终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查

目的 探讨终末期肾病血液透析（血透）患者感染死亡的临床特点及防治措施。 方法 回顾性调查1998年至2008年在本院血透中心登记透析并随访死亡的终末期肾病患者的资料,分析感染作为直接死因及促进因素在死亡患者中的作用。 结果 共252例死亡,其中男性162例（64.29%）,女性90例（35.71%）,死亡年龄为（63.48±14.77）岁,紧急透析者占59.52%。首位基础疾病为原发性肾小球疾病（27.23%）,其次为糖尿病肾病（16.90%）和高血压肾病（14.55%）。17.4%患者直接死因为感染,17.4%患者为感染促进死亡。首位死因为脑血管事件,占23.6%,心血管事件占13.4%。在老年患者组（≥65岁）,感染作为直接死因和促进因素者分别占18.63%和21.57%。与感染有关死亡者年龄显著高于非感染相关死亡者。因感染死亡患者及因感染促进死亡患者中存活<3个月者分别占48.15% 和38.71%,高于非感染相关死亡患者的30.34%。存活>2年者中,前两者比例分别为22.22%和32.26%,低于非感染相关死亡患者中比例（37.93%）。死亡患者最常见的感染为肺部感染（77.59%）,其次为血行感染（10.34%）,导管相关性感染（5.17%）。58.62%感染有关死亡者病原检出阳性,以革兰阴性杆菌居多（38.24%）,50%检出者合并真菌感染。 结论 感染是终末期肾病血透患者重要直接死因及死亡促进因素,且是老年患者和透析开始3个月内的主要死因。引起血透患者死亡的感染以肺部感染最常见。致病菌以革兰阴性杆菌多见,且半数患者合并真菌感染。应重视血透患者感染的防治,尤其在老年患者和透析初期。     

血液透析患者原发病因及高血压和贫血状况的多中心调查

目的调查佛山地区血液透析患者的原发病因及高血压、贫血状况。方法收集2012年佛山市21家医院2610例血液透析患者的基本情况、原发病因、合并高血压、贫血状况、血白蛋白水平等有关临床资料进行分析。结果佛山地区21家医院2610例血液透析患者中,其原发病分别为原发性肾小球肾炎1278例（占48．9％）、糖尿病肾脏疾病505例（占19．3％）和高血压肾损害219例（占8．4％）。梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾病、狼疮肾炎、小管间质性。肾病、其他原因及原因未明者分别为191例（占7．3％）、65例（占2．5％）、60例（占2．3％）、39例（占1．5%）、26例（占1．0％）、89例（占3．4％）、138例（占5．3％）。血液透析患者高血压患者1804例,其发病率达86．6％,治疗率为83．7％,血压控制低于140／90mm Hg水平者1227例（占47.0%A）,血压控制不达标1383例（占53％）。高血压控制常需多种降压药联合应用,仅269例（占14．9％）患者应用1种降压药,应用2、3、4和5种或5种以上者分别为529例（占29．3％）、606例（占33．6％）、312例（占17．3％）和86例（占4．9％）。血红蛋白（hemoglobin,Hb）〈110g／L的患者1832例（占70．2％）,Hb≥110g／L者仅778例（占29．8％）。有493例（占18．9％）患者血浆白蛋白水平低于35g／L,有647例（占24．8％）患者血浆白蛋白水平高于40g／L。结论血液透析患者的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、梗阻性肾病,高血压和贫血控制不达标仍较突出。     

超声多普勒分析老年血液透析患者心力衰竭的意义

无创性超声多普勒测定是反映心脏功能动态变化的客观指标。我们应用这一方法测定了老年血透患者在临床并发心力衰竭（心衰）时血透前、后的ＣＯ、ＣＩ、ＥＴ和ＳＶＲ数据并进行临床分析。 资料与方法 １．对象：２３例伴有心衰的老年血透患者,男１７例,女６例,年龄６０～９３岁,平均（７．１２ ± ５．９）岁。对照组２２例无心衰老年血透患者,男１６例,女６例,年龄６０～７９岁,平均（６４．３７±３．１）岁。全部使用碳酸氢盐透析。每周血透２～３次,每次４～５ ｈ,平均每次超滤量（２．７２±１．９１）Ｌ。 ２．方法：应用美…     

