非生理性起搏与生理性起搏患者血浆脑钠素的变化及其意义

目的:为弄清不同起搏模式对血浆脑钠素(BNP)水平影响的差异及意义.方法:选择门诊进行随访的已安置起搏器的病人57例,按起搏方式分为生理生起搏组(n=23例)和非生理性起搏组(n=34例),另选同期进行体检健康者20例作为对照组,测定其血浆BNP水平、超声心动图指标.结果:非生理性起搏组BNP浓度高于生理性起搏组和组照组[(89.34±25.11)pg/ml vs(56.33±47.62)pg/ml,(30.35±8.51)pg/ml,P均＜0.01];生理性起搏组BNP浓度高于对组照组(P＜0.01);非生理性起搏组射血分数明显低于生理性起搏组及对照组[(0.44±0.12)vs(0.56±0.07),(0.65±0.10),P均＜0.01),生理性起搏组EF又明显低于对照组(P＜0.01).结论:起搏会引起BNP升高,尤以非生理起搏最明显,此与心功能水平有关.     

右心室不同起搏部位对患者心功能的影响

目的探讨右心室间隔部（RVS）起搏与心尖部（RVA）起搏对起搏依赖性患者心功能的影响。方法选择植入双腔起搏器的三度房室传导阻滞患者（63例）,按心室电极固定部位不同随机分为RVA起搏组（RVA组）32例及RVS起搏组（RVS组）31例。观察两组术前与术后6个月心电图QRS波宽度和形态;比较两组术前与术后6个月血清NT-proBNP水平及左室射血分数（LVEF）变化。结果术前两组QRS间期差异无统计学意义,术后6个月随访检测QRS间期,两组都有所增加,但RVA组起搏心电图Ⅱ导联QRS间期显著长于RVS组（[0.18±0.03）svs（0.14±0.01）s,P〈0.05];术前两组血清NT-proBNP水平差异无统计学意义,术后6个月随访检测血清NT-proBNP水平,两组都有所增加,但RVA组较RVS组显著升高（[286.8±5.2）pg/mlvs（212.1±6.6）pg/ml,P〈0.05];左室射血分数术前及术后无明显变化。结论 RVA起搏扰乱了双心室电同步,可能恶化了血流动力学和心功能,RVS起搏尽可能的维持了双心室激动顺序和双心室收缩同步性,对血流动力学影响较小,RVS起搏比RVA起搏更加符合生理的起搏部位。与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。     

心脏起搏治疗对Ⅲ度房室传导阻滞患者血浆脑钠肽的影响

目的 探讨心脏起搏治疗对Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度AVB)患者血浆脑钠肽(BNP)的影响.方法 分别对20例Ⅲ度AVB患者及20例健康体检者(对照组)抽取静脉血备用,另对15例行临时心脏起搏治疗者分别于心脏起搏治疗前及起搏治疗24h后抽静脉血备用;用放射免疫法测定各组患者血浆BNP浓度进行统计分析.结果 Ⅲ度AVB患者血浆BNP浓度为(115±23)pg/mL,明显高于对照组的(27±14)pg/mL(P<0.01);15例行临时心脏起搏治疗者,起搏24h后血浆BNP浓度(40±13 Pg/mL)较起搏治疗前(103±17 pg/mL)明显降低(P<0.01),但仍未恢复至对照组水平.结论 心脏起搏治疗可使Ⅲ度AVB患者 已升高的血浆BNP浓度明显降低,并与患者血流动力学的恢复改善相一致.     

室内传导阻滞与心力衰竭B阶段患者血清脑钠素水平的关系

目的通过测定心力衰竭分级B阶段合并有室内传导阻滞(IVCD)患者的血清脑钠素(BNP)浓度,探讨IVCD对于心力衰竭分级B阶段患者预后的影响。方法选取2009年2月至2010年7月在该院心内科住院的心力衰竭B阶段的患者133例。根据入院时心电图QRS波群时限将患者分为对照组(QRS时限小于100ms)及IVCD组(QRS时限大于100ms)。IVCD组分为右束支传导阻滞组和左束支传导阻滞组。用酶联免疫法测定各组BNP值,并进行比较。结果左束支传导阻滞组BNP水平明显高于对照组(P<0.01),且完全左束支传导阻滞组BNP水平最高,完全右束支传导阻滞组BNP水平与对照组差异无统计学意义(P=0.12)。结论在相似的左室射血分数(LVEF)下,心力衰竭B阶段合并左束支传导阻滞患者的BNP水平的显著升高预示其相对无IVCD的患者而言有更高的心血管事件的发生风险。     

