在分娩镇痛中的应用效果及安全性。方法选取2018年1月至2019年1月廊坊市第四人民医院接收的240例硬膜外分娩镇痛初产妇作为研究对象。随机分为A组、B组、C组,每组80例。两组均实施PIEB+硬膜外自控镇痛(PCEA)模式。A组药物配方为0.075%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼;B组药物配方为0.1%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。C组药物配方为0.05%罗哌卡因+0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼。观察三组产妇硬膜外分娩镇痛前即刻(T_0)、镇痛后1h(T_1)、镇痛后2h(T_2)、镇痛后3h(T_3)、镇痛后4h(T_4)、镇痛后5h(T_5)、分娩即刻(T_6)和分娩后1h(T_7)时视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、硬膜外胸椎阻滞平面及体温。比较2组下肢运动阻滞程度、单侧阻滞例数、产间发热例数、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分、镇痛时间、产程时间、罗哌卡因和舒芬太尼用量、PCEA按压次数、催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重、产妇满意度。结果三组T_1～T_7时VAS评分均低于T_(0 ),差异具有统计学意义(P0.05),T_4～T_7时体温高于T_0,差异具有统计学意义(P0.05),A组、C组T_4、T_5时体温低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组产间发热率低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。三组改良Bromage评分、单侧阻滞、胎心率、出血量、新生儿Apgar评分等指标差异无统计学意义(P0.05)。A组、C组PCEA按压次数多于B组,差异具有统计学意义(P0.05),C组舒芬太尼用量多于A组、B组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量差异无统计学意义(P0.05)。A组产妇满意度高于B组及C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3组催产素使用例数、分娩方式、新生儿体重差异无统计学意义(P0.05)。结论与0.1%、0.05%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼相比,0.075%罗哌卡因复合0.5μg·mL~(-1)舒芬太尼行PIEB+PCEA模式分娩镇痛,效果确切,安全性和产妇满意度更高,是一种更合理的给药方式。     

调Q开关激光联合胶原贴冷敷膜治疗黄褐斑的疗效观察

目的:探讨调Q开关激光联合胶原贴冷敷膜外敷及谷胱甘肽、维生素C静脉点滴治疗黄褐斑及术后色素沉着预防的应用效果。方法:选取我科黄褐斑激光治疗门诊患者112例,随机分为观察组和对照组各56例。对照组采用大光斑低能量调Q开关Nd∶YAG激光治疗,每周1次,连续10次,每次术后立即以移动性冰垫冰敷皮肤30 min,并在首次激光术后予静脉滴注谷胱甘肽联合维生素C治疗,每日1次,共14次为1疗程,间隔6月后开始第2疗程,共2疗程。观察组在对照组的基础上,激光术后即刻于患处外敷胶原贴冷敷膜再以移动性冰垫冰敷30 min,术后每日使用冷藏好的胶原贴冷敷膜护理面部,每次30 min,每日1次,共治疗10周,其余同对照组。于首次治疗3个月、9个月、1年后对所有患者进行门诊随访,对患者黄褐斑的疗效及色素沉着进行评估,比较两组疗效。结果:1年后,观察组总有效率为82.14%,对照组为57.14%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=14.74,P<0.05)。观察组色素沉着发生率(5.36%)与对照组(30.36%)比较,差异有统计学意义(χ~2=21.65,P<0.05)。结论:调Q开关激光联合胶原贴冷敷膜外敷及谷胱甘肽、维生素C静脉点滴是治疗黄褐斑及预防术后色素沉着的有效方法,疗效明确。     

盐酸右美托咪定对剖宫产术后血流动力学和术后镇痛及应激反应影响

目的探讨盐酸右美托咪定对剖宫产术后血流动力学和术后镇痛及应激反应影响。方法选取2018年3月至2019年3月湖北省妇幼保健院拟行剖宫产的82例孕妇作为研究对象。采用随机表法随机分为对照组(n=41)与观察组(n=41)。观察组孕妇注射盐酸右美托咪定,对照组孕妇注射生理盐水。比较两组孕妇麻醉时间和术中出血量,不同时刻血流动力学,术毕、术后12h和术后24h镇静和镇痛及应激反应变化。结果观察组孕妇T1、T2和T3时刻SpO_2、MAP和HR较T0时刻差异无统计学意义(P0.05);对照组孕妇T2时刻SpO_2和MAP较T0时刻降低,而HR较T0时刻升高,差异具有统计学意义(P0.05);观察组孕妇T2时刻SpO_2和MAP高于对照组孕妇,而HR低于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P0.05)。两组孕妇术后12h和术后24h Ramsay评分较术毕升高,而VAS评分较术毕降低,差异具有统计学意义(P0.05);观察组孕妇术后12h和术后24h Ramsay评分高于对照组孕妇,而VAS评分低于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P0.05)。两组孕妇术后12h和术后24h血清Cor和NE水平较术毕升高,观察组孕妇术后12h和术后24h血清Cor和NE水平低于对照组孕妇,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论盐酸右美托咪定对剖宫产术后血流动力学无明显影响,且具有良好术后镇痛和镇静效果,可减轻应激反应,值得临床借鉴。     