黄芪在血液透析患者中的疗效观察

血透患者免疫功能低下 ,导致感染率、死亡率升高 ,充分透析纠正贫血、输血或用重组人红细胞生成素治疗后免疫功能可以部分改善 ,我们研究了应用中成药———黄芪治疗血透患者 ,观察患者免疫功能的变化 ,并对免疫功能改善机制进行讨论。资料与方法1　一般资料　患者来自我院透析中心 ,选择维持性血透不用黄芪者 10例为对照组 ,其中男 6例 ,女 4例 ;年龄2 5岁～ 5 7岁 ,平均 4 0 .2岁 ;原发病为慢性肾炎 9例 ,糖尿病肾病 1例。拟用黄芪治疗的血透患者 15例为治疗组 ,其中男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 3岁～ 6 5岁 ,平均 4 2 .3岁 ;原发病为慢性肾…     

老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床分析

目的：分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点，并探讨提高老年血透患者生活质量和生存率的方法。方法：收集并比较研究1998年1月～2004年12月37例65岁以上的老年血透患者和31例65岁以下的非老年血透患者（对照组）的临床资料。结果：老年组继发性肾损害比对照组高，继发于高血压和糖尿病的CRF为（56．8％vs6．5％）；老年组体内动静脉内瘘通畅率比对照组低，血透时血流量比对照组低，透析充分性和营养状况比对照组差，心血管并发症和感染是老年血透患者最常见的并发症和死因，（P〈0．01）。结论：老年血透患者治疗的关键在于积极控制原发病，去除感染、高血压、心力衰竭、心律失常等因素，改善营养状况，给予早期、充分的血液透析，以提高患者的生活质量和生存率。     

股静脉穿刺插管200例总结

笔者于 1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月对门诊及住院血透和血液灌流病人共进行股静脉穿刺插管 2 0 0例 ,除 2例误入股动脉 ,1例穿刺失败外 ,均获成功 ,成功率为 98.5 % ,血流量均能满足透析需要。资料与方法1　临床资料　男 14 1例 ,女 5 9例 ;年龄 4岁～ 81岁 ,平均 38.5岁。 197例选择右侧股静脉穿刺 ,3例选择左股静脉穿刺。急性肾衰竭和 /或急性中毒共 115例 ;慢性肾衰竭 85例 ,其中有可逆因素需做临时透析者 35例 ,内瘘未成熟需做紧急透析 5 0例。2　方法　以右侧股静脉穿刺为例[1] :常规消毒、铺巾、病人仰卧 ,右下肢外展、外旋 ,膝关节…     

血液透析所致假性动脉瘤的防治

1990年1月～2000年12月,我院共进行血透2468例次,其中13例发生动脉瘤,发生率0.52％,均治愈。现报告分析如下。 临床资料 本组13例患者中,男性8例,女性5例,年龄35±6岁,病程1～3个月,原发病为慢性肾小球肾炎10例,高血压肾病3例,均为慢性肾功不全尿毒症期。     

血透患者铝负荷与甲状旁腺素,钙,磷关系的探讨

铝对骨的毒性作用日益受到关注,我们观察了血透患者铝负荷的变化,探讨铝负荷变化与甲状旁腺素及钙磷的关系。 一、材料与方法 1.研究对象:血透患者30例,男20例,女10例,年龄19～65岁。慢性肾小球肾炎25例,痛风肾病2例,多囊肾、糖尿病肾病及高血压肾病各1例。血透时间0.5～71个月。所有患者观察期间均未服用铝、钙及VitD制剂。正常人对照组7例,男5例,女2例,20～50     

胸腹联合伤并失血性休克82例分析

目的 探讨胸腹联合伤并失血性休克患者临床处理。方法 回顾性分析82例胸腹联合伤并失血性休克患者临床资料。结果 82例患者均手术治疗，剖胸和（或）剖腹79例，3例单纯胸腔闭式引流，治愈67例，治愈率81．7％，死亡15例。死亡率18．3％，心衰、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾衰总发生率34．7％，心衰、ARDS、肾衰分别为11．6％、17．1％、6．00％，ARDS发生率最高，死亡的主要原因是多器官功能障碍综合征（MODS），占53．3％（8／15）。结论 胸腹联合伤并失血性休克诊断的关键是明确受伤机制，下胸部、上腹部外伤，挤压、冲击伤应想到胸腹联合伤可能。体格检查和诊断性胸腹穿刺应放在首位。处理上应首先紧急抗休克治疗、改善通气障碍等。选择手术时机及手术是必要的，早期防治MODS可以降低病死率。     