单腔起搏和双腔起搏治疗高度房室阻滞的比较

背景:与单腔心室起搏相比,双腔起搏被认为在房室传导阻滞的治疗中能取得更大的临床益处,而其支持证据主要来自回顾性研究。双腔起搏的真正益处仍然不是很明确,特别是对于老年人。双腔起搏在老年人中的使用往往比在年轻患者中要少。方法:在一个多中心、随机平行试验中,纳入2021例≥70岁、由于高度房室阻滞而第一次植入起搏器的患者,患者被随机分配接受单腔心室起搏(n=1009)或双腔起搏(n=1012)。单腔心室起搏组中,患者被随机分为固定频率起搏组(n=504)和频率适应性起搏组(n=505)。主要终点为全因死亡;次要终点包括房颤,心力衰竭,卒中、短暂性…     

双腔起搏与单腔心室起搏对心功能的影响

本文采用多普勒超声仪测定双腔或单腔心室起搏器安装前后各5例患者的左室射血分数，左室收缩和舒张末期内径。结果提示，对于心功能和心脏结构正常的患者，在静息状态下，双腔起搏和单腔起搏对心功能的影响无显著差异。     

完全束支传导阻滞与心力衰竭患者血清脑钠素水平的关系

目的：研究探讨完全束支传导阻滞与心力衰竭患者血清脑钠素水平的关系及其临床意义。方法回顾性分析2012－12～2013－12间在我院就诊的180例心力衰竭患者,根据是否合并完全束支传导阻滞,将其随机分为完全左束支传导阻滞组、完全右束支传导阻滞组及对照组。所有研究对象均行心力衰竭常规诊断和治疗,比较三组患者血清脑钠素（ BNP）水平等指标之间的差异变化。结果完全束支传导阻滞组患者的血清BNP水平明显高于对照组,且完全左束支传导阻滞组的BNP水平高于完全右束支传导阻滞组,其差异有统计学意义（P＜0．05）。结论完全束支传导阻滞可导致心力衰竭患者血清BNP水平升高,完全左束支传导阻滞高于完全右束支传导阻滞,这表明完全束支传导阻滞,尤其是完全左束支传导阻滞可加重心力衰竭。     

缬沙坦对心力衰竭患者脑钠素及心功能的影响

目的探讨缬沙坦对心力衰竭患者脑钠素及心功能的影响。方法114例心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用缬沙坦,均用药20 d。2组分别于治疗前后测定脑钠素浓度和左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短分数(FS)、二尖瓣血流早期最大流速(VE)、二尖瓣血流心房收缩期最大流速(VA)和VE/VA。结果治疗组总有效率(87.7%)显著高于对照组(73.7%),差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后脑钠素浓度均降低,LVEF、FS均提高(P<0.05,P<0.01),治疗组疗效更为显著,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而治疗组LVEDV在治疗前后也有改善,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组VE、VA和VE/VA变化均无统计学意义(P>0.05)。结论缬沙坦能降低血浆脑钠素的水平,改善心功能。     

心脏做功指数联合血浆脑钠素水平对肥厚性心肌病心室功能状态的评价

目的 探讨心脏做功指数(Tei指数)在评价肥厚性心肌病(HCM)心室功能状态中的价值,以及HCM患者的血浆脑钠素(BNP)水平与Tei指数的关系.方法 共选择42例HCM患者(HCM组)和20名健康者(对照组),按照美国超声协会的标准进行传统的M型超声及二维超声检查,采用酶联免疫吸附试验测定血浆BNP水平.结果 HCM组的Tei指数为0.55±0.11,显著高于正常对照组的0.35±0.07(P＜0.001);等容舒张期(IRT)、等容收缩期(ICT)分别为(118±25)、(44±31)ms,显著长于对照组的(78±18)、(29±16)ms(P值均＜0.001).Tei指数与血浆BNP水平的相关性较弱(r=0.33,P=0.02).但在非梗阻型HCM亚组患者中,这种相关性比较明显(r=0.75,P＜0.000 1);对年龄进行校正后,血浆BNP水平与Tei指数的相关性仍然存在(r=0.63,P＜0.000 1).多元逐步回归分析发现,非梗阻型HCM亚组患者的二尖瓣前向血流E/A比值(r=0.49,F=13.1)和Tei指数(r=0.37,F=7.6)是血浆BNP水平增高的独立预测因子.结论 HCM患者的Tei指数异常反映了其收缩及舒张功能均异常.血浆BNP水平在非梗阻型HCM患者中增高的程度与Tei指数相关.     

