TREATMENT OF THE NEUROPATHIC KNEE BY ARTHROPLASTY

The neuropathic joint is one of the most difficult management problems in orthopaedic practice. The surgeon is often referred the patient late in the course of the disease, when there has been marked joint destruction so that non-operative measures are not suitable. We report a case of a severely deformed neuropathic knee joint, for which an uncemented total knee replacement was performed. The rationale for use of this procedure instead of arthrodesis, and discussion of the condition follow.     

REDUCTION OF BLOOD LOSS IN KNEE ARTHROPLASTY

The purpose of this study was to investigate ways of reducing and controlling blood loss and postoperative anaemia in total condylar knee arthroplasty performed under tourniquet. The study covers a two year period to December 1982. Reduction of blood loss was successfully achieved by being aware of the very rich blood supply to the knee and utilizing diathermy for potential bleeders before and after the release of the tourniquet and employing various haemostatic measures. All these patients need blood transfusion, as well as the measures to reduce blood loss, so that they do not become anaemic postoperatively.     

膝内翻全膝关节置换术软组织平衡方法探讨

目的分析骨性关节炎膝内翻角度的组成,探讨全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)中软组织平衡方法。方法分析1999年1月～2003年12月因骨性关节炎行TKA的100例145侧膝内翻患者,其中男18例25个膝关节,女82例120个膝关节。平均年龄62.4岁(45～80岁)。膝关节HSS(hospitalofspecialsurgery)评分38.0±3.2分。根据下肢力线情况准确截骨,恢复膝关节静态骨性对线,然后根据内翻角度组成情况决定软组织松解部位及范围。软组织松解分3步进行,即截骨前暴露时松解、截骨时松解和截骨后安装假体前彻底松解。松解要点包括:韧带及关节囊松解、骨赘清除及髌骨外侧支持带松解。结果术前膝内翻总角度为9.2±3.1°,软组织失衡性内翻占53.2%,胫骨结构性内翻占46.8%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。胫骨结构性内翻中胫骨骨性内翻占22.8%,胫骨平台关节面磨损及破坏占24.0%。术后结果表明,平均胫骨平台截骨角度为4.3°,占膝内翻矫正度数的27.9%;软组织平衡术矫正的度数为10.7°,占膝内翻矫正度数的72.1%。术后HSS评分为87.0±4.5分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨性关节炎膝内翻角度由两方面组成:即胫骨结构性内翻和膝关节侧副韧带及软组织失衡导致的内翻。其中后者占膝内翻角度的主要部分,通过松解内侧软组织进行矫正,松解的关键部位为内侧侧副韧带胫骨侧止点及后关节囊。松解时应循序渐进,随时测试,且勿松解过度。     

骨性关节炎人工全膝关节置换术伸膝装置的处理

目的 探讨骨性关节炎人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)伸膝装置的处理方法及临床效果.方法 2007年6月-2009年6月,对386例460膝膝关节骨性关节炎患者行TKA治疗.男125例145膝,女261例315膝;年龄58～85岁,平均60.3岁.左侧216膝,右侧244膝.病...     

人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹运行不良的纠正

目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中,纠正髌股关节轨迹运行不良的方法. 方法 2000年1月-2007年5月,对48例49膝TKA中出现髌股关节轨迹运行不良患者采用平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点的方法进行纠正.患者均为女性:年龄53～76岁,平均66.8岁.病程6～23年,平均16.2年.其中骨性关节炎37例38膝,类风湿性关节炎11例11膝.患膝均有不同程度膝外翻和胫骨外旋畸形.膝外翻角为23～42 °,平均33 °;Q角为16～23 °,平均190 °23例有8～35 °屈曲畸形,平均220 °.术前膝关节KSS评分21～51分,平均32分;KSS功能评分29～45分,平均33分. 结果 术中髌股关节运行轨迹恢复正常,髌骨未再出现向外脱位倾向.术后切口均I期愈合,无相关并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间7～82个月,中位随访时间52个月.膝关节外翻畸形均获得矫正,3例残留5 °左右的屈曲畸形,重建的髌韧带未出现撕裂或断裂现象.术后膝关节KSS评分为76～89分,平均82分;KSS功能评分为81～90分,平均85分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常. 结论 TKA中出现髌股关节轨迹运行不良时,平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点是纠正这一现象的有效方法,对膝关节的功能康复无不利影响.     