维持性血透患者高血压原因及对策探讨

高血压是尿毒症维持性血透患者的常见症状 ,常导致心衰和死亡。据报道近 80 %尿毒症患者开始血透前已有高血压 ,6 5 %非糖尿病患者和 87%糖尿病患者 ,血透后仍未能控制血压〔1〕。兹对引起高血压的原因及防治对策探讨如下。资料与方法1　一般资料　本组病例观察了 2 0 0 1年 11     

血透患者高血压危象的治疗体会

血透患者高血压危象的治疗体会孔耀中黄英伟高血压危象是极严重的高血压状态，要求紧急处理。我们就１３例血透患者出现高血压危象的治疗体会，报告如下。资料和方法一、临床资料男５例，女８例，年龄２９～６１岁，透析时间１个月～３年，每周透析２～３次，每次４～５小...     

老年肾脏病患者的临床特点及病理改变分析

目的 探讨老年肾脏病患者的临床及病理特点。方法 回顾性分析我科56例老年肾脏病患者（年龄≥60岁,老年组）的临床和肾脏病理资料,并与同期住院的280例中青年肾脏病患者（年龄18～59岁,中青年组）资料进行对比。结果 ①老年组起病首发症状依次分别为肾病综合征、高血压、急性肾损害、慢性肾功能不全（32．1％、28．6H、14．3％、14．3％）;②老年组贫血发病率明显高于中青年组发病率（32．1%18．2％,P〈0．05）,低白蛋白血症、肾小球滤过率降低、高血压及高脂血症并发症更为常见（P〈0．05）。③老年组以原发性肾小球疾病为主（占71．4%,病理以膜性肾病（占19．6％）和IgA肾病（占17．9％）最常见。继发性肾脏疾病以高血压肾病（占41．7％）最常见。以急性肾损害为临床表现的老年患者,病理以急性。肾小管坏死（占37．5％）和新月体性肾炎（占37．50%）为多见。结论老年肾脏病患者的临床表现、肾脏病理与中青年不同,值得进一步研究。     

不同通透性透析膜治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察。

1．研究对象与分组：选择我院45例维持性血液透析（MHD）伴皮肤瘙痒者，排除可致皮肤瘙痒的其他疾病。病程为1．0～4．5个月，平均（2．9±0．8）个月，男27例，女28例，年龄31-68岁，平均年龄（49．2±5．1）岁，透析时长平均（35±12）个月。将患者随机分为3组，每组15例，3组患者一般资料差异无统计学意义（P〉0．05），有可比性。     

异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病45例

我院于1998年3月至2005年4月共施行异基因外周血干细胞移植（allo—PBSCT）45例，现报告如下。 资料与方法 一、一般资料 45例患者，年龄14-47岁，年龄中位数为36岁，其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）18例（第1次缓解12例，第2次缓解3例，早期复发2例，难治型1例），急性淋巴细胞白血病（ALL）5例（第1次缓解2例，第2次缓解3例），慢性粒细胞白血病（CML）20例（慢性期19例，加速期1例），骨髓增生异常综合征（MDS）2例（难治性贫血及难治性贫血伴原始细胞增多各1例）。     

维持性血液透析患者血清甲状腺激素、瘦素与营养代谢的相关性

本研究探讨维持性血液透析（MHD）患者血清甲状腺激素和瘦素的变化以及它们对MHD患者营养代谢的影响。一、对象和方法 1．对象：MHD组患者35例，男23例，女12例，平均年龄56．8岁。原发病为糖尿病肾病13例。高血压肾病lO例，慢性肾小球肾炎7例。狼疮肾炎1例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例。梗阻性肾病1例。规律透析半年以上。对照组20例，男12例，女8例。平均年龄52．9岁。     

左卡尼汀致精神异常1例

临床资料 患者男性,71岁。因＂2型糖尿病,糖尿病肾病Ⅴ期＂于我院血液透析中心行维持性血液透析3年,每周透析3次,每次透析4 h,每2周行血液透析滤过、血液透析加灌流各1次,因＂透析后乏力＂予左卡尼汀注射液（可益能）1.0 g透析后缓慢静脉推注,每周3次,于用药12次后出现精神症状：夜间睡眠中躁动,四肢舞动,跌落至床下,症状发作时无意识丧失,     