双腔起搏治疗房室传导阻滞对心脏收缩功能的影响

目的探讨双心室起搏治疗房室传导阻滞是否会降低病死率及发生率。方法回顾性分析245例心力衰竭患者伴房室传导阻滞病例（男性164例,女性81例）,患者年龄58．5±6．9岁,将其分为右心室起搏治疗组（120例）,双心室起搏治疗组（125例）,术后随访患者全因病死率、心力衰竭病死率、心力衰竭住院率以及左心室收缩末容积指数增加15％的发生率。结果随访时间24．0±11．6个月,双心室起搏治疗组全因死亡13例（10．4％）,心力衰竭死亡6例（4．8％）,心力衰竭住院50例（40％）,左心室收缩末容积指数增加15％的病例数33例（26．4％）;右心室起搏治疗组全因死亡25例（20．83％）,心力衰竭死亡15例（12．5％）,心力衰竭住院66例（55％）,左心室收缩末容积指数增加15％的病例数48例（40％）。因此与右心室起搏治疗相比,双心室起搏治疗能降低心力衰竭患者全因病死率（OR=0．44,95％CI：0．21-0．91）、心力衰竭病死率（OR=0．35,95％El：0．13-0．94）、心力衰竭住院率（OR=0．55,95％CI：0．33-0．91）以及减少左心室收缩功能恶化率（OR=0．54,95％CI：0．31-0．92）。结论双心室起搏优于右心室起搏治疗房室传导阻滞伴左心室收缩功能不全的心力衰竭患者。     

心室不同部位起搏对左心室重构的影响

心室重构是心力衰竭发生发展的分子、细胞学基础,能全面影响患者的心室功能及生存预后。研究发现不同部位心室起搏可通过影响心室不同的激动顺序、压力负荷、心肌血供等因素来促进、延缓或逆转左心室重构（left ventricular remodeling,LVR）,进而引起不同的心功能改变。     

双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者的影响

目的：研究双腔起搏治疗对急性下壁心梗合并三度房室传导阻滞患者血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白水平及心功能的影响。方法对比接受双腔起搏治疗的急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞患者（观察组）、健康者（对照组）治疗前后的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平及观察组患者治疗前后的心功能指标水平,分析患者治疗后射血分数（LVEF）与二尖瓣舒张早期的峰值流速（E）／舒张晚期的峰值流速（A）（E／A）及Sra的相关性。结果在经过治疗后,观察组的血清脑钠肽及心肌肌钙蛋白指标水平虽然显著降低,但仍高于对照组的水平,差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组术后1个月的E／A、LVEF及Sra水平均分别显著高于术前1 d的水平,术后3个月除上述指标的水平更加显著增加后,LAEF水平较术前1 d亦显著增加,而LAVmin及LAVmax水平较术前1d显著降低,差异均有统计学意义（P＜0．05）。LVEF与Sra水平呈正相关。结论双腔起搏对急性下壁梗死合并三度房室传导阻滞的患者进行治疗,可明显改善其血清脑钠肽和心肌肌钙蛋白水平,改善心功能。     

双腔起搏不同房室延迟对左室舒张功能的影响

目的探讨植入双腔起搏器（DDD）术后患者不同房室延迟（AVD）、不同起搏状态对左室舒张功能的影响。方法选择30例接受DDD心脏起搏器治疗的病窦综合征患者，术后随访时，通过程控调节患者的AVD，采用彩色多普勒超声心动图测量不同起搏状态下患者的Tei指数、早期二尖瓣减速时间（DT）与舒张早期运动速度，舒张晚期运动速度（Em／Am）等左室舒张功能指标，用免疫荧光法测定血浆B型利钠肽（BNP），并比较不同起搏状态下以上各指标的差异。结果部分起搏与全部起搏状态下的心脏彩超舒张功能指标及BNP比较差异有显著性（P〈0．01），全部下传与部分起搏状态下的心脏彩超舒张功能指标及BNP比较差异有显著性（P〈0．01）。结论全部下传状态下患者的左室舒张功能最佳，提示AVD的选择对植入DDD的病窦综合症病人有重要意义。     