关节镜下清理术治疗急性化脓性膝关节炎的疗效观察

目的探讨早期关节镜下清理术加持续冲洗术在急性化脓性膝关节炎中的作用。方法1998年10月~2003年10月对21例21膝急性化脓性关节炎在关节镜下行关节清理术,术后置管行持续冲洗术,同时结合全身使用抗生素,以及术后系统的康复训练。结果术后24~48 h患者体温明显下降,3~6 d恢复正常。血常规检查:术后5~8 d白细胞计数和分类恢复正常,血沉和C反应蛋白2~3周恢复正常。术后8周,膝关节伸膝为0,°膝关节屈曲超过110~135,°平均120.1,°部分患者稍差于健侧。本组均获随访1~3年,无一例再感染,X线片检查未发现明显的关节间隙变窄。根据膝关节N oyes最终功能表评分:优19例,良和可各1例,优良率为95.2%。结论早期诊断、关节镜下清理术结合术后持续冲洗术是治疗急性化脓性膝关节炎的有效手段,安全简便,创伤小,术后恢复快,能够迅速控制病情的发展,有利于关节功能的康复。     

RESULTS OF GEOMETRIC ARTHROPLASTY FOR RHEUMATOID AND OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

The Geometric Total Knee Arthroplasty was one ot the earliest unconstrained knee arthroplasties available for the replacement of knees severely affected by destructive arthritis. This paper presents the results of Geometric knee arthroplasty performed by surgeons of the Alfred Hospital, Melbourne, during the years 1973 to 1977, this being the initial five years experience with this procedure. One hundred and fifty arthroplasty operations were performed in 106 patients, 78 for osteoarthritis and 72 for rheumatoid arthritis, with the average time from operation to review being four years. The Geometric arthroplasty was used In 147 of these operations. Assessment was based on a modification of the British Orthopaedic Association Knee Function Assessment Chart (1978) and 137 knees were available for review. Eighty nine percent of patients suffering osteoarthritis, and 79% of patients with rheumatoid arthritis were satisfied or enthusiastic with their prosthesis. Nineteen percent of rheumatoid patients and 4% of osteoarthritlc patients considered the result of their operation disappointing. In both groups, the operated knee constituted minimal persisting disability to the patient when reviewed. Seventeen knees (11.3%) were assessed as unsatisfactory, of which 7 (4.6%) were due to Infection, and 5 (3.3%) were due to loosening. Revision procedures were performed In 7 knees (5%), for instability or loosening. Improvements in arthroplasty design have resulted in alternative prostheses now being chosen by most surgeons for knee replacement, and the long term results of these newer prostheses must be evaluated with those results obtained using the original geometric prosthesis.     

生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良

目的 总结生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的疗效.方法 2000年3月-2006年1月,对24例27髋先天性髋关节发育不良患者行生物型全髋关节置换术.男7例,女17例;年龄26～63岁,平均49.6岁.单侧21例,双侧3例.主要症状为髋部疼痛及跛行.Crowe分型:Ⅰ型15例16髋,Ⅱ型4例4髋,Ⅲ型3例4髋,Ⅳ型2例3髋.术前除3例双侧髋关节发育不良外,余患者下肢不等长2～7 cm.结果 24例患者无术后感染、关节脱位、股骨干骨折等并发症发生.术后均获随访9个月～6.5年,平均3.2年.18例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好;3例术后跛行,经积极臀中肌锻炼后逐渐消失;3例末次随访时仍有轻度跛行,但较术前明显减轻.3例术后双下肢不等长>1 cm,其余均≤1 cm.2例下肢延长4～5 cm.所有患者均无坐骨神经牵拉伤情况.Harris评分由术前的(46.5±7.2)分提高至(84.0±5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在真臼位置加深髋臼,选用小号人工臼体的生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可获得良好效果.     