医用冷敷贴缓解海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣术后灼痛及恢复皮肤稳态的疗效观察

【摘要】 目的 观察医用冷敷贴缓解海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣术后灼痛及修复皮肤稳态的疗效。方法 收集2019 年11月至2021年4月解放军总医院第七医学中心皮肤科符合纳排标准的面中部鲜红斑痣患者40 例,随机分为试验组和对照组,每组20例。接受海姆泊芬光动力治疗后,试验组术后即刻治疗部位使用医用冷敷贴1 h,之后每日敷贴1 h,连续使用3 d;对照组无特殊处理,自然恢复。分别于术后即刻与0.5、1、12 h进行疼痛指数（NRS）评分。于术前10 min,术后即刻与30 min、1 h检测皮肤表面温度。于术前10 min,术后即刻与24、48、72 h检测经皮水分丢失（TEWL）和角质层含水量（WCSC）。统计两组术后1、2、3周结痂率。治疗前后不同时间点观察指标的比较采用两因素重复测量方差分析,组间和组内比较采用Bonferroni或Sidak′s检验。结果 术前试验组与对照组年龄、性别构成及TEWL、WCSC差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后即刻,试验组与对照组NRS评分差异无统计学意义（8.00 ± 1.17、8.20 ± 1.06,F = 0.30,P = 0.592）;术后0.5、1 h时试验组NRS评分（6.25 ± 1.29、4.80 ± 0.77）均低于对照组（7.15 ± 0.99、6.50 ± 0.69,均P < 0.05）。术后即刻试验组与对照组皮肤表面温度分别升高至（35.211 ± 1.333） ℃和（35.637 ± 0.832） ℃,两组差异无统计学意义（P = 0.062）;术后30、60 min时试验组分别为（29.11 ± 1.59） ℃、（32.46 ± 1.07） ℃,均低于对照组［（35.01 ± 0.91）、（34.86 ± 0.74） ℃,F = 212.63、100.20,P < 0.001］。术后48 、72 h时试验组TEWL分别为（12.44 ± 0.67）、（10.85 ± 0.81） g·h-1·m-2,均低于对照组［（14.61 ± 0.34）、（14.93 ± 0.24） g·h-1·m-2,F = 195.87、520.54,P < 0.001］,而WCSC分别为（57.83 ± 9.29）、（52.64 ± 8.09） AU,均高于对照组［（43.87 ± 4.82）、（38.68 ± 5.33） AU,F = 24.41、49.22,P＜0.001］。试验组术后1周有3例结痂,对照组为6例,两组结痂率差异无统计学意义（P = 0.451）。结论 海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣术后应用医用冷敷贴可降低表皮温度,发挥镇痛作用,缩短术后疼痛时间,同时促进皮肤通透屏障功能的恢复。     

右美托咪定与芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果及其对血流动力学、镇静程度和安全性的影响