单中心维持性血液透析患者透析现状调查分析

目的对单中心维持性血液透析（MHD）患者进行现状调查分析，为透析质量持续改进提供参考依据。方法选择南京军区福州总医院血液净化科412名MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果412例MHD患者中，高磷血症358人（86．99％），钙磷乘积大于55mga／dl。194人（47．15％），iPTH达标率为13．59％。首次透析使用血管通路为临时中心静脉留置导管者345人（83．74％），而以动静脉内瘘作为长期血管通路者395人（95．87％）。412例血红蛋白值为99．35±21．38g／L，其中女性95．50±23．66g／L，男性105．4±11．21g／L，两者均低于正常值（P〈0．05）；其中血红蛋白≥100g／L占46．8％，血红蛋白≥110g／L占26．70；乙型肝炎抗原标志物和丙型肝炎抗体的阳性率分别为14．08％和9．47％；尽管有服用降压药物，本组大于140／90mmHg的高血压患者仍有343人（83．25％），其中使用3种以上降压药物的为315人（76．45％）。全部患者中每周透析三次者仅为214人（51．94％），透析频次与医保种类密切相关，每周透析三次患者的构成比，省医保）市医保）居民医保）自费。结论本中心MHD患者中，仍有部分患者未能很好的控制血磷、PTH水平，贫血、高血压的发生率仍高且达标率低，而医保类型的报销额度一定程度上制约了透析充分性，透析质量有待持续改进。     

60岁以上老年急性肠梗阻的诊治体会

目的探讨老年急性肠梗阻的诊断和治疗。方法回顾分析2003年1月-2006年12月我院外科收治的60岁以上老年急性肠梗阻64例患者资料。结果粘连性肠梗阻35例（54．7％），肿瘤所致肠梗阻13例（20．3％），胆石性肠梗阻6例（9．4％），疝嵌顿引起肠梗阻4例（6．3％），肠系膜栓塞引起肠梗阻2例（3．1％），粪石性梗阻4例（6．3％）。非手术治疗35例（54．7％），急诊手术治疗29例（45．3％），手术死亡2例（3．1％），非手术死亡1例（1．6％）。结论老年急性肠梗阻以粘连性和肿瘤性多见，高龄患者合并症多，及时诊断、合理治疗、是保证治疗成功的关键。     

血液透析患者的感染及相关因素分析

目的 了解感染及相关因素与血液透析(血透)患者生存质量的关系。方法 对1997．1．1-2001．4．30间因感染住院的62例血透患者的临床资料进行回顾性分析，对感染部位、病原体、疗程、心胸比例及营养情况等进行比较统计。结果 62例血透患者共发生了72例次感染。感染部位主要为肺部(51．4％)和血管通路(16．7％)。病原学检查检出革兰氏阳性菌15例次，革兰氏阴性菌4例次，真菌8例次，混合感染10例次。患者平均Hb和Alb分别为72．5g/L和32．8g/L。抗感染平均疗程和住院天数分别为16d和26d。肺部和多部位感染患者中心胸比例，0．5者较多，肠道和肺部感染患者中糖尿病的比例较高。结论 血透患者感染菌种主要是革兰氏阳性菌，肺部感染的发生率较高。低血红蛋白水平及较差的营养状况可能加重了血透患者的免疫力低下状况。     

老年人急腹症513例分析

我院1985年1月～1996年12月收治60岁以上老年人外科急腹症513例，现就其诊断、治疗，探讨如下。1临床资料1．1一般资料本组男342例，女171例，年龄60～87岁，平均68．2岁。急腹症病种包括：急性阑尾炎181例（35．3％），急性胆囊胆管炎107例（20．9％），急性肠梗阻62例（12．1％），胃十二指肠溃疡穿孔49例（9．6％），嵌顿性而35例（6．8％），闭合性腹外伤32例（6．2％），上消化道出血28例（5．4％），原发性腹膜炎10例（1．9％），急性胰腺炎8例（1．6％）。肝癌破裂3例（0．6％），其他8例门．6％），误诊10例（1．9％）。发病到人院…