磷酸肌酸对MODS患者血浆脑钠素水平的影响

目的：探讨磷酸肌酸（CP）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆脑钠素水平的影响。方法：选取MODS患者40例随机分为常规治疗组和CP组。常规治疗组（n=20）采用MODS常规治疗,CP组（n=20）在常规治疗基础上加用CP。结果：治疗7天后CP组血清BNP、心肌酶水平、LVEF、APACHEⅡ评分均明显改善,治疗7天后两组之间上述指标的比较,CP组显著优于常规治疗组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：在常规治疗的基础上早期加用CP可以能显著降低MODS患者BNP水平,对心肌起到保护作用,并可降低死亡率,改善MODS患者的预后。     

心力衰竭时血浆脑钠素水平变化及临床意义

目的　观察心衰患者血浆脑钠素 (BNP)水平变化 ,并探讨其临床意义。方法　将入选对象分为心衰组、非心衰患者组和健康对照组。用床旁快速免疫荧光测定法 (BiositeDiagnostics)测定 3组的血浆N -型BNP水平 ,所有数据采用SPSS11.0软件处理。结果　心衰组BNP水平较非心衰患者组和健康对照组明显升高 ,统计分析有显著性差异 ,P <0 .0 5。非心衰患者组和健康对照组BNP水平无显著差异 ,P >0 .0 5。心衰患者BNP水平与心脏射血分数 (EF)呈显著负相关 ,r=- 0 .4 4 ,P <0 .0 5。结论　血浆BNP水平在心衰时显著升高 ,并能反映心功能的恶化程度。     

磷酸肌酸对慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平的影响

目的 观察磷酸肌酸对老年慢性心力衰竭的临床疗效及其对血浆脑钠素(BNP)水平的影响.方法 对40例老年慢性心力衰竭患者随机分组,各组20例.对照组给予标准抗心力衰竭治疗,治疗组在标准治疗基础上加用磷酸肌酸,8周为1个疗程.观察两组治疗前后患者的临床心功能分级情况、临床症状、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)的改善情况及血浆BNP水平的变化.结果 治疗8周后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05),LVESD、LVEDD、LVEF及血浆BNP水平均较对照组明显降低(P均<0.05).结论 磷酸肌酸(CP)配合基础心衰药物治疗能显著降低老年慢性心衰患者BNP水平,改善左室功能.     

观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效及对血浆脑钠素水平的影响

目的：探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效及对血浆脑钠素（BNP）水平的影响。方法：入选慢性CHF患者82例，随机分为卡维地洛治疗组（42例）和常规治疗组（40例）。采用放射免疫法测定卡维地洛组和常规治疗组治疗前后血浆BNP水平，以及治疗前后左室射血分数（LVEF）。结果：治疗后，卡维地洛组与常规治疗组BNP浓度均有下降，卡维地洛组BNP浓度下降更明显（P〈0．05）；卡维地洛组改善左室射血分数更明显。结论：CHF患者血浆BNP浓度明显升高，卡维地洛可使CHF患者血浆BNP浓度显著降低，能改善左心室收缩功能，且不良反应少，安全性好。     

双腔起搏器最小化心室起搏功能的自身对照研究

目的 对植入具有最小化心室起搏功能的两种设计运行(MVP和Search AV+)方法的Adapta起搏器患者进行随访观察,比较两种起搏模式在减少心室起搏、房性心律失常发生率及影响心脏重塑方面的差异.方法 入选46例病态窦房结综合征患者,采用随机、单盲、自身前后交叉对照原则,观察同一患者在不同起搏模式下,通过起搏器程控计算心房起搏百分比,心室起搏百分比,及心房高频事件,同时观察左房内径、左室舒张末期内径及左室射血分数.结果 不同起搏模式分别观察3个月后,双腔起搏器+MVP较Search AV+更多降低心室起搏百分比(0.54％±0.10％比2.80％ ±0.16％),心房高频事件发生减少(2.00±0.84比3.06±0.88).与术前比较,MVP及Search AV+模式均可使左房内径缩小(3.61±0.49比3.50±0.44;3.61±0.49比3.51±0.45),而左室舒张末期内径及左室射血分数无明显变化.相关分析显示,左房内径与心室起搏百分比呈正相关.结论 与Search AV+模式相比,MVP起搏模式能更有效减少心室起搏百分比,减少房性心律失常的发生;心室起搏百分比短期内(3个月)可影响心脏结构重塑,但未引起心室功能改变.     