目的探讨右美托咪定与芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果及对血流动力学、镇静程度和安全性的影响。方法选取2016年4月至2017年8月盘锦辽油宝石花医院诊治的施行无痛人流术治疗的86例患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组43例患者。观察组患者联合使用右美托咪定+枸橼酸芬太尼+丙泊酚镇静治疗;对照组患者采用静脉泵注枸橼酸芬太尼联合丙泊酚镇静治疗。治疗后,观察两组患者手术后5min、10min、15min的Ramsay镇静评分和两组患者注射丙泊酚前(T_0)、注射丙泊酚后(T_1)、苏醒时(T_2)3个时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、术中脑电双频指数(BIS)等数值情况,记录其手术时间和苏醒质量、丙泊酚用量和不良反应。结果观察组患者的丙泊酚用量低于对照组患者,药物起效时间短于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P0.05);观察组患者手术时间为(5.67±1.39)min、术后苏醒时间为(7.84±2.31)min,对照组手术时间为(6.02±1.61)min、苏醒时间为(8.12±2.40)min,两者差异均无统计学意义(均P0.05);T_0时,观察组患者HR(83.04±12.42)次/min、MAP为(89.70±10.69)mmHg、BIS3(54.22±4.57)分,对照组患者HR(82.91±13.10)次/min、MAP(90.22±9.90)mmHg、BIS3(54.03±6.15)分,两组差异均无统计学意义(均P0.05);T_1时,观察组患者HR(82.85±11.90)次/min、MAP(88.67±9.90)mmHg,对照组患者HR(82.62±12.71)次/min、MAP(89.10±9.21)mmHg,观察组患者HR、MAP均优于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P0.05);T_2时,观察组患者HR(76.80±10.21)次/min、MAP(82.03±9.68)mmHg,对照组患者HR(77.08±10.26)次/min、MAP(82.12±9.30)mmHg;观察组患者HR、MAP水平均优于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P0.05);观察组患者T_0、T_1、T_2时段的BIS值依次为(54.22±4.57)、(86.13±6.28)和(90.45±8.03),对照组患者依次为(54.03±6.15)、(88.20±7.24)和(89.17±7.16),两者差异均无统计学意义(均P0.05);观察组患者不同时间段Ramsay评分分别为(3.21±0.16)、(3.08±0.12)、(2.41±0.07),对照组患者为(3.21±0.16)、(3.08±0.12)、(2.41±0.07),两者差异均具有统计学意义(均P0.05);观察组患者不良反应发生率为13.95%,显著低于对照组患者的34.88%,其差异具有统计学意义(χ~2=5.103,P=0.024)。结论右美托咪定与芬太尼联合丙泊酚在无痛人流术中的麻醉效果好于芬太尼联合丙泊酚,可以有效减少丙泊酚使用剂量,改善患者体内的血流动力指标及镇静程度,安全性更高。     

探析无创接生加会阴部神经阻滞麻醉在阴道自然分娩初产妇中的临床意义

目的:探究在阴道自然分娩初产妇中使用无创接生手术联合会阴部神经阻滞麻醉的临床意义。方法:选择2017年1月至2018年7月来河北衡水市第二人民医院产科实行阴道自然分娩的初产妇300例,在抬头拨露后会阴侧切前给予浓度为2%利多卡因局部浸润麻醉加切开侧会阴部神经阻滞麻醉。从中选择符合条件的孕妇150例,作为对照组,在常规接生的基础上,开展在先露部下降至坐骨棘下约0.5cm~1cm,用浓度为1%利多卡因施行双侧会阴部神经阻滞麻醉,给与适度保护接生。从中选择符合条件的孕妇150例,作为观察组。比较两组孕产妇的会阴撕裂情况与程度状况、不同时间段的视觉模拟评分(VAS)与第二产程时间与产后出血量。结果:观察组患者发生会阴撕裂机率为(8.00%)明显比对照组患者的(31.33%)的低;观察组患者在t1、t2、t3时间段的VAS评分分别为(2.34±0.63)分、(2.91±0.42)分与(1.12±0.22)分明显比对照组在t1、t2、t3时间段的VAS评分(7.97±1.87)分、(8.23±1.94)分与(3.92±2.18)分的低;观察组患者第二产程时间为(43.27±4.66)min明显比对照组患者(56.34±6.11)min的短;观察组患者产后出血量(235.21±42.11)ml明显比对照组(513.75±41.56)ml的低;差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经比较数据后,在阴道自然分娩初产妇中应用无创接生加会阴部神经阻滞麻醉能有效缓解疼痛感、降低产后出血量与减少第二产程时间。住院时间短,产后恢复快,产妇能尽早的照顾婴儿,有利于母乳喂养的成功,降低婴儿的喂养成本,减轻家庭的经济负担,提高患者的满意度,效果确切,对子宫收缩、母体和胎儿无影响,同时带来良好的社会效益,值得临床上推广应用。     

欣母沛预防和治疗剖宫产术后出血的临床观察

目的:观察欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性剖宫产术后出血中的应用效果。方法:选择剖宫产术后有产后出血倾向的高危孕妇161例(包括双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘),随机分为两组。欣母沛组(观察组83例):胎儿娩出后立即宫体注射250ug欣母沛;缩宫素组(对照组78例):胎儿娩出后宫体注射20 U缩宫素。比较两组术后2h及24h出血量、产后出血发生率、用药后起效时间及不良反应发生情况。结果:观察组产后2h及24h平均出血量明显少于对照组,产后出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组用药后起效时间为(4.5±1.0)min,明显短于对照组的(7.2±1.3)min,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率为3.61%(3/83),明显低于对照组的12.82%(10/78),差异有统计学意义(P0.05)。结论:预防性使用欣母沛有助于减少剖宫产术产后出血,起效时间快,安全性高,可在临床上推广。     