全膝关节置换术中胫骨假体旋转对线技术的研究进展

目的对国内外有关全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的研究及应用进行综述。方法广泛查阅近年来关于全膝关节置换术中胫骨假体旋转定位方法的文献,并进行总结与分析。结果传统的解剖标志线受到多种因素的影响缺乏准确性,因此不存在统一的线性定位。结论胫骨结节内侧缘至中内1/3线被认为是最理想的胫骨假体旋转定位区间,线性的定位应根据患者膝关节内外翻畸形的程度而定。     

微骨折技术治疗膝关节软骨损伤——前瞻性分组研究

背景：微骨折技术常用于修复膝关节软骨损伤。虽然该技术目前已广泛应用，但有关临床疗效的前瞻性研究尚不多，本研究旨在分析骨修复技术影响临床结果的因素。 方法：48例关节稳定性正常、有症状的单发股骨髁全层软骨损伤患者采用微骨折技术进行治疗。术后随访至少24个月，采用公认的功能评分系统、主观评分及软骨敏感MRI扫描序列进行前瞻性评价。 结果：膝关节功能优良者32例（67％），可12例（25％），差4例（8％）。日常生活能力评分、国际膝关节论证委员会（Inter-national Knee Documentation Committee，IKDC）评分及SF-36评分均明显增加（p〈0．05）。身高体重指数小可以获得日常生活能力和SF-36的高评分，身高体重指数〉30kg／m^2者得分最差。术前病程短于12个月者可以明显改善日常生活能力评分（p〈0．05）。24例接受MR检查的病例显示13例（54％）软骨修复、充填好，7例（29％）充填中等，4例（17％）充填差。充填程度与膝关节功能评分密切相关。所有充填好的病例功能均有所改善，而充填差的病例不仅功能改善有限，而且24个月后出现功能评分降低。 结论：通过2年以上的随访证实，采用微骨折技术修复膝关节软骨损伤可以明显改善术后功能。软骨修复、充填好，身高体重指数小及术前病程短者可以获得最佳的短期疗效。身高体重指数大对短期疗效有负面影响，软骨修复、充填差的病例疗效维持时间短。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级，进一步可信度参见作者介绍。     

膝关节手术后注射透明质酸钠效果观察

目的　探讨膝关节术后关节腔内注射透明质酸钠的效果。方法　 1998年 1月～ 2 0 0 1年 2月 ,对关节镜手术 134例于手术结束时 ,以及膝关节开放手术 91例于术后 2 4小时拔引流管时 ,分别在关节腔内注射透明质酸钠 4ml(用药组 ) ;术后第 5天抽出关节积液 ,再注入透明质酸钠注射液 2 ml;每周 1次 ,连续 5周为一个疗程 ,根据病情注射 1～ 2个疗程 ,观察各时间点疼痛 VAS评分和达到最大无痛活动度的时间。与同期手术未用药的 85例进行比较。结果　用药组术后各时间点的疼痛程度评分均低于未用药组 ,关节镜手术用药组术后达最大无痛活动度所需的时间为 3天 ,未用药组为 5天 ;膝关节开放手术用药组达最大无痛活动度的时间为 6天 ,未用药组为 9天。结论　膝关节手术后关节腔内注射透明质酸钠能有效止痛 ,并有助于关节功能恢复     

膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡

目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）软组织平衡技术。方法2001年1月～2005年12月,对实施的86例104膝骨性关节炎（osteoarthritis,OA）行TKA的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究,对术中的软组织平衡问题进行讨论。其中男19例23膝,女67例81膝;年龄57岁～78岁,平均66岁。行单侧TKA术68例,双侧18例。均为初次行TKA的OA患者。术前内翻角为6～34°,平均12.3°;其中软组织性内翻占总内翻角的56.7%,骨性内翻占43.3%。术前膝关节屈曲挛缩畸形10°以下21膝,10～19°45膝,20～29°22膝,30°以上16膝,平均18.9°。结果患者术前膝关节平均屈曲挛缩18.9°,术中除4例残留5°屈曲挛缩外,其余患者术中膝关节均能达到完全伸直。术后随访6～72个月,平均37个月,6例残留5～10°屈曲挛缩,余膝关节可达到完全伸直。术前内翻角6～34°,平均12.3°;术后测量股胫角170.3～175.6°,平均174.7°,其中2例残留内翻角〉3°。术中、术后发生并发症6例,其中内侧副韧带股骨起点损伤2例;髌骨弹响2例;脑栓塞及腔隙性脑梗塞各1例,经内科治疗后未遗留神经症状。均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段,良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在TKA术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。     

PERIURETHRAL FAT INJECTION IN THE TREATMENT OF RECURRENT GENUINE STRESS INCONTINENCE

Purpose

We evaluated the efficacy, safety and mechanism of periurethral fat injection in the treatment of recurrent genuine stress incontinence.