不同部位起搏对心室间电机械同步性的对比观察

目的 比较右室心尖部(RVA)、右室流出道间隔部(RVS)和左室流出道间隔部(LNS)起搏对心室间电机械同步性的差异,评价出保持心室间电机械同步的理想起搏部位.方法 选择2008年1-12月在我院行射频消融术(左侧隐性旁道)后患者30例,术后分别将标测电极放置于左室后侧壁(LVPLW)及右室前侧壁(RVALW),大头消融电极依次放置于RVA、RVS、LVS起搏.通过测量起搏点至LVPLW及至RVALW的传导时间差来反映心室间电激动的同步性,不同部位起搏主动脉射血前间期(APEI)与肺动脉射血前间期(PPEI)差来反映心室间机械收缩同步性,并比较两者相关性.结果 RVA起搏时至LVPLW及至RVALW的传导时间差为(34±7)ms,RVS起搏为(18±4)ms,LVS为(12±4)ms,差异有统计学意义(P＜0.01).RVA起搏APEI-PPEI绝对值为(25±5)ms;RVS起搏为(13±4)ms,LVS为(11±3)ms,差异有统计学意义(P＜0.01).心室起搏后,LVPLWRVALW差值变化与APEI-PPEI绝对值增加呈正相关(r=0.993,P＜0.01).LVS起搏后主动脉压[(127±23)mm Hg]和左室收缩末压[(142±22)mm Hg]明显增加(P＜0.05),左室舒张压显著降低[(9±3)mm Hg,P＜0.05].结论 LVS起搏对心室间电机械同步性影响小,更符合生理性的起搏,心室间电激动与机械收缩同步相一致.

Abstract：

Objective To compare the different impacts of right ventricular apex, right ventricular outflow tract septum and left ventricular outflow tract septum region on interventricular electro-mechanical synchronization and assess the ideal pacing sites for maintaining the interventricular electro-mechanical synchronization. Methods A total of 30 patients without organic heart disease were operated with radiofrequency ablation at our hospital. The mapping electrodes were implanted post-operatively on the left ventricular posterior wall (LVPLW) and right ventricular anterior lateral wall (RVALW) respectively. And the ablation electrodes were placed subsequently in right ventricular apex, right ventricular outflow tract septum region and left ventricular outflow tract septum. The difference values were measured between transmission time from pacemaker to LVPLW, from pacemaker to RVALW and between aortic pre-ejection interval (APEI) and pulmonary artery pre-ejection interval (PPEI). Then their correlations were compared. Results When pacing at right ventricular apex, the difference value between transmission time from pacemaker to LNPLW and from pacemaker to RVALW was (34±7)ms. And it was (18 ±4)ms while pacing at right ventricular outflow tract septum region and ( 12 ± 4)ms at left ventricular outflow tract septum region. There was significant difference (P＜0.01). The absolute value of APEI-PPEI was (25 ±5) ms at right ventricular apex, (13±4) ms at right ventricular outflow tract septum region and (11±3) ms at left ventricular outflow tract septum region. And there was significant difference (P ＜0. 01 ). The absolute value of APEI-PPEI was positively correlated with the change of LNPLW-RVALW (r= 0. 993, P ＜ 0. 01 ). Left ventricular outflow tract septum pacing showed ABp and left ventricle end-systolic pressure significantly increased [(127±23) mm Hg, (142±22) mm Hg,P ＜0.05], left ventricular end-diastolic pressure was significantly lower [(9±3) mm Hg, P ＜ 0. 05]. Conclusion Compared with right ventricular apical pacing and right ventricular outflow tract ventricular septal pacing, left ventricular outflow tract septum has a smaller impact on the electro-mechanical synchronization. It conforms more closely to the physiological pacing so that there is a higher synchronization of electrical and mechanical ventricular contractions.