AIDET标准沟通模式联合导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果

目的探究AIDET标准沟通模式联合导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年1月无锡市第九人民医院收治的96例初产妇作为研究对象。随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组给予常规导乐分娩,观察组给予AIDET标准沟通模式联合导乐分娩。采用焦虑自评量表(SAS)对不同时间段初产妇的焦虑状况进行评价,采用视觉模拟评分法(VAS)对不同时间段疼痛程度进行评价,观察并记录初产妇分娩结局。结果干预后,观察组在宫口开至3cm时、产后2h的SAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组在宫口开至3cm时、宫口全开时的VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后自然分娩(无会阴侧切)率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿1min和5min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AIDET标准沟通模式联合导乐分娩应用于初产妇分娩过程中,可有效降低其焦虑情绪评分,减轻其分娩过程中不同阶段的疼痛程度,并且有效改善初产妇与新生儿的结局。     

孕晚期尿GBS水平和分娩时GBS阴道载量和新生儿感染的相关性

目的探讨孕晚期尿B组链球菌(GBS)和分娩时阴道GBS载量与新生儿感染(IFN)的相关性,并分析IFN的危险因素。方法选取2014年6月至2017年6月海口市妇幼保健院行产前检查并分娩的387例孕妇病历作回顾性分析。分析所有孕妇入院时尿GBS培养结果、其分娩时GBS阴道载量情况及IFN发生情况,并分析入院时尿培养结果与分娩时GBS阴道载量之间的相关性和IFN的危险因素。结果孕晚期尿液中和分娩时阴道两个部位GBS含量≥4log·mL~(-1)人数比较差异无统计学意义(P0.05),产妇尿GBS水平以及分娩时GBS阴道载量差异具有统计学意义(r=0.742,P0.05);发生IFN的产妇尿GBS水平≥4log·mL~(-1)、分娩时GBS阴道载量≥4log·mL~(-1)、胎膜早破及绒毛膜羊膜炎发生率均显著高于无IFN的产妇,差异均具有统计学意义(均P0.05),绒毛膜羊膜炎及分娩时GBS阴道载量≥4log·mL~(-1)是IFN发病的独立危险因素,差异具有统计学意义(OR=3.457,11.157,P0.05)。结论孕晚期GBS感染的产妇其分娩后IFN的发生率显著提升,而且孕晚期尿GBS以及分娩时阴道GBS载量与IFN发生率呈正相关,而绒毛膜羊膜炎及GBS阴道载量≥4log·mL~(-1)是新生儿GBS感染的独立危险因素。     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆催乳素的影响

目的:探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果及对血浆泌乳素的影响。方法:选择在我院分娩的产妇80例,随机分为观察组和对照组。两组产妇均为足月初产妇,观察组产妇接受罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛,对照组产妇拒绝接受分娩镇痛。观察并比较两组产妇第一产程(T_1),第二产程(T_2)、第三产程(T_3)时的疼痛情况,同时观察产妇的最终分娩方式及不良反应,并在产前及产后48h检测血浆催乳素浓度,探讨自控镇痛对血浆泌乳素分泌的影响。结果:观察组各产程VAS评分均低于对照组(P0.05);产后48h,两组产妇血浆催乳素浓度均较产前升高(P0.05),且观察组升高幅度大于对照组(P0.05);观察组阴道分娩例数多于对照组(P0.05);两组不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛能有效缓解产妇各产程的疼痛,减少分娩疼痛对于血浆催乳素的影响,减少阴道助产及剖宫产的发生,不良反应少,是一种安全有效的分娩镇痛方式。     

外阴Pinkus纤维上皮瘤

报告1例外阴Pinkus纤维上皮瘤。患者女，71岁。左大阴唇外侧斑块10余年。皮肤科检查见左大阴唇外侧一2cm&#215;2cm灰黑色浸润性斑块．质地中等，边缘清楚，表面散在红色点状糜烂面，无明显渗液。皮损组织病理检查：棘层下方大量基底样细胞增生．增生的细胞呈条索状嵌入真皮增生的纤维间质中，彼此吻合形成网状，基底细胞胞核大而深染，胞质少，呈嗜碱性，表皮基膜完整，真皮内有以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润。诊断：外阴Pinkus纤维上皮瘤。     

Pathogenesis of ulcerations in deficiency of prolidase. The role of angiopathy and of deposits of amyloid

The structure of the skin and the pattern of alteration in chronic ulcerations associated with deficiency of prolidase have been studied superficially in the past. We examined histologically several biopsies taken from apparently normal skin and from ulcerations afflicting a young woman with such a syndrome. Deposits of amyloid were found within the walls of medium-sized vessels and occasionally occluding their lumens. Impaired cutaneous microcirculation resulting from statis, moderate vasculitis, and abnormal structure of the dermis may be responsible for the regional preponderance of deposits of amyloid and ulcerations in the legs.