Materials and Methods

Periurethral fat injections were performed in 26 patients for the treatment of recurrent genuine stress incontinence. A complete urogynecological study, including a 1-hour pad test, urodynamic studies and chain urethrocystography were done in each case and were repeated at least 3 months after operation. Each patient was followed for at least 12 months.

Results

Of 26 patients 13 (50%) were dry after operation and 4 (15.4%) showed improvement and were satisfied with the results of the operation, giving a total success rate of 65.4%. There were 6 cases of immediate postoperative minor complications (23%). Average volume of injected fat was 14.8 +/− 4.8 cc, which did not affect the success rate. Preoperative and postoperative chain urethrocystographic values for bladder neck descent in reference to the pubosacral tip line showed no statistical difference between successfully and unsuccessfully treated groups. Urodynamic studies in all cases showed no differences relating to operation. However, minimal urethral resistance increased from 0.122 +/− 0.061 to 0.205 +/− 0.134 (p = 0.023) in the treatment success group. This change was not demonstrated in the treatment failure group.

Conclusions

Periurethral fat injection for the treatment of recurrent genuine stress incontinence is a simple technique that works by the increment of urethral resistance. It has an acceptable success rate without financial outlay for the injected material.     

人工全膝关节置换术后深部感染的治疗

目的探讨人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后深部感染的处理方法及疗效。方法2004年1月-2010年1月,收治TKA术后深部感染患者32例(32膝)。男13例,女19例;年龄52～79岁,平均64.6岁。TKA手术距发生感染时间为3周～10年。膝关节功能采用膝关节学会评分系统(KSS)为(104.6±9.1)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.8±1.4)分。急性感染3例行关节切开清创后持续冲洗;急性血源性播散感染3例于关节镜下清创;慢性感染26例,其中行关节切开清创后持续冲洗9例,抗生素骨水泥隔体植入4例,二期翻修12例,抗生素保守治疗1例。结果急性感染者治疗均失败,急性血源性播散感染者1例治疗失败,慢性感染者7例清创及1例保守治疗失败;均经对症治疗后治愈。32例患者均获随访,随访时间2～8年,平均4.6年。末次随访时KSS评分为(158.4±8.3)分,VAS评分为(4.1±0.8)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间再感染3例,均为二期翻修患者。结论TKA术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌急性感染切开清创成功率低;急性血源性播散感染可试行关节镜下清创;慢性感染二期翻修膝关节功能恢复良好,但远期存在再感染风险。     

全膝关节置换手术相关并发症探讨

目的 总结和分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中、术后手术相关并发症.方法 2000年10月-2007年10月,707例816膝接受初次TKA患者按手术时间先后分为两组:前期组(2000年10月-2005年1月):男63例84膝,女287例324膝;年龄(63.5±7.8)岁.左侧198膝,右侧210膝;单膝置换292例,双膝置换58例.骨性关节炎304膝,类风湿性关节炎84膝,其他疾病20膝.病程(9.3±5.6)年.膝关节活动度(rangeof motion,ROM)为(97.2±8.7)°,HSS评分(47.4±12.2)分.后期组(2005年1月-2007年10月):男77例92膝,女280例316膝;年龄(62.7±6.3)岁;左侧221膝,右侧187膝;单膝置换306例,双膝置换51例.骨性关节炎278膝,类风湿性关节炎109膝,其他疾病21膝.病程(8.6±5.1)年.ROM为(101.1±10.3)°,HSS评分(49.3±11.2)分.术中后期组对外侧支持带松解方式及股骨后髁轴线定位进行改进.总结术中和术后并发症,按并发症严重程度分为轻、中、重度,比较两组并发症的发生率并行统计学分析.结果 前期组获随访1～7年,平均5.3年;278膝发生并发症(68.1%),其中轻度136膝(33.3%),中度135膝(33.1%),重度7膝(1.7%).后期组随访6个月～3年6个月,平均2.1年;159膝发生并发症(39.0%),其中轻度111膝(27.2%),中度47膝(11.5%),重度1膝(0.2%).两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.001).前期组术后终末随访时ROM较术前增加(6.0±3.7)°,后期组增加(14.4±4.2)°;前期组终末随访时HSS评分较术前增加(36.9±3.7)分,后期组增加(44.0±4.2)分;两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TKA方法复杂,并发症较常见,选择合适假体、提高手术技巧、规范合理的术后康复是减少并发症发生的关键.