颈椎损伤在颅脑损伤中漏诊分析：附15例报告

颈椎损伤在颅脑损伤中漏诊分析（附１５例报告）孙吉书，巩志松颅脑损伤同时合并颈椎损伤较常见，早期诊断往往会被漏诊。我院从１９９１年～１９９３年共收治了１５例颅脑损伤同时合并颈椎损伤患者。该组病例开始均被漏诊，确诊后给予对症治疗，效果满意，报告如下：１临...     

头部外伤患者高位颈椎影像学检查及其意义

头部外伤患者伴发高位颈椎损伤容易漏诊．已日益引起创伤急救医务工作者的重视，亦有相关报道。我科对2004年1月～2006年1月来我院急诊科就医的头部外伤患者常规行颈椎影像学检查，总结分析如下。     

高位颈椎骨折的漏诊原因分析

目的探讨高位颈椎骨折高漏诊的原因。方法回顾分析上海交通大学医学院附属第三人民医院自2007年1月至2013年2月诊治的19例早期漏诊的高位颈椎骨折病例的诊治记录,并分析2组不同年资的骨科医师对漏诊病例的影像资料的读片准确性。结果高位颈椎骨折易同时合并重要的复合伤发生,导致颈椎损伤症状被掩盖,是骨折漏诊的关键因素。低年资医师依据颈椎X线摄片和普通颈椎CT扫描片对高位颈椎骨折的诊断率较低,也是导致其漏诊的重要原因。结论为减少高位颈椎骨折的漏诊,必须重视头面部外伤患者,同时建议行颈椎螺旋CT薄层扫描和二维重建以提高骨折诊断的准确性。为预防因漏诊导致的继发损伤,对可疑高位颈椎骨折患者必须给予必要的颈部保护和严格随访。     

创伤性上颈椎损伤早期漏诊原因分析

创伤性上颈椎损伤系指寰枢椎及其附属结构因创伤而致骨折、韧带撕裂、关节脱位等,该类损伤并非少见.由于其解剖结构上具有一定的特殊性,故与颈椎其他部位的损伤在损伤机制、临床表现等方面存在着许多差异,容易导致漏诊的发生,引起严重后果.我们对自1994年至2003年治疗的58例上颈椎损伤患者进行回顾性分析,探讨上颈椎损伤的漏诊原因以及影像学检查在确诊上颈椎损伤中的作用.     

颅脑外伤合并高位颈椎损伤16例漏诊分析

我院1997年8月-2002年12月收治的颅脑外伤合并颈椎高位损伤34例，其中首诊漏诊16例(占47．0％)，分析造成漏诊的原因如下。     

基层医院上颈椎损伤漏诊原因分析

目的探讨基层医院在诊疗过程中如何避免上颈椎损伤的漏诊。方法对发生上颈椎损伤漏诊的15例进行回顾性分析,查找漏诊原因。结果 14例采取非手术治疗,优11例,良3例,1例骨折未复位转上级医院。漏诊原因以对此病认识不足、缺乏主诉及检查的局限性为主要原因。结论对本病认识不足及检查的局限性是造成漏诊的主要原因,多措并举可减少漏诊的发生率。     

颈椎单开门手术治疗椎管内占位病变

目的：探讨通过颈椎单开门手术治疗椎管内占位病变的可行性及优点。方法：通过颈椎单开门手术治疗颈椎管内占病变患9例。结果：术后无一例出现颈髓损伤或损伤加重，全部病例获得随访6个月-5年，在术前并发颈髓损伤的6例中，除1例由术前的B级（Frank分级）恢复至C组外，其余的均恢复正常。结论：颈椎单开门手术对椎管显露充分，能处理各种椎管内病变，用来治疗颈椎管内占位病变是完全可行的。     

颈椎无放射影像异常脊髓损伤的早期诊断和治疗

目的：探讨颈椎无放射影像异常脊髓损伤(SCIWORA)的早期诊断和治疗方法。方法：12例SCIWORA患入院后进行仔细的物理学检查了解神经系统定位体征，判定脊髓损伤平面，所有患常规作X线和CT检查，了解椎管指数，同时作MRI成像，了解颈椎间盘有无突出及脊髓损伤情况，从而作出早期诊断。对8例椎问盘突出行前路减压 植骨 颈椎前路钢板内固定。4例保守治疗。结果：1)75%患存在颈椎管狭窄；2)早期通过物理学检查确定的脊髓受损平面与MRI检查基本相似，MRI可进一步了解脊髓压迫和损伤的形态学改变；3)手术治疗8例神经功能大部分明显改善，非手术治疗改善不明显。结论：1)：椎管狭窄是SCIWORA重要的病理学基础；2)早期的物理学检查对SCIWORA的早期诊断与MRI检查一样重要；3)手术治疗是较好的治疗方法。     

强直性脊柱炎颈椎骨折漏诊致截瘫并肾性尿崩症一例

颈椎骨折如漏诊,风险极大,轻则造成病人截瘫,重则危及病人生命,强直性脊柱炎(AS)患者更是如此.颈髓损伤后并发尿崩症.临床较少报道[1].笔者2007年6月收治1例AS颈椎骨折漏诊后截瘫患者,且其并发肾性尿崩症,临床罕见.现报告如下.     

颅脑外伤合并无骨折脱位颈髓损伤的诊治

颅脑外伤合并颈椎颈髓损伤并非少见,约占颈椎颈髓损伤的4%～8%[1],但合并无骨折脱位型颈髓损伤报道不多.由于颈髓损伤的临床表现更加隐匿及症状滞后性的特点[2],漏诊误诊率高.本院自2001年5月至2004年3月,共诊治颅脑外伤合并无骨折脱位型颈髓损伤11例,占颅脑外伤合并颈椎颈髓损伤15%(11/72).本文就颅脑外伤合并无骨折脱位型颈髓损伤11例诊治报告如下,以期得到重视.     

Hangman骨折2例

Hangman骨折是少见的外伤性上位颈椎损伤，常因缺乏准确的损伤史和对该损伤特点认识不足造成误漏诊。近期我们收治2例，现报告如下。例1，女，68岁，农村妇女。患者6天前不慎被牛顶撞腰部，身体前倾卧倒于地。于1995年7月5日入院。受伤时头面部触地，伤后昏迷约数分钟，醒后感颈部疼痛不适，活动障碍。检查：神清，血压16／llkPa，颈部呈僵直状，活动障碍。上位颈椎棘突及其椎旁触压痛明显，四肢感觉运动正常。病理征阴性。颈椎X线片示：CZ椎弓根断裂，椎体向前滑脱达2／3以上。诊断：Hangman骨折。治疗：给予颅骨牵引治疗4周，牵引重量3…     

颈椎动态变化与过伸性脊髓损伤

颈椎过伸性损伤是颈椎脊髓损伤的一种损伤机制，而过伸性脊髓损伤与原发性颈椎退变有明显相关性。研究表明，过伸性颈椎脊髓损伤患者中，原有颈椎退变基础病变占45％～75％，这类损伤，是中老年人最为常见颈脊髓损伤。为什么退变性颈椎因颈椎过伸暴力，极易合并颈脊髓损伤，研究发现颈椎椎管动态变化特点和规律与颈椎退变有密切的关系。     

单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的 探讨单开门棘突重建颈椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法 无骨折脱位型颈脊髓损伤15例，均行单开门棘突重建颈椎管扩大成形术。采用JOA、Frankel分级及影像学进行疗效评价。结果 平均随访2年5个月，JOA评分术后改善率为35．83％，Frankel分级B→C1例，C→C2例，C→D7例，D→D2例，D→E3例。影像学检查示15例颈椎生理屈度正常，未发现有再“关门”及不稳定现象。结论 单开门棘突重建颈椎管扩大成形术由于重建了颈后方韧带复合体，对于改善和维持颈椎的生理曲度、稳定性方面具有重要的临床意义。     

重型颅脑伤合并颈椎(髓)损伤急性期不同影象学检查探讨

随着现代交通业与建筑业的发展.颅脑损伤合并颈椎(髓)损伤发生率逐年增加.尽管现代影象检查手段日臻完善,但由于颅脑损伤合并颈椎(髓)损伤患者由于伤情重,变化快,两种损伤临床表现相互影响,相互重叠,对早期快速诊断带来困难.神经外科医生往往注重颅脑损伤而忽略了合并的颈椎(髓)伤,可能造成严重后果.因此对这类病人快速、全面、准确的诊断和处理,具有非常重要的临床意义.     

过伸性颈脊髓损伤治疗体会

过神性颈脊髓损伤，由于无明显骨折、脱位等颈椎损伤，临床上容易被漏诊、误诊［１］。自１９８９年初～１９９５年底，本院共收治无骨折脱位的颈脊髓损伤病人２７例，其中过伸性损伤１８例，经过４～３７个月，平均２０个月随访，结果满意，报告如下。临床资料１．一般资料：本组１８例中男１３例，女５例；年龄２８～７６岁；坠跌伤１３例，车祸伤５例。１８例均有颈椎前方、气管后的压痛。神经损伤以脊髓中央综合征１０例，脊髓前部综合征２例，脊髓后部综合征１例，神经根综合征２例，严重颈髓损伤３例。２．影像学资料：（１）Ｘ线平片…     

外伤性十二指肠损伤漏诊的临床分析

目的：探讨如何避免十二指肠损伤的漏诊。方法：回顾性分析我院450例腹部外伤中漏诊的8例十二指肠损伤病人处理和临床特点。结果：致伤原因以车祸伤为主(6例)，复合伤6例，术前无一例正确诊断为十二指肠伤，所有病例均行手术治疗，6例治愈，死亡2例，死亡原因为严重感染及多器官功能衰竭。漏诊的主要原因为认识不足并缺乏相应的特殊检查。结论：对有严重上腹外伤史者，应高度警惕十二指肠损伤，反复的物理检查，动态的辅助检查尤其是CT检查，及时剖腹探查等可减少十二指肠损伤的漏、误诊率。     

颈椎损伤的分类与治疗

颈椎损伤系指直接或间接暴力所至的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。并常常伴有脊髓和脊神经损伤。随着工业、交通和体育事业的发展，意外事故发生率上升，颈椎损伤也日趋增多。颈椎损伤后果严重，常给患者、家庭及社会带来沉重负担。充分认识颈椎损伤，及时、正确的现场救治和急诊处理以及有效的续贯专科治疗可使脊柱、脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或减低伤残程度。而颈椎损伤的分类对早晚期的急救和治疗及预后的判断甚为重要，放本文对颈椎损伤的分类和治疗作一专题介绍。颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类方法繁多，但由于各种分类…     

颈髓损伤漏诊原因分析及预防

我院自１９９４．１～２００１．３，共收治颈髓损伤２０７例，其中合并有脑挫伤、胸腹腔脏器损伤或骨盆骨折等按AIS－LSS评分［１］属于严重复合伤病例６０例。２０７例中漏诊１０例，其中９例合并严重复合伤。因此如何避免严重复合伤中颈髓损伤的漏诊是一个重要的问题。临床资料１．一般资料：２０７例颈髓损伤根据临床症状，颈椎CT或颈髓核磁共振确诊。其中男性１９２例，女性１５例；年龄１５～６６岁，平均３７岁；受伤原因：交通事故伤１３０例，高处坠落伤５０例，压伤１５例，其它伤５例。２．合并伤情况：合并有脑挫伤１５例，…     

单纯螺旋CT与平片结合CT对于评价颈椎高能量损伤的效果对比

目前的文献支持三维平片,必要时辅以CT来评价颈椎外伤。作者作了一项前瞻性研究,对比单纯螺旋CT与平片结合CT对于评价颈椎高能量损伤的效果。病例随机分成两组,分别采用这两种检查方法。治疗后,由两位放射科医师读片,比较两者的效果。结果显示:与单纯螺旋CT相比,完整平片的敏感度、阳性预测值和阴性预测值均有明显的差距(P<0·001)。25例损伤中,13例经完整平片确诊,12例漏诊后经CT检查确诊。单纯螺旋CT58例中仅漏诊1例。作者认为,虽然螺旋CT对单纯韧带损伤的检测能力有限,但可以安全而可靠地诊断颈椎高能量骨折、脱位。单纯螺旋CT与…     

颈椎椎前软组织测量对颈椎损伤诊断的局限性

目前对于颈椎椎前软组织阴景放射学测量的诊断学价值尚存在不同意见。作者对１０７名颈椎损伤患者的颈椎Ｘ线片进行回顾性分析，结果有４７例出现颈椎椎前软组织阴影增宽，占４３．９％，其中颈椎骨性损伤患者中有３８例，非骨性损伤患者中有９例，其差异具有显著的统计学意义。在不同节段颈椎损伤以及不同程度脊髓损伤患者之间统计学差异均不显著。而在颈椎前部结构损伤患者中椎前软组织阴影增宽的比例则明显高于后部结构损伤